精选精神疾病的基本知识 2Word格式文档下载.docx
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二、社会心理学因素
(一)精神应激因素精神应激因素通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成的心理压力。
精神应激可以对精神疾病起直接的致病作用,如某些强烈的精神刺激如地震、火灾、战争、亲人突然死亡等,可能引起反应性精神障碍或某些神经症如癔症发作;
有时精神应激在疾病的发生中所起的作用很小,至多是诱发因素,疾病的发生主要以生物学因素为主,如精神分裂症、情感性障碍等功能性精神病。
两端之间则为神经症、心身疾病等,这些疾病的发生与精神应激、行为方式有密切关系,但又与个体的性格与素质密切相关。
(二)社会因素
自然环境(如污染、噪音、生存空间过小)、社会环境(社会动荡、社会大的变革、紧张的人际关系)、移民(尤其是移民到另一个国家)等,都可能增加精神压力,诱发精神疾病。
不同的文化环境,亚文化群体的风俗、信仰、习惯也都可能影响人的精神活动而诱发疾病或使发生的精神疾病打上文化的烙印。
如某些精神疾病只见于某些特定的民族、文化或地域之中,例如冰神附体见于日本冲绳岛、蒙古的比伦奇、加拿大等地区;
恐缩症、拉塔病多见于东南亚国家。
又如来自城市的患者,妄想、幻觉的内容常与电波、电子、卫星等现代生活的内容有关;
来自农村的精神分裂症患者,妄想与幻觉的内容多简单、贫乏,常与迷信内容有关。
(三)个性因素
个性是先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的。
现代研究认为,病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关,不同性格特征的个体会患不同的精神疾病。
如精神分裂症的患者大多病前具有分裂样性格,表现为孤僻少友,生活缺少动力,缺少热情或情感冷淡,不仅自己难以体验到快乐,对他人亦缺少关心,过分敏感,怪癖,趋向白日梦,缺少进取心等。
而具有强迫性格的人,如做事犹豫不决,按部就班,求全完美,事后反复检查,穷思竭虑,对已过于克制,过分关注等。
简言之,生物学因素和心理社会因素,即内因与外因在精神疾病的发生中共同发挥决定性作用。
但两者的作用并非平分秋色,在不同的精神疾病中,不同的致病因素所起作用大小不同。
而且,许多精神疾病的发生是多种因素共同作用的结果。
第二节精神疾病的诊断分类学
世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版(ICD-10)和美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)是目前国际通用的精神疾病诊断标准。
参照ICD-10的方法,结合我国的实际情况,2001年制定了《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版(CCMD-3),将精神疾病分为10大类:
(1)器质性精神障碍(包括症状性精神障碍)。
(2)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。
(3)精神分裂症和其他精神病性障碍。
(4)心境障碍(情感性精神障碍)。
(5)癔症、应激相关障碍、神经症。
(6)心理因素相关生理障碍。
(7)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍。
(8)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。
(9)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。
(10)其他精神障碍和心理卫生情况。
因为对大多数精神疾病的病因与发病机制尚不明了,所以当今精神疾病的分类与诊断方法,基本上还停留在症状学的水平上。
同时由于诊断易受其他因素(如病史采集的方法,对症状认识的水平等)影响,缺少其他内外科疾病诊断特异性很高的生物学指标(如血糖对糖尿病的诊断),因此诊断的一致性较内外科疾病相对要低。
第三节精神障碍的症状学
异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来,称之为精神症状。
研究精神症状及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学,又称精神病理学(Psychopathology)。
精神障碍的症状学是精神医学的重要基础。
人的正常精神活动按心理学概念分为认知、情感、意志行为三个方面。
认知又由感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、意识、自知力等组成。
一、感知觉障碍
感觉(sensation)是对外界事物的个别属性的反应,如形状、颜色、大小、重量和气味等。
知觉(perception)是对事物的各种不同属性及其相互关系的整体反应。
(一)感觉障碍(disordersofsensation)
多见于神经系统器质性疾病和癔症。
1.感觉过敏(hyperesthesia)是对外界一般强度的刺激感受性增
高。
多见于神经症、围绝经期综合征等。
2.感觉减退(hypoesthesia)是对外界一般刺激的感受性减低。
见
于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。
3.内感性不适(体感异常,senestopathia)是躯体内部产生的各
种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感
等。
多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。
(二)知觉障碍(disturbanceofperception)
1.错觉(illusion):
指对客观事物歪曲的知觉。
临床上多见错听和错视。
病理性错觉常在意识障碍时出现,带有恐怖色彩,多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
2.幻觉(hallucination):
指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的虚幻感知。
幻觉是临床上最常见的精神病性症状,常与妄想合并存在。
根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
幻听(auditoryhallucination):
最常见,患者可听到实际不存在的各种不同种类和不同性质的声音,如讲话声、物体的声响、鸟鸣等。
幻听可见于多种精神障碍特别是精神分裂症。
幻视(visualhallucination):
患者可看见一些不存在的景象或事物,如人、动物、鲜花等,内容多样,形象清晰,常有恐怖性质。
多见于精神分裂症、躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态等。
幻嗅(olfactoryhallucination):
患者闻到一些特别的、多为令人不愉快的气味,如腐败的尸体气味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等,可见于精神分裂症。
单一出现的幻嗅,需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
幻味(gustatoryhallucination):
患者尝到食物内有某种特殊的奇怪味道,常拒食。
主要见于精神分裂症。
幻触(tactilehallucination):
患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉。
如虫爬感、针刺感、触电感等。
可见于精神分裂症或器质性精神病。
内脏性幻觉(visceralhallucination):
患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。
如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏压缩、脑晃动等,多见于精神分裂症及抑郁症。
3.感知综合障碍(psychosensorydisturbance):
指患者对事物能感知,但对个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生歪曲感知,多见于癫痫。
①物体形态感知综合障碍:
患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化;
②空间感知综合障碍:
患者感到周围事物的距离发生改变,如视物显近、视物显远等;
③时间感知综合障碍:
患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验,如感到时间在飞逝,或者感到时间凝固;
④非真实感:
患者感到周围事物和环境发生了变化,变得不鲜明、不生动、不真实。
患者具有自知力。
二、思维障碍
思维(thinking)是人脑对客观事物间接概括的反映。
由感知所获得的材料,经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念(conception),在概念的基础上进行判断和推理,这整个过程称为思维。
思维是人类认识活动的最高形式。
思维往往通过言语或文字来表达。
思维障碍临床表现多种多样,主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。
(一)思维形式障碍(disordersofthethinkingform)
包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。
常见的症状如下:
1.思维奔逸(flightofthought)又称观念飘忽,指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。
思维活动量大,说话增多,语速加快,说话的主题易随环境改变(随境转移),也可有音韵联想(音联),或字意联想(意联)。
多见于躁狂症。
2.思维迟缓(inhibitionofthought)即联想抑制。
联想困难,思维进程缓慢,多见于抑郁症。
3.思维贫乏(povertyofthought)指联想数量减少,概念与词汇贫乏。
严重时表现完全缄默。
见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
4.思维散漫(loosenessofthought)指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。
患者思维活动表现为联想松弛,内容散漫,缺乏主题。
5.思维破裂(splittingofthought)指概念之间联想的断裂,语句之间缺乏逻辑和有意义的联系。
多见于精神分裂症。
6.病理性赘述(circumstantiality)思维活动停滞不前、迂回曲折、枝节繁杂,拘泥于细节,做不必要的过分详尽的累赘描述,无法简明扼要。
见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。
7.思维中段(blockingofthought)又称思维阻滞。
患者无意识障碍又无外界干扰时,思维过程突然出现中断。
表现为患者说话时突然中断,停顿片刻,再开口内容已不是原来话题。
若患者有当时的思维被某种外力夺走的感觉,则称为思维剥夺(thoughtdep-rivation),多见于精神分裂症。
8.思维插入(thoughtinsertion)和强制性思维(forcedthinking)思维插入指患者感到有某种思想不属于自己,不受他的意志所支配,是别人强行塞入其脑中。
若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想,称为强制性思维。
两症状往往突然出现,迅速消失,多见于精神分裂症。
9.思维化声(thoughthearing)患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声,自己和他人均能听到。
10.思维扩散(diffusionofthought)和思维被广播(thoughtbroadcasting)患者体验到自己的思想一旦出现,即尽人皆知,与人共享,毫无隐私可言,为思维扩散。
若患者认为其思想是通过广播而扩散,为思维被广播。
见于精神分裂症。
11.象征性思维(symbolicthinking)属于概念转换,以无关的具体概念代替某一抽象概念,不经患者解释,别人无法理解。
如患者走路一定要走左边,声称自己是“左派”。
常见于精神分裂症。
12.语词新作(neologism)指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。
患者自创一些新的符号、图形、文字或语言来表达离奇的概念。
如:
“℅”代表离婚。
多见于精神分裂症青春型。
13.逻辑倒错性思维(paralogismthinking)主要特点为推理缺乏逻辑性,既无前提也无根据,或因果倒置,推理离奇古怪,不可理解。
如患者说:
“因为计算机感染了病毒,所以我要死了。
”可见于精神分裂症和偏执狂等。
14.强迫观念(obsessiveidea)或强迫性思维,指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维,明知没有必要,但又无法摆脱。
患者可表现为反复回忆、反复思索无意义的问题,脑中总是出现一些对立的思想,总是怀疑自己的行动是否正确。
强迫性思维常伴有强迫动作,见于强迫症和精神分裂症等。
(二)思维内容障碍
1.妄想(delusion)是指病态信念。
其特点是坚信不疑,难以说服,与个人利害有关,与教育水平、文化背景、个人经历有所差异,和事实不符。
妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想(primarydelusion)和继发性妄想(secondarydelusion)。
按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。
临床上通常按妄想的主要内容归类,常见有:
(1)被害妄想(delusionofpersecution):
是最常见的一种妄想。
患者坚信周围某些人或某些集团对他进行跟踪、监视、诽谤、隔离等。
患者受妄想的支配可出现拒食、控告、逃跑、自伤、伤人等行为。
常见于精神分裂症和偏执性精神病。
(2)关系妄想(delusionofreference):
患者将环境中与他实际无关的事物都认为与他有关。
常与被害妄想伴随出现,主要见于精神分裂症。
(3)物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence):
又称被控制感。
患者觉得自己的精神活动(思维、情感、意志、行为等)已不受自己支配,而受到外界某种力量的控制。
此症状是精神分裂症的特征性症状。
(4)夸大妄想(grandiosedelusion):
指自我评价异乎寻常增高。
可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。
(5)罪恶妄想(delusionofguilt):
患者毫无根据地坚信自己犯了严重的、不可宽恕的错误,认为自己罪大恶极死有余辜。
可见于抑郁症、精神分裂症。
(6)疑病妄想(hypochondriacaldelusion):
患者毫无根据地坚信自己躯体内脏发生异乎寻常病变。
多见于精神分裂症,围绝经期及老年期精神障碍。
(7)钟情妄想(delusionoflove):
患者坚信自己被异性钟情爱恋但无证据。
(8)嫉妒妄想(delusionofjealousy):
患者毫无根据地坚信自己的配偶对自己不忠实。
可见于精神分裂症、围绝经期精神障碍。
(9)被洞悉感(experienceofbeingrevealed):
又称内心被揭露。
患者认为他人不是通过言谈或观察,而以某种莫名其妙的方式洞悉自己的思想。
2.超价观念(overvaluedidea)是指意识中占主导地位的错误观念,其发生一般都有事实根据。
此种观念片面而偏激,带有强烈的情感色彩,明显地影响患者的行为及其他心理活动,它的形成有一定的性格基础和现实基础,没有逻辑推理错误,内容比较符合客观实际,伴有强烈的情绪体验。
多见于人格障碍和心因性障碍。
三、注意障碍
注意(attention)是指心理活动集中地指向于一定对象的过程。
注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。
注意有被动注意和主动注意。
主动注意又称随意注意,是由外界刺激引起的定向反射,是对既定目标的注意,与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。
被动注意也称作不随意注意,是由外界刺激被动引起的注意,没有自觉的目标。
通常所谓注意多指主动注意。
常见的注意障碍如下:
(一)注意增强(hyperprosexia)
为主动注意的病理性增强。
有指向外界和自身两种情况。
如有疑病观念的患者过分地注意自己的健康状态。
见于神经症、偏执型精神分裂症、围绝经期抑郁症等。
(二)注意涣散(aprosexia)
为主动注意明显减弱,即注意力不集中。
多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。
(三)注意减退(hypoprosexia)
主动及被动注意的弱化状态。
多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。
(四)注意转移(transferenceofattention)
被动注意增强,但不持久,注意的对象不断转换。
可见于躁狂症。
(五)注意狭窄(narrowingofattention)
指注意范围的显著缩小,当注意集中于某一事物时,无法再注意有关的其他事物。
见于意识障碍或智能障碍患者。
四、记忆障碍
记忆(memory)是指脑对学习经验的积累、信息的储存和在必要时能被检索再现。
包括识记、保持、再认或回忆等基本过程。
识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程,是反复感知的过程;
保持是使这些痕迹免于消失的过程;
再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程;
回忆是痕迹的重新活跃或复现。
临床上常见的记忆障碍如下:
(一)记忆增强(hypermnesia)
病态的记忆增强,对不重要的事情及病前不能够回忆的事情都能回忆。
主要见于躁狂症和偏执状态患者。
(二)记忆减退(hypomnesia)
是指识记、保持、再认或回忆普遍减退。
见于神经衰弱、痴呆患者,也可见于正常老年人。
(三)遗忘(amnesia)
指部分或全部地不能回忆以往经历的事件。
其表现有:
①顺行性遗忘(anterogradeamnesia),即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆,如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事;
②逆行性遗忘(retrogradeamnesia),指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件,多见于脑外伤、脑卒中发作后;
③界限性遗忘(circumscribedamnesia),指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘,通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。
见于癔症,又称为癔症性遗忘。
(四)错构(paramnesia)
表现对事件的地点、情节、特别是时间上出现错误回忆,并坚信不疑。
多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。
(五)虚构(confabulation)
是指患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。
其内容生动,带有荒诞色彩,常瞬间即忘。
多见于各种痴呆。
五、智能障碍
智能(intelligence)是运用既往获得的知识和经验,解决新问题、形成新概念的能力,是复杂的综合精神活动的功能,反映个体在认识活动方面的差异。
智能可表现为计算力、理解力、综合、分析、判断、推理、创造力等。
智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。
(一)精神发育迟滞(mentalretardation)
是指18岁以前大脑发育阶段,由于各种致病因素,如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素,使大脑发育不良或受阻,智能发育停留在一定的阶段。
随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。
(二)痴呆(dementia)
是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。
表现为创造性思维受损,抽象、理解、判断推理能力下降,记忆力、计算力下降,后天获得的知识丧失,工作和学习能力下降或丧失,甚至生活不能自理。
根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同,可分为全面性痴呆和部分性痴呆。
1.全面性痴呆智能全面减退,常出现人格改变、定向力障碍、自知力缺乏。
见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等。
2.部分性痴呆患者只产生记忆力减退、理解力削弱、分析综合困难等。
人格保持良好,定向力完整,有一定自知力。
可见于脑外伤后及血管性痴呆的早期。
(三)假性痴呆
大脑组织结构无任何器质性损害,由于强烈的精神因素导致的智能减退。
1.刚塞综合征(Gansersyndrome)又称心因性假性痴呆,即对简单问题给予近似而错误的回答,对某些复杂问题反而能正确解决,日常生活也能自理。
2.童样痴呆(puerilism)成人患者表现类似一般儿童般幼稚,学幼童讲话的声调。
六、定向力障碍
定向力(orientation)指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。
前者称为对周围环境的定向力,后者称为自我定向力。
对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误称为定向力障碍(disorientation),定向力障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。
定向力障碍是意识障碍的一个重要标志,但有定向力障碍不一定有意识障碍。
七、情感障碍
情感(affection)和情绪(emotion)在精神医学中常作为同义词,它是指个体对客观事物的态度及相应的内心体验。
心境(mood)是指一段时间内持续保持的某种情绪状态。
情感障碍必定涉及情绪和心境。
在精神疾病中,情感障碍通常表现为三种形式,即情感性质的改变、情感波动性的改变及情感协调性的改变。
(一)情感性质的改变
1.情感高涨(elation)情感活动显著增强,表现为兴高采烈,语音高昂,表情丰富生动。
表现可理解的、带有感染性的情绪高涨,易引起周围人的共鸣,常见于躁狂症;
表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称为欣快(euphoria),多见于脑器质性疾病或醉酒状态。
2.情感低落(depression)是一种情感抑制状态。
表现情绪低落、忧心忡忡、表情沮丧、愁眉苦脸。
感到自己一无是处,患者常自卑自责自罪,常伴有思维迟缓、动作减少,多见于抑郁症。
3.焦虑(anxiety)指缺乏相应的客观因素而产生的顾虑重重、紧张恐惧,以至搓手顿足似有大祸临头,惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱表现。
惊恐发作(panicattack),为急性、严重的焦虑发作,常出现濒死感、失控感,伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状,一般发作时间较短,持续几分钟至十几分钟。
多见于焦虑症、恐惧症及围绝经期精神障碍。
4.恐惧(phobia)是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。
表现为紧张、害怕、提心吊胆,伴有明显的自主神经功能紊乱症状,如心悸、气急、出汗、四肢发抖,甚至大小便失禁等。
恐惧常导致逃避。
主要见于恐惧症、儿童情绪障碍及其他精神疾病。
(二)情感波动性的改变
1.情感不稳表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化,从一种恶劣情绪迅速转到另一种恶劣情绪,显得喜怒无常,变幻莫测。
常见于癔症、脑器质性精神障碍。
2.情感淡漠(apathy)指对外界任何刺激缺乏相应的情感反应,即使对自身有密切利害关系的事情也如此。
患者对周围发生的事物无动于衷,面部表情呆板,内心体验贫乏。
可见于慢性精神分裂症及脑器质性精神障碍。
3.易激惹性(
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