新生儿及婴儿基本保健全文Word格式.docx
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新生儿体温调节不完善,需要适宜的环境温度,呼吸频率较快,心率波动范围较大,消化系统、泌尿系统、神经系统、免疫系统功能均不成熟,易发生溢乳、过敏、脱水及感染。
新生儿期常见的特殊生理状态包括:
生理性体重下降、生理性黄疸、马牙和早熟齿、乳腺肿大和“假月经”、新生儿红斑和粟粒疹等,这些均属于正常生理现象,一般无需干预,大多可自行消退。
2.基本保健内容和措施
(1)新生儿访视正常足月新生儿访视次数不少于2次。
高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数,必要时转诊。
新生儿访视人员应经过专业技术培训。
访视时应携带新生儿访视包,出示相关工作证件。
访视前医护人员要洗手、戴口罩,严防交叉感染。
访视时要认真细心,动作轻柔,每次访视完要将情况向新生儿照护人通报,及时填写访视记录。
首次访视在出院后7日之内进行家庭访视。
观察新生儿的家居环境,衣被及尿布是否合乎卫生要求。
了解孕期及出生情况、卡介苗和乙肝疫苗接种情况,新生儿疾病筛查、听力筛查情况等。
询问喂养、睡眠、排便等情况。
为新生儿测量体温、体重、身长,进行全身体格检查。
重点观察皮肤有无黄染,颈、腋、腹股沟等皮肤皱褶处有无溃烂,有无红臀,脐带是否脱落,脐部有无红肿渗出,身体有无畸形。
观察新生儿的各种反射和四肢活动情况等。
在检查中发现任何不能处理的情况,均应转诊。
根据新生儿的具体情况,对照护人进行喂养、护理、发育、防病、预防意外事故的指导。
满月访视在出生后28~30天进行。
新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第2针,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构进行随访。
为新生儿测量体温、体重、身长,进行全身体格检查并进行养育照护的指导。
重点观察新生儿黄疸是否消退,视听反应如何,若有异常及时转诊。
对出生时听力筛查未通过的新生儿,提醒照护人尽快复查。
(2)营养与喂养
①鼓励母乳喂养,指导母亲正确的哺乳方法,以及识别新生儿饥饿和饱足的信号,给予及时、恰当的回应,以维持良好的乳汁分泌,满足新生儿生长发育所需;
②频繁吸吮,按需哺乳,每日哺乳8~12次,使母亲乳头得到足够刺激,以促进乳汁分泌;
③注意观察婴儿发育状况,正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达1000~1500g,满月增重不足600g者应分析原因,指导喂养,必要时转诊;
④母乳确实不足或无法进行母乳喂养的新生儿,应指导照护人合理选择配方奶喂养。
(3)生活护理
①保暖:
随气温变化调节居室的温度、湿度和衣被包裹,保持室温在20℃~22℃,湿度55%左右,合理使用取暖和降温设备;
②穿着:
衣服宽松、柔软、易穿脱、干燥清洁,选用吸水性好的尿布,不宜用带子捆绑或包裹过紧,使其四肢自由伸屈。
体位:
时常变换,俯卧时要防止意外窒息。
脐带:
保持脐带残端清洁和干燥,一般生后3~7天残端脱落。
皮肤:
勤洗澡,保持皮肤清洁干燥,尤其是皮肤皱褶处。
每次大便后用温水清洗臀部,勤换尿布防止尿布疹。
(4)疾病预防
①预防感染:
注意并保持家庭卫生,接触新生儿前要洗手,减少探视,照护人患有呼吸道感染,如感冒或发热时要戴口罩,以避免交叉感染;
②维生素D补充:
足月儿每日口服400IU,早产儿、低出生体重儿、双(多)胎儿每日口服800IU;
③预防接种:
按要求及时接种卡介苗和乙肝疫苗第一剂;
④高危儿应特别关注体重增长,监测黄疸指数等。
按预产期纠正满月后到相应的儿童保健门诊进行随访。
早产儿出生体重<2000g或孕周≤34周,在生后4~6周或矫正胎龄32周转诊到医院进行早产儿视网膜病变(ROP)筛查。
(5)早期发展
通过日常的养育活动或游戏活动来促进新生儿各方面的能力发展。
①新生儿已经能对外界各种刺激作出反应;
②日常照料过程中,照护人对新生儿目光接触、说话、唱儿歌、抚摸、拥抱,均有利于早期的感知觉发展和情感交流;
③接近满月时,可以给新生儿适宜的视听刺激,如黑白和各种颜色图片、摇铃、音乐等。
1-3个月婴儿保健
(1)体格发育
出生后头3个月,体重增长为每个月800~1200g,3月龄时体重约为出生体重的2倍。
身长平均每个月增长4cm。
(2)心理发展
①1月龄~:
目光可随人短暂移动,俯卧抬头可引出,双手轻握拳或松开,对交流有反应,会微笑;
②2月龄~:
能注视物体,俯卧抬头约45度,双手松开,可短暂被动抓握,发出“咿咿哦哦”之音,能被逗笑;
③3月龄~:
追视移动的物体,头能转向声源,俯卧抬头约90度,两手放在一起玩,咯咯笑出声。
(1)营养与喂养
坚持纯母乳喂养。
母乳是最佳的营养支持,纯母乳喂养能满足6月龄以内婴儿的全部营养需求,有利于降低感染性疾病和过敏发生的风险。
母乳喂养有利于婴儿心理行为和情感发展。
母乳喂养经济、安全又方便,同时有利于母亲身体恢复。
应坚持纯母乳喂养6个月。
尽量让婴儿直接吸吮母乳,不提倡用奶瓶间接喂哺挤出的母乳。
随着婴儿月龄的增加,照护人应顺应其胃肠道逐渐成熟和生长发育的特点,逐渐减少喂奶次数,从按需喂养模式到规律喂养模式递进,建立良好的饮食习惯和生活规律。
(2)生活护理衣着适宜,避免过多。
要适应气候的变化,适当穿一些也是一种锻炼,从小养成习惯,使皮肤更好地适应外界气温的变化。
户外活动:
婴儿应经常在户外活动,在户外不仅可让婴儿有更多地机会认识大自然,并且机体不断受到阳光、空气和风的刺激,可以增强体温调节功能及对外界环境突然变化的适应能力,还可以达到促进生长及预防佝偻病的目的。
(3)疾病预防
预防佝偻病:
正常足月儿保证摄入维生素D400IU/d。
增加户外活动。
早产、低出生体重、双(多)胎儿,出生早期应加大维生素D的补充剂量,可给予维生素D800IU/d,3个月后改为400IU/d。
预防接种:
出生2个月接种脊髓灰质炎疫苗第1剂,3个月接种脊髓灰质炎疫苗第2剂和百白破疫苗第1剂。
按照国家计划免疫程序按时接种,合理选择接种非免疫规划疫苗。
(4)早期发展
通过日常的养育活动或游戏活动来促进婴儿各方面的能力发展。
给婴儿看黑白卡,听优美的音乐,对婴儿微笑,面对面交流。
用红球和发出柔和响声的玩具刺激婴儿的视听觉;
俯卧抬头,被动操;
训练被动抓握悬环、摇铃,多和婴儿说话逗笑。
给予适宜的视听刺激,俯卧抬头抬胸,被动操,抓握玩具,结合日常生活场景和婴儿玩耍。
(5)健康检查
检查时间:
3月龄。
检查内容包括①体格测量与评价:
主要测量身长、体重、头围;
②询问个人史及既往史:
喂养方式、乳量是否充足、是否补充维生素D、有无户外活动、发育情况、预防接种情况、曾患何种疾病或传染病;
③全身系统检查:
重点观察婴儿精神状态、视听反应、俯卧抬头情况、双手松开程度、皮肤有无黄染、囟门大小、是否有乒乓颅等佝偻病体征,心肺听诊有无异常,腹部有无包块,男婴有无隐睾、鞘膜积液、畸形,女婴外阴有无畸形,有无髋关节脱位的体征,脊柱和四肢有无畸形,四肢肌张力有无异常;
④辅助检查及其他:
包括黄疸指数测定,髋关节B超,发育筛查,眼病筛查,耳及听力保健;
⑤诊治与指导:
将体格测量和评价结果及相关检查结果反馈给照护人,并提供有针对性的咨询和指导,如母乳喂养指导等;
⑥对发育偏离或异常的婴儿进行相应的处理,并及时转入高危儿管理系统随访。
4-6个月婴儿保健
1.个体特点
(1)体格发育4~6个月婴儿的体重增长速度减慢,平均每个月增长500~600g。
身长平均每个月增长2cm。
头围在前半年增长9cm。
(2)心理发育
①4月龄~:
喜欢看自己的手,竖头稳并能自由转动,开始主动抓握玩具,发出单音,双手轻拍奶瓶;
②5月龄~:
注视桌面物体,侧翻及靠坐,抓住玩具放入口中,发出元音和辅音的结合,照镜子会笑;
③6月龄~:
目光追随掉落的物体,会翻身及前倾坐,抓玩具并能换手,发出“ma……”,认生。
(1)营养与喂养
根据婴儿发育状况和进食欲望,可在6个月左右开始添加辅食。
有特殊需要时应在医师的指导下调整辅食添加时间。
添加辅食的目的:
满足婴儿生长发育的营养需要;
改变食物的性状(流质-半流质-软食-固体),向成人固体食物转换;
培养婴儿对各类食物的喜爱和自我进食能力。
添加辅食要按一定顺序进行。
最先添加的辅食应该是富含铁易消化又不易过敏的食物,如强化铁的米粉、营养包。
在此基础上逐渐引入其它不同种类的食物以提供不同的营养素,如果泥、菜泥。
添加辅食的原则:
由少到多,逐渐增量;
由稀到稠,从流质开始到半流质再到固体食物;
由细到粗,食物形状逐渐增大以适应婴儿的咀嚼和吞咽能力;
由一种到多种,适应了一样再加另一样;
在婴儿健康,消化功能正常时添加,患病时暂缓。
添加辅食不能随心所欲,急于求成,要耐心喂食,不要强迫,一次不成功可多次尝试。
引入新的食物时应特别注意观察是否有食物过敏现象。
如在尝试某种新食物的1~2天内婴儿出现呕吐、腹泻、湿疹等不良反应,须及时停止喂养,待症状消失后再从少量开始尝试,如仍然出现同样的不良反应,应尽快咨询医师,确认是否食物过敏。
对于偶尔出现的呕吐、腹泻、湿疹等不良反应,不能确定与新引入的食物相关时,不能简单地认为婴儿不适应此种食物而不再添加。
每日补充维生素D400IU/d。
奶量充足情况下无需补钙。
(2)生活护理
多给婴儿做被动操和翻身活动,勿抱得太多。
婴儿应露出双手,不戴手套,准备合适的玩具,多给婴儿抓握的机会。
结合进食、穿衣、盥洗、排便等生活场景对婴儿进行互动与交流,照护人能敏感察觉并理解和回应婴儿发出的信号,这有助于促进婴儿社会情感能力的发展。
(3)疾病预防
①预防缺铁性贫血:
及时补充含铁丰富的食物,如逐渐引入富含铁的瘦肉等动物性食物;
②预防窒息、跌落等意外事故;
4月龄接种脊髓灰质炎疫苗第3剂和百白破疫苗第2剂,5月龄接种百白破疫苗第3剂,6月龄接种乙肝疫苗第3剂和A群流脑疫苗第1剂。
①4月龄~:
追视滚动的球,听不同方向的声音,练习侧翻,俯卧抬胸,主动抓握,用不同的语气和节奏对婴儿说话,玩照镜子游戏;
②5月龄~:
听各种新奇的声音,练习翻身靠坐抓握玩具,结合生活场景和婴儿交流与互动;
③6月龄~:
寻找掉下的物体,利用床面、地板场景练习连滚翻,俯卧打转等,提供玩具给予换手、抓捏练习,做亲子游戏,如呼唤婴儿名字、找妈妈、躲猫猫等。
健康检查时间为6月龄,检查内容包括①体格测量与评价:
主要测量身长、体重、头围。
喂养方式,乳量是否充足,是否开始添加辅食,补充维生素D情况,有无户外活动,发育情况,预防接种情况,曾患何种疾病或传染病。
观察婴儿表情和发音,翻身、坐和主动抓握情况,头颅有无畸形,是否出牙,心肺听诊有无异常。
男婴外生殖器有无隐睾、鞘膜积液,女婴外阴有无粘连,四肢肌张力有无异常,有无异常姿势。
④辅助检查及其他:
发育筛查,血常规,视力筛查、耳及听力保健等。
将体格测量和评价结果及检查结果反馈给家长,并提供有针对性的咨询。
(1)随访时间及处理,推荐产后6周行肝功能检查,慢性HBV携带者每6~12个月复查肝功能和其他必要检查。
(2)干预与指导
产后注意休息和护肝治疗,重视营养及个人饮食卫生。
HBV感染孕产妇的新生儿皮肤表面很可能存在HBV,在进行任何有可能损伤皮肤黏膜的处理前,务必清洗和充分消毒皮肤,并先注射HBIG,再进行其他注射治疗等。
免疫预防:
乙肝HBsAg阳性产妇新生儿出生后尽快注射首剂乙肝疫苗(出生后12小时内尽早注射),并同时注射HBIG100IU。
并按计划免疫程序于出生后1个月和6个月完成全程乙肝疫苗接种。
母乳喂养:
乙型肝炎产妇处于急性传染期不哺乳,不可用雌激素回奶。
新生儿正规预防后,不管产妇HBeAg阴性还是阳性,均可以母乳喂养。
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