护理应急预案1125Word格式.docx
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(二)住院患者使用呼吸机过程中,如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时,医护人员应采取补救措施,以保护患者使用呼吸机的安全。
(三)部分呼吸机本身带有蓄电池,在平时应定期充电,使蓄电池始终处于饱和状态,以保证在出现突发情况时能够正常运行。
护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
(四)呼吸机不能正常工作时,护士应立即停止应用呼吸机,迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连,用人工呼吸的方法调整患者呼吸;
如果患者自主呼吸良好,应给予鼻导管吸氧;
严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
(五)突然断电时,护士应携带简易呼吸器到患者床前,同时通知值班医生,观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
(六)立即与有关部门联系:
总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等,迅速采取各种措施,尽快恢复通电。
(七)停电期间,本病区医生、护士不得离开患者,以便随时处理紧急情况。
(八)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
(九)遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。
来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。
(一十)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
遵医嘱给药
随时处理紧急情况
尽快恢复通电
立即联系有关部门
观察病情变化
调整患者呼吸
使用简易呼吸器
突然断电
通知值班医生
来电后重新调整、应用呼吸机
准确记录
十四、失窃的应急预案及程序
(一)维持好病房秩序,对可疑人员进行询问。
(二)加强巡视,做好安全工作,随手带门,经常检查门窗。
(三)介绍住院须知时向患者介绍安全知识,保管好贵重物品与现金。
(四)一旦发生失窃,做好现场保护工作。
(五)通知保卫科或总值班,协助做好侦破工作。
通知保卫科或总值班
做好现场保护工作
发生失窃
向患者介绍安全知识
做好安全工作
对可疑人员进行询问
保管好贵重物品与现金
协助做好侦破工作
十五、消防紧急疏散患者应急预案及程序
(一)做好病房安全工作管理,夜间病房门上锁。
(二)遭遇暴徒后,沉着冷静,采取果断措施保护患者及公物,尽量减少不必要的损失。
(三)注意观察暴徒的特征。
(四)设法通知保卫处,夜间通知总值班,由总值班视情况拨打110。
(五)暴徒逃走,注意走向,为破案提供线索。
设法通知保卫处或总值班
为破案提供线索
观察暴徒的特征
暴徒逃走,注意走向
保护患者及公物
十六、消防紧急疏散患者应急预案及程序
(一)做好病房安全管理工作,经常检查仓库、电源及线路,发现隐患及时通知有关科室,消除隐患。
(二)住院患者不允许私用电器。
(三)当病区内发生火灾时,所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则,“避开火源,就近疏散,统一组织,有条不紊”,紧急疏散患者。
(四)当班护士和主管医生要立即组织好患者,不得在楼道内拥挤、围观,并立即通知保卫科或总值班,紧急报警。
(五)集中现有的灭火器材和人员积极扑救,尽量消灭或控制火势扩大。
(六)所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻,防止窒息。
(七)在保证人员安全撤离的条件下,应尽快撤出易燃易爆物品,积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
(八)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品,要立即搬出,如已不可能搬出,要以最快速度疏散邻近人员。
(九)如室内无人,也无易燃易爆物品,不要急于开门,以免火势扩大、蔓延;
要迅速集中现有的灭火器材,做好充分准备,打开房门,积极灭火。
(一十)关闭邻近房间的门窗,断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。
(一十一)发现火情无法扑救,要立即拨打“119”报警,并告知准确方位。
火情无法扑救立即拨打“119”
积抢救贵重物品、设备和科技资料
尽快撤出易燃易爆物品
立即通知保卫科或总值班
积极扑救
做好病房安全管理
消除隐患
紧急疏散患者
告知准确方位
十七、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序
(一)发生输血反应时的应急预案及程序
1.立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水。
2.报告医生并遵医嘱给药。
3.若为一般性过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录。
4.必要时填写输血反应报告卡,上报输血科。
5.怀疑溶血等严重反应时,保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
6.患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存。
改换生理盐水
更换输液管
立即停止输血
报告医生
严密观察并做好记录
上报输血科
必要时填写输血反应报告卡
抽取患者血样
保留血袋
怀疑严重反应时
送输血科
(二)发生输液反应时的应急预案及程序
1.立即停止输液或保留静脉通路,改换其他液体和输液器。
3.情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。
4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7.患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存。
更换液体和输液器
立即停止输液
观察生命体征
就地抢救
记录抢救过程
送检
保留输液器和药液
及时上报
十八、住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案及程序
(一)应立即停止化疗药物的输注,并报告经治医师和护士长。
(二)护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法,评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。
(三)护理人员准确评估外渗药液损失量,如损失量超过原药量的10%,在重新输注时应遵医嘱补足损失量。
(四)出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。
护士长或值班医生指导护士立即应用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭。
(五)对于药物外渗轻度者,第1天行皮下封闭2次,两次时间间隔以6~8h为宜,第2天1~2次,以后酌情处理。
同时要将过程记录在护理记录中。
(六)对于药物外渗严重者,第一天行皮下封闭3~4次,第2、第3天各2次,时间间隔以6~8h为宜,以后酌情处理。
护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况,如:
皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化,做好护理记录。
(七)局部选用33%硫酸镁湿敷:
纱布浸硫酸镁溶液,以不滴液为宜;
湿敷面积应超过外渗部位外围2~3cm,湿敷时间应保持24h以上。
(八)局部也可中药外敷:
将如意金黄散调成糊状,敷于外渗部位,用护肤膜覆盖于中药之上,防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。
敷药时间应保持24h以上。
(九)外敷时,注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。
(一十)患者自感外渗部位有烧灼感时,遵医嘱用冷敷。
禁止使用任何方式的热敷。
(一十一)因药物外渗局部有破溃、感染时,应报告医生及时给予清创、换药处理。
(一十二)抬高患肢,减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。
下肢药液外渗时,应让患者卧床休息,床尾抬高15°
。
上肢药液外渗,可用绷带悬吊上肢,尽量减轻肢体负担。
(一十三)外渗部位未痊愈前,禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。
(一十四)护士在整个化疗药外渗处理过程中,要关心体贴患者,做好心理护理,减轻患者的恐惧、不安情绪,以取得患者的合作。
了解化疗药物的性质
立即停止应用化疗药物
皮下封闭
评估外渗药液损失量
记录过程
局部用33%硫酸镁湿敷或中药外敷
严密观察患者皮肤
抬高患肢
破溃、感染时应报告医生
禁用热敷
做好心理护理
十九、住院患者发生躁动时的应急预案及程序
(一)护理人员应首先寻找躁动原因,及时通知医生,给予相应的处理。
(二)密切观察患者病情,注意观察意识及生命体征的变化,保持呼吸道通畅。
(三)在监护病房的患者,要有专人看护,给予床挡,必要时使用保护性约束,防止患者误伤及自伤。
(四)对麻醉恢复期出现躁动的患者,与家属进行沟通,以减轻他们的紧张心理,取得合作。
(五)病情逐渐加重引起的躁动患者,护理人员及时通知医生,采取措施控制病情。
(六)昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动,经常呼唤患者,了解意识恢复程度。
(七)对患者加强生活护理工作,增加患者舒适感,减少不良因素对患者的刺激。
(八)注意保持环境安静,减少声音对患者的不良刺激。
(九)如患者出现意识模糊或有异常者,护理人员要给患者加用床挡,按时巡视患者,以免躁动时患者发生坠床。
(一十)护理人员对于躁动患者实施保护性约束时,要注意动作轻柔,以免对患者造成损伤,同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。
密切观察病情变化
与家属沟通
保持呼吸道通畅
实施保护性约束
专人看护
密切观察患者病情
寻找躁动原因
及时通知医生
保持环境安静
加强生活护理
二十、患者在住院期间出现精神症状的预案及程序
(一)护理人员首先应先详细了解病情,做到心中有数,及时向医生汇报和通知其家属。
患者出现精神症状期间,要有家属陪伴。
(二)在兴奋和有伤人企图的患者面前,护士应做到冷静、沉着、大胆,同时也要注意自我防护,防止被患者咬伤、打伤等意外事情的发生。
(三)对于躁动患者应专人重点护理,必要时采取约束患者的方法,防止跌伤、坠床,同时要经常观察被约束患者的肢体颜色,以便了解血运情况。
(四)护士在语言态度上要尊重患者,以消除患者的恐惧和敌对情绪。
(五)对患者用品要严格管理,如刀子、剪子、热水杯等易造成自伤和伤人的物品禁止放在患者处。
(六)吃药时要看护患者咽下,经检查确认后方可离去,最好在患者吃第一口饭时喂药,以免患者将药藏在手里或颊部,当工作人员离去后吐出。
(七)试体温时应有专人始终守护在患者身旁,以免造假或将体温表作为伤害性物品。
(八)饮食以无骨、无刺为宜,防止暴食,必要时协助患者进食。
入量不足者根据病情给予鼻饲;
进食时注意避免发生误吸、呛咳,防止发生吸入性肺炎。
(九)从生活上关心体贴患者,对患者的合理要求要尽量满足;
对不合理的要求,要耐心解释。
精神障碍患者一般疑心较大,在言谈话语中一定要诚恳、热情。
不要当着患者的面与其他人交头接耳说话,以免引起患者的猜疑。
(一十)护理人员给患者做好基础护理,按要求给患者翻身、擦洗、局部按摩,保持床褥的清洁、干燥、平整、无渣屑,预防褥疮的发生。
(一十一)患者持续兴奋躁动时,体力消耗极大,应保证营养和水分的及时供给。
(一十二)随着季节气温变化给患者添加衣物,防止上呼吸道感染等并发症的发生。
通知其家属
及时向医生汇报
详细了解病情
做好自我防护
对患者用品要严格管理
专人重点护理
服药看服到口
防止发生吸入性肺炎
及时供给营养和水分
做好基础护理
生活上关心体贴
防止上呼吸道感染
二十一、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序
(一)检查病房设施,不断改进完善,杜绝不安全隐患。
(二)当患者突然摔倒时,护士立即到患者身边,检查患者摔伤情况:
通知医生判断患者的神志、受伤部位,伤情程度,全身状况等,并初步判断摔伤原因或病因。
(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法,将患者抬至病床;
请医生对患者进行检查,必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。
(四)对于摔伤头部,出现意识障碍等危及生命的情况时,应立即将患者轻抬至病床,严密观察病情变化,注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况,通知医生,迅速采取相应的急救措施。
(五)受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅将患者送回病床,嘱其卧床休息,安慰患者,并测量血压、脉搏,根据病情做进一步的检查和治疗。
(六)对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷;
皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后,以无菌敷料包扎;
出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合。
创面较大,伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
(七)加强巡视,及时观察采取措施后的效果,直到病情稳定。
(八)准确、及时书写护理记录,认真交班。
(九)向患者了解当时摔倒的情景,帮助患者分析摔倒的原因,向患者做宣教指导,提高患者的自我防范意识,尽可能避免再次摔伤。
检查患者摔伤情况
立即通知医生
患者突然摔倒
将患者抬至病床
进行必要检查
严密观察病情变化
写护理记录
观察效果
加强巡视
对症处理
做健康教育
认真交班
二十二、住院患者发生坠床的应急预案及程序
(一)对于有意识不清并躁动不安的患者,应加床挡,并有家属陪伴。
(二)对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤。
(三)在床上活动的患者,嘱其活动时要小心,做力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助。
(四)对于有可能发生病情变化的患者,要认真做好健康宣教,告诉患者不做体位突然变化的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足,引起晕厥等症状,易于发生危险。
(五)教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,应用信号灯告诉医护人员,给予必要的处理措施。
(六)一旦患者不慎坠床时,护士应立即到患者身边,通知医生检查患者坠床时的着力点,迅速查看全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
(七)配合医生对患者进行检查,根据伤情采取必要的急救措施。
(八)加强巡视至病情稳定。
巡视中严密观察病情变化,发现病情变化,及时向医生汇报。
(九)及时、准确记录病情变化,认真做好交班。
护士立即赶到
发生坠床时
做好安全防范
采取急救措施
判断病情
查看受伤情况
通知医生
做好交接班
二十三、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序
(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。
如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时,应立即挤出伤口血液,然后用肥皂水和清水冲洗,再用碘酒和酒精消毒,必要时去外科进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的检查和随访。
(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比。
同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月、3个月、6个月复查,同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片,并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。
伤口处理
消毒
反复冲洗
立即挤出伤口血液
抽血化验检查
注射乙肝免疫高价球蛋白
并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访
二十四、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序
(一)封存患者病历前的应急预案及程序
1.当出现纠纷和医疗争议,患者及家属要求封存病历时,病房要保管好病历,以免丢失。
2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。
3.备齐所有有关患者的病历资料。
4.迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。
及时准确记录
保管好病历
患者及家属要求封存病历
迅速与医务处或总值班联系
备齐病历资料
(二)关于封存患者病历的应急预案及程序
5.发生医疗事故争议时,患者本人及其代理人,提出封存病历申请。
6.科室向医务处(夜间向总值班)报告。
7.医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。
并收取工本费每张0.2元。
8.主观病历为:
死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
9.封存的病历由医务处保管,晚间及节假日由院总值班保管,次日或节假日后移交医务处。
10.如为抢救患者,病历应在抢救结束后6h内据实补齐。
向医务处或总值班报告
提出申请
医务处保管
双方共同在场时在场封存复印件
抢救病历6h内补齐
(三)关于封存反应标本的应急预案及程序
【应急预案】
1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时,发生不良后果,要当场将标本保存,注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时,科室应向医务处(夜间向总值班)报告。
同时由护士长报告护理部。
3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下,对现场实物进行封存。
4.封存标本需在封口处加盖科室图章,同时注明封存日期和时间。
5.封存标本由医务处保管,晚间及节假日由院总值班保管,次日或节假日后移交医务处。
6.需要进行检验的标本,应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
7.双方无法共同指定检验机构时,由上一级卫生行政部门指定。
8.对封存标本进行启封时,应由双方当事人共同在场。
9.疑似输血引起不良后果,科室要对血液立即进行封存保留,并向医务处汇报,同时通知医院血库,由院方与提供该血液的采供血机构联系。
向分管部门报告
当场将标本保存
发生不良后果
加盖科室图章
双方共同在场时现场封存实物
标本需进行检验时
注明封存日期和时间
双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验
或由上一级卫生行政部门指定
疑似输血反应
封存标本启封时双方当事人共同在场
与供血机构联系
封存保留血液
二十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序
(一)医疗投诉发生后,科室应立即向主管部门报告,隐匿不报者,将承担可能引起的一切后果。
(二)由医疗问题所致的纠纷,科室应先调查,迅速采取积极有效的处理措施,控制事态,争取科内解决,防止矛盾激化,并接待纠纷患者及家属,认真听取患者的意见,针对患者的意见解释有关问题,如果患者能够接受,投诉处理到此终止。
(三)主管部门接到科室报告或家属投诉后,应立即向当事科室了解情况,与科主任共同协商解决办法,如果患者能够接受,投诉处理到此终止。
如果患者不能接受,请患者就问题的认识和要求提供书面的材料;
然后找有关责任人调查了解问题的详情,提出解决问题的方案,并向分管副院长汇报,与患者协商处理意见,如患者接受,处理到此终止。
(四)对主管部门已接待,但仍无法解决的医疗纠纷,建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。
当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。
(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。
(六)患者及家属向法院起诉后,当事科室指定专人和律师代表医院出庭,必要时职能部门陪同。
(七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见,并提请院办公会决定。
主管部门
科室调查处理
向主管部门报告
院办公会决定
医疗主管部门提出处理意见
出席医疗事故鉴定会
医疗鉴定
仍无法解决时
向分管副院长汇报
患者不能接受
协商解决
向当事科室了解情况
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