中西医结合内科学精选试题正高Word格式.docx

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A.肝脾B超

B.腹部CT

C.骨髓检查和活检

D.血沉

E.蛋白电泳

C

进一步检查还需要做的检查是

A.铬红细胞半寿命期

B.染色体

C.MRI

D.同位素骨扫描

E.淋巴管造影

[案例分析]3.

其治疗最常用的药物是

A.环磷酰胺

B.泼尼松

C.柔红霉素

D.阿霉素

E.羟基脲

E

[多项选择题]6、

对臌胀的预防应着重预防的疾病是

A.病毒性肝炎

B.胆胀

C.痞满

D.黄疸

E.癥积

A,D,E

鼓胀是指西医学的肝硬化腹水，能引起肝硬化腹水的疾病都应着重预防，如病毒性肝炎、黄疸、癥积均可发展为肝硬化腹水，因此应着重预防。

【避错】易错选BC，胆胀属于胆囊炎、胆结石一类疾病，痞满指胃脘部嘈杂，似痛非痛的症状，多属于脾胃病，均不会引起肝硬化腹水。

[多项选择题]7、

血虚嘈杂的临床可见

A.嘈杂夹恶心吐酸

B.口淡无味

C.心悸头晕

D.失眠多梦

E.脉细弱

C,D,E

营血不足，胃失濡养，嘈杂因此而起，心失血养则心悸，夜寐多梦；

脑失血养，故头晕，健忘；

面黄，唇淡，舌质淡，脉细弱，均为血虚失荣之象。

【避错】易错选AB，嘈杂夹恶心吐酸是由暴饮暴食或过食辛甘厚味损伤脾胃，湿浊内停，积滞不化而导致的食积胃热型嘈杂；

口淡无味是脾胃虚弱型嘈杂的临床表现。

[多项选择题]8、

湿邪困脾可致以下哪些病证

A.胃痛

B.胃痞

C.嘈杂

D.泄泻

E.吐酸

B,D

[材料题]9、

患者，女，15岁，1个月前患急性扁桃体炎，1周前因水肿、尿少、腰痛入院，测血压145／95mmHg，白蛋白40g，尿蛋白（++），白细胞3～5个／HP，血尿素氮8．7mmol／L。

本病例应诊断为

A.慢性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.隐匿性肾小球肾炎

本病应与何病相鉴别

A.肾病综合征

B.IgA肾病

C.间质性肾炎

D.肾小管酸中毒

E.急进性肾小球肾炎

本病的治疗为

A.激素

B.细胞毒药物

C.抗病毒药物

D.紧急做扁桃体摘除术

E.急性期应卧床休息，待症状、体征恢复后逐步增加活动量

[案例分析]4.

本病的饮食为

A.高盐饮食

B.大量蛋白质饮食

C.低盐高质量蛋白质低量饮食

D.高热量饮食

E.高纤维饮食

[材料题]10、

患者，女性，40岁。

诉发作性心悸1年，近2个月来发作次数频繁，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑，今日突发心悸来院就诊，血压90/60mmHg，心电图：

心率为160次／分，QRS波规则，逆行P波出现在QRS波之后。

其最有可能的诊断为

A.心房扑动

B.快速房颤

C.室上性心动过速

D.室性心动过速

E.窦性心动过速

其中医证型是

A.心神不宁

B.痰火扰心

C.心脉瘀阻

D.气阴两虚

E.心阳不振

其中医治法是

A.清热化痰，宁心安神

B.活血化瘀，理气通络

C.温补心阳，安神定悸

D.滋阴清火，养心安神

E.补血养心，益气安神

A

若患者入院后出现神志恍惚，气粗息涌，喉间痰鸣，口唇、舌质黯，苔厚腻，脉沉实。

A.益气救阴

B.豁痰开窍醒神

C.回阳固脱

D.活血化瘀

E.温补心肾

[案例分析]5.

若患者住院期间，心悸反复发作，发作时间延长，血压明显降低，药物治疗无效，处理最为理想的是

A.安装抗过速起搏器

B.射频消融治疗

C.手术切割治疗

D.换瓣手术

E.球囊扩张治疗

∙参考解析：

室上性心动过速诊断要点：

1.连续三次或三次以上的房性或交界性早搏，其频率多为150-250次/分，节律一般绝对规则。

2.QRS波形态基本正常。

3.P波可直立，低平，或倒置。

逆行P波可埋藏在QRS波群内或位于其终末部分，不易辨认。

【避错】易错选D项。

室性心动过速诊断要点为：

1.3个或3个以上的连续性室性早搏。

2.心室率100-250次/分，节律可略不规则。

3.QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。

4.P、QRS间无固定关系，形成房室分离。

5.心室夺获与心室性融合波为诊断室速主要依据。

患者心悸发作频繁，胸闷烦躁，失眠多梦，为郁痰生热，热扰心神所致。

痰瘀生热，灼伤阴液，则口干口苦，大便秘结。

舌红苔黄腻，脉弦滑，为痰热郁结征象。

【避错】易错选A项。

心神不宁多为心脾气血虚，心神失养所致。

痰郁内结，生热扰神，治宜清热化痰，宁心安神。

【避错】易错选D。

滋阴清火，养心安神为阴虚火旺证治法，表现为心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗汗。

伴耳鸣腰酸，头晕目眩。

痰浊偏盛，蒙蔽心窍而致神智恍惚，气粗息涌。

治宜豁痰开窍醒神。

益气救阴为气阴两虚证治法，表现为心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力等证。

射频消融术用于反复或药物难于奏效的患者可应用。

【避错】易错选A。

安装起搏器需要进行手术治疗，不能作为首选治疗手段。

∙

[材料题]11、

女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤。

3天来高热，伴皮肤淤点。

查体：

血压80/50mmHg（10.7/6.7kPa）。

诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO45mmHg。

X线示肺纹理增多、模糊。

该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为（）

A.肺栓塞

B.血源性肺脓肿

C.左心功能不全

D.ARDS

E.合并支气管哮喘

为排除或确诊左心衰竭，最有意义的检测为（）

A.平均肺动脉压

B.心电图

C.肺动脉楔嵌压

D.胸部CT

E.右室舒张末期压

如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工气道机械通气，推荐方式为（）

A.高频通气

B.GPAP

C.PEEP

D.反比通气

E.A+C

该患者进行机械通气时，哪些描述不正确（）

A.如应用PEEP应从低水平开始，渐增加至合适水平，避免肺泡及小气道陷闭

B.较低潮气量，限制气道峰压<

40cmHO

C.注意补充血容量以代偿回心血量不足

D.吸氧浓度不宜超过50%

E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不限制

[多项选择题]12、

急性胰腺炎的腹痛特点是

A.常在饮酒和饱餐后发生

B.持续性疼痛，阵发性加剧

C.可向腰背部放射

D.胃肠解痉药可缓解

E.疼痛部位固定在上腹部

急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或饮酒后突然发作持续性腹痛，伴阵法加剧，其部位在中上腹部（胰头炎偏右，胰体和胰尾炎偏左），半数患者向腰背部和肩背部放射。

【避错】易错选E项，疼痛部位在中上腹部，可向肩背部和腰背部放射。

[多项选择题]13、

痢疾病机中形成湿从寒化而成寒湿痢的主要条件有

A.气虚

B.阳虚

C.肾虚

D.嗜食生冷

E.脾胃虚弱

B,D,E

[材料题]14、

患者常某，呃逆一周余，症见呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色淡白，手足不温，纳呆便溏，舌质淡，脉细弱。

此病例治法为

A.温胃散寒，和中降逆

B.温补脾胃，和中降逆

C.温补脾胃，和中止呕

D.温中散寒，降逆止呕

E.益气健脾，和中降逆

治疗首选

A.理中汤

B.丁香散

C.橘皮干姜汤

D.补中益气汤

E.肾气丸

（假设信息）如果患者出现脘腹胀满，脾虚气滞，可加用

A.丁香、柿蒂

B.橘皮、竹茹

C.香附、木香

D.旋覆花、代赭石

E.丁香、代赭石

（假设信息）若日久不愈，出现呃声难续，气短乏力，可用

A.附子理中汤

B.肾气丸

C.七味都气丸

E.香砂六君子

[材料题]15、

男，46岁，乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力。

营养不良，腹部结块。

舌质黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦。

应首先考虑的诊断是

A.慢性迁延性肝炎

B.肝癌

C.肝硬化

D.慢性肝炎

E.肝血管瘤

A.肝胃不和证

B.脾胃虚寒证

C.气滞血瘀证

D.气血两虚证

E.痰湿内阻证

A.燥湿健脾，化痰和胃

B.养阴柔肝，软坚散结

C.清热利湿，化瘀解毒

D.温中散寒，健脾和胃

E.疏肝理气，活血化瘀

患者有乙型肝炎病史10年，出现持续性肝区疼痛，同时出现食欲不振消化系统症状。

消瘦、发热、乏力等全身症状。

结合腹部结块，营养不良体征，可以考虑肝癌诊断。

【避错】易错选C，在肝炎活动期易与原发性肝癌混淆，但肝硬化病情发展较慢，且有反复，AFP轻度增高，肝功能损害较重，通过症状体征可以鉴别。

患者肝区疼痛，腹部结块，为气血瘀滞，结为癥块，不通则痛。

舌质黯红，有瘀斑，脉弦，也为气滞血瘀表现。

肝胃不和证为肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。

常见于胃脘痛、呃逆、呕吐等疾病。

病邪侵袭肝脉，肝气郁结，疏泄失司。

肝郁日久。

致血瘀内停。

气血瘀滞，治宜疏肝理气，活血化瘀。

【避错】易错选B项，养阴柔肝，软坚散结为肝阴亏虚证治法。

肝阴亏虚主要为病久阴血暗耗，肝阴亏虚。

表现为胁肋疼痛，胁下结块，五心烦热，潮热盗汗等阴虚症状。

[多项选择题]16、

厥证的主要病因为

A.体质因素

B.情志因素

C.暴感外邪

D.饮食失宜

E.水土失宜

引起厥证的病因主要有情志内伤、体虚劳倦、亡血失津等方面。

【避错】易错选D,嗜食肥甘厚味，脾胃受损，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，如痰浊一时上壅，清阳被阻，则可发为昏厥。

[多项选择题]17、

预防胆胀发生的重要措施是

A.积极治疗胁痛，黄疸，气郁等症

B.坚持足够疗程

C.加强体育锻炼

D.防止感冒

E.病症治愈后注重调理

A,B,E

胆胀的预防：

1注意饮食调摄，宜清淡为主，切忌暴饮暴食及食用高粱厚味，不能酗酒，不可贪凉。

2减少不必要的情志刺激，保持心情舒畅。

3注意劳逸结合，使气血流畅。

A选项积极治疗胁痛，黄疸，气郁等症，防止进一步发展为胆胀；

B选项，胆胀的治疗一定要保证足够的疗程，防止复发，预后一般良好；

D选项痊愈后注意调理，避免复发。

【避错】易错选C，应劳逸结合，避免一味的加强体育锻炼。

[多项选择题]18、

关于痢疾的辨证治疗错误说法是

A.初起多为实证热证

B.寒痢宜温之

C.久痢则补之

D.下痢赤多重用血药，白多重用气药

E.实证可峻下攻伐

C,E

[材料题]19、

患者，王某，40岁，水肿2个月，遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

此病例中医证型是

A.肾阳衰微

B.脾阳虚衰

C.湿热壅盛

D.水湿浸渍

E.风水泛滥

此病的治法是

A.分利湿热

B.温阳健脾，化气利水

C.温肾助阳，化气行水

D.健脾化湿，通阳利水

E.疏风清热，宣肺利水

其选用方剂是

A.实脾饮

B.越婢加术汤

C.麻黄连翘赤小豆汤

D.疏凿饮子

E.胃苓汤合五皮饮

如果该病人肿势日趋严重，兼见气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力，应选方剂是

A.己椒苈黄丸

B.猪苓汤

C.葶苈大枣泻肺汤合五苓散

D.十枣汤

E.真武汤

若本病人化燥伤阴兼大便干燥，口燥咽干，可选方剂是

A.猪苓汤

B.实脾饮

C.五苓散

D.大承气汤

E.真武

[材料题]20、

女，35岁。

慢性胆囊炎病史。

饱食后突起持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干苦。

检查：

体温38℃，脉搏103次／分，血压110／70mmHg，腹部稍膨胀，剑突下有轻压痛及反跳痛。

舌淡红，苔白，脉弦细。

血淀粉酶600U/L（苏氏法）。

首先考虑的诊断是

A.溃疡穿孔

B.急性胰腺炎

C.胆囊结石

D.急性胃炎

E.急性胆囊炎

A.肝胆湿热证

B.肠胃热结证

C.肝郁气滞证

D.热毒炽盛证

E.肝肾阴虚证

治疗应首选的方剂是

A.一贯煎合膈下逐瘀汤加减

B.安宫牛黄丸加减

C.清胰汤加减

D.大承气汤加减

E.小柴胡汤加减

若饮食停滞，嗳腐吞酸者，可加用的中药是

A.麦芽、山楂

B.金银花、连翘

C.炒莱菔子、厚朴

D.蒲公英、山药

E.芒硝、大黄

若考虑患者出现重症胰腺炎，最具有诊断价值的实验室指标是

A.血清脂肪酶增高

B.血清淀粉酶增高

C.血钙降低

D.血胆红素增高

E.影像检查胰腺增大

[多项选择题]21、

痰饮内停呕吐治法为

A.益气健脾

B.温中散寒

C.温化痰饮

D.和胃降逆

E.温补脾胃

C,D

痰饮内停呕吐的主要病机为痰饮内停导致中阳不振，胃气上逆，针对病机施以治疗方法，痰饮内停则温化痰饮，胃气上逆则和胃降逆。

【避错】易多选E，容易理解为脾虚不运，聚湿生痰，所以误选E。

本病由湿邪困脾导致脾虚不运，继而聚湿生痰，错选原因为因果倒置。

[多项选择题]22、

慢性萎缩性胃炎临床表现可见

A.上腹部胀痛

B.胃酸减少

C.嗳气

D.消瘦

E.贫血

A,B,C,D,E

[多项选择题]23、

阴虚发热盗汗甚者加

A.煅牡蛎

B.浮小麦

C.糯稻根

D.地骨皮

E.知母

[材料题]24、

患者，男性，既往黄疸病史10余年，时轻时重，近半年来因过度劳累，逐渐出现腹大胀满，形如蛙腹，撑胀朝轻暮重，面色苍黄，纳呆便溏，日行2～3次，畏寒肢冷，下肢浮肿较甚，小便不利，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉细无力。

本病中医应诊断为

A.黄疸

B.臌胀

E.水肿

辨证属何型

A.脾肾阳虚

B.寒湿困脾

C.阳虚水泛

D.水饮内停

E.气滞湿阻

其治法为

A.温阳散寒，化湿醒脾

B.疏肝理气，除湿散满

C.温肾助阳，化湿行水

D.温补脾肾，行气利水

E.温化水饮，理气除胀

处方宜选

A.肾气丸

B.济生肾气丸

C.五皮饮

D.真武汤

E.苓桂术甘汤

[材料题]25、

患者，男，60岁，突然失语，记忆力衰退。

患者表情淡漠，焦虑，伴右侧肢体活动不利，右侧感觉障碍，步态障碍。

现症见：

智力下降，神情呆滞，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌体瘦小，苔薄，脉沉细。

可能的病证结合诊断是

A.血管性痴呆，髓海不足证

B.脑出血，心脾两虚证

C.脑梗死，心血不足证

D.蛛网膜下腔出血，肝肾阴虚证

E.腔隙性脑梗死，髓海不足证

中医治法是

A.温补脾肾

B.补精填髓养神

C.补益肝肾

D.补益心脾

E.滋阴补肾

A.七福饮

B.还少丹

C.沙参麦冬汤

D.知柏地黄丸

E.地黄饮子

血管性痴呆的诊断要点：

1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。

2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。

3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。

4.除外其他痴呆的病因。

患者突然失语，记忆力衰退，为中医痴呆。

患者年迈，脏腑功能减退，肝肾阴虚，肾中精气不足，不能生髓，髓海空虚，髓减脑消，神机失用而致智力低下，神情淡漠，懈怠思卧。

肝肾阴虚，齿枯发焦，腰膝酸软，头昏耳鸣。

辩证为髓海不足证。

【避错】易错选E项，腔梗为发生于大脑深部及脑干的缺血性微梗死灶，经吞噬细胞清除后可形成腔隙。

反复发生多发性梗死灶形成多个囊腔，称为腔隙状态，可导致认知功能全面衰退。

髓海不足证为年迈体衰，脏腑功能不足，肝肾阴虚，精气不足不能生髓，髓海空虚，而致神机失用形成痴呆。

治宜补精填髓，补肾养神。

【避错】易错选C。

痴呆主要病因为肾精不足不能充养脑髓，治疗重点在填精养神，充养髓海。

痴呆，髓海不足证，治宜补肾填髓，髓海失养。

七福饮益气养血，滋阴补肾，兼有化痰宣窍之功。

【避错】易错选B项。

还少丹功效为益气健脾，补肾填精，适用于脾肾两虚，气血不足，肾精亏虚，髓海不足所致痴呆。

[多项选择题]26、

食管癌早期症状有

A.吞咽时胸骨后烧灼感

B.咽下物有通过缓慢，中有滞留的感觉

C.食物反流

D.声音嘶哑

E.轻度咽下哽塞感

早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。

症状时轻时重，进展缓慢。

【避错】C、D选项食物反流、声音嘶哑为食管癌中后期压迫喉返神经症状。

[多项选择题]27、

噎膈治标时应当注意

A.以驱邪为主

B.以扶正为主

C.顾护津液

D.不可过用辛散香燥之药

E.养阴益气

A,C,D

噎膈初起正气未虚或正虚未甚时，以标实为主，治当侧重攻邪，辅以扶正；

噎膈为病，乃渐积而成，即使病处初期，津液未必不损，故治标当顾护津液，不可过用辛香燥烈之品，以免劫津。

【避错】易错选E，养阴益气多为噎膈后期，津液枯槁，饮血亏损时的治疗原则。

[多项选择题]28、

下列表现为阴虚发热有

A.午后潮热

B.夜间发热

C.五心烦热

D.舌红少津

E.舌红少苔

[材料题]29、

患者男性，30岁，腹痛腹泻2年余，时轻时重，泻下黏液血便，每日3～5次。

近3个月来腹泻加重，达每8～10次，时有便血，伴发热。

查体示左下腹压痛，曾用氧氟沙星、氯霉素等药物治疗无效。

本病初步诊断考虑

A.慢性细菌性痢疾

B.阿米巴痢疾

C.大肠癌

D.溃疡性结肠炎

E.肠结核

A.血常规

B.大便常规

C.大便培养

D.肠道钡灌肠

E.结肠镜

[材料题]30、

陈某，男，35岁。

4天前劳累后外感，咽喉肿痛，发热，全身疼痛，1天后出现小便量少，24小时尿量300ml，血肌酐连续3天升高。

现小便闭塞不通，发热不退，口干欲饮，头痛身痛，烦躁不安，舌质红绛，苔黄干，脉数。

实验室检查：

血肌酐426.8μmol／L，尿素氮23.9mmol／L。

其最可能的诊断是

A.肺炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾衰

D.慢性肾盂肾炎

E.慢性肾衰

A.肝胆郁热证

B.肾阴亏虚

C.湿热中阻证

E.膀胱湿热证

A.黄连解毒汤

B.八正散

C.小蓟饮子

D.桃仁承气汤

E.导赤散

[多项选择题]31、

血清甲胎蛋白升高可见于

B.肝硬化

C.肝脓肿

D.肝癌

E.卵巢胚原性肿瘤

血清甲胎蛋白是早期诊断原发性肝癌较灵敏的癌症指标；

急性肝炎、慢性肝炎也可见血清甲胎蛋白明显升高，但升高程度不如原发性肝癌；

其他肿瘤转移到肝脏后也会导致血清甲胎蛋白升高。

【避错】易漏选E，AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。

含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高。

AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标志物。

[多项选择题]32、

黄疸的辨证要点包括

A.辨有无表证

B.辨阳黄与阴黄

C.阳黄宜辨湿热轻重

D.辨虚实

E.辨急黄

B,C,E

黄疸辩证要点包括辩症候缓急、辩阳黄与阴黄、辩凶吉转归。

阳黄分热重于湿、湿重于热两型；

急黄分疫毒炽盛、热毒内陷两型；

阴黄分寒湿阻遏、肝郁血瘀两型。

【避错】易错选D，一般疾病多需要辩虚实，但不能一概而论，个别特殊的疾病辩证需要特别记忆。

[多项选择题]33、

胃痛治疗大法为…‘通则不痛”其通法包括以下哪些

A.散寒

B.理气化瘀

C.消食导滞

D.滋阴

E.温阳