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钻研临床问题的钻研方法时,即临床流行病学.以此作为了核心的根底上,出于医生为了增强临
床工作更新知识、学习掌握应用先进的技能及理论的需要,诞生了循证医学.
意义:
1.增强临床医生的临床训练,提升专业水平,紧跟先进水平.弄清疾病的病因和发病危险因素.提升疾病早期的正确诊断率.帮助医生为了患者选择最真实可靠且实用的治疗举措并指导用药.改善患者预后,提升其生存水平.促进卫生管理决策.2.促进医疗决策科
学化预防乱防乱治浪费资源,促进临床及预防医学的开展.促进教学培训水平的提升.开掘临床及预防医学难题,促进科学钻研.提供可靠的科学信息,有利于卫生政策决策科学化.
有利于患者本身的信息检索,监督医疗,保证自身权益.
章节测试2
下面哪一种钻研证据属于二次钻研证据(D).
A随机对照实验
B病例-对照钻研
C队列钻研
D临床实践指南
E病案报道
下面哪一种钻研证据属于原始钻研证据(C).
AMeta-分析
B综述
C断面调查
D系统评价
E经济学分析
关于临床钻研证据分类,正确的选项是?
D
A前瞻性钻研和回忆性钻研证据
B实验性钻研和非实验性钻研证据
C定性和定量钻研证据
D原始钻研和二次钻研证据
E病因、诊断、治疗和预后钻研
临床钻研中常用的钻研有RCT队列钻研以及病例对照钻研等,请简述其中一种方法的原理,
也可以用示意图表示.
RCTrandomcontroltrial,即随机对照实验,是流行病学钻研的金标准,也是临床上用来评价药物、疗法或其他治疗性举措效果的方法之一.它是根据一定的纳入和排除标准招募
钻研对象,再将钻研人群随机安排到不同的比拟组,每组施加不同的治疗或干预举措,然后
通过一定时间的随访打量,比拟不同组间主要临床结局的差异,以定量评估不同举措的作用
或效果的差异.
如何在pubmed中高特异性地检索随机对照实验?
1.掌握medline循证检索的常用术语,尝试RCT的自由词(含拼写的各种变体形式)并选择来进行检索,会有所帮助.
2.选择meta分析过滤器.
3.PIC.模式获取临床实验文献.
4.将临床问题再细分,以更精确的主题词或自由词进行检索以提升特异性.
OR值和RR值的区别.
OR值即比值比(优势比,oddsratio),是病例对照钻研(回忆性钻研)中常用的说明暴露因素与疾病之间关联强度的指标,其含义是暴露组的疾病危险度是非暴露组的疾病危险度
的多少倍a/c除以b/d,a为了有暴露因素的疾病组,c为了无暴露因素的疾病组,b为了有暴露因
素的对照组,d为了无暴露因素的对照组).其值为了0到无穷大.当OR>
1时,提示暴露使疾病的危险度增高,是疾病的危险因素,为了正关联.当OR<
1时,说明暴露使疾病的危险度降低,即为了负关联,暴露因素对疾病有保护作用,当OR=1时,表示暴露因素与疾病无关联.95%
的可信区间(95%CI)有助于检验OR值的判断意义,如果可信区间包含了无效值(OR=1)那么
提示联系无显著性,暴露与疾病无关.
同样,RR值为了相对危险度(relativeratio),适合于队列钻研(前瞻性钻研),是队列研究中暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比.其数值的意义与OR相似.
二者同为了关联强度指标,仅在钻研对象代表性好,且疾病发病频率低(小于5%)时OR
可接近或替代RR.
meta分析同时纳入合并RCT和打量性钻研(队列钻研、病例对照钻研)的可行性探讨?
随机对照实验的设计和实施条件要求高、控制严、难度大,在实际工作中有时难以做到.
那可以采用非随机对照实验或采用队列钻研进行,但需要搜集可能会影响结局的混杂因素,以便在分析阶段进行调整.在选择队列钻研时,需要考虑结局的发生率是否过小,在选择病
例对照钻研时,还需要考虑某个因素的暴露率是否过低,这都影响钻研的样本量的估算,所
以可行性需要从多个角度综合考虑.
如果打量性钻研的样本量大且水平不错,随机对照实验水平略低,可考虑接受.但如果
有大样本、高水平且足够数量的RCT并且合并后产生有统计学意义、高级别的证据,我想
这时合并的意义不大.
如果考虑合并打量性钻研,需要明确纳入标准.其次,可考虑将打量性钻研合并在RCT
较难实施或相对欠缺的局部,即进行亚组合并而不是总的合并.
在兼顾可行性的条件下,处理好单中心与多中心的关系.多中心的临床钻研固然有很好
的代表性,但单中心的钻研也并非没有意义,由于不同条件下可行的临床钻研其最终所能诠
释的问题是不同的.大多数只能进行单中心,但对于单中心情况了解及今后开展多中心钻研
都有很多的提示作用.
章节测试3
1原始数据分布不明时,描述集中趋势的指标,较为了合理的是(D).
A均数与中位数
B均数
C几何均数与中位数
D中位数
E几何均数
2有关假设检验结果“P<
0.05〞的描述,以下哪项是正确的(A).
A差异由抽样误差造成的可能性<
5%
B无效假设正确的可能性<
C备择假设正确的可能性>
95%
D差异是由选择性偏倚造成的可能性<
E以上选择均不对
3以下临床钻研证据中有关统计分析结果的描述,哪项是正确的(A).
A应同时报告P值与95%可信区间
B只需报告95%可信区间
C只需报道P值就已足够说明问题
D只需报告阳性结果(P<
0.05)
E以上都不是
4假设钻研结果发现两组的差异具有临床意义,但无统计学意义,不可能的原因是(D).
A样本量小
B检验效能差
C假阴性结果
D对照组选择不当
E统计方法误用
5样本含量对误差影响的描述,正确的选项是(B).
A样本越大,系统误差越大
B样本越大,抽样误差越小
C样本越大,标准误越大
D样本越大,系统误差越小
E以上说法均不正确
1钻研meta分析,发现数据采集时,有些文章只给出了平均值和最大最小值,想根据这个求标准差,有什么方法?
可以采用极差法,公式是s(xi)=R/C运用时需要知道C(即极差系数)的数值.
2说到Meta分析大家都不生疏,meta分析最大的优势就是同质相加.那么关于meta分析
中纳入的样本含量是否足够,这个问题是如何解决的呢?
meta分析的优势之一是合并样本量,通过大样本的钻研来得到更稳健的结果,但是加
大样本绝对不是meta分析唯一的优势,而且加大样本量必须建立在钻研高度同质的根底之
上.如果钻研之间本身存在很大的异质性,通过meta分析合并意义不大.
同时,meta分析的另一个任务(或者说优势)就是探索不同钻研之间异质性的来源,解释影响钻研结果的因素,为了今后开展更高水平的钻研提供理论依据,或者说思路.
因此,样本量不是决定文章水平的唯一标准,meta纳入样本应当综合评估.
章节测试4
讨论在写Meta分析过程中,往往会遇到文献水平评价标准这一问题,毕竟,好的文献质
量决定结果的可靠性.然而,目前文献水平评价标准繁多,有Jadad量表,CochraneRCT质
量评价标准,CASPRC砰价标准,改进Jadad量表等等,那在进行Meta分析应该如何选择某一文献水平评价标准?
每种文献水平评价标准具有各自的优缺点.
Jadad量表定量分析方面占优势,在类似的评价量表中,Jadad量表的使用最为了广泛.
CochraneRCT水平评价标准是一个定性的标准,在定量分析方面有缺陷,却在偏倚风险评估方面占优势.CAS阶价标准较为了繁杂,用的人较少.因而在选择时应根据meta分析类型
的需要,具体问题具体分析,选择适宜的文献水平评价标准
1下面哪一种钻研证据属于原始钻研证据(c).
A综述
B系统评价
Dmeta-分析
E卫生技术评估
2下面哪一种钻研证据属于二次钻研证据(a).
A系统评价
B随机对照实验
C病例报告
D历史性队列钻研
E病例分析
3下面哪项描述是正确的(b).
A内在真实性是指钻研结果预防随机误差的程度
B内在真实性是指钻研本身是否真实或有效
C内在真实性是指钻研结果的净效应
D内在真实性是指钻研结果是否能够应用于同类人群
E内在真实性是指钻研结果的临床适合价值
42004年GRADE证据分级标准将钻研证据分为了几级(d).
A5级
B7级
C3级
D4级
E2级
5以下论述哪项是正确的(e).
A具有内部真实性的结果就有外部真实性
B增加钻研对象的异质性可改善内部真实性
C增加钻研对象的同质性可改善外部真实性
D没有内部真实性的结果也可能有外部真实性
E只有内部真实性而无外部真实性的结果推广应用至靶人群以外的其他人群,将导致张冠
李戴、南辕北辙、贻误时机
6【多项选择题】
根据2001年牛津证据分级与介绍强度,介绍强度为了A级的证据包含(abc).
A1a
B1b
C1c
D2a
E3a
7【多项选择题】
证据评价的根本要素包含(bcd).
A钻研者的学术权威性
B内在真实性
C临床重要性
D适合性
E是否为了自己所需
8【多项选择题】
证据评价的根本方法是(bde).
A首先阅读结果与结论
B初筛临床钻研证据的真实性和相关性
C只要阅读摘要
D确定钻研证据的类型
E根据钻研证据类型进行评价
9【简答题】
如何判断证据的内部真实性?
考核证据的内部真实性(internal?
validity),重点是
(1)分析是来自什么样的钻研设计方案,有否恰当的对照组;
(2)分析钻研对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确;
(3)
分析组间的临床基线是否可比、干预举措和方法是否科学有效和平安;
(4)分析终点指标是
否确切、有何偏倚存在及其采取了什么预防和处理方法、依从性如何?
(5)资料搜集、整
理、统计分析是否适宜?
格外是否作了重要临床特点的分层分析(stratifying?
analysis),结果与结论是否真实和可靠.
10【简答题】
钻研证据为了什么要进行评价?
海量出现又良莠不齐的临床钻研证据,只有经过遵循临床流行病学/循证医学的原那么与
方法的严格评价,说明其具有真实性、临床重要性和适合性,才能应用于临床实践,对疾病
的诊治产生积极的作用.
11【简答题】
评价证据应持何观点?
评价证据的正确观点是:
方法学评价是根底;
结果的真实性评价是重点;
评价要选择恰
当的指标;
评价要力求全面系统;
评价要富有建设性;
正确认识阴性结果.
12【简答题】
试述证据评价的根本内容.
评价钻研证据时,应对钻研工作的全过程进行全面的评价.具体内容包含:
钻研目的(假
说)、钻研设计、钻研对象、打量或测量、结果分析、水平控制、结果表达、卫生经济学、钻研结论,评价者最后应全面总结以上各方面的评价结果,指出改进钻研或如何使用该证据
的建议.
13【简答题】
何为了二次钻研证据(Secondarystudies)?
即根据原始论著进行综合分析、加工提炼而成,包含:
Meta-分析、系统评价、综述、评论、述评、实践指南、决策分析和经济学分析等.
14【简答题】
评价临床钻研证据的根本内容是什么?
不管那一种临床医学文献,都应从文献的真实性、临床重要性和实用性三方面进行评价.
5.4
某临床医生欲开展一项系统评价,钻研在常规治疗的根底上加用阿托伐他汀20mg/大治疗动
脉粥样硬化48周后颈动脉动脉内膜中膜厚度(IMT)的改变,经检索和筛选文献后,最终纳入8篇文献,并提取了文献中阿托伐他汀治疗组治疗前后IMT的改变值及其标准差,以
及常规治疗组治疗前后IMT的改变值及其标准差.采用随机效应模型进行Meta分析,获得
以下图结果.
(1)上图中Chi2=54.41,df=7(P<
0.00001),I2=87%说明什么?
(2)上图中Z=4.62(P<
0.00001)说明什么?
本钻研得出的结论是什么?
(1)卡方值为了54.41,自由度为了乙此卡方值的p值V0.00001,I2=87%>
50%,认为了各实验间存在异质性,需要进一步做亚组分析或meta回回.
(2)采用随机效应模型的meta分析结果发现,对于总体效应的z检验:
P<
0.00001,差异
显著,此时总体可信区间亦在中线一侧.即实验组和对照组有差异,有统计学意义.即与常
规治疗相比,加用阿托伐他汀可降低颈动脉动脉内膜中膜厚度.
本钻研得出的结论:
与常规治疗相比,加用阿托伐他汀可降低颈动脉动脉内膜中膜厚度.但由于各实验间存在一定程度的临床异质性,实际上不宜笼统的进行meta分析,需要进一
步做亚组分析以减少各实验间的临床异质性程度.
章节测试5
讨论
Meta分析是对具有相同钻研题目的多个医学钻研进行综合分析,其目的在于增大样本含量,
减少随机误差所致的差异,增大检验效能.但是,如果纳入的钻研在临床和方法学上各钻研
不同质,得出的结论也不可信.meta就没有意义了.所以,合并效应量之前,一定要进行
异质性检验.那如何处理异质性呢?
I2统计量反映异质性局部在效应量总的变异中所占的比重.当I2=0时,说明没有打量
到异质性,I2统计量越大异质性越大.当I2>
50%时,认为了异质性存在.
如果各项钻研齐性,可采用固定效应模型.而如果存在异质性,可通过以下几种方法:
1.改变结果变量的指标,可能有助于去除异质性.如二分类变量可由绝对测量标度变为了相对测量标度,连续型变量可转化为了对数形式.2.选用随机效应模型合并效应量.实际上是计算
多个原始钻研效应量的加权平均值以钻研内方差与钻研间方差之和的倒数作为了权重,调整的
结果是样本量较大的钻研给予较小的权重,而样本量较小的那么给予较大的权重,这样可以部
分消除异质性的影响.3.探讨异质性的来源、按亚组分析.4.进行meta回回及混合效应模型等.
假设是具有统计学异质性,可采用方法1、2;
假设是临床、方法学异质性,可采用方法3、
4;
假设异质性过于明显,可考虑放弃meta分析.同时应当注意,无论采用何种方法进行meta分析,都应当进行敏感性分析,以评估数据和使用方法的不确定性假设对合并结果的稳健程度的影响.
1【单项选择题】
有关系统评价,以下哪种描述不正确(e).
A是一种文献综述形式
B每篇系统评价只针对一种临床问题,如治疗
C要搜集发表和未发表的文献
D必须对纳入文献进行水平评价
E每篇系统评价均要进行定量分析,即Meta-分析
2【单项选择题】
有关系统评价,以下哪种描述不正确(a).
A是针对随机对照实验而进行
B多数为了一种回忆性钻研
C系统评价可以是定性的,也可以是定量的分析
D系统评价的水平与纳入的原始钻研水平密切相关
E系统评价是一种钻研方法
3【单项选择题】
有关Meta分析的描述不正确的选项是(e).
A数值变量资料可以选用均数差值(MD)或标准化均数差值(SMD)作为了效应量
B二分类变量资料合并效应量的估计方法包含Mantel-Haenszel法、Peto法、方差倒置法
CMeta-分析是一种统计分析方法,它将多个独立的、可以合成的临床钻研综合起来进行定
量分析
D分类变量资料,可选择OR、RRAR和NNT等作为了效应量
E固定效应模型与随机效应模型的选择完全取决于异质性检验的结果
4【简答题】
传统文献综述与系统评价的区别?
1.钻研的问题:
表达性文献综述涉及的范畴常较广泛,系统评价常集中于某一临床问题;
2.原始文献来源:
表达性文献综述常未说明、不全面,系统评价明确,常为了多渠道;
3.检索方法:
表达性文献综述常未说明,系统评价有明确的检索策略;
4.原始文献的选择:
表达性文献综述常未说明、有潜在偏倚,系统评价有明确的选择标准;
5.原始文献的评价:
表达性文献综述评价方法不统一或未评价,系统评价有严格的评价方法;
6.结果的综合:
表达性文献综述多采用定性方法,系统评价多采用定量方法;
?
7.结论的推断:
表达性文献综述有时遵循钻研依据、较主观,系统评价多遵循钻研依据,
较客观;
8.结果的更新:
表达性文献综述未定期更新,系统评价定期根据新实验进行更新.
章节测试6
i【简答题】
遇到临床病例,如何准确用PICO组成方式构建问题?
在构建一个具体的临床问题时,可采用PICO格式.P指特定的患病的人群
(population/participants),I指干预(intervention/exposure),C指对照组或另一种可用于比较的干预举措(comparator/control),O为了结局(outcome).每个临床问题均应由PICO四部
分构成.
1【简答题】
简述循证医学实践对临床医学的意义.
1.促进医疗决策科学化预防乱防乱治,浪费资源,因而可提升临床医疗及预防医学水平,促进临床医学与预防医学的开展;
2.促进临床与预防医学教学培训水平的提升,培训素质良好的人材,紧跟科学开展水平;
3.开掘临床与预防医学难题,促进临床医学、预防医学与临床流行病学科学钻研;
4.提供可靠的科学信息,有利于卫生政策决策科学化;
5.有利于患者本身的信息检索,监督医疗,保证自身权益.
2【简答题】
一家教学医院肝病科,收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者.一天,一位慢性乙肝
患者问医师,我目前在用拉米夫定抗病毒治疗,其效果除了降低病毒滴度外,是否可以不发
展成我的病友那样的肝硬化?
而那位肝硬化病友也问,我是否需要抗病毒治疗?
请根据上述
临床问题用PICO组成方式构建问题.
P:
慢性乙肝患者I:
拉米夫定C:
抚慰剂
D:
肝硬化/肝癌的发生率
3【简答题】
患者,男性,40岁,因肝功能转氨酶反复异常7月到我院门诊求诊.患者7月前因常规体
检发现ALT120u/L,AST80u/L,A40g/L,G39g/L,至今无明显不适,无烟酒嗜好.大哥一年前因肝癌死亡,化验三大常规正常,除ALT/AST#高外,其余酶谱均在正常范围内,HBV-DNA
5X105、HbsAg、HBeAg、HBcAb均(+).体检时除发现患者有抑郁倾向,余无格外.在此根底上,根据临床治疗指南,该患者符合慢性乙型肝炎诊断,同时有抗病毒治疗指证.指出
的问题是用何种药物抗病毒治疗?
由于患者有抑郁倾向,因此不宜用干扰素治疗,而抗病毒
药物有多种,选用哪一种更有效呢?
我国已有的抗病毒药物有恩替卡韦,阿德福韦、替比夫
定.而替诺福韦是新一代抗病毒药,其效果是否会更好?
请根据目前临床问题,以PLCO格
式将其格式化,以便进一步检索.
该问题是有关治疗的问题.P为了我们的治疗对象,I为了新药替诺福韦,.为了结局,C为了已有的
对照药物,打量其抗病毒效果包含HBV-DNA下降,组织学改善及e抗原转换等.
抗病毒治疗的PICO:
ChromicHBVhepatitis
I:
Tensfovir
C:
adefovir(entecaviytebivudine)
O:
HBV-DNAreduction,histologicalimprovement
期末测试
1妇产科学
请结合你的专业,就干预性钻研,根据PICOS勾建一个临床问题.
P(患者):
排卵障碍患者
I(干预举措):
尿促卵泡素
C(对照举措):
尿促性素
O(结局):
排卵的成功率
构建问题:
尿促卵泡素能否增加排卵障碍患者的排卵成功率?
是否优于尿促性素?
依据你所选择的系统综述形式,简要写出对应的系统综述/Meta分析的实施步骤.
拟定主题,钻研背景与目的,制定钻研方案(可按PIC.构建问题并设计方案),检索、
选择和评价有关素材(原始文献),数据提取,综合有关数据或资料,综合效应量分析,得出结论.
试述Meta分析时异质性来源及其处理流程.异质性来源:
一类是钻研内变异,即使两个钻研的总体效应完全相同,不同的钻研由于样本含量不同,
样本内的个打量单位可能存在差异,可得到不同的结果,但与实际效应相差不会很大.当样
本含量较大时,抽样误差相对较小.另一类是钻研间变异,即使干预的举措和其他情况都一样,由于钻研对象来自不同的总体以及偏倚的控制等诸多方面存在差异,其实际效应也不相
同.处理流程:
如果存在异质性,可通过以下几种方法:
1.改变结果变量的指标,可能有助于去除异质
性.如二分类变量可由绝对测量标度变为了相对测量标度,连续型变量可转化为了对数形式.2.
选用随机效应模型合并效应量.实际上是计算多个原始钻研效应量的加权平均值以钻研内方
差与钻研间方差之和的倒数作为了权重,调整的结果是样本量较大的钻研给予较小的权重,而
样本量较小的那么给予较大的权重,这样可以局部消除异质
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