人民医院创建二甲医院工作实施方案.docx
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人民医院创建二甲医院工作实施方案
人民医院创建二甲医院工作实施方案
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为了提升医院综合竞争力,迎接**省综合医院等级评审,根据各项考核指标,特制本工作实施方案。
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志,是医院综合竞争力的体现。
我院经过多年的发展,已具备创建二甲医院的条件,从即日起正式启动创建二甲医院工作,并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。
为此,医院要求全院职工积极行动起来,围绕创建二甲医院这个中心目标,统一思想,统一认识、统一行动,团结一心,把各项工作做细、做实、做严。
现结合医院具体情况,制定如下实施方案。
一、指导思想
全面落实科学发展观,紧密围绕医院能力建设,加强细节管理,全体动员,提高各项工作质量,推进学科建设,全面达到二级甲等医院评审标准。
通过二甲医院的创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,提高医院整体实力,促进医院科学发展、又好又快发展。
二、目标任务
1、通过二甲医院的创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,全面规范医院管理,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,提高医院能力建设,促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争20XX年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、组织保证
1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓,职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
2、医院成立创建领导小组及创建办公室,全面负责创建二甲医院工作的领导、组织及协调工作。
3、创建办公室在医院创建领导小组的领导下,负责创建二甲医院的具体工作,制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求,督促指导、检查考核创建工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,作好上下反馈,完成创建所需的各种相关资料。
4、创建领导小组按照《**省二级综合医院评审标准》,认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作。
5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪,加强组织领导,明确责任分工,根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求,及时进行布置、落实,认真组织学习培训,深刻领会其精神实质,加大督促指导、检查考核力度,作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下,成立创建工作小组,在科主任和护士长(或科室负责人)的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶(卫生资讯网:
XX,卫生:
XX,卫生健康网:
XX)段性工作安排及相关资料准备工作。
7、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用,团结全院职工,为创二甲医院作出贡献。
8、根据医院阶段性工作重点,利用宣传栏、医院健康导航等多种形式广泛宣传,层层动员,营造“人人参与创建,事事关系评审”的创二甲浓厚氛围。
9、创建领导小组、创建办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况,适时召开各种会议,研究分析重大事项,制定工作策略。
10、创建领导小组要适时向卫生主管部门汇报创建二甲医院的进展情况,获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
(一)学习动员阶段(20XX年3月)
1、医院召开全院动员大会,宣讲创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性,布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求,调动全院每一个职工的积极性,步调一致,上下齐心,通力合作,扎扎实实地做好工作。
2、组织全院干部、职工认真学习,逐条领会《**省二级综合医院评审标准》的目的要求,结合本院工作实际,找出差距,以便于整改。
3、各临床科室应紧密联系工作实际,认真学习《**省二级综合医院评审标准》,按《**省二级综合医院评审标准》要求,逐条落实,做好医护质量、安全及科室管理工作。
4、组织部分管理干部进行标准的解析培训,提升管理水平和能力。
5、各职能部门、各科室按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求,结合科室实际情况,制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议,作好宣传发动,组织全体职工进一步学习《**省二级综合医院评审标准》,及医院实施方案,提高认识,深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。
(二)组织实施阶段(20XX年4月至20XX年5月)
1、职能部门要加强检查考核。
各职能科室按照《山西省二级综合医院评审标准》的要求,结合医院的各项管理制度,加大管理力度,按照科室职能,抓好、落实好以下工作,每月有工作重点,每月检查考核。
(1)全面建设医院文化,依法依规办院。
把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念,医院每位职工要立足本职,爱岗敬业,以实际行动践行医院的宗旨和精神,从我做起,构建医院特色文化。
(2)严格依法执业,实施规范管理。
严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规,认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度,进一步完善考核约束机制,坚持实施医院—职能部门—科室三级考评,实现制度管理、规范管理。
(3)合理设置医院组织机构,认真落实院科两级管理责任制,坚持科学民主依法决策,认真推行院务公开,充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性,加强协作和协调,充分发挥医院整体管理效能。
(4)发挥医院三级质量管理组织作用,实行综合目标长效管理。
充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用;医院及科室的质量管理组织要充分履行职责,按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。
(5)加强细节管理,全面提高工作质量。
加强基础医疗护理质量和安全管理,要把缺陷管理作为最基础的管理手段,以查找缺陷为手段,以整改缺陷为目标,强化零缺陷意识,对生命高度负责,全面提高医院各项工作质量。
强化人人从我做起,从细节做起,做细、做实、做严各项工作。
(6)统筹协调,推进学科建设。
加强重点学科和特色专科建设,围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式,协同各学科团队管理,强力推进医院整体技术水平的提高,促进医院各学科的可持续发展。
(7)加强财务管理,改善基础保障设施。
认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造,强化后勤服务社会化管理,着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
(8)强化培训,提高职工整体素质。
认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作,进一步强化法律法规知识的培训学习,切实抓好行风建设和民主评议工作,依法行医。
(9)开展优质服务和诚信服务,提高服务水平。
全院职工要进一步转变思想观念,以病人为中心,强化自律、慎独意识,规范医疗行为,改进服务作风,做细、做实、做严各项工作,持续改进医疗护理服务质量,保证医疗安全,为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
2、各科室要加强工作落实。
各科室、各部门要对照《**省二级综合医院评审标准》,查找存在问题,认真落实实施计划与具体措施,确保达标。
(1)各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划,对照《**省二级综合医院评审标准》,把本科室、本专业要求的全部标准排项分析,逐条落实,责任到人。
尤其对差距较大的项目,要有相应的达标措施。
科室通过努力能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。
需要医院统一解决的问题或项目,要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。
各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
(2)各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度,按照分级管理要求,实施科学化、规范化、制度化管理。
重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。
各项管理工作要及时记录,提高内涵质量。
质量、安全管理工作要长抓不懈,保证为病人提供优质安全的服务,行政后勤部门保证为临床提供优质的服务。
(3)各级质量管理组织要充分履行职责,认真开展质量管理活动,质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程,尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
(4)强化“三基三严”培训,加强继续教育培训,卫生技术人员三基考核人人达标。
(5)各科室除做好本科室的达标工作外,还要负责院内的统一协调工作。
3、各部门、各科室应按《**省二级综合医院评审标准》要求,进一步规范、完善各类资料,应有详实的原始材料作支撑,作好创建汇报材料的准备。
(三)自查自纠阶段(20XX年5月至20XX年6月)
1、各部门、各科室按达标工作的实施情况,要有计划的多次组织自查,不断地查漏补缺,通过努力能得到的分就坚决不丢。
2、医院统一组织,模拟评审检查方式,分专业组进行一次全院性达标自查,对医院达标工作进行全面考评验收。
3、根据自查考评验收的得分情况,进一步补漏补缺。
4、创建办收集、整理全套达标自查资料,报医院创建领导小组审阅,并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料,此项工作应于20XX年7月1日前完成。
(四)冲刺迎检阶段(20XX年7月)
1、根据自查评分情况,对被扣分项目进行梳理,对通过的项目予以总结。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺,迅速全面整改,落实整改责任人,明确整改时间。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术,迎接省评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、重点注意的问题及重点要求
1、《**省二级综合医院评审标准》,旨在建立医院科学的长效管理机制,提高县级医院救治能力,从而缓解看病难的问题,同时也减轻病人看病负担。
通过创建二甲医院,按照标准,理顺并规范各科室、各部门的管理,形成常态,促进医院各方面工作的可持续发展。
2、根据《**省二级综合医院评审标准》,评审前三年,医院有一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等12种一票否决的情况,取消申报等级。
对设置帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等12种情况实行倒扣分。
各部门、各科室要严格管理,杜绝发生以上情况。
3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理,各职能科室要根据创建工作计划,加大管理力度,及时进行布置、落实、指导,时时了解工作进展情况。
全院工作人员在创建工作中的表现,各科室要按照《医院管理制度》,严格进行考核。
4、创建工作坚持“谁主管,谁负责”的工作责任制,科室主任是创建工作的第一责任人,各级干部要在创建工作中切实履行好职责,真抓实干,不走过场,保证政令畅通和工作落实。
中共党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。
5、创建工作工作量大,涉及到医院的方方面面,需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。
医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心工作,统一思想,统一认识,统一行动,严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。
全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作,从我做起,从细节做起,认真学习标准,找出差距,用实际行动弥补差距,做细、做实、做好各项工作,团结一心,确保二甲医院评审顺利通过。
六、问责
1、每次督察出来的问题凡是在以前的规章制度中规定了的,均按规章制度处理;
2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的,除对科室负责人提出书面警告批评外,降当月该科绩效工资10个百分点;
3、对查找出来的问题,医院明令个人整改而未在规定期限内整改的,除按相关规定处理外,当年不能提职、调资、评优、评先;
4、对创建工作持相反态度的科室或个人,情节较为突出的,除本院处理外,再报请上级处理;
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