三基三严记录本.docx

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三基三严记录本

沱牌中心卫生院

“三基、三严”记录本

科室

年度

“三基三严”培训制度

1．根据中华人民共和国国务院令（第149号）《医疗机构管理条例》规定，中华人民共和国卫生部令（第35号）《医疗机构管理条例实施细则》第五十七条：

“医疗机构应当经常对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中”的要求，特制定本管理制度。

 2.加强“三基三严”训练，是不断提高医务人员业务技术水平的重要措施，是不断提升基础医疗、护理质量的重要手段，各级医务人员应高度重视，切实把“三基”训练贯穿于医疗、护理工作全程，以严谨的态度，严格要求，严密组织，真正取得实效。

  3.医院成立以院领导为组长、相关部门负责人为成员的“三基三严”训练工作领导组，负责领导全院“三基三严”训练工作；制订院年度训练计划；督促、检查、考核“三基三严”训练情况；对科室“三基三严”训练工作提出奖惩意见。

  4.在医院“三基三严”训练工作领导组的领导下，由医务科牵头，负责全院医务人员的“三基三严”训练工作，院年度训练计划的拟定、院年度计划实施、年度考试考核、资料收集整理、归档等日常工作。

 5.各科室成立以科主任为组长的“三基三严”训练管理小组。

根据科室专业特点，制定本科室“三基三严”训练计划，并组织实施。

做好原始资料的收集、整理、归档等日常工作。

  6.医院把“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控、医务人员职称晋升等挂钩；对“三基三严”训练工作做得好的给予表彰；对不重视“三基三严”训练工作，缺乏规范的原始记录，“三基”考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改。

7.科室有针对性的进行急诊、急救知识的集中培训，以提高我院卫生技术人员的“三基”水平，并由医务科随机抽查，反馈培训效果。

8.医务科每年组织医生理论考试4次；护理部每年组织全院护理业务查房4次；每季度组织“三基”理论或技能操作考试1次。

9.科主任每月组织科内业务学习1次；护士长每月组织护理业务学习及护理查房1次；每季度组织“三基”理论和技能操作考试1次。

沱牌中心卫生院

培训记录

培训时间：

2015年3月6日

培训地点：

急诊科办公室

培训题目：

心肺复苏术

主持人：

何胜勇主讲人:

何胜勇记录人:

宋长寿

参加人员签名：

培训内容：

心肺复苏术

（一）适应证

各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。

（二）禁忌证

1.胸壁开放性损伤。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心脏压塞。

4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

如晚期癌症等。

（三）操作方法

心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。

现场心肺复苏术的步骤如下:

1.判断环境是否安全。

2.证实迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。

确定病人意识丧失后应立即进行抢救。

3.体位仰卧在坚固的平（地）面上。

如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。

将双上肢放置身体两侧。

4.畅通呼吸道清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。

采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。

操作方法是仰额托颌法:

一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。

托颌法：

把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。

5.人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。

方法:

①在保持呼吸道通畅的位置下进行;

②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;

③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;

⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。

同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;⑥吹气频率:

10～12次/分，但应与心脏按压成15：

2比例。

吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:

一般正常人的潮气量10ml/kg，约700-1000ml。

6.胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。

（1）按压部位胸骨下1/2处

（2）按压方法

①近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁;

②抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm）;

③按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等。

按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;④按压频率:

100次/分。

小儿90～100次/分。

不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：

2，但气管插管成功者仍可用5：

1。

（3）按压有效的主要指标：

①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa（60mmHg）；

②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;

③扩大的瞳孔再度缩小;

④出现自主呼吸；

⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

7.重新评价：

行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。

（四）注意事项

1.四早生存链（早启动急救系统，早CPR，早除颤，早高级生命支持）

2.在CPR进行1分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指征，明白“四早”的关键环节是造除颤

3.尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。

培训记录

培训时间：

2015年5月8日

培训地点：

急诊科办公室

培训题目：

无菌操作

主持人：

何胜勇主讲人:

何胜勇记录人:

宋长寿

参加人员签名：

培训内容：

无菌操作

（一）操作方法

1.开包铺盘：

查看名称、日期，开包取巾，按折巾法铺盘。

2.夹取物品：

打开无菌容器，按需要两夹取，用毕即盖严。

3.倒无菌溶液：

核对检查，开铝盖→翻胶塞→消毒→瓶签向上，冲洗瓶口→倒液→塞回胶塞→消毒→盖回（如未用完注明开瓶时间）。

复盖无菌巾。

4.戴无菌手套：

查看号码、日期，取粉撒在手的两面，对准五指戴上，用毕清水洗净手套上的血迹、污物，翻转脱下。

5.清理物品。

（二）注意事项

1.态度严肃、认真。

2.要求准、稳、有序操作。

3.严格无菌操作。

培训记录

培训时间：

2015年9月8日

培训地点：

急诊科办公室

培训题目：

无菌操作

主持人：

邹安康主讲人:

邹安康记录人:

宋长寿

参加人员签名：

培训内容：

胸膜腔穿刺术

（一）适应证

常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

（二）操作方法

1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。

不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。

2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。

中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。

穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。

3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。

4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。

5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。

进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。

6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。

（三）注意事项

1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。

2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。

3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。

4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。

5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。

治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。

6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。

培训记录

培训时间：

2015年11月8日

培训地点：

急诊科办公室

培训题目：

输血知识

主持人：

邹安康主讲人:

何胜勇记录人:

宋长寿

参加人员签名：

培训内容：

输血知识

一、申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？

由主治医师核准签字

二、决定输血治疗前应该注意什么事项？

1、经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

3、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

三、如出现异常情况如何及时处理：

1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2、立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

四、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？

应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。

用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：

5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

五、输血的指征如何掌握：

（A）浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。

低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1血红蛋白＜70g/L,应考虑输。

2血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

（B）血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。

2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

（C）新鲜冰冻血浆（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：

5~8ml/kg）。

（D）全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。