《土地开发整理工程施工阶段监理及施工员专用表格》精品文档.docx

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《土地开发整理工程施工阶段监理及施工员专用表格》精品文档

施工阶段监理及施工单位专用表格

A类表（承包单位用表）

A1项目开工／复工报审表

A2施工组织设计（方案）报审表

A3施工进度计划报审表

A4现场组织机构及主要人员报审表

A5工程质量报验申请表

A6隐蔽工程质量报验申请表

A7工程计量报验申请表

A8工程施工测量、放线报验申请表

A9工程款支付申请表

A10监理工程师通知回复单

A11工程临时延期申请表

A12费用索赔申请表

A13工程材料／构配件／设备报审表

A14工程竣工报验单

B类表（监理单位用表）

B1工程开工令

B2工程暂停令

B3监理工程师通知单

B4工程款支付证书

B5工程临时延期审批表

B6工程最终延期审批表

B7费用索赔审批表

B8不合格项通知

B9工程移交证书

B10竣工结算审核意见表

C类表（各方通用表）

C1监理工作联系单

C2工程变更单

D类表（监理管理用表）D1旁站监理记录

D2监理巡视记录

D3会议纪要

D4监理日记

D5监理日志

D6监理规划∕监理细则报审表

D7监理工作内部交底记录

A1

工程开工∕复工报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工∕复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工∕复工指令。

附件：

1、开工报告

2、已具备的开工∕复工条件证明文件。

3、

承包单位（章）

项目经理

日期

（监理工程师签署开工∕复工条件审核意见后报总监理工程师签发开工∕复工指令）

项目监理机构（章）

监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，

A2

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

承包单位（章）

项目经理

日期

监理工程师审查意见：

监理工程师

日期

总监理工程师审批意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，并附施工组织设计（方案）。

A3

施工进度计划报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定和工程总进度计划要求完成了

工程（第合同段）施工

进度计划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工进度计划

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构（章）

监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，

A4

现场组织机构及主要人员报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成工程现场组织机构组建及主要人员组织工作，并经我单位批准，现报上相关资料，请予以审查。

附件：

1、现场组织机构简图

2、现场质量管理制度和技术管理制度

3、专职管理人员清单及其资格证书或岗位证书

4、特种作业人员上岗证

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构（章）

监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，

A5

工程质量报验申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工合同的规定，工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、工程质量检验评定记录

2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）

3、

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

具备∕不具备验收条件，同意∕不同意组织验收。

项目监理机构（章）

监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A6

隐蔽工程质量报验申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工合同的规定，工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、隐蔽工程质量检验记录

2、

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构（章）

监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，

A7

工程计量报验申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方按施工合同约定，完成了工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。

现提交测量结果，请贵方核准。

承包单位（盖章）

项目经理（签字）

日期

序号

项目名称

合同价号

单价（元）

单位

申报工程量

监理核准工程量

备注

核准意见

项目监理机构（盖章）

监理工程师（签字）

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，

A8

工程施工测量、放线报验申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我单位已完成了工程施工测量、放线工作，现报上该工程测量、放线成果报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构（章）

监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A9

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已完成了

工作，

按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：

），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1．完成工程量清单；

2．计算方法。

承包单位（章）

项目经理

日期

监理工程师初审意见：

项目监理机构（章）

监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，

A10

监理工程师通知回复单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了

工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）

项目经理

日期

复查意见：

项目监理机构（章）

（总）监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，

A11

工程临时延期申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于

原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料

承包单位

项目经理

日期

监理工程师初审意见：

项目监理机构（章）

监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，

A12

费用索赔申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明材料

承包单位

项目经理

日期

监理工程师初审意见：

项目监理机构（章）

监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A13

工程材料／构配件／设备报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方于年月日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（章）

监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，

A14

工程竣工报验单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

经初步验收，该工程

1．符合／不符合我国现行法律、法规要求；

2．符合／不符合我国现行工程建设标准；

3．符合／不符合设计文件要求；

4．符合／不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格／不合格，可以／不可以组织正式验收。

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期

注：

本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，

B1

工程开工令

工程名称：

编号：

致：

你方年月日报送的工程开工申请已经通过审核。

你方可从即日起，按施工计划安排开工。

本开工令确定此合同项目的实际开工日期为年月日。

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期

今已收到合同工程开工令。

承包单位（章）

项目经理

日期

注：

本表一式3份，经监理单位签发后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，

B2

工程暂停令

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

由于

原因，现通知你方必须于年月日时起，

对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期