伤寒论临证指要刘渡舟2.docx
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伤寒论临证指要刘渡舟2
伤寒论临证指要——刘渡舟2
第七节 (伤寒论)的气化学说
研究(伤寒论)的六经辨证理论是丰富多采,美不胜收的。
其中以六经六气标本中见理论指导六经证治之法则称之为气化学说。
这个学派的代表人物有张隐庵,陈修园等人,在清代受到伤寒学家的重视。
时至今日,气化学说处于被否定的局面,甚至有的伤寒家目为形而上学加以批判。
殊不知,气化学说乃是伤寒学最高理论,它以天人相应的整体观念,沟通人体经气寓有辨证法的思想体系。
有人说:
张仲景只讲六经阴阳,而不许六气阴阳,我认为这话不对。
张仲景是讲六气阴阳的,并且有其文章为证:
(原序)说:
"夫天布五行,以远万类,人禀五常,以有五脏。
经络腑俞,阴阳会爱,玄冥幽微,变化难极。
这段话的意思,仲景认为自然界分布着木火土金水的五行,用以化生风寒暑湿燥火天之六气,而后才能化育万物品类咸彰。
人体禀受五运六气,而具有五脏'经络'腑俞,阴阳交会贯通,玄妙深奥,千变万化而难以穷尽。
以上就是仲景讲求气化学说一个明证,任何人都不能对此加以否定。
气化学说,来源于(内经)的运气学论。
(内经)的大论七篇而以(阴阳大论)为蒿矢,张仲景的著作撰用了(阴阳大论)的内容,在(伤寒例)中可见其痕迹或者说一鳞半爪。
以是之故,气化学经过伤寒学家们发掘与移植,用以说明六经六气标本中见之理,以反映六经六气为病的生理病理特点而指导于临床。
(素问'六微旨大论)说:
"少阳之上,火气治之,中见厥阴;阳明之上,燥气治之,中见太阴;太阳之上、寒气治之,中见少阴;厥阴之上,风气治之,中见少阳;少阴之上,热气治之,中见太阳;太阴之上,湿气治之,中见阳明,所谓本也。
本之下,中之见也,见之下,气之标也。
"张介宾注曰:
"三阴三阳者,由六气之化为之主。
而风化厥阴,热化少阴,湿化太阴,火化少阳,燥化阳明,寒化太阳,故六气谓本,三阴三阳谓标也。
而兼见于标本之间者,是阴阳表里之相合,而且为中见之气也。
其于人之应之者亦然。
故足太阳、少阴二经为一合;而膀胱与肾之脉互相络也。
足少阳、厥阳为二合,而胆与肝脉互相络也。
足阳明'太阴为三合,而胃与脾脉互相络也。
手太阳'少阴为四合,而小肠与心脉互相络也。
手少阳'厥阴为五合,而三焦与心包络之脉互相络也。
手阳明'太阴为六合,而大肠与肺脉互相络也。
此即一表一里,而阳中有阴,阴中有阳之义。
"
由于(内经)的阴阳六气标本理论的建立,而又有"物生其应,气脉其应"的天人合一原理,所以,就为伤寒学六经气化学说提供了理论上和方法上的根源。
由此而论,用气化学说研究(伤寒论)乃是最高层次应当另眼看待,不得加以非议。
下面将六经六气标本中见格式分述如下:
(1)六经标本中气:
六经之气以风寒热湿火燥为本,三阴三阳为标。
本标之中见者为中气。
中气如少阳'厥阴为表里;阳明'太阴为表里;太阴'少阴为表里。
表里相通,则彼此互为中气。
(2)脏腑经络之标本;脏腑为本居里,十二经为标居表。
表里相络为中气居中。
所谓络者,乃表里互相维络,如足太阳膀胱经络于肾;足少阴肾经亦络于膀胱也。
(3)(内经'至真要大论)曰:
"少阳、太阴从本,少阴、太阳从本从标,阳明'厥阴不从标本,从乎中也。
何为少阳'太阴从本者,以少阳本火而标阳,太阴本湿而标阴,标本同气,故当从本'然少阳'太阴亦有中气而不言从中者,以少阳之中厥阴木也,"木火同气,木从火化矣,故不从中也。
太阴之中,阳明金也'土金相生,燥从湿化矣,故不从中也。
少阴、太阳从本从标者;以少阴本热而标阴,太阳本寒而标阳,标本异气,故或从本或从标而治之有先后也。
然少阴、太阳亦有中气,以少阴之中,太阳水也;太阳之中,少阴火也,同于本则异于标,同于标则异于本,故皆不从中气也。
至若阳明'厥阴不从标本从乎中者,以阳明之中,太阴湿土也,亦以燥从湿化矣。
厥阴之中,少阳火也,亦以木从火化矣。
故阳明'厥阴不从标本而从中气也。
要之五行之气,以木遇火则从火化,以金遇土同从湿化,总不离于水流湿,火就燥,同气相求之义耳。
然六气从化,末必皆为有余,知有余之为病,亦当知其不及之难化也。
夫六经之气,时有盛衰,气有余则化生太过,气不及则化生不前;从其化者化之常,得其常则化生不息,逆其化者化之变,值其变则强弱为灾。
如木从火化也,火盛则木从其化,此化之太盛也。
阳衰则失其化,此化之不前也;燥从湿化也,湿盛则燥从其化,此化之太过也。
土衰则金失其化,亦化之不前。
五行之气正对俱然,此标本生化之理所必然者,化而过者宜抑,化而不及者不宜培耶?
。
以上之论采集了张景岳、陈修园对六经六气标本中见从化之理,玄冥幽微,实非一目了然之事。
并且古人对从标,从本、从中见之理而不联系六经的生理病理有机地进行辨析,而只用六气标本中见的从化模式解释六经病证,反使读者丈二和尚摸不着头脑,难于接受气化学说之旨趣。
渡舟不才,试以个人之见,进行新的观念以解释六经之为病,总以临床实践而为立脚点。
一、太阳经病
太阳为寒水之经,本寒而标热,中见少阴之热化。
古人认为太阳标本气异,故有从本'从标两从之说。
然而,寒水虽为太阳之本,但它能发生标阳之热,因为太阳的中气是少阴(古人只讲表里相络者为中气居中的形式和位置,而不谈中气与本经的生理病理关系),少阴之气为热,而与太阳膀胱相通,所以它能温化寒水变而为气,则外出太阳,达于体表,布于全身,而起到固表抗邪的作用。
可以说。
”气”从水生,"水"则由气化,两者相互为用,达成阴阳表里之关系。
亦见太阳藉赖"中气"的气化功能而成其生理作用。
为此,在太阳病中也出现较多的少阴寒证,如第29条的四逆汤证,第六十一条的干姜附子汤证;第八十二条的真武汤证等。
这和太阳的中气少阴阳虚气化不及有着千丝万缕内在联系。
外邪初客于表时,出现的恶寒之证,陈修圈曰:
"太阳主人身最外一层,有经之为病,有气之为病;……何以为气?
(内经)云:
太阳之上,寒气主之,其病有因风而始恶寒者,有不因风而自恶寒者,虽有微甚而总不离乎恶寒。
盖人周身八万四千毛窍太阳卫外之气也。
若病太阳之气,则通体恶寒,若病太阳之经则背恶寒。
"
至于太阳病出现发热之证,我们可理解为从太阳标气之热而化生。
旧注至此,则不再发挥其义使读者难明。
前言太阳之气布于周身卫外而为固也,若被邪伤则阳气郁而不开,阳(正)与邪争,故而发热。
陈修园注云:
"按风阳邪也,太阳之标为阳,两阳相从之为病重在发热二字。
他道出了阳郁发热的病机。
太阳之本为寒水,太阳之标为阳热。
这就是中气(少阴之热)把太阳寒水温化而为气,所以,就改变了单一的太阳水寒格局。
如果太阳经标阳之邪而及于腑,经标有邪则脉浮'发热;本腑气不化津则见口渴而小便不利。
仲景治用五苓散发汗以利小便;若太阳本腑之邪及于经标,本腑有病则小便不利,心不满微痛;经标有病则头项强痛、无汗而翕翕发热‥仲景治用桂枝去桂加茯苓白朮汤,是利小便以解外之法。
清人唐容川对这两条(28条、71条)体会颇深,他说:
"五苓散重桂枝以发汗,发汗即所以利水也;此方(指桂枝去桂加茯苓白朮汤)重苓朮以利水,利水即所以发汗也。
实知水能化气,气能行水之故“所以左宜右宜"。
唐氏的话,如用太阳标本寒热以及中见少阴热化之理分析,他既揭示了太阳标本之间发病的关系,又能道出"中气"在发病中的作用,故成为气化学说之理论。
二、阳明经病
古人认为阳明气化不从标本,而从太阴中见之湿化。
因为两阳合明,名曰阳明,则其经阳气之旺盛亦可见矣。
故必以阴制之,以节其燥亢,方使气和而无病。
为此,应从中见太阴之湿而使平。
况且,阳明恶燥而喜湿,燥得湿则相济为美。
若湿太盛,或燥太盛,则燥湿不得其平反而为病。
例如:
阳明之中气(湿)不及,则不从中化而反从本气之燥化;抑或从阳明标阳之热化,则阳明燥热亢盛,更可发生阳明病的"热证"或者"实证"。
阳明病的热证:
在于上者,则心中懊怵,舌上有苔;在于中者,则渴欲饮水,口干舌燥;在于下者,则脉浮发热,渴欲饮水,小便不利。
阳明病的实证"潮热,腹满,大便燥不解,手足濈然汗出,谵语,脉沉紧'舌燥苔黄。
古人认为阳明而从中见之湿化,这在阳明病篇非常突出,例如第187条的:
"伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。
太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。
至七八日大便坚者,为阳明病也。
"陈修园注曰:
"阳明与太阴之气相为表里,邪气亦交相为系。
伤寒阳明脉大,今浮而缓,阳明身热,今手足自温,是为病不在阳明而系在太阴。
太阴者,湿土地,湿热相并,身当发黄。
若小便自利者,湿热得以下泄,故不能发黄。
至七八日己过,唯八日值阳明主气之期,遂移其所系,而系阳明,胃燥则肠干,其大便无有不坚者,以为阳明也。
"
他又说:
此节合下节,明阳明与太阴相表里之义也,殊不知阳明从中见太阴之湿化为正局,而不从标、本之化也。
所以本节为中见太阴湿化之典范,陈氏反解为阳明与太阴相表里之病,勿乃千虑之一失欤?
由上所述。
可以看出阳明病燥则从本;热则从标;湿则从中见也。
读古人书,要理解其意义,所以古人指定,从中见之义,是让我们从湿的对立之气,去认识燥热之病。
何况阳明病开宗明义而以三阳阳明立论,首先提出"太阳阳明为脾约",把脾之津液为胃燥所竭约,结合阳明中见太阴湿化之理,能不令人玩味而无穷也。
另外,也应看到在阳明病中,出现了大量寒湿证治,正如张隐庵所说:
"阳明发热而渴,大便燥结、此阳明之病阳也。
如胃中虚冷,水谷不别,食谷欲呕,脉迟恶寒,此阳明感中见阴湿之化也。
"张氏虽然论寒湿,而湿热诸证自在言外。
三、少阳经病
少阳本火而标阳,中见厥阴风木。
因少阳标本同气,故从本气之火以概其标。
然少阳为始生之阳,其气向上向外,生生不已,最畏邪气抑郁其气机。
另外,少阳之气初出于地上,虽然生机盎然,然稚而不强必须藉赖中见厥阴之风阳温煦鼓动,以助少阳生升之气不已。
少阳病的口苦,咽干,心烦等热证,是邪从少阳之本火气之化也;其胸胁苦满,默默不欲饮食,乃是少阳受邪之后,气机郁勃不舒之象也;至于头目眩晕,又是中见风木之气的病机反映也。
令人最感兴趣的是少阳与厥阴两经在发病中,其证候亦颇近似,如少阳病的咽干,与厥阴病的消渴;少阳病的心烦,与厥阴
病的心中疼热;少阳病的默默不欲饮食,与厥阴病的饥不欲食;少阳病的喜呕,与厥阴病的吐蚘;少阳病的往来寒热,与厥阴病的厥热胜复,两经在证候上都有貌似神合之处。
由此观之,少阳为病不但从本,亦未尝不从中气之化。
四、太阴经病
太阴本湿而标阴,中见阳明燥化。
因其标本气同不悖,故太阴从本以概标。
太阴既从本气之湿寒,则中焦清浊失判,正如第273条所说:
"太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。
"按脾主腹,太阴为病,无论传经而成,或因湿寒直中,或误治损伤脾阳,而使脾阳不运,湿寒内阻,表现为腹胀满;湿寒凝于中州,所以在腹满的同时,还常兼见腹痛,因属虚寒,故疼痛喜温喜按。
脾与胃互为中见,寒湿困脾,清阳不升,水谷不化,故见不利;寒湿犯胃,浊阴不降,胃气上逆,故而作吐。
脾运不健,胃气呆滞,所以饮食不下。
下利本属虚寒,利则虚寒越甚,因而上述诸证也就愈重。
病属虚寒,法当温补,若误以实治而用攻下,则脾气受创寒湿更加凝结,则见胸下结硬。
然而,从辨证上看,太阴湿寒得以猖獗,亦必是阳明中气燥化之不及,阳不胜阴,故有脾家寒湿之变。
试观(太阴病篇)第278条所云:
"伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。
太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。
至七、八日虽暴烦下利日十余行,必自止。
以脾家实,腐秽当去故也。
钱璜注日:
“缓,为脾之本脉也。
手足温者,脾主四肢也。
以手足而言自温,则知不发热矣。
邪在太阴,所以手足自温,不至如少阴、厥阴「四肢厥冷」,故曰系在太阴。
然太阴湿土之邪郁蒸,当发身黄,若小便自利者,其湿热之气已从下泄,故不能发黄也。
如此而至七、八日虽发暴烦,乃阳气流动,肠胃通行之故也。
下利虽一日什余行,必不尽而自止。
脾家之正气实,故肠胃中有形之秽腐去,秽腐去,则脾家无形之湿热亦去故也。
此条当与(阳明篇)中,伤寒脉浮而缓……,至八、九日,大便坚者,此为转属阳明条互看。
以上之文证实了阳明与太阴的中气为病关系,燥湿转化的微妙之理,使人玩味无穷。
五、少阴经病
少阴本热而标阴,中见太阳寒水之气化。
因其标、本之气迥异,故少阴气化应本;标两从。
所以,后世注家反映少阴为病,总不外寒化与热化两类。
少阴寒证:
第282条曰:
少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐。
五六日自利而渴者,属少阴也。
虚故引水自救,若小便色白者,少阴病形悉具。
小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
程应旄注曰「少阴病,治之不急,延至五六日,下寒甚,而闭藏彻矣,故下利。
……虚故引水自救,非徒释'渴'字,指出一虚字来,明其别于三阳证之实邪作渴也。
然则此证也,自利为本病。
溺白,正以征其寒,故不但烦与渴以寒断,即从烦渴,而悉及少阴之热证,非戴阳即格阳,无不可以寒断,而从温治。
肾水欠温,则不能纳气,气不归元,逆于隔上,故欲吐不吐,肾气动膈,故心烦也。
"
少阴热证:
第303条曰:
少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
“少阴病,得之二三日以上。
若属阳虚阴盛的,则以但欲寐、寤少寐多为主;若属阴虚阳亢的,必见心烦,不得卧寐。
因为在正常的生理情况下,心火要不断下降以温肾水;肾水亦不断上承以济心火,少阴心肾水火能以交通既济,才能达到阴平阳秘,阴阳相对平衡状态,从而维持人体正常的活动。
而今少阴病肾水亏虚,心火无制而上炎,阳不入阴而躁扰,就要发生心烦特甚以致不能卧寐之证。
其证既属阴虚火旺,必见舌质红绛,苔净而光,甚则鲜艳如草杨梅,脉数而细,小便必黄。
以上举寒化与热化两类证候。
以反映少阴为病标、本两从之情况。
少阴病除从标'本之气化以外,也与中见太阳有关。
例如第316条的少阴病,小便不利,……此为有水气,治用真武汤;第293条的.以热在膀胱,必便血也。
可见少阴勿论从寒从热'而与中见之太阳膀胱仍有互相沟通之内在关系。
六、厥阴经病
厥阴本气为风,标气为阴,中见少阳相火。
古人认为厥阴不从标本而从中见之少阳火气。
这因为两阴交尽,名曰厥阴,阴气到此已极尽,则阴极阳生,故从中见少阳之火化。
此时由阴变阳,阴退阳进,则使生气相续而不致绝灭。
第326条曰:
厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,不之利不止。
"
厥阴病,是伤寒六经病证的最后阶段,为三阴经之末。
病至厥阴,则阴寒极盛,但是物极必反,物穷则变,故阴寒盛极,则有阳热来复,也就是阴尽而阳生,寒极则生热。
厥阴与少阳为表里,而又从中见少阳之火化,少阳为一阳之气,乃是阳气的初生,奠定了阴尽阳回的基本条仵。
所以上述之厥阴提纲证阴中有阳,常以寒热错杂的证候为其特点。
又由于阴阳有消长,寒热有胜复,故厥阴病又可表现为寒证,热证以及阴盛亡阳的死证。
厥阴病从本气风化证者,如"气上撞心,心中疼热是也;从标阴寒化证者,如干呕吐涎沫,头痛是也;从中见少阳火化证者,如呕而发热是也。
然而应该指出的是厥阴病以寒热错杂之证为主,以尽阴阳对立统一,转化与变革的运动规律。
以上论述了六经为病的标本中见气化学说,以反映六经六气阴阳气化之理。
充分体现了气化学说湛深的理论。
但是临床医家只承认肝风上旋,脾湿不运,心火炎上之说,奉为圭臬。
惟对伤寒之六经六气气化学说,则嗤之以鼻,不屑一顾,甚至百谤丛生,以致仲景之学,(内经)奥旨不得发扬,则何其偏也。
第八节六经辨证包括了八纲辨证
在明'清两代,一些杰出的医学家,如张景岳,程钟龄,江笔花等人,他们从六经辨证中抽出阴阳两纲,以统领表里、寒热'虚实的辨证方法,后来又加以发展和完善,才逐步形成完整的大纲辨证方法。
我们从江氏的<<表里虚实寒热辨>>之文,还可看出当时只是阴阳称纲而末及其余。
江氏说:
凡人之病,不外乎阴阳,而阴阳之分,总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。
夫里为阴,表为阳,虚为阴,实为阳,寒为阴,热为阳。
良医之救人,不过辨此阴阳而已;庸医杀人,不过错认此阴阳而已。
"
他的说法和张景岳的“两纲";"六变"的意义基本相似。
可以说,这是八纲辨证体系的雏型。
然而,必须指出的是,八纲辨证的思想,源于<<伤寒论>>的六经辨证。
六经与八纲的辨证方法,本是相互依存紧密相连而缺一不可。
这是因为六经是物质构成的,脏腑经络的概括,辨证必须客观,必须建立在物质之上,所以诸病不能越出六经的前提。
然而六经病证的表现,也不能离开八纲证候之规律。
可以说六经是体,属于物质范围;八纲是用,属于证候运动范围。
所以二者本来是不可分离的,如影随形紧密相随。
为了说明问题,现将八纲辨证与六经辨证具体结合起来试述如下:
一、阴阳
(一)太阳病的阴阳:
太阳与少阴为表里,"实则太阳,虚则少阴",故有阴、阳两种病证发生之分。
如果太阳病,脉浮、发热而恶寒的,则为病发于太阳,叫做阳证。
如果发热而脉反沉,或恶寒脉不浮而沉的,则为病发于少阴,叫做阴证。
(二)阳明病的阴阳:
阳明与太阴为表里,"实则阳明,虚则太阴"如果身热汗出,不恶寒,反恶热的,则为病发于阳明,叫做阳证。
如果手足出凉汗,小便不利,大便初硬后溏,为病发于太阴,则叫做阴证。
(三)少阳病的阴阳:
少阳与厥阴为表里,"实则少阳,虚则厥阴"。
如其人往来寒热,胸胁若满,心烦喜呕,为病发于少阳,则叫做阳证;如果耳聋不闻,囊缩而四肢厥冷,水浆不入,舌苔黑滑,为病发厥阴,则叫做阴证。
至于三阴为病,亦可按脏腑表里关系而分阴证阳证,恕不多叙。
由上述可见,六经为病,而有阳证与阴证之分,则阴阳来自于六经。
然而阳经之病,多发于六腑,因腑为阳,气血充盛,抗邪有力,故以热证为特点。
根据临床观察,凡证见身轻,身热面红,口鼻气热,目睛不了了,不能睡眠,目赤多眵,烦渴而小便红黄,大便秘结等,皆为阳证的反映,如果身重,口鼻气冷,但欲卧寐,面色少华,四肢厥冷,爪甲色青,吐、利而小便色白等,则皆为阴证的反映。
古人说:
"阴极似阳、阳极似阴",所以辨别阴证与阳证时,须区别阴阳病性之真伪,而方不被其假象所欺。
(伤寒论)第l1条说:
"病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
"仲景示人辨证眼目在于"证"有真伪,而"情"则无假,从"欲"与"不欲"之情,解开空热真假,就为辨阴阳之证,而更上层楼。
二、表里
六经为病,皆有一个发病部位的问题,辨清病位,治疗才能有的放矢,对汗、下之法,方能用之不殆。
(一)太阳病的表里证
1,太阳病表证:
六经为病,只有太阳病属于表证的提纲。
因为太阳经上连于风府,为诸阳主气,故能总六经而统荣卫,为一身之外藩,所以,太阳主表。
另外,六经为病,而各有经、腑之分,凡经受邪,与府对比而言,则经在外称表,府在内而称里。
太阳病的表证:
<<伤寒例>>说:
"尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。
以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。
。
<<太阳篇>>第一条的"太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒"等证候,皆说明了邪伤太阳经表发病的特点。
2,太阳病里证:
太阳病还能有里证?
这不必惊怪,太阳的里证是指膀胱病变而言。
如果太阳在经之邪不解,而邪气随经入腑,由表而入下焦之里,则可发生太阳"蓄水"和"蓄血"的病变。
我们称这叫做太阳病的里证。
太阳蓄水证:
以脉浮,发热,消渴引饮,小便不利为主证,甚或饮水则吐的,则叫做"水逆"。
太阳蓄血证:
太阳病,脉微而沉,反见少腹硬满,精神发狂;轻者少腹急结,精神如狂。
然小便自利,故知此证与水无关。
(二)阳明病的表里证
1.阳明病表证:
世人皆知阳明病为里证,没有表证可言,殊不知<伤寒例>曰:
"尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉挟鼻络于目,故身热,目疼,鼻干,不得卧。
"成无已注:
"阳明脉起于鼻交頞中,络于目。
阳明之脉,正上(出页)頞,还出目系。
……目疼鼻干者,经中客邪也。
"此证还有发热,恶寒,无汗,缘缘面赤,额头作疼,脉浮而长等证。
2.阳明病里证:
如果胃肠受邪,而发生病变则叫阳明病里证。
(伤寒论)第218条的"伤寒四五日,脉沉而喘满。
沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难……。
"即指阳明胃肠里证为病而言。
里证为邪在内不能发汗,发汗则伤津液,故而大便困难。
(三)少阳病的表里证
1.少阳病表证:
少阳位居两胁,为半表半里之病,然从经腑判分,亦有表里之证。
(伤寒例)说:
"尺寸俱弦者,少阳受病也,当三、四日发。
以其脉循胁络于耳,故胁痛而耳聋.。
由于少阳经脉壅滞不利,犹未涉及胆腑,故可称之为经表之证。
2.少阳病里证伤寒论)第263条说:
"少阳之为病,口苦、咽干,目眩也。
"为邪热入胆腑,迫使胆汁上溢则口苦,故可称为少阳病的里证。
(四)太阴病的表里证
1.太阴病表证:
(伤寒例)说:
"尺寸俱沉细者,太阴受病也。
当四'五日发。
以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干"。
<伤寒论>第274条的"太阴中风,四肢烦疼……";第274条的"太阴病,脉浮者,可发汗……",这都反映了太阴脾家经表为病的事实。
2.太阴病里证:
<伤寒论>第279条说:
"本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也……。
说明了误下之后,在表之邪传太阴之里,出现腹满时痛的太阴里证。
(五)少阴病的表里证
1.少阴病表证:
(伤寒例)说:
"尺寸俱沉者,少阴受病也,当五、六日发。
以其脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。
这是论述少阴经被热邪所伤之证;<伤寒论>第301条说:
"少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
"则是论述了少阴阳虚,经表受寒邪所伤之证。
2.少阴病里证:
是指少阴心肾之病。
如<伤寒论>第323条的"少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
"又第285条说:
"少阴病,脉细沉数,病为在里……。
"这两条说明了少阴病既有阳虚的里寒证;又有阴虚的里热证。
(六)厥阴病的表里证
1.厥阴病表证:
(伤寒例)说:
"尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。
以其脉循阴器'络于肝,故烦满而囊缩。
而(伤寒论)第351条又说:
"手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
"
以上两条反映了厥阴病的经热和经寒为病的特点。
2.厥阴病里证:
(伤寒论)第352条说:
"若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
"内有久寒",是指厥阴肝寒而言(小腹疼痛、呕吐、四肢厥冷)。
以上我们用表,里两纲,以反映六经的经络,脏腑之为病,从而体现出中医辨证学的系统和完整。
如果只讲脏腑的里证,而不讲经络循行体表之病,则就失掉六经辨证之全面。
所以大纲辨证必须与六经辨证结合起来,才不致失于片面之见。
三.寒热
寒热两纲,为反映六经寒热病情而设。
它以疾病的寒热两种情况的客观存在,故做为临床治疗中辨证分型的依据。
因此,它把表里'阴阳为病的具体病情概括无遗。
(一)太阳病的寒热证
1.太阳病寒证:
太阳主表,表受邪而有寒热之分,实不可不察。
如<伤寒论>第3条的"太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛、呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
"这条以恶寒,体痛,脉紧反映出表受寒邪的特点。
故可称为太阳病的表寒证。
2.太阳病热证:
有寒必有热,此乃相对而生。
然太阳表热证,不外以下两种形式:
一是感受温热之邪气,如(伤寒论)第6条的"太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
"因为温热之邪尚在太阳未全入里,故叫太阳病表热证。
一是内于风寒束表,日久不解,则寒郁化热,而脉由紧变缓,身由疼娈重,无汗而精神
烦躁者,也称太阳病表热证。
此外,尚有27条的"太阳病,发热,恶寒,热多寒少,……宜桂枝二越婢一汤,也属于太阳病表热证的一种。
(二)阳明病的寒热证
1.阳明病里寒证:
阳明胃肠居里,而以里证为主。
然里证有寒热之分:
(伤寒论)第226条说:
"若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。
"而243条说:
"食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之"。
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