临床实习日记一文档格式.docx
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立普妥(?
欣康(?
……?
这些不知道可以XX,毕竟是商品名.
那这些呢?
g·
s、n·
s、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt(拉丁语吗?
学过吧!
?
心电图怎么能是那样的,连一个标准的都没有(和课本相比),不能吧,怎么都看不懂呢,我是学过的呀,而且学的自认为还是可以的呀?
血常规、尿常规听说过;
凝血象、超敏c反应蛋白、糖化血红蛋白……是干什么的?
心脏超声有什么用(就别提怎么看了,那时候哪有这觉悟)?
cag、pci是什么东西?
突然间有那么多为什么,那种冲击,有种被抛弃的感觉,除了不会的,我还会什么,好像什么都不会。
正好韩哥,今天值夜班。
突然有个想法,要不我也值夜班?
嗯,正好可以问问韩哥(最后一些基础的东西好像也没问,基本上要么XX、要么回来自己看书)。
下午的时候一个患者室颤了,抢救的时候去看了,说实话什么也没看懂,就看到除颤了,抢救过来去重症监护室(ccu)了。
晚上的时候,又有一个患者,室速,存在室颤的可能,韩哥让我去看着患者,别让她抽了,等着ccu下来接人。
说实话,我都没有概念,让我怎么看呀!
但还是去了,家属从我去就在哭,我也不知道该干什么,就在那站着,心里还不不忘了祈祷:
韩哥你赶紧来呀!
千万别抽了!
说实话,看着他们在哪哭,我都差点让他们给我整哭了……上半夜,也没干什么,我就记得唠嗑了,下半夜,我在椅子上睡着了。
1月5号,昨天晚上一共就睡了不到6个小时,反正特困。
也不记得自己都干嘛了,好像还是瞎翻病例,就记得,走的比较早4点多点就走了。
1月6号,好像记得昨天晚上12点睡的,又失眠了,好像2点左右才睡着,6点就起了。
还是像前几天那样,和韩哥接患者,做心电、量血压。
记得从晚上6点多开始睡觉一直睡到早晨9点,中间只记得接了个我妈和我弟弟的电话,只记得告诉他们我特困,然后就又睡了。
1月7号,今天我们组休息。
1月8号,看着那一摞摞课本,都想带回家,最后还是没忍住带了确实挺多,这一路累死我了。
但是回到家,也没怎么看,手还冻了。
从到家的那天起就感冒了,一直到我回来才好。
我发现自己都有点不适应家里的生活了(哎,忘本了)。
1月9号——1月27号
至从上大学以后,这是我过的最轻松的一个假期。
1月28号,哈尔滨还是那么冷,但没有以前那么冷了。
1月30号——2月3号,原来我们组就三个实习的(两个进修的、一个我),今天(确切的说昨天她就来了)来了一个我们学校的二表b的大三的女生。
老师每天晚上都会告诉我俩回去看明天要讲的内容。
那短时间我觉得最充实的时候就是早晨查房,主任或主治医师就会给我们几个讲一些知识,比如这个病怎么诊断、如何鉴别诊断,怎么用药、要注意什么。
我还记得30号那天早晨,我坐在金老师(主任医师)旁边,老师告诉我肺栓塞如何治(先低分子肝素联合华法林应用,再单用华法林,根据inr2.0-3.0调整华法林剂量),虽然我不知道老师在说什么以及它的重要性,但我记下来了。
好在后来又来了个肺栓塞的患者。
那时候患者也不是那么多,每天中午吃完饭后,韩哥,就会拿张纸,给我讲点东西。
一个问题能从生理、病理,谈到诊断,最后落在西内上。
也是那时候我开始对韩哥表示极大的佩服。
好几次金老师都告诉韩哥,不能光让我看,得让我动手,不然什么时候能学会。
所以就这样我算是半接了一个患者(冠心病不稳型心绞痛,心功不全,痛风,肾功不全),患者来得时候我去问的病史,去了还几次,病例韩哥也给我改了好几次,之后我就没做过什么了。
就这样,在连药都没认全,更别提知道为什么用这个药了,情况下半接了个患者。
那天晚上回来的时候打算把痛风、肾功不全看看,还有一些药的药理。
后来好像只看了,痛风和几个药的药理。
因为我发现,要想把肾功整明白我需要从组培看起了。
但到现在我还不明白什么是肾功不全。
周末休息时复习的内容:
糖尿病——西内
抗心律失常药——药理
2月6号——2月10号,每天早晨第一件事就是拿着血压计,把韩哥所有的患者都测过来。
最初只量血压,测完就走。
慢慢的不在单纯的给患者测血压,遇到高血压的患者,会问问,血压高了多少年了?
最高时达多少?
用过什么药?
血压控制的怎么样?
有时候还会问问患者因为什么不舒服住的院?
有没有糖尿病?
……有时候也会在患者面前“炫耀一下”,碰巧昨天晚上看过的知识。
和患者接触的多了,就渐渐地发现其实患者挺依赖大夫的,特别希望大夫能经常去看看自己,了解自己的病情,愿意听大夫给他讲他的病怎么来的,要注意什么。
有一个病房里的住着四个女患者(我发现我特别受中老年女患者的欢迎,后来一再证明此),每次早晨我去测血压的时候,都会陪她们待上20分钟左右,后来她们给我开玩笑说要给我介绍对象。
其中一个阿姨就住在我们学校附近,还经常到我们学校晨练,她对我说,小贺,把电话告诉姨,以后姨再犯病了还找你。
为了验证自己,这段时间“默默”(很少主动问,基本上都是回去偷摸的看书)的努力的成果,我向綦老师要求下周一我想接患者,綦老师同意了,说让我试接一个。
为了迎接我的第一个患者,对照化验单把诊断看了一遍。
好像还记得,前一天还因为第二天要接患者,失眠了(哎,就这出息)。
心功不全——病理生理学
糖代谢脂代谢(消化吸收部分)——生化
血常规血脂甲功五项肝功、肾功、离子、心肌酶、肌钙蛋白——诊断
2月13号——2月17号,每周一我们金老师都会出门诊,因此周一是我们最忙的一天,但这一天也是医大二院历史上最忙的一天,门诊接待量7100人。
我们组(有6个人医生)来了18个新患者,这一周我接了3个患者(周一接了2个,周二1个)。
其中有一个患者给我的印象最深:
中老年女患,来时血压220/120,头晕,心慌
诊断:
高血压病3级高危组
治疗:
5%g·
s250ml拜新同30mgqdpo
硝普钠12.5mg蒙诺10mgqdpo
stivgtt
金老师告诉我,硝普钠只能临时控制血压,在静点硝普钠的时候,口服药物一定要跟上,这样在硝普钠停了以后才不至于血压回升。
急查离子:
钾2.93
s250ml潘南金0.42mgtidpo
潘南金100ml螺内酯40mgqdpo
stivgtt果味钾2.0tidpo
检查:
肾上腺ct(结果未见异常)
醛固酮立卧位实验
在查醛固酮立卧位实验之前,我没想过高血压和醛固酮的关系,不知道老师让做这些检查的目的。
15号晚上回来,XX了醛固酮立卧位实验,发现了一个病——原发性醛固酮增多症(10%的高血压患者可能是这病,主要症状高血压伴有持续低血钾)
另一个患者是韩哥的:
30多岁,男患,心律失常室上速
我给他做了一张心电图,那是在没犯病的时候,心电正常,也没有预激综合征。
看过他犯病时的心电,心率200多次。
因为他还是比较频发的,基本上一天一次,所以告诉他犯病的时候找我们再给他做一张。
第二天早晨又犯病了,当时我不在,韩哥给他做了一张心电,心率220次,韩哥告诉我用巴氏动作(深吸气,憋气,呼气)整过来了。
后来我接了一个女患,也30多岁,室上速,倒不是多频发,没有抓着,但她有一张发作时的心电,心率180次。
还见到一个22岁的小姑娘,虽然没有发作时的心电图,但正常时的心电图是预激综合征。
见到过最典型的一例,正常时预激综合征,发作时室上速。
可惜发作时给他做心电全接反了(真不好意思说,我也参与了),用韩哥告诉我的方法整过来了。
除了那个小姑娘没接受治疗,其他的都做了射频消融。
后来又看到过一例,正常时心电,广泛st-t改变,t波倒置,发作时室上速,老年患者,对他应该先考虑的是冠脉狭窄的情况,先把心肌缺血改善了再考虑做电生理。
室上速原发性醛固酮增多症——丁香园
糖尿病(药物使用)、原醛症、血脂异常症——西内
室上速、交界性心律失常——临床心电图学
血脂代谢——生化
甲状腺素、肾上腺皮质素、肾上腺髓质素——生理
尿常规——诊断
2月20号——2月24号,以前基本上5点之前就回学校了,至从接了患者基本都在七点左右,无论是老师还是我们这些实习的,都忙着写病历。
还有就是快开学了,又来了不少实习的,像以前那样的学习机会也少了。
一周能学到知识的时候渐渐地局限于查房的时候。
但老师似乎特别的用心。
查房主要有两个目的一个是看看患者的病情调整遗嘱;
另一个就是“教学”。
我感觉有时候我们更侧重于后者。
原发性心肌病、特发性心肌病、心肌炎、室性心律失常、传导阻滞——西内
多巴胺——药理
高血压——病理、西内
高血压临床用药、肥厚性心肌病——丁香网
2月27号到3月2号,突然间有点不舍得离开了,默默的告诉自己还有一周,争取每天都能有新的收获,所以也就特别认真,把每一天都看做是最后一天,也把每一天都看做是第一天。
从上周,就开始有意的整理一些患者的病例,看到典型的心电和彩超,都会拿去复印(虽然知道这是不正确的做法),可能以前并没有意识到这些东西的重要性,随着学的东西多了才认识到,也间接地反映自己真的进步了吧!
但有些东西并不是为我自己复印的。
一个多月的实习,在自己刚刚开始进入状态的时候结束了,好在,我自己认为自己还没有虚度,已经尽力了,虽然时间很短,我还是尽了自己最大的努力学到了我认为最多的东西。
昨天下雨了,今天早晨的气温就好冷。
我7点就去了,值夜班的大夫在写病例和交班记录,我没事做就把科里打扫了一遍,有去病房看了一圈,还是老样子,没有新病号。
我的老师来了,让我给一个脑血栓病人量血压,还是那么高,220/160,吓人啊!
老师知道了就给了一瓶甘露醇,并且服用降压药,到8:
30的时候去测血压,就降下来了。
看着病人紧皱的眉头舒展开了,我很兴奋。
同时,另一个蛛网膜下腔出血的病人也清醒了,她已经昏睡20天了,当初还是我把她抬到我们科里的。
随着时间的推移,人越来越多,有大夫,有找人看病的,有闲聊的。
我就到病房和病人聊天,了解病情。
老师喊我,让我开方。
忙完老师回家了,她休息。
我找了个角落看我的诊断学。
大约10点左右,mp打我手机,说是看日食,我才想起来,今天有日偏食。
拿了张ct片子,向阳台走去。
到那里,发现那里已经聚集了不少人,手里都拿着ct或x射线片子对着太阳看,旁边还有一摞ct片子呢!
一转眼,11点多了。
就回寝室吃饭。
下午,没事可做,我们和大夫聊天,看病例。
ds,sh,sw和主任在主任室打
2014年5月15日星期三晴
临床药师任重而道远
来天津市第一中心医院已经有一个多月了,在这一个多月的进修学习中我学习到了很多实践理论知识,真正的从课本中的知识联系到了实践的真实案例。
真正的将自己的知识运用到了实践中。
每天和大夫一起查房,通过自己的努力查阅相关专业书籍,合理审查医嘱,保障患者用药安全,保障患者用药的最大权益,不仅如此最最大的收益是我看到了通过自己的努力我收获到了患者的认可,认识到了自己的重要性,大夫查房后我们都要对患者进行今日用药相关的用药教育,药物的服用时间、用药疗程、注意事项、以及生活方式的教育等等,所做的一切都是从患者角度出发,发自内心的想去做好这件事情,患者也对我们的工作给予肯定和认可。
有一次一位cap患者使用抗生素进行治疗多次痰培养正常菌群,没有药敏实验大夫不能很好的更换最有效合理的抗生素,患者症状忽好忽坏,我们临床药师指导患者痰培养标本的正确留取:
晨起后用清水漱口,用力咳出深部痰液,并立即送交护士送检标本。
转天患者正确留取痰标本,经过几天后结果回报是一个白色念珠菌,临床大夫根据药敏实验结果更换为抗真菌药物氟康唑治疗,经过系统正规的对症治疗患者一个疗程后好转出院。
有一位同时使用华法林和阿托伐他汀的患者,inr值总是不达标,一直困扰着临床大夫,我们查阅相关文献发现,华法林在体内活性形式主要为s-华法林,经肝药酶cyp3a4代谢,阿托伐他汀同样经该酶系代谢,而阿托伐他汀可抑制肝药酶活性,使华法林代谢受抑制而增强了抗凝的活性,增加了出血的风险,因此建议医生改用不经cyp代谢的普伐他汀治疗,医生斟酌后认为目前抗凝治疗是主要矛盾,决定暂停他汀类药物治疗。
我们临床药师在临床中的作用是不容忽视的。
我们不仅仅要有专业的知识去武装自己,而且要有丰富的临床经验来挽救患者于水深火热之中,而这一点恰恰是我们临床药师所欠缺的,也正是我们目前临床药师发展方向的一个目标。
2014年5月16日星期四晴
一次抢救后的反思
依然是我们临床忙碌的一天,天津市第一中心医院的大夫交班完正准备查房,突然感染科一床的患者大量鼻血流出,我跟随主治大夫去查看患者,一床的患者是位青年男性年仅21岁,因肺炎住进医院,但是他是一个有着特殊病史的患者,他仅有一个心房心室是一个先天性心脏病患者,这样的患者随时随地可能突发心脏疾病而失去生命。
主治大夫发现患者气短,嘴唇发紫,赶紧让我去叫主任,我不敢一丝耽误急忙叫主任过来,感染科刘军刘主任过来后,患者紧紧抓住主任的手不松开,嘴中不停呼喊“救救我,救救我,我难受,我难受”,在场的我此时此刻束手无策,内心渴望帮助他的心情与自己能力的无奈发生了巨大的矛盾。
刘主任查看患者心电图后得知患者突发窦性心动过速,最高心率180次/分,血压不足80mmhg,患者的情况十分危险,患者的求生欲望更是让站在一旁的我,心情错综复杂,刘主任见状赶紧告诉护士上心电监护,注射地高辛5mg,口服美托洛尔一片。
与护士一同去给患者拿抢救药美托洛尔,护士首先找到一个缓释片,问这个行不行,我们肯定的回答:
“不可以,必须要速释片,患者情况危急,必须要起效快的,而且要舌下含服”,在给予患者正确的对症治疗后,患者慢慢缓了上来,心率逐渐回复到正常指标。
类似这样的患者对心脏不是很专通的感染科大夫来说是考验,对没有急救经验的临床药师来说是次冲击。
事后是值得我们反思的,我们临床药师在急救过程中应该承担什么样的角色呢?
我们是不是应该扩展我们的知识面,在这样的突发情况下也一样可以挽救患者的生命呢?
临床药师是临床医疗治疗团队成员之一,应与临床医师一样,坚持通过临床实践,发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用,在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题,促进药物合理使用。
我们不仅要掌握与临床用药有关的药物信息,为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务;
开展合理用药教育,宣传用药知识,指导患者安全用药。
我们更
应该深入临床了解药物应用情况,直接参与临床药物治疗工作,并且要有应对紧急突发情况的能力,这样才不辜负自己是一名医务工作者的职责,这样才能真正体现临床药师的价值,我们不能仅局限在写药例,审核医嘱,做这些幕后的工作,我们在一线也是必须要全面的发挥我们作为一名医务工作者的职责!
临床药师不仅仅要有过硬的知识体系,更重要的要有一颗仁爱的心,才能全心全意为患者服务,才能得到患者的认可,才能体现临床药师的社会价值,作为我们年轻的临床药师来说任重而道远,不过我们有信心坚信我们会把临床药师这条为患者服务的路一直走下去,创出一片属于我们的天空!
作者:
隋洪飞
工作单位:
天津市中医药大学第二附属医院
联系电话:
####
电子邮箱:
44064457@
毕业实习
—(请你支持)—实习日记
毕业实习是本科生教学的一项非常重要的实践环节,艺术设计专业的毕业实习将为本科生了解毕业设计课题的相关内容和为毕业后参加工作打好基础。
毕业实习是本专业在本科教学环节中给学生的一次理论联系实际的机会,使学生在生产实践中获得在课堂内学不到的实际知识,并对本专业的毕业设计课题有一定的感性认识,对下一步毕业没计的深入打下坚实的基础
学校组织我们去西安实习,下面把我这几天的行程简单的记录下来和大家分享一下。
2014.3.12周六
在学校决定去西安之前就对西安有了一定的了解,今天晚上我们就要乘火车到古都西安了。
终于到了出发的时候了,同学们都背着大包小包的来到了邯郸火车站集合。
到了候车室就看到了同专业的还有大五的同学们,我将一起踏上同一个火车,去探望这神秘而又古老的城市。
西安是我国的历史古都,西安是我国最有名的历史文化名城之一,这次的建筑认知实习选择在西安,更多的是它有较为完善的历史风貌,在现代建筑中融合了地域文化,做出了许多有代表性的作品,古建筑与在它基础之上做出的现代建筑进行对比,激发我们去思考。
在一路与同学们的谈笑中度过了难熬的一夜.
2014.3.13周日
早上六点终于到了西安,我们下了火车站,走出出站口。
首先映入眼帘的是站前的城墙,不愧是古城,车站也很有特点,都能体现西安古城的风貌。
还没有来的急感受西安清晨第一口新鲜气息,同学们都已结合完了,我们一打车去了媒研宾馆。
经过简单洗漱,我们又在宾馆门口集合了,老师给我们讲了一些西安的特点,还有实习中应该注意的问题。
来到西安我们首次访问的是和安大雁塔同名的小雁塔,虽然大家一夜都没有睡好,但是都还是兴致勃勃的去了。
今天主要的任务就是看小雁塔,下面我就主要介绍下。
小雁塔始建于唐707了与大雁塔区别,称为小雁塔。
小雁塔为早期砖结构密檐式塔的典范。
塔现高约43.38米,塔除底层特别高之外,其余各层高度逐渐降低,至第十三层时只有一个很小的开口能容身到十四层。
塔原有十五层,明1555年发生地震,少了两层;
站在塔远处望塔,像是一座双子塔,只是被雷击的原因。
塔内部中空,为空筒式结构,由木楼梯旋转而上到顶。
塔整体平面呈正方形,每层都有密檐,因为是砖石结构,出檐较短,且均以砖又叠涩挑出,上再置低矮平座,形成了特有的重檐架构,与一般的密檐式塔不同。
身逐层递减,叠涩渐次收分,造型俊秀挺拔,俏丽柔和,为唐代密檐式塔的典范。
这样就参观完了小雁塔同学们也坐车回到了宾馆,结束了今天一天的行程.
2014.3.14周一
八点半在宾馆门口集合,老师说出了今天的主要任务是参观大雁塔还有大唐芙蓉园。
终于到了西安标志的景点—大雁塔,现在想想老师真的废了苦心了,找的宾馆的位置太优越了,到每个景点的距离都很近。
解散后,都很快的来到了目的地,大雁塔。
早就听说过大雁塔的喷泉是很有名的,在很远的地方就看到远处白花花的一片水柱,一簇簇的很是壮观,走进了才发现还不断的变化着造型排列。
慢慢走进了公园内部,大雁塔又名慈恩寺,位于西安市区南郊,为唐代长安城内保留至今的重要建筑之一,史载:
建筑大雁塔是用来保存唐高僧玄奘法师从印度带回来的佛经和佛像。
武则天长安年间因倒塌而重建,高十层,后被战火毁掉上部三层,剩余七层,后唐长兴年间曾经修缮。
明万历年间在塔身外面包砌一层面砖,形成今日的外风。
大雁塔现为方形七层楼阁式塔,塔身结构为砖砌单层塔壁,内各层架楼板,设木楼板直通顶层。
塔外壁砖砌立柱,表现开间数目。
各层挑檐用砖砌作叠涩牙子,塔顶为定瓶葫芦。
整个塔造型雄伟稳健,风格朴实,为唐代楼阁式塔的典范。
从大雁塔和小雁塔的造型和特点可以看出,唐代的技艺已完全可以建造高层建筑,因塔大部分采用木构架,虽历经数次大地震却完好无损,但因木构架不利于防火,难免会因人为或自然雷火而毁坏。
因而,中国古建筑保留至今的屈指可数也就不足为怪了。
如今大雁塔周围一个布置成一个大型的休闲文化广场,成为西安市一个展示以唐文化为主的主题广场。
时间不等人啊,转眼间就到中午了,下午我们还有任务去大唐芙蓉园,中午我们几个人一起吃点饭就去芙蓉园集合了。
大唐芙蓉园位于古都西安大雁塔之侧,是中国第一个全方位展示盛唐风貌的大型皇家园林式文化主题公园。
早在历史上,芙蓉园就是久负盛名的皇家御苑。
今天的大唐芙蓉园建于原唐代芙蓉园遗址上,以“走进历史、感受人文、体验生活”为背景,展示了大唐盛世的灿烂文明
一天结束。
2014.3.15周二
周二照例八点半集合,今天是老师们最后一次统一安排参观认识了,听说是每天限量发行免费门票的,集合完毕后大家赶紧坐车到了博物馆,陕西历史博物馆巍峨雄峙在古城西安的大雁塔西侧,是大型的现代化国家级博物馆。
到了发现幸好排队的人不是很多,大约排了十几分钟就拿到入管票了。
西安历史博物馆感觉到和别处得不同的是,里面有很多秦朝时候的兵马俑还有唐代的唐三彩特别多。
这也充分说明长安是以前是多么的繁华还有昌盛,给后辈留下了宝贵的文化遗产。
博物馆建筑吸取了唐代建筑雄浑博大,冼练洒脱的特色,借鉴了中国传统宫殿“轴线对称,主从有序,中央殿堂,四隅崇楼”的结构特点,规模宏大,典雅凝重,古朴大方,体现了民族风格、地方特色和时代精神。
参观完已到中午以后了,简单吃了点面,才发现西安的面是那么的好吃,回味~下午自由活动。
2014.3.16周三
今天是学校组织实习的最后一天了,昨天晚上我们就说好了去兵马俑,而且也做好相关的准备。
早起我们来到火车站,坐上了游5,即将要看到世界八大奇迹之一的兵马俑,之间还要去著名的华清池,今天又是充实的一天。
说到华清池想必大家肯定不陌生,著名西安事变就是在那里发生的,华清池亦名华清宫,位于西安东约30公里的临潼骊山北麓,是中国著名的温泉胜地。
1982年华清池被列入中国第一批重点风景名胜区,西安事变旧址五间厅被列为中国第二批重点文物保护单位。
1996年,国务院公布唐华清宫遗址为中国第四批重点文物保护单位。
在那里我们请了一位导游,毕竟这种文物古迹是三分看七分听的,大家对那事后的典故也不是很清楚,在导游的讲解
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