痛风的临床表现与诊断doc.docx

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痛风的临床表现与诊断

（一）表现

　　急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。

轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症（如感染，血管阻塞）均可诱发痛风急性发作。

常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。

疼痛进行性加重，呈剧痛。

体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等。

局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。

大趾的跖趾关节累及最常见（足痛风），足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。

全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。

　　开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节。

若未经治疗可持续数周。

最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。

无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短。

如果不进行预防，每年会发作数次，出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。

在少数病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。

黏液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。

手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。

环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋，骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。

（二）诊断

　　关于痛风诊断国内尚无统一标准。

一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。

兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准（1977）：

　　1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。

　　2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶。

　　3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。

（1）1次以上的急性关节炎发作。

（2）炎症表现在1天内达到高峰。

　　（3）单关节炎发作。

　　（4）患病关节皮肤呈暗红色。

　　（5）第一跖关节疼痛或肿胀。

　　（6）单侧发作累及第一跖趾关节。

　　（7）单侧发作累及跗骨关节。

　　（8）有可疑的痛风石。

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　　（9）高尿酸血症。

　　（10）X线显示关节非对称性肿胀。

　　（11）X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀。

　　（12）关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

　　总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。

慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

　　依据欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，以合并缺血性心脏病占最多，其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。

但在亚洲地区日本的研究却以以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。

不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。

　　1.肾机能障碍：

痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沈淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。

　　2.缺血性心脏病：

所谓缺血性心脏病，是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛及心肌坏死，主要有狭心症及心肌梗塞，这就好像自来水管一样，由于污垢阻塞的关系，水管口径愈来愈小，终致水流量减少或完全不通。

严格来说这种情况所有人均会发生，所不同的是有些人会受到特殊因素的影响而加速进行而已，目前美国心脏病协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。

因为痛风如未好好治疗，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沈淀在冠状动脉内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。

　　3.肾结石：

根据统计，医学教|育网搜集整理痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。

　　4.肥胖症：

我国由于经济快速成长，粮食充足，因此肥胖的人越来越多；肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。

其主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。

　　5.高血脂症：

痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。

　　6.糖尿病：

对痛风病患做口服葡萄糖负荷试验，结果发现有30%～40%合并“轻症非胰岛素依赖型”糖尿病；那是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致，如能早期就用饮食疗法，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。

　　7.高血压：

痛风病人大约一半合并高血压，除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人合并肥胖也是原因之一。

由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。

痛风的临床表现及治疗

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    痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。

其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。

本病可分为原发性和继发性两类，原发性者病因少数由于酶的缺陷引起，大多原因不明，为遗传性疾病。

继发性者可由某些恶性肿瘤，肾脏病及血液病等多种原因引起。

[临床表现]

    本病以关节炎、痛风石及肾脏损害为主要临床表现。

    急性痛风性关节炎是最常见的首发症状，其起病急、疼痛剧烈，多于夜间发作，关节周围有红肿热痛的表现。

半数以上患者首发关节为拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，急性发作数天至数周可自行缓解。

饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染都是诱发因素。

急性炎症反复发作可导致关节僵直、畸形。

    痛风石为尿酸盐的沉积，它可沉积于任何部位，如皮下、耳轮、指间、掌指关节附近。

    历时较久的痛风病人，约1／3有肾脏损害，主要表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质血症：

发展到尿毒症症侯群。

原发性痛风20％—25％并发尿酸性尿路结石，有的甚至是痛风首发症状。

[诊断]

    1．有痛风家族史。

    2．典型的临床表现：

急性单一关节炎。

    3．血尿酸增高：

男性>0．38mmol／L；女性更年期以前》0．31mmol／L，更年期后同男性。

    4．慢性关节炎者X线检查示邻近骨端圆形钻孔样缺拥。

    5，关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。

    6．秋水仙碱试验治疗，对急性发作有特效。

    7．应与以下疾病相鉴别：

化脓性、创伤性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。

  [治疗]

    1．西医药治疗

（1）急性期治疗：

急性发作期秋水仙碱对本病有特效。

初剂1mg口服，以后每1小时0．5mg，直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应时停药。

全程总量一般不超过6mg。

症状多在12小时内减轻，48小时内控制。

此后每次O.5mg，每日2-3次，维持数天后停药。

本药疗效显著，可作试验性治疗，有助于诊断。

    此外，尚可视病情选用消炎痛、布洛芬、萘普生等。

（2）慢性期及间歇期治疗

    ①别嘌呤醇：

抑制尿酸合成，初剂每次100mg，每日3次，逐渐增加剂量至200mg，每日3次。

    ②丙礴舒：

抑制肾小管对尿酸的再吸收。

从小剂量开始，初用每次o．25g，每日2次，2周内增至O．5g，每日2次，最大剂量每日不能超过2g。

    1．中医药治疗

（1）湿热痹：

关节肿胀，疼痛，痛处掀红灼热，其痛剧烈，夜间痛甚，口干，心烦，小便黄赤，大便干结或不爽，舌红苔黄腻，脉滑数有力。

    治法：

清热利湿，通络止痛。

    方药：

滑石、薏苡仁、蚕砂、赤小豆、连翘各15克，半夏、防己、山栀各12克，杏仁10克。

    便秘加大黄；痛甚加三七、乳香、设药；红肿甚者，加金银花、黄柏、土茯苓；上肢关节痛，加羌活，威灵仙；下肢关节痛，加牛膝、木瓜。

（2）顽痹：

关节红肿疼痛反复发作，关节肿大，畸形僵硬，关节附近及皮下出现痛风石，舌紫暗或有淤斑，脉细涩。

    治法：

祛痰清热，活血通络。

    方药：

桃仁、红花、当归、五灵脂各10克，地龙、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克，没药6克，甘草9克，黄柏15克。

    （3）肾虚：

夜尿增多，蛋白尿、少尿，下肢浮肿或全身浮肿，腰痛膝软。

偏阳虚者畏寒肢冷，面色挑白。

偏阴虚者头昏耳鸣，潮热盗汗。

    治法：

朴，肾利尿。

    方药：

枸杞子15克，菟丝子、女贞于、车前子各扔克，白茅根30克。

    阳虚明显加仙灵脾、仙茅；阴虚明显加黄柏、知母；腹胀、便溏者，加党参、白术；头昏头晕，肝阳上亢者，加钩藤、菊花、天麻。

    （4）石淋：

尿中时夹砂石或x线片显示泌尿系结石，小便涩滞不畅或尿时中断或时不能卒出，或尿中带血，腰腹疼痛，脉弦。

    治法：

通淋利尿，消除结石。

方药：

石韦、瞿麦、茯苓、鸡内金各15克，车前子12克，木通61克，冬葵子lO克，金钱草30克，滑1石9克，海金沙20克。

腰腹绞痛者，加芍药缓急止痛；尿血者加小蓟凉血止血。

[预防与调养]

    怠性发作时宜卧床休息或住院治疗，发作期间应依症状轻重决定劳动强度。

本病饮食疗target=_blank>食疗法十分重要，主要应少食含嘌呤食物，如动物内脏、骨髓、肉汤、海味等。

肥胖者应注意减少热量摄人，宜多饮水。

避免受湖、受寒，忌烟、忌酒。

膳食

　　急性期的膳食：

严格限制食物中嘌呤含量在150mg以下，可选用含嘌呤低的食物，蛋白质按0.8-1.0g.kg-1供给，以牛奶、鸡蛋（特别是蛋白）、谷类为蛋白质的主要来源，低脂饮食，脂肪不超过每日50克，以碳水化合物补足热量的需要。

禁用含嘌呤高的食物（动物性食品中嘌呤含量较多）如：

内脏、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、干豆类（因含腺嘌呤高）。

大量喝水，液体进量不少于每日3000ml。

　　缓解期的膳食：

膳食要求是平衡膳食，以维持理想体重。

蛋白质每日不超过80g为宜。

禁用含嘌呤高的食物；有限量地选用含嘌呤中等量的食物，其中的肉、鱼、禽类每日（或每周五次，视病情而定）用60-90g，还可用煮过汤的熟肉代替生肉。

其中的蔬菜只能选用1小份；另外可自由选用含嘌呤低的食物。

　　忌酒！

　　保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。

　　减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

　　含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg）

　　瘦肉类：

肝、肾、胰（胰脏）、心、脑、肉馅、肉汁、肉精、肉汤（各种肉、禽制的浓汤或清汤）鱼类：

鲭鱼、鱼卵、小虾、贻贝（蚝、淡菜）、沙丁鱼、凤尾鱼禽类：

鹅、鹧鸪（斑鸠、石鸡）其它：

酵母（酿造或烤面包用）。

　　含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤90-100mg）

　　除含嘌呤高的食物之外的：

肉类、禽类、干豆类、干豌豆、鱼类、贝壳类、水产、菠菜、扁豆、芦笋（龙须菜）、蘑菇。

　　含嘌呤很少的食物谷类：

　　各种精白或强化的谷类及其制品，如细加工的玉米面等。

　　精白或强化面粉制品，如面条、通心粉、蛋糕、饼干等乳类及其制品：

牛奶、干酪（企司）、适量奶油、冰淇淋蛋类及其制品：

鸡蛋蔬菜类：

除列于含嘌呤中等的食物以外的蔬菜水果类：

各种水果硬果类：

花生、杏仁、核桃等油脂类（适量）：

植物油、动物脂肪、黄油、人造黄油其它：

盐、糖、醋等调味品，茶、咖啡、巧克力、橄榄、泡菜、香料

统计报告表明：

5-10年的痛风患者，由于体内尿酸沉淀长期附着在骨节肾脏上得不到清除，加上过量服用秋水仙碱等西药，对肾脏的危害极大，近1/4的患者最终并发肾衰竭、尿毒症。

痛风常与高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管等疾病并存，若痛风与上述疾病合并，将会带来更为严重的后果。

痛风的起因是血尿酸过多，按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两类。

在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。

那么痛风的治疗有哪些呢?

　　一、痛风的治疗——急性期的治疗

　　1、秋山仙碱，首次1mg0.5mg/次，1次/h，直至症状缓解，或发生胃肠道瓜或达最大量6mg/d为止;第2天始0.5mg/次，每日2～3次，维持数日后停药。

注意白细胞减少，肝功能损害等不良反应。

　　2、非甾体抗炎药：

（1）吲哚美辛苦（消炎痛），25mg/次，每日3次。

（2）扶他林，25～50mg/次，每日3次。

　　（3）其他如奇诺力、芬必得、布洛芬、萘普生、炎痛喜康等均可选用。

　　3、糖皮质激素：

当上述药物对于痛风的治疗无效或不能耐受时采用，不宜长期用，疗程2～3天。

泼尼松5～10mg/次，每日3次。

　　二、痛风的治疗——间歇期和慢性期的治疗

　　目的是血尿酸控制在正常范围，预防痛风急性发作，减少并发症的发生。

　　1、排尿酸药：

适用于血尿酸水平高，肾功能尚好的病人，应碱化尿液，多饮水。

（1）羧苯磺胺，商品名丙磺舒，250mg/次，每日2次，2周后增至500mg/次，每日3次数。

少数病人可有发热、皮疹、胃肠道反应及痛风急性发作不良反应。

（2）苯磺唑酮，50mg/次，每日2次，逐渐增至100mg/次，每日3次。

适用于难治病例，与丙磺舒有协同疗效，消化性溃疡病人慎用。

　　（3）苯溴马龙，25mg/次，每日1次，逐渐增至10—100mg/d。

其降尿酸作用更强，具有毒性低、不影响肝肾功能的优点。

　　2、抑制尿酸生成药：

适用于尿酸生成过多，用排尿酸药无效或过敏，肾功能减退或有尿路结石者，与排尿酸药有协同作用，不良反应有发热、皮疹、胃肠道反应、肝功能和骨髓损害。

　　另嘌呤醇，口服，100～200mg/次，每日3次。

　　三、痛风的治疗——肾脏结石的治疗

　　1、摄入大量液估，至少3L/d。

　　2、碱化尿液，口服碳酸氢钠1～2g/次，每日3次。

　　四、痛风的治疗——一般治疗

　　痛风的治疗最应控制饮食，防止肥胖，避免进食高嘌呤饮食忌酒。

　　五、痛风的治疗——其他

　　理疗，外科手术摘除影响功能的痛风石，对严重关节畸形者行矫正术。

继发性痛风患者应积极治疗原发病。

　　多数预后良好，极少数患者遗留畸形和肾脏损害

甚么是痛风？

　　痛风是1种与留存密切关连的代谢性疾病。

当代人留存程度前进，吃吃喝喝这天常往常事，也不知吃下几多好多与痛风病发有关的饮食，使得痛风产生的病例日渐减少。

因而，它也算是1种富贵病。

痛风的病发起因是血液中的尿酸浓度太高，构成尿酸结晶聚积在布局中。

如聚积在关节就会引起关节炎，聚积在肾脏就会招致肾结石。

痛风多产生于中老年人、瘦削者和体力苏息者。

因而，每一年做健康检查时，要当心检测血液的尿酸浓度，以便及时诊以便及时诊断和医治。

　　有痛风的症状的患者宜戒酒。

　　大多数痛风患者劈脸呈现的症状，是急性痛风性关节炎

　　急性痛风性关节炎大多产生于下肢小关节，稀奇是第1趾跖关节。

并且，常在三更突然病发，患处关节部门红肿、剧烈痛苦悲伤，对温度、触摸、触动特别急速。

痛风病发急骤，消退也快，可在1周摆布自行缓解。

由于这类关节炎不是由细菌陶染引起，所以1般不陪伴发烧，运用抗菌素医治无效。

痛风易复发，反复产生后，可累及多个关节，并招致关节畸形，还可引起垂危的肾遵命侵吞。

少数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状。

　　痛风该怎么医治

　　医治时患者本人首先要分大白并且熟谙，哪些是止痛药大约降尿酸药物，二者运用的机会完全不同。

止痛药是突然关节急性痛苦悲伤时运用，不痛时就要卷铺盖，而降尿酸药物1般不有止痛功效，但能够使尿酸降至畸形范围及戒备痛风产生，所以平常往常要每日服用。

　　痛风新疗法：

与以往纯粹的药物医治不同，除了基础底细的药物医治以外，还开展了臭氧自血疗法，臭氧静脉疗法，部门痛点臭氧打针，臭氧防备疗法等特色医治，不只可能繁冗、疾速的针对痛风急性痛苦悲伤，并且可能高涨血尿酸浓度，增加复发的或许。

　　痛风的饮食原则

　　痛风常并发瘦削、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应效率饮食原则如下：

　　1、保守节向体重

　　痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，1般以为痛风与其无直接的因果关连，瘦削则是它们的配合要素，高涨体重常可以使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都获得牵制，但高涨体重应守法乱纪，每个月减1千克，不然易招致痛风急性产生。

　　２、合理的饮食调治

　　能增加食品性的尿酸本源，并促成尿酸排出体外，可防止因饮食不妥而诱焦心性痛风。

　　一、碳水化合物能够促成尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。

　　2、蛋白质可按志向体重0.八-一.0g/kg进食，以牛奶、鸡蛋为主肉禽煮汤后有五0％的嘌呤可溶于汤内，所以病人能够吃大量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的鸡汤、肉汤。

恰当制约脂肪，因脂肪可增加尿酸排出，并发高脂血症者要把脂肪摄取牵制在总热量的20％－2五％以内。

　　3、少吃火锅。

调查证明：

涮1次火锅比1顿正餐摄取嘌呤高一0倍，乃至数十倍。

　　4、1旦诊断为痛风，茶、咖啡、鹅、牛肉、虾蟹、海鲜、内脏都在限食之列。

辛辣、安慰的食品也不宜多吃。

还要下决计戒酒，1瓶啤酒可以使血尿酸举高1倍。

高血压病人患痛风或许性会减少一0倍，痛风与糖尿病1样是毕生疾病。

　　五、大量饮水。

每日饮水2000－3000毫升，促成尿酸扫除，尽量均匀饮水，每小时1杯。

　　6、限盐每日2－五克。

　　七、防止过火苏息、事多、湿冷，穿鞋要安谧。

　　八、含嘌呤少的食品有：

奶及奶成品、蛋类、米、面、玉米、马铃薯，种种蔬菜如萝卜、洋葱、番茄及水果等。

首先是控制饮食：

　　第一、坚决不吃含高嘌呤的食物，如啤酒、海鲜、动物内脏等； 

　　第二、可放心吃低嘌呤食物如蔬菜、水果等。

鸡蛋、牛奶（酸奶除外）嘌呤含量少，是痛风人群蛋白质优良来源可放心吃； 

　　第三、可适当吃鸡、鸭、鱼、肉，但不喝汤，吃肉时最好先用开水焯一下去掉嘌呤类成分。

　　不能严格控制饮食或偶尔放宽饮食后，一定要服用培可宁，当天尿酸当天排，以保持尿酸值正常，防止痛风发作。

老父亲二十多年老痛风，听信广告“根治”痛风，药很贵倒也能承受，可是发作却越来越频繁，后来咨询医生才知道，防止痛风反复发作的根本方法是保持尿酸416以下，并依其建议改服用培可宁，这不，大半年了，痛风一直没犯过。

培可宁效果真不错！

希望和父亲有一样病症的老年人早日康复！

回答：

2010-10-0115:

20

吃樱桃很管用的，我身边有人也有痛风，吃了会减轻疼痛，但要坚持哦。

（痛风=尿酸过高）

回答：

2010-09-3018:

40

痛风及高尿酸血症的治疗措施 

　　痛风及高尿酸血症的防治，不论原发或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。

临床治疗要求达到以下四个目的：

①尽快终止急性关节炎发作；②防止关节炎复发；③纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；④防止尿酸肾结石形成。

（一）急性发作期的治疗 

　　患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。

药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。

常用药物有以下几种：

　　1.秋水仙碱　对痛风及高尿酸血症有特效，开始每小时0.5mg或每2小时1mg，至症状缓解或出现噁心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需4～8mg，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制，以后可给0.5mg每日二、三次维持数天后停药。

肠胃道反应过于剧烈者可将此药1～2mg溶于200ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要6～8小时后可再注射，有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg.由于临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。

在秋水仙碱治疗过程中，应注意白细胞降低及秃发等反应。

　　2.保泰松或羟基保泰松　有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时0.1g，症状好转后减为0.1g每日3次，连服数日停药。

本药可引起胃炎及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。

白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。

　　3.消炎痛　初剂量25～50mg，每8小时一次，症状减轻后25mg每日2～3次连服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化性溃疡者禁用。

　　4.布洛芬（ibuprofen异丁苯丙酸）　为非固醇类消炎止痛药，0.2～0.4g每日2～3次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应及转氨酶升高。

　　5.炎痛喜康（piroxicanum）　药效时间长，每日20mg一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。

　　6.萘普生（naproxen消痛灵）　非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为阿司匹林7倍，胃肠道反应较小，口服每天500～750mg，分两次服用。

　　7.ACTH及强的松　对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中静脉滴注，或用40～80mg发次肌内注射，此药疗效迅速，但停药后易于“反跳”复发，可加用秋水仙碱0.5mg一日二三次，以防止“反跳”。

也可用triamicinolone　hexacetonide　5～20mg，注入关节炎区治疗。

口服强的松亦有速效，但停药容易复发，且长期服用激素易致糖尿病、高血压等并发症，因此尽量不用。

（二）间隙期及慢性期治疗 

　　为了预防痛风急性发作。

防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积极治疗。

　　1.一般处理　饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。

动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。

肥胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重。

宜多饮水以利尿酸排出。

避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。

　　2.降低血尿酸药物的应用　在经饮食控制而血尿酸浓度仍在7～8mg/dl以上者；每年急性发作在两次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的X线证据者；有肾结石或肾功能损害者；均有应用降血尿酸药物的指征，用药后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平，常可防止痛风急性发作，防止痛风石形成，减轻肾脏损害。

抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物，此两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。

在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能及24小时尿酸排出量决定，每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者，可用排尿酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。

　　排尿酸药目前常用的有以下三种：

（1）羧苯磺胺（probenicid丙磺舒）：

主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。

为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用0.25g每日2次，两周内增至0.5g每日3次，最大剂量每日不超过2g，约5%病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。

（2）苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：

是保太松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始，50mg每日2次，渐增至100mg每日3次，每日最大剂量为600mg，和丙磺舒合用有协同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。

　　（3）苯溴马龙（benzbromarone）：

为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年，每日一次25～100mg，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。

　　在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢