完整版416湿疹临床路径Word格式.docx
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(3)抗生素;
(4)非甾体类抗炎药;
(5)止痒剂。
3.系统治疗:
根据病情决定是否采用系统治疗。
如果患者病情评估为中重度,或者局限性的重症皮损,可根据具体情况选用。
(2)免疫抑制剂;
(4)抗组胺药;
(5)维生素C和钙剂;
(6)中医中药。
4.紫外线治疗:
考虑患者年龄和皮损特点。
(四)标准住院日为7-14日。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
L30.902湿疹疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、血糖、血脂和电解质;
(3)胸部X线检查、心电图、腹部超声;
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)过敏原筛查;
(2)组织病理学检查;
(3)感染学指标:
乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV、结核杆菌特异性抗体等;
(4)免疫学指标:
抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白等;
(七)治疗方案与药物选择。
介绍疾病和治疗的相关知识,避免诱发或加重因素:
避免接触食物和环境过敏原和刺激原、避免精神紧张和过度劳累、避免寒冷或者过热刺激、避免毛织品和搔抓的刺激,保护皮肤屏障功能。
2.外用治疗:
根据患者的临床表现,遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。
(1)糖皮质激素:
是治疗湿疹的主要药物。
应按照《中国湿疹诊疗指南(2011版)》(中华皮肤科杂志,2011,44
(1):
5-6)中提及的用药原则用药。
根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素:
轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏;
中度湿疹建议选择中效激素,如曲安奈德、糠酸莫米松等;
重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏。
儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。
强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周,以减少急性耐受及不良反应。
(2)钙调磷酸酶抑制剂:
他克莫司软膏、毗美莫司乳膏对湿疹有治疗作用,无糖皮质激素的副作用,尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。
(3)抗生素:
细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹,抗菌药物也是外用治疗的重要方面。
可选用各种抗菌药物的外用制剂,也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。
(4)非甾体类抗炎药:
当外用糖皮质激素有禁忌的时候,可作为糖皮质激素的替代药物。
(5)止痒剂:
可短期内使用以减轻瘙痒症状。
5.系统治疗:
(1)抗组胺药:
根据病情和年龄选用合适的一代或者二代抗组胺药。
具体用药时间视病情而定。
(2)抗感染药物:
皮损有广泛感染时使用,应按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
(3)糖皮质激素:
一般不主张常规使用。
可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者,如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等;
对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用,但必须慎重,以免发生全身不良反应及病情反跳。
用药时间视病情而定,一般7-10天。
(4)免疫抑制剂:
必要时可以使用。
仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者,或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。
可选用环孢素、甲氨蝶呤等。
用药时间视病情而定。
(5)维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用,可以用于急性发作或瘙痒明显者等。
(6)中医中药:
需辩证施治。
中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。
4.物理疗法:
主要以窄谱中波紫外线(NB-UVB)和UVA1为主。
用于18岁以上的患者的慢性顽固性皮损。
(八)入院后复查的检查项目。
面继发感染者根据患者情况复查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
(九)出院标准。
1.皮疹痊愈:
无新发皮疹,原有皮损基本消退。
2.没有需要住院处理的并发症。
(九)变异及原因分析。
1.对常规治疗效果差,需适当延长住院时间。
2.继发严重感染者。
3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症,需要进行相关的治疗。
二、湿疹临床路径表单
适用对象:
第一诊断为湿疹的患者(ICD-10:
L30.902)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
7-14日
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□安排入院常规检查
□上级医师查房及病情评估
□签署“告知及授权委托书”
□上级医师查房
□根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划
□患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”(必要时)
□患者或其家属签署“接受免疫抑制剂治疗知情同意书”(必要时)
□患者或其家属签署“接受紫外线治疗知情同意书”(必要时)
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□皮肤科护理常规
□饮食(根据病情)
□抗组胺药
□维生素C和钙剂(必要时)
□中医中药(必要时)
□局部药物治疗
临时医嘱:
□血、尿、大便常规及隐血
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、
□胸片、心电图
□过敏原筛查(必要时)
□ANA、ENA、补体、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(必要时)
□感染学指标检查(必要时)
□创面细菌培养及药敏试验(必要时)
□系统用糖皮质激素(视病情)
□免疫抑制剂(视病情)
□紫外线治疗(视病情)
□组织病理学检查(必要时)
□请相关科室会诊(必要时)
主要
护理
工作
□进行疾病和安全宣教
□入院护理评估
□制订护理计划
□帮助病人完成辅助检查
□观察患者病情变化
□帮助病人完成辅助检查(需要时)
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
住院第3–7天
住院第7-14天
(出院日)
□注意观察皮疹及瘙痒变化,及时调整治疗方案
□观察并处理治疗药物的不良反应
□上级医师查房,明确是否出院
□通知患者及其家属今天出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□向患者及其家属交待出院后注意事项
□将出院小结及出院证明书交患者或其家属
□抗生素:
根据创面培养及药敏结果用药
□减糖皮质激素(根据病情)
□调整紫外线治疗剂量(根据病情)
□复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖(必要时)
□停/调整抗生素(根据创面培养及药敏结果)
□停/调整免疫抑制剂(视病情)
□停系统用糖皮质激素
□调整紫外线治疗剂量(视病情)
□出院带药
□门诊随诊
□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□指导患者饮食
□指导患者办理出院手续
□出院后疾病指导
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