传染病学总结表Word文档格式.docx
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数周至数月
-慢性重型肝炎:
数月,有反复波动趋势
於胆型肝炎
---临床特点:
一轻一重:
症状轻,黄疸重//一大一小:
肝脏大,胆囊小//一深一浅:
尿色深,粪色浅//又痛又痒:
肝叩痛,皮肤痒。
---实验室特点:
一脂二酶三胆增高。
一脂:
胆固醇与胆固醇脂增高CHO>
6-8mmol/L;
//二酶:
GGT增高>
500u/L,ALP增高>
500u/L;
//三胆:
胆红素增高>
171umol/L;
//直接胆红素增高>
70%(占总胆红素)///胆汁酸升高>
10umol/L,可达200-300umol/L.
肝炎肝硬化
血常规
-急性肝炎初期:
白细胞总数正常或略高
-黄疸期-白细胞总数正常或降低,淋巴细胞相对增多
-重症肝炎:
白细胞可升高,红细胞血红蛋白可下降
-肝炎肝硬化伴脾功能亢进者:
三系降低
肝功能检查
-ALT-判定急慢性肝炎【急性肝炎明显升高,AST/ALT<
1,慢性肝炎ALT轻至中度升高,AST/ALT>
1】-也就是说重型肝炎时没有什么意义~
-AST-线粒体损伤时升高,提示病情持久、严重
-GGT和ALP-反应胆汁淤积的指标
-血清胆红素-反应肝细胞损害程度-直胆在总胆红素中的比例尚可反应於胆的程度
肝性脑病
上消化道出血
肝肾综合征
感染
-流行病学资料
-临床诊断
-病原学诊断
诊断格式---
1-病毒性肝炎,甲型(或甲型和乙型同时感染),急性无黄疸型(或急性黄疸型)
2-病毒性肝炎,乙型(或乙型和丁型重叠感染),慢性(中度),G2S3
3-病毒性肝炎,丙型,慢性重型,腹水型,中期
4-急性肝炎(或慢性肝炎),病原未定
其他原因引起的黄疸【溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸】
其他原因引起的肝炎【其它病毒所致肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、脂肪肝及妊娠所致脂肪肝、肝豆状核变性】
急性病毒性肝炎
如无特殊并发症,应以休息、营养等一般治疗为主,避免滥用药物【除丙肝外不需抗病毒治疗~】
慢性病毒性肝炎
对症支持治疗,抗病毒治疗是关键【INF-α与利巴韦林合用】
重型病毒性肝炎
及早发现与治疗,以对症支持治疗为主,防治并发症,维持机体内环境的稳定,给肝细胞以再生的机会。
【内科综合治疗、人工肝、肝移植】
控制传染源
切断传播途径【甲戊消化道隔离、乙丙丁血液体液隔离】
保护易感人群【甲乙肝接种疫苗,丙丁戊缺乏特异性免疫预防措施】
乙肝
HBV-DNA病毒
急慢性乙肝患者和病毒携带者
因含HBV体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体【母婴传播,血液、体液传播,其他传播途径】
抗HBs阴性者【婴幼儿,血液制品使用者等】感染后或疫苗接种后出现抗HBs者有免疫力
1-地区-乡村高于城市,南方高于北方,西部高于东部
2-性别-男高于女
3-无明显季节性
4-散发为主
5-家庭聚集现象
6-婴幼儿感染多见
HBV起点火作用
主要为细胞免疫介导的肝损伤
可能都是早期病毒血症,后期免疫损伤
13W
-尿胆原:
急肝早期尿胆原增高,急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时,尿胆原可阴性
-甲胎蛋白-慢性肝炎及肝硬化:
可升高,但病情好转后降低
-白蛋白球蛋白-●前白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能
●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助
●白/球比例:
不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标
-PT和PTA-可以敏感地反应肝脏损害的严重程度,也是判断预后的指标【PTA与肝脏损伤程度成反比】
-病原学检查
【两对半的意义,IgM-新近感染的证据,IgG-感染过的证据
病理检查
影像学检查
丙肝
HCV-RNA病毒
急慢性患者和无症状携带者
类似乙肝,但较乙肝局限【因体液中HCV含量少,且为RNA病毒,对外界抵抗力较低】
普遍易感,抗HCV非保护性抗体,感染后无保护性免疫
6W
丁肝
HDV-RNA病毒
与乙肝相似
与乙肝相似-与HBV重叠感染或同时感染-是不是混合感染?
普遍易感
4~20W
戊肝
HEV-RNA病毒
与甲肝相似-
麻疹
麻疹病毒-RNA病毒
麻疹病人-急性患者为最重要传染源—发病前2天~出疹后5天具有传染性---前驱期传染性最强
呼吸道飞沫传播
密切接触传播
普遍易感-病后持久免疫力
传染性很强
冬春季多见
6M~5Y小儿
病毒直接作用【两次病毒血症】
全身性迟发型超敏性细胞免疫反应【Tcell参与】
10d
6~21d
典型麻疹
前驱期-发热到出疹-3天-上呼吸道炎症及眼结合膜炎所致的卡他症状【麻疹粘膜斑-Koplikspots,病程2~3天出现,持续2~3天,是麻疹前驱期的特征性体征,具诊断价值。
位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上,针尖大小白点,周围有红晕】【亦可有麻疹前驱疹—一过性风疹样皮疹】
出疹期-3天-发热、呼吸道症状明显加重,开始出疹==“水仙花,莫悲伤”【热重疹出-耳后发际前额面颈胸腹背四肢手掌足底----充血性红色斑丘疹,压之褪色,大小不等,疹间皮肤正常】
恢复期-皮疹随出现顺序消退,皮疹处有小脱屑
血常规-WBC减少,淋巴相对增多==淋巴细胞严重减少提示预后不好
血清学检查-IgM抗体-ELISA-诊断麻疹的标准方法
病原学检查
-病毒分离
-病毒抗原检测-免疫荧光
-核酸检测-RT-PCR
喉炎
肺炎-最常见-死亡率最高
心肌炎
脑炎
亚急性硬化性全脑炎
临床表现-典型表现-发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑、皮肤斑丘疹
风疹-无麻疹粘膜斑-疹退后无色素沉着和脱屑
幼儿急疹-热退疹出
猩红热-疹间皮肤充血,2天出疹,口周苍白圈,外周血WBC及NE增高显著。
均是鉴别点
药物疹-服药史,无麻疹粘膜斑,停药后疹退
无特效抗病毒药物,主要是对症
一般治疗-卧床休息至体温正常或出疹后5天-呼吸道隔离-保持空气新鲜-保持眼鼻口清洁-补充Va
对症治疗-解热、祛痰镇咳、镇静、丙种球蛋白
并发症治疗
三方面……
麻疹减毒活疫苗-需复种~
非典型麻疹
轻型麻疹-各种表现都较轻-无并发症-但病后获得相同的免疫力
重型麻疹
-中毒性麻疹-中毒症状严重
-休克性麻疹-可出现循环衰竭或心功能衰竭
-出血性麻疹-皮疹为出血性
-疱疹性麻疹-皮疹呈疱疹样
异型麻疹—接种麻疹疫苗后4~6年再次接触麻疹病人—皮疹从四肢远端开始逐渐扩散到躯干
水痘带状疱疹
VZV-DNA病毒
水痘带状疱疹病人
呼吸道飞沫和直接接触【带状疱疹通常是潜伏性病毒的再激活】
传染性极强,普遍易感。
病后获持久免疫【带状疱疹预后可复发】
冬春季发病率高
病毒的直接作用【2次病毒血症】
2W
水痘
前驱期-全身不适症状
出疹期-24H内出疹,向心性分布,分批出现【因病毒间歇性入血】同一部位可见斑丘疹、水泡、结痂同时存在
带状疱疹
单侧分布,簇集水疱,沿神经分布,神经痛
血常规-不明显
疱疹刮片-Gimsa染色-多核巨细胞-HE染色-核内包涵体
血清学检查-检测特异性抗体
病原学检查-病毒分离-抗原检测-核酸检测
水痘并发症
皮疹继发细菌感染
肺炎
肝炎
老三样~
与水痘鉴别
脓疱疹
丘疹样荨麻疹
与带状疱疹鉴别
单纯疱疹
一般、对症治疗
-隔离,休息,营养,止痒
抗病毒治疗
阿昔洛韦
预防并发症-不宜使用肾上腺皮质激素
被动免疫易感人群
流行性腮腺炎
腮腺炎病毒RNA病毒
早期患者和隐性感染者-腮腺肿大前7d~肿大后9d-高度传染性
飞沫传播
感染后获持久免疫力
冬春为主
学龄儿童为主
病毒直接作用【2次病毒血症】
18d
14~25d
系统性、多器官受累
腮腺最常受累-腮腺肿大以耳垂为中心,向前、后、下发展,表面灼热,不发红,腮腺导管口红肿,不溢脓
常规检查-一般正常
血清、尿液淀粉酶-升高【血脂肪酶不高,与胰腺炎鉴别】
脑脊液检查-WBC轻度升高
血清学检查
-抗体检查-IgM-近期感染
-抗原检查
病毒分离-唾液、尿、脑膜炎患者的脑脊液
神经系统并发症
生殖系统并发症
胰腺炎
肾炎
化脓性腮腺炎-主要为单侧,腮腺导管口有溢脓
其他病毒性腮腺炎-血清学检查和病毒分离鉴别
其他原因的腮腺肿大-不伴急性感染症状,局部无明显疼痛和压痛
一般治疗
-流食、避免酸性食物、注意口腔卫生
抗病毒治疗-利巴韦林
对症治疗-镇痛
肾上腺皮质激素-重症或并发脑膜炎、心肌炎患者
颅内高压处理
预防睾丸炎
呼吸道隔离
接种疫苗
肾综合症出血热
汉坦病毒RNA病毒
鼠类【黑线姬鼠,褐家鼠】
呼吸道、消化道、接触、垂直、虫媒
普遍易感,感染后有较强抵抗力
地区性-主要亚洲
季节性周期性-黑线姬鼠-11~1月,褐家鼠-3~5月
人群分布-男性青壮年农民和工人
病毒直接作用和免疫损伤引起全身小血管广泛性损害
7~14d
4~46d
发热期-发热【稽留热、弛张热】、全身中毒症状【三痛-头痛腰痛眼眶痛】、毛细血管损伤【三红-颜面、颈、胸,重者酒醉貌三肿-球结膜、眼睑、脸部水肿】和肾损害【蛋白尿、管型】
低血压休克期原发性休克持续数小时至三天
少尿期尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱、严重者出现高血容量综合征和肺水肿,继发性休克
多尿期-移行期400~2000mL,多尿早期2000~3000mL,多尿后期>
3000mL,继发性休克
恢复期
临床分型
=轻型-T<
39
=中型-39~40
=重型-T>
40
=危重型-出现下列情形之一:
难治性休克;
严重脏器出血;
少尿超过5天或无尿超过2天,BUN>
42.84mmol/L(120mg/dl);
出现心衰肺水肿;
出现脑水肿脑出血或脑疝;
严重继发感染
=非典型-T<
38
白细胞升高-早期NE增多,后期淋巴细胞增多
尿常规
出现尿蛋白[第二天可出现,短期到达大量]、膜状物
免疫学检查
特异性抗体检测-特异性IgM抗体-1:
20,IgG-1:
40为阳性
分子生物学方法-RT-PCR
病毒分离
腔道出血
中枢神经系统并发症
肺水肿
其他-继发性感染、自发性肾破裂、心肌损害肾损害
流行病学资料-季节、疫区、鼠类
临床特征-发热、感染中毒症状、充血、出血、外渗征、肾损害
发热期-上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢
休克期-其他感染性休克
少尿期-急性肾炎及其他原因导致的急性肾功能衰竭
其他症状应与具有此症状的其他疾病鉴别
早发现早休息早治疗就近治疗
发热期-抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC
低血压休克期-积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环
少尿期-稳定机体内环境、促进利尿、导泻、透析治疗
多尿期-移行期和多尿早期同少尿期,后期主要维持水电解质平衡,防治继发感染
恢复期-恢复营养、逐步恢复工作
疫情监测
防鼠灭鼠
做好食品卫生和个人卫生
疫苗注射
流行性乙型脑炎
乙型脑炎病毒-RNA病毒
猪是主要传染源
蚊虫叮咬传播-库蚊是主要传播媒介,也是主要储存宿主
普遍易感-多隐性感染-感染后获得较持久免疫力
东南亚西太平洋地区—789月—高度散发—10岁以下儿童多见
病毒对神经组织的直接侵袭-细胞凋亡、脂质过氧化、免疫损伤
初期-初期-病毒血症-稽留高热、头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐等
极期-1、高热2、意识障碍3、惊厥或抽搐【均伴有意识障碍】4、呼吸衰竭5、病理征阳性脑膜刺激征强直性瘫痪6、循环衰竭-少见
恢复期-体温逐渐下降
后遗症期-失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等
轻型:
T<
普通型:
39~40
重型:
T>
极重型:
1~2天内升至40以上,反复或持续强烈抽搐、伴深度昏迷
血象-白细胞增多-早期NE、晚期淋巴【病毒感染性疾病WBC增多的疾病==流行性出血热、传染性单核细胞增多症、狂犬病、流行性乙型脑炎】
脑脊液-白细胞轻度增高、蛋白轻度增高、糖氯化物正常
血清学检查-特异性IgM抗体测定等
病原学检查-病毒分离、病毒抗原或核酸的检测
支气管肺炎
肺不张、败血症、尿路感染、褥疮
流行病学资料-夏秋季、10岁以下儿童
临床特点-起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征
实验室检查-特异性IgM抗体测定等
中毒性菌痢-脑型
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎
其他病毒性脑膜炎
对症治疗
-高热-物理降温为主、药物降温为辅、同时降低室温
-抽搐-去除病因镇静解痉
-呼吸衰竭-针对病因p97
-循环衰竭-补充血容量、升压药、强心剂、利尿药
恢复期、后遗症治疗
防蚊灭蚊预防接种
传染源传播途径保护易感人群大多都有以后就省略了啊~
狂犬病
狂犬病毒
单(-)RNA2、
带狂犬病毒的动物
咬伤传播、抓伤舔伤粘膜和皮肤
人群普遍易感
1、组织内病毒小量增殖期
2、侵入中枢神经期
3、向各器官扩展期
病理变化—急性弥漫性脑脊髓炎。
特征性病变-嗜酸性包涵体【内基小体】
3个月
前驱期:
持续2~4天
低热、倦怠、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。
对痛、声、风、光等刺激敏感而表现咽喉紧缩感
约80%左右病人在已愈合的伤口及其神经支配区有麻、痒、痛或虫爬、蚊走等异样感
兴奋期:
高度兴奋、极度恐怖、恐水、怕风。
体温升高。
外界刺激引起咽喉肌严重痉挛
麻痹期:
全身迟缓性瘫痪,由安静进入昏迷状态。
最后因呼吸循环衰竭死亡
血象
WBC10~30×
109/L,N80%以上
脑脊液
外观清亮,无色、透明
细胞数及蛋白可轻度增高,无特异性
糖、氯化物正常
1、分离病毒--病人唾液、脑脊液或死后脑组织
肺炎、气胸、纵隔气肿、心律失常、心功能衰竭、动静脉栓塞、上消化道出血、急性肾衰竭
流行病学资料-
临床特点-
实验室检查-确诊有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或在尸检脑组织中的内基小体
破伤风
病毒性脑膜脑炎
脊髓灰质炎
对症综合治疗
1、隔离患者
2、对症治疗-加强护理、镇静解痉给氧、纠酸补液等
3、抗病毒治疗-无特效药
狗的管理
伤口处理
1、用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵彻底冲洗伤口至少半小时,力求去除狗涎,挤出污血。
2、用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口,伤口不予缝合包扎,以便排血引流
3、注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清
疫苗接种
死者脑组织切片,镜检特征性病变--内基小体,70~80%阳性
3、抗原检查--脑组织或角膜印片
4、用RT-PCR检测病毒核酸
病毒抗体检测
ELISA法检测血清或脑脊液中的抗体
艾滋病
人免疫缺陷病毒
单链双股+RNA
HIV感染者和艾滋病病人
性接触传播
经血液和血制品传播
母婴传播
CD4+T淋巴细胞减少和功能障碍【病毒直接作用、累及非感染细胞、来源减少】
9年
急性期:
病毒血症和免疫系统急性损伤产生的临床症状。
发热最为常见,淋巴结肿大,神经系统症状
无症状期
艾滋病期:
1、HIV相关症状-持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻,体重减轻10%以上,持续性全身淋巴结肿大
2、各种机会性感染及肿瘤
一般检查
血生化检查
病毒及特异性抗原和抗体检测
抗体检测【蛋白印迹检测确认—确认试验WE】
抗原检测
核酸检测
流行病学资料-
实验室检查-确认试验证实HIV抗体阳性
原发性cd4+淋巴细胞减少症
继发性cd4+淋巴细胞减少
支持治疗
病原学治疗—高效抗反转录病毒治疗HAART
高危人群普查HIV感染
健康宣教
严重急性呼吸综合征
传染性非典型肺炎
SARS冠状病毒(SARS-CoV)
单股正链RNA
患者
呼吸道传播
消化道传播
直接传播
病后获一定程度免疫力
冬末春初
病毒直接作用
免疫损伤
1~16d
常见3~5
早期:
发热为首发症状,肺炎症状
进展期:
感染中毒症状加重,并出现频繁咳嗽,气促,呼吸困难,易发生呼吸道的继发感染,肺炎
普通型、轻型、重型【ARDS、MODS】
外周血象WBC正常或降低,LBC减少、CD4+、CD8+、CD3+降低
血生化ALT、LDH及其同功酶升高、氧饱和度及氧合指数降低、酸碱失衡
血清学检测—SARS-COV抗体
影像学检查-胸部x线异常,多成斑片状或网状改变,胸部CT毛玻璃样改变最多见
肺部继发感染
肺间质改变
纵隔气肿
皮下气肿
气胸
胸膜病
心肌改变
骨质缺血性改变
临床诊断病例
流行病学史
临床症状
肺部影像学改变
排除其它
上呼吸道感染、流行性感冒、其他病原体所致肺炎、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病等
综合治疗为主
总原则-早发现早隔离早治疗
隔离病人检测病情
一般对症治疗-注意氧疗
预防ARDS和MODS
疾病诊断
确诊病例
临床诊断病例SARS-CoVRNA阳性
临床诊断病例血清IgM抗体阳转
临床诊断病例双份血清IgG抗体4倍及以上增高
霍乱
霍乱弧菌
G—
(古典生物型、埃尔托生物型、O139型)
病人和带菌者
病人及带菌者粪便或排泄物污染水源或食物
隐性感染较多
病后可获一定免疫力
夏秋季
沿海
在小肠碱性环境中,产生大量霍乱肠毒素抑制GTP酶活性AC持续活化cAMP浓度升高肠隐窝细胞过度分泌水、碳酸盐、氯化物
1~3d
吐泻期
腹泻—无发热、无里急后重感、多数不伴腹痛
呕吐—在腹泻之后,多为喷射状,少有恶心,多伴腓肠肌痉挛
脱水期
脱水--轻度1000ml中度3000~3500ml重度4000ml
肌肉痉挛—因钠盐大量丢失,腓肠肌和腹直肌痉挛,疼痛、强直
低血钾
尿毒症、酸中毒
循环衰竭
恢复期或反应期
症状逐渐消失,可有反应性低热
轻型腹泻<10次/日不伴呕吐无明显脱水
中型腹泻10~20次/日米泔水样便典型吐泻明显失水血压↓(70~90mmHg)尿量<500ml/24h
重型腹泻20次/日典型吐泻严重失水循环衰竭
血压明显↓尿量<50ml/24h
暴发型起病急,发展迅速、尚未吐泻即出现中毒性休克而死亡
一般检查血尿便常规
抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高
粪便涂片染色—弧菌鱼群状排列
动力试验和制动试验—粪便悬滴、暗视野显微镜检,见运动活泼呈穿梭状的弧菌
増菌培养
核酸检测PCR
急性肾衰竭
急性肺水肿(补液过多过快引起)
确定诊断
有下列之一者
1、有腹泻症状,粪便培养霍乱弧菌阳性
2、在霍乱疫区、流行期间出现典型症状,粪便培养未发现霍乱弧菌,但
并无其他
其他弧菌感染
急性细菌性胃肠炎—发热、腹痛、脱水轻
病毒性胃肠炎—症状轻、自限
急性细菌性痢疾—毒血症、里急后重
关键是及时足量的补液,纠正脱水、酸中毒、电解质失衡、使心功能改善
补液疗法
1、静脉输液早期、迅速、足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾
2、口服补液—老年体弱病人、心肺功能不良病人、需要及时补钾病人
抗菌治疗-为辅
对症治疗-重症者补液后血压仍低加用GC及血管活性药物
可酌情透析
按甲类传染病要求严格隔离
加强饮水消毒和食品管理
提高人群免疫力—疫苗
原因可查。
如有条件可做双份血清凝集素试验,滴度4倍或4倍以上者可诊断
3、疫源检索中发现粪便培养阳性前五天内有腹泻症状者,可诊轻型霍乱
细菌性痢疾
痢疾杆菌-G-
急慢性菌痢病人和带菌者
粪口传播
普遍易感-病后免疫力持续时间短-无交叉保护免疫,易反复感染
发展中国家
5岁以下儿童
季节性-8~9月高峰-夏秋
1-细菌在肠粘膜繁殖炎症反应、小血管循环障碍
2-炎症介质释放加重炎症反应
3-内毒素全身反应
4-外毒素肠毒性、神经毒性、细胞毒性
1~4d
急性菌痢
普通型-起病急、畏寒发热、腹痛腹泻、粘液脓血便、里急后重
轻型-全身毒血症状轻微、急性腹泻、有粘液无脓血-里急后重较轻或无
重型-年老体弱者-每天腹泻30次以上,稀水脓血便,腹痛,里急后重。
可引起周围循环衰竭,酸中毒、水电解质平衡失调
中毒性菌痢-全身中毒症状严重
-=休克型-感染性休克表现
-=脑型-CNS表现为主-严重者出现中枢性呼吸衰竭-病死率高
-=混合型-兼有上述两者-最为凶险
慢性菌痢—反复复发迁延不愈>
2M
慢性迁延型-时轻时重、迁延不愈—最为多见
急性发作型-有慢性史,又出现急性表现,但全身中毒症状不明显
慢性隐匿型-无明显临床症状,但大便培养可检出志贺菌
血常规-WBC↑,NE为主
便常规-粘液脓血便,镜检见WBC【≥15个/HP】、脓细胞,可见巨噬细胞
细菌培养—确诊方法
特异性核酸检测
免疫学检查-早期快速
菌血症
DIC
严重脑病
……
主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡。
故有左下腹的明显压痛
肠粘膜的基本病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
与急性菌痢鉴别
急性阿米巴痢疾
其他细菌性肠道感染-有赖于大便培养
细菌性胃肠型食物中毒-有进食同一食物集体发病病史,WBC不超过5个/HP,食物、呕吐物、粪便
-一般治疗-消化道隔离-流食
-抗菌治疗-根据培养和药敏选择,避免滥用-口服或肌注
-对症治疗-口服补液【严重脱水者—静脉补液】、降温,毒血症状严重者—糖皮质激素
中毒性菌痢
-对症治疗-降
检出同一细菌或毒素
急性肠套叠、急
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- 传染病 总结