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并口述:
争取尽早获得一台自动体外除颤仪(AED)(2'
5分
检查患者颈动脉无搏动:
同侧颈动脉(2'
手法正确(2'
5~10秒完成(2'
30次胸外心脏按压:
脱开患者胸部外衣(2'
一只手掌根部置于患者两乳头连线与胸骨交界处(2'
另一只手的掌根置于第一手上(2'
伸直双臂(2'
使双肩位于双手正上方(2'
用力快速做30次胸外心脏按压(2'
按压每分钟至少100次(2'
每次按压的深度至少5cm(2'
要保证每次按压后胸廓完全回弹(2'
并且手不可离开胸部皮肤(2'
按压时选手能显示出关注按压过程中患者面部及全身的反应(2'
22分
2次口对口人工呼吸:
使用仰头提颏法开放患者气道(2'
放在前额的手的拇指和食指捏住患者鼻子(2'
正常吸一口气(不必深呼吸)(1'
用嘴唇封住患者口周,使完全不漏气(2'
给予2次口对口人工呼吸(2'
每次人工呼吸吹气时间应大于1秒(2'
并看到患者胸廓起伏(1'
成人潮气量约500~600ml,避免过度通气(1'
一次吹气完毕后,立即与患者口部脱离,抬起头部(2'
放松捏鼻的手指(2'
观察患者胸廓回复(1'
同时选手吸入新鲜空气(1'
准备做下一次人工呼吸(1'
20分
注意尽量减少胸外心脏按压的中断时间(3'
),中断时间不要超过10秒钟(2'
第2~第5个周期的胸外心脏按压和口对口人工呼吸(按压--通气比率为30:
2)。
(本项可结合选手在操作中的动作状况,酌情给分,共计6分。
)
5个周期结束,重新检查患者意识、面色、口唇颜色、呼吸、颈动脉搏动、四肢温度等状况(3'
(选手可口述:
发现患者自主心跳呼吸虽未恢复,但缺血缺氧状况有改善,“120”人员到达,停止初期徒手心肺复苏,转送医院进一步救治(2'
))。
扣好患者衣服扣子,动作轻柔,能体现医学人文关怀(2'
整个操作过程,动作熟练、流畅(3'
)、语言组织合理(3'
总分
简易呼吸器使用
操作内容与评分要点
分值
用物准备
球囊(2分)、面罩(2分)、注射器(1分)、吸氧管(1分)、储氧袋(1分)、氧气装置(1分)、听诊器(1分),模拟人(1分)。
检查面罩密闭性能
检查面罩充气是否足够(2分),充气不够用注射器注射空气至面罩饱满(2分)
检查球囊密闭性
13分
①将前端的压力阀LOCK(锁)锁住(3分),
②用一只手手掌封闭前端开口(3分),
③另一只手挤压球囊(3分),
④球囊有阻力(2分),提示密闭性好(2分)。
检查球囊性能
11分
①打开压力阀LOCK(锁)(3分),②用一只手挤压球囊(2分),③没有阻力(2分)且前端活瓣鸭嘴样张开(2分),提示球囊性能良好(2分)。
开放气道
将病人衣领解开(2分),清除口腔分泌物和异物(2分)。
面罩与球囊连接
2分
面罩罩住病人口鼻
窄口朝鼻子(2分),宽口朝嘴巴(2分)
固定面罩打开气道
8分
①一只手拇指与食指屈曲成像大写英文字母“C”,扣紧面罩(4分),
②其余三指,像大写英文字母“E”,托起病人下颌骨打开气道(4分)。
挤压球囊
18分
①另一只手用均等的压力挤压球囊(2分),球囊重新膨起后开始下一次挤压(2分)。
②1L球囊挤压1/2-2/3(3分),2L球囊挤压1/3(3分)。
③对成人,挤压球囊频率为10~12次/分(3分),
④挤压与放松时间比为2:
3(3分),
⑤看到病人胸廓明显抬起提示通气有效(2分)。
双人操作
一人双手“CE”法固定面罩打开气道(2分),另一人均匀挤压球囊(2分)。
接给氧装置
12分
①球囊末端连接储氧袋与吸氧管(2分),
②吸氧管另一端连接氧气瓶(2分),
③先开氧气瓶总开关(2分),
④再打开氧气流量表(2分),流量为10~12L/分(2分),
⑤待储氧袋充盈后按上述方法辅助通气(2分)。
总体评价
操作熟练
操作熟练(2分)、稳重,操作顺序有条理、不慌乱(2分)
爱伤观念、仪表、态度
操作中动作轻柔(2分),操作时态度认真严谨(1分),有紧迫感(1分)
物品复原整理
腰椎穿刺术
内容及评分标准
术前准备
15分
1.与病人及家属沟通。
(口述即可)
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。
操作者打开血压计即可看到:
“患者血压已测,为120/70mmHg,无需再测!
”
3.检查所需物品:
腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。
85分
1.摆体位:
患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。
2.选择适宜穿刺点:
以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于3~4腰椎棘突间隙),也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3.常规消毒:
以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍,直经约15厘米。
4.戴无菌手套:
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
5.打开穿刺包并铺巾:
检查包内物品是否完善,铺无菌洞巾。
6.局麻:
检查并抽取2%利多卡因5毫升,在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
7.穿刺:
左手固定穿刺部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖斜面必须向上,可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出。
成人一般进针深度4~6cm
30分
8.回套针芯,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,消毒穿刺部位,纱布加压覆盖,胶布固定。
9.术后口述再次测血压,并交待去枕平卧4~6小时等注意事项。
100分
胸腔穿刺术
胸腔穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、标本容器。
1.体位选择:
患者反向坐在椅子上,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上,自然呼吸。
(放置模型后边操作边口述)。
宜取叩诊实音最明显处。
一般在肩胛下角或腋后线第7~8肋间或腋中线第6~7肋间或者腋前线第5肋间穿刺,穿刺点应作做好标记[操作时任选一个部分即可得分]。
检查并抽取2%利多卡因5毫升,在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。
检查穿刺针是否通畅,橡皮管是否漏气,用止血钳夹闭橡皮管。
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,表明已达到胸膜腔。
助手戴手套后,用消毒血管钳协助固定针头,接上注射器,放开橡皮管的止血钳,抽取积液。
8.抽液结束后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,压迫穿刺部位片刻,碘伏消毒穿刺部位,胶布固定。
9.术后物品复原整理
骨髓穿刺术
术前准备
2.了解、熟悉患者病情、生命体征,出凝血状况。
骨髓穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、标本容器。
胸骨和髂前上棘穿刺时取仰卧位,棘突穿刺取坐位或侧卧位,髂后上棘穿刺取侧卧位(放置模型后边操作边口述)
患者取仰卧位,选择右髂前上棘后1~2cm,骨面较宽且平坦处为穿刺点。
检查并抽取2%利多卡因5毫升,在穿刺点自皮肤、皮下和骨膜进行局部浸润麻醉。
检查骨髓穿刺针是否通畅,将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),以左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后,沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针,缓缓刺入骨质,当突然感到穿刺阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表明穿刺针已进入骨髓腔。
拔出穿刺针针芯,放在无菌弯盘内,接上干燥的20ml注射器,用适当的力量抽取骨髓液0.1~0.2ml制作骨髓液涂片数张。
8.插入针芯,左手取无菌纱布置于穿刺处,右手将穿刺针(稍旋转)拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压1~2min,碘伏消毒穿刺部位,覆盖无菌纱布,胶布固定。
腹腔穿刺术
2.了解、熟悉患者病情、生命体征,术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱。
测量腹围。
腹腔穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、皮尺、腹带、标本容器。
根据病情决定取坐位/半卧位/平卧位,并尽量使病人舒服.
通常选择脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处为穿刺点,也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm处穿刺。
检查并抽取2%利多卡因5毫升,在穿刺点自皮肤至腹膜壁层逐次进行局部浸润麻醉。
检查穿刺针是否通畅,橡皮管是否漏气,用止血钳夹闭橡皮管,以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,然后倾斜45º
~60º
进1~2cm后再垂直刺入腹膜层,待针锋抵抗感突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层进入腹腔。
助手戴手套后,用消毒血管钳协助固定针头,术者抽取腹水,并留样送检。
8.抽液结束后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位数分钟,碘伏消毒穿刺部位,胶布固定。
测量腹围,大量放液后束以多头腹带。
切口消毒拆线
项目
物品准备,与患者的沟通
【评分点】
①衣帽、口罩整齐(2分)
②操作前洗手法正确(4分)
③核对患者床号、姓名,并向患者说明换药目的(4分)
④检查换药包是否合格,检查灭菌日期及有效期(2分)
⑤用消毒长镊子夹取镊子2把放入较小的弯盘(2分)
⑥用消毒长镊子夹取碘伏棉球5个和纱布2-3块(2分)
⑦三者摆放整齐,碘伏棉球无沾湿纱布,2把镊子的摆放有利于拿取(2分)
⑧将较大弯盘覆盖在小弯盘上,小心地将换药物品平移到病人床旁(2分)
去除敷料及消毒
①按无菌原则及正确程序打开换药包(4分)
②揭去外层敷料,用无菌镊子沿伤口长轴揭起内层敷料,放入弯盘内(4分)
③若内层敷料与创面粘连较紧时,应以生理盐水渗透后小心揭去(4分)
④两把镊子使用:
左手拿未使用过的镊子夹取碘伏棉球,交由右手已使用过的无齿镊子用于接触伤口,两把镊子不得交叉使用或互相触碰(6分)
⑤创口消毒:
用无齿镊子夹取的碘伏棉球由里向外消毒切口(4分)
⑥消毒范围:
必须消毒至创面之外的3-5厘米,第一次消毒范围宜大,第二次消毒范围不应超出第一次范围(4分)
⑦涂抹碘伏次数:
一般要求消毒创面2次及以上(4分)
拆线及敷料固定
①左手拿无齿镊子钳夹线结轻轻提起,不可用力,以免引起病人疼痛(4分)
②右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙,平贴针眼处的皮肤将线剪断(4分)
③快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出,不可朝反方向拉出(4分)
④拆线完毕后,用清洁的镊子钳夹碘伏棉球,交由拆过线的无齿镊子消毒拆线后的创面2次,第二次的消毒面积要比第一次大(4分)
⑤最里层纱布放置:
最里层的纱布光面应朝皮肤(4分)
⑥覆盖纱布长度:
应超出切口长轴边缘外3厘米以上(4分)
⑦覆盖纱布厚度:
覆盖纱布6-8层,最外层纱布的光面必须朝外(4分)
⑧胶布粘贴:
胶布粘贴的方向应与皮纹平行,纱布两端胶布的粘贴应尽量靠近纱布边缘,长度和间距应适中美观(2分)
操作熟练、无菌观念
操作熟练(4分)、稳重,操作顺序有条理、不慌乱(2分),有无菌意识(2分)
换药完毕后整理患者衣服(2分),操作时态度认真严谨(2分),换药完毕与病人告别,沟通时有礼貌(2分)
时间把握得当,时间控制在6分钟内(2分)
物品基本复原(2分)、废物废料销毁、丢弃到正确的位置(2分)
总得分
洗手、穿手术衣、戴手套
去除首饰,手表,换洗手衣裤、鞋,衣边摆放入裤腰内。
(2分)
衣袖卷入肘上10cm,内衣领不可外露。
(2分)
戴口罩、帽子,修剪指甲(2分),打开洗手桶盖和小毛巾桶盖(2分)
头发全部塞入帽内,不得外露(2分)
从有菌区进无菌区正确(2分)
普通洗手,无菌洗手液刷手、擦手、消毒手、进入手术室
36分
普通洗手液、流动水冲洗双手、腕、前臂、肘部至肘上10cm皮肤(4分)
第一段刷手:
用无菌刷子取刷手液3ml刷指尖、甲沟、拇指、小指各面及指、手掌、手背(左右交替)(4分)
第二段刷手:
双侧腕关节至肘关节范围(左右交替)(4分)
第三段刷手:
双侧肘关节至肘上10cm(左右交替)(4分)
冲手肘时屈肘向上,水从指尖流向肘部,禁接触有菌区(4分)
刷洗第二遍至肘上7cm,冲洗屈肘向上(4分)(口述)
刷洗第三遍至肘上4cm,冲洗屈肘向上(4分)(口述)
擦手,小毛巾擦干双手,折成三角,底边向上擦至肘上3cm(4分)
选75%酒精泡手至肘关节上3cm,5分钟(实泡1分钟),手迅速倒转指尖向上,勿触碰其它物品,待消毒液滴干后,双手抱球姿势背靠门进入手术室(4分)
穿无菌衣
穿衣空间足够(2分)查看无菌敷料包内指示剂,取无菌衣服方法正确(2分)手提衣领,衣服内面朝向自己(4分),将手术衣向空中轻抛双手顺势插入袖中,双臂前伸(4分),戴好无菌手套后,记得将腰带解开交由已戴手套的同事绕一圈后自行系扎(4分)穿衣时不接触到其它物品和地面(4分)
戴无菌手套
16分
查看手套规格和有效期(2分),取手套方法正确(2分),戴手套方法正确,无污染(4分),手套口压住袖口(4分),冲洗手套上滑石粉(2分)动作完成后保持姿势正确(2分)
操作熟练(4分)、稳重,操作顺序有条理、不慌乱(2分),有无菌意识(4分)
穿脱隔离衣
用物准备
准备隔离衣并检查完整性(2分),洗手设施(1分),手消毒设施(1分),口罩帽子等(1分)
操作者准备
①衣帽、口罩穿戴整齐(2分)
②操作前修剪指甲、规范洗手(3分)
穿隔离衣
40分
①取下手表,卷袖过肘(4分)
②取下隔离衣,检查长度及完好性(4分)
③持衣领,翻转隔离衣,清洁面对自己(4分)
④穿袖(一左,二右,三抖袖)(6分)
⑤两手由前向后顺领边,扣领扣(4分)
⑥扣袖扣,平整,美观(3分)
⑦在腰部下5cm处捏住两侧衣缝前拉,再前拉后襟一边,同法捏后襟另一边(5分)
⑧两手后拉对齐,向一侧折叠,一手按住(5分)
⑨另一手取腰带,两侧腰带背后交叉,回到前侧面打一活结(5分)
脱隔离衣
①松腰带,在前面打活结(2分)
②解袖口(2分),上拉衣袖塞入工作衣袖子中,不污染(3分)
③消毒手:
双手完全浸入液面下(2分)(口述:
互搓2分钟(2分),刷手范围:
肘关节以下(2分),刷手方法:
前臂至指尖,面面俱到(3分))
④消毒时间:
共2分钟,每只每次0.5分钟×
2次(2分)
⑤洗手:
双手朝下、不溅湿隔离衣、腰带不污染洗手池(3分)
⑥解领扣(2分)
⑦一手先拉另一袖内面,脱袖后包手再拉下另一袖(4分)
⑧两手在袖内解腰带(2分),对齐渐退渐脱(3分)
⑨对肩缝折好;
持衣领;
悬挂备用;
不污染(5分)
⑩脱口罩;
洗手(3分)
操作熟练、隔离观念
①操作熟练、动作轻巧、稳重、准确(2分)
②操作时间不超过6分钟(3分)
③隔离观念强,无违反原则动作,物品复原(5)
插胃管
1.1物品准备,与患者的沟通
1核对患者的床号、姓名、(2’)
2解释插胃管的目的、配合要点,取得患者同意配合(3’)
3准备和检查物品是否齐全完好(5’)
治疗盘内:
无菌胃管、无菌手套、弯盘(内有镊子、压舌板、纱布)、80ml灌注器或50ml注射器、治疗巾、石蜡油、棉签、手电筒、胶布、别针、听诊器、小药杯(或碗)内盛温开水。
2.1无菌观念,洗手、戴口罩、帽子,患者体位的选择
1操作者正确洗手(七步洗手法)(2’)
2戴好帽子、口罩(2’)
③协助患者采取舒适体位,半卧位(1’)
2.2插胃管
63分
1铺治疗巾(1’)
2置弯盘于病人口角(1’)
③检查鼻腔,选择畅通一侧鼻孔,用湿棉签清洁鼻腔(4’)
④倒石蜡油于纱布,备好胶布(2’)
⑤戴无菌手套(5’)
⑥检查胃管是否通畅(2’)
⑦取出胃管,测量长度并标记(5’)[注:
选择其中之一即可]
测量方法有以下两种:
一是从前额发际至胸骨剑突的距离;
二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
⑧用石蜡油纱布润滑胃管(3’)
⑨插管:
1)沿选定一侧鼻孔先稍上平行再向后下缓缓插入胃管至咽喉部(约10~15cm)时,嘱患者做吞咽动作,同时顺势将胃管轻轻插入至预定长度。
(15’)
2)初步固定胃管(2’)
3)检查胃管是否盘曲在口中(3’)
4)检查胃管是否在胃内(10’)[注:
选择其中两种方法]
验证胃管是否在胃内(连接灌注器抽出胃内容物;
听诊器置左上腹部听气过水声;
胃管末端置盛水碗内无气泡逸出)
⑩撤弯盘(1’)
⑾撤治疗巾,清洁患者面部(2’)
⑿脱手套(1’)
⒀用胶布将胃管固定于面颊部(2’)
⒁将胃管末端反折或将胃管盖子盖住,用纱布包好(2’)。
⒂用别针固定于枕旁或患者衣领处(2’)
2.3安置病人,整理用物
①帮助患者取舒适体位(1’)
②询问患者感受(2’)
3嘱咐患者注意事项(2’)
4整理床单位(1’)
5整理用物
1)用物处置合理(1’)
2)物品基本复原(1’)
3)废物废料销毁、丢弃到正确的位置(2’)
6洗手、脱口罩(2’)
3.1操作熟练、无菌观念
①操作熟练,时间把握得当,控制在6分钟内(2’)
②稳重,操作顺序有条理、不慌乱(1’)
③有无菌意识(3’)
3.2爱伤观念、仪表、态度
①清理患者鼻腔用力得当(1’)
②操作中动作轻柔
(1)
③操作时态度认真严谨(1’)
④沟通时有礼貌(1’)
导尿(男)
1核对患者的床号、姓名(2’)
2解释插导尿管的目的、配合要点,取
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