脑出血恢复期患者的护理.ppt
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脑出血恢复期患者的护理.ppt
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脑出血恢复期患者的护理,黑旺卫生院仇霞,内容,脑出血概念,4,1,2,3,健康教育,护理及康复指导,病因及发病机制,2,脑出血,概念:
指原发性非外伤性脑实质内出血。
占全部脑卒中的10%-30%,多发生于60岁以下,男性稍多,冬春季好发,死亡率和致残率较高。
左侧壳核出血高密度灶,病因及发病机制,非创伤性脑出血最常见原因:
高血压性脑出血其他原因:
脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等诱因:
体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈,急性期,从发病开始直至一周。
这个时期病情一般不是十分稳定,应以临床治疗为主,康复训练为辅。
一旦病情稳定,就应该尽早开始康复训练。
目标和效果:
通过在医院的床边训练,达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。
预防性康复,恢复期,发病后一周至6个月。
在这个时期病情基本稳定,存在的各种障碍有可能不断改善,是康复训练的最佳时期。
目标和效果:
通过系统康复训练,最大限度地克服障碍,使功能得到最大程度的恢复,争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。
主动性康复,后遗症期,发病6个月后,可能留有各种不同程度的后遗症,如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。
目标和效果:
通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具,尽可能克服瘫痪所造成的不良影响,争取最大限度地达到独立生活的效果。
适应性康复,心理护理,护士应尽量体贴、关心患者,多给予安慰、开导和鼓励,并介绍一些功能恢复较好的病例,激发病人战胜疾病的信心。
根据病情安排一些适宜的活动。
如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实,消除寂寞感,使其身心处于最佳状态。
饮食护理,避免误吸1、进食时,取坐位或头转向偏瘫侧8090.2、给患者喂饭时应有耐心,速度不宜过快,使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。
饮食护理,低盐、低脂饮食应限制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少于3g,控制每日膳食中脂肪总量在50g以内。
可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。
安全护理,1、防坠床、转运意外加强巡视,使用床挡2、防跌倒对住院患者,明确告知下地行走时避免穿拖鞋,必要时使用手杖或助行器,在外出时应有专人陪伴。
3、环境安全房间内摆放整齐简洁,走廊设有扶手,保持地面清洁干燥,无水渍。
健康教育,告知患者保持大便通畅,多食富含纤维素、维生素的食物,排便困难时使用开塞露等简易通便法协助排便,切忌用力。
坚持正确服用降压药,不可骤停和自行更换,戒除烟酒,勿过度劳累,避免强烈的精神刺激。
康复护理,1.体位护理2.饮食护理3.床上训练4.床下训练,1).体位护理,患者仰卧位要点(图中阴影代表偏瘫侧)1.双侧肩关节:
抬高向前,固定于枕头上,预防后缩2.患侧上肢:
固定于枕头上,保持伸肘,腕背伸,手指伸展3.患侧臀部:
固定于枕头上,预防骨盆后缩及下肢外旋4.患侧下肢:
下肢伸直,膝下可置一小枕;踝关节须保持90度,以免引起足下垂,体位护理,患者患侧卧位要点:
(图中阴影代表患侧)1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定2.患侧上肢:
患肩前伸,将患肩拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂外旋3.患侧下肢:
髋关节伸展,膝关节微曲4.健侧下肢:
屈曲向前置于体前支撑枕上,体位护理,健侧卧位要点(图中阴影代表患侧)1.头位要固定,和躯干呈直线2.躯干略为前倾3.患侧上肢:
患肩前伸,肘、腕、指各关节伸展,放在胸前的枕上和躯干呈100度角4.患侧下肢:
膝关节、臀部略为弯曲;腿和脚均放枕头上,康复护理,2)语言训练针对运动性失语的病人让其跟着示范者的口型,先进行数字、单词的练习,逐渐过渡到进行短句、整句的训练。
而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人,可通过与其交谈,对其进行指物、指图、指字训练,增加其理解能力。
每次训练的时间不宜超过30min。
康复护理,3)床上训练鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动,通过健手的主动练习带动及促进患侧肢体功能的恢复,随着患侧肢体功能的改善,可在床上进行翻身练习,从向患侧转动过渡到向健侧转动;从需他人帮助到独立完成。
自己能翻身后可进行坐位练习,同时下肢进行抬腿锻炼,上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。
卧床期的训练方法,包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。
握拳姿势(Bobath握拳),主动辅助运动,搭桥活动,躯干活动训练(肩髋反相活动),康复护理,4)床下训练下床活动时首先让病人站立,并稳立于床沿,双手扶床栏,进行站立锻炼,当病人能站立15min20min时可逐渐短步走,行走时注意纠正侧踝关节的反屈,以免形成“内屈脚”,在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖、拐杖、轮椅等,使其最终能借助支具和辅具完成日常活动,重返社会。
坐起与坐稳训练,适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。
目的是通过训练使患者容易坐起来,且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。
具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。
站立与行走训练,适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能,但站起来和行走有困难或姿势异常者。
目的是使患者能从坐位站起来,增加下肢肌力,并能站稳、改善平衡能力,纠正异常步态,提高步行能力,尽可能达到正常行走。
具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。
传统康复治疗,一.针灸疗法1)体针2)头针3)艾灸二.推拿三.拔罐,一.针刺疗法,针刺能改善脑组织的灌流量,有关局部肢体组织细胞的营养,对促进患肢功能的恢复有一定的作用。
电生理的研究显示针刺能使肌电幅度升高,减少异常脑波的出现,改善大脑皮层活动。
针刺有体针、耳针、头针等方法,其中以体针应用最广泛。
1)体针针具:
人体经络穴位图,二)头针,中风由脑出血引起者,在急性期有昏迷,发热、血压过高等,暂不用头针治疗。
应待病情稳定时针治。
对急性炎症、高热及心力衰竭的病人,一般慎用头针治疗。
三)艾灸,灸法是用艾绒为主要材料制成的艾炷或艾条点燃以后,在体表的一定部位熏灼,给人体以温热性刺激以防治疾病的一种疗法。
“针所不为,灸之所宜。
”灵枢官能“药之不及,针之不到,必须灸之”医门法律,二.推拿按摩,按摩疗法是运用医护人员的双手,在病员身上推穴道,循经络,并结合有关部位进行按摩,达到散寒止痛、健脾与胃、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、扶正祛邪的目的。
对患侧肢体是一种运动感觉刺激,并可促进血液和淋巴回流。
对防治废用性或营养性肌萎缩,深静脉血栓形成有一定作用。
按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
推拿按摩常用手法,三.拔罐,拔罐具有温通经络,行气活血,祛湿逐寒,散瘀消肿止痛的作用,常用于中风后遗症,痹证(如腰腿痛、肩背痛),胃肠道疾患(如胃痛、腹痛),肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。
禁忌:
1)皮肤有溃疡、水肿及大血管的部位不宜拔罐;2)高热抽搐者,不宜拔罐;3)孕妇的腹部和腰骶部也不宜拔罐。
4)有出血倾向者不宜拔罐。
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