呼吸监护病房医疗常规正式版.docx
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呼吸监护病房医疗常规正式版
呼吸监护病房医疗常规
2008年
目录
一、呼吸机使用规则
上机指征:
通气不足和(或)氧合欠佳,面罩吸氧后PaO2<60mmHg及PaCO2>60mmHg及PaO2/PaCO2<150,呼吸急促(呼吸次数>35次/分),肺活量<15ml/kg,潮气量<正常的1/3,VT/VD>0.6及最大吸气负压<25cmH2O,则需要机械通气。
包括各种原因引起的急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭的失代偿期、ARDS、严重肺水肿、严重肺出血或严重哮喘持续状态等。
(一)无创通气指征:
1.神智清楚,能合作;
2.轻度呼吸衰竭短期使用呼吸机者;
3.对慢性呼吸衰竭长期耐受高CO2患者,在未发生意识障碍之前也可在短期内观察使用无创通气;
4.有创通气脱机后序惯治疗者。
(二)有创通气指征
1.因严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需要较长时间机械通气。
2.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血,随时有误吸危险者。
3.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等影响正常通气者。
5.病人自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械呼吸和治疗者。
(三)气管切开指征
1.需要长期使用呼吸机者。
2.已行气管插管,但仍不能顺利排除支气管内分泌物者。
3.因上呼吸道阻塞、狭窄、头面部外伤等,无法进行经口、鼻气管插管者。
4.已行气管插管一段时间,病人自觉难受或需要经口进食,并且仍需呼吸机治疗者。
(四)呼吸机操作程序
1.确定机械通气指征
2.判断是否有机械通气相对禁忌症,进行必要的处理
3.确定气道压安全阀
4.确定控制呼吸或辅助呼吸
5.确定机械通气方式
6.确定分钟通气量
7.确定呼吸频率、潮气量和吸气时间
8.确定同步触发灵敏度
9.确定供氧浓度
10.确定PEEP
11.确定报警界限
12.调节湿化、闻化器
(五)撤机
1.一般条件
1)引起呼衰大病因缓解或好转
2)停止应用镇静药物
3)停止应用神经肌肉阻滞剂
4)神志正常
5)无败血症或明显发热
6)心血管循环正常
7)呼吸泵功能稳定
2.肺气体交换:
FIO2<0.4和PEEP<5cmH2O时,PaO260mmHg,PaO2/PAO20.35,D(A-aO2)<35mmHg,PaO2/FIO2ratio200。
3.撤机的预期指数见下表
指数
域值
自主分钟通气(VE)
<15L/min
自主呼吸频率(f)
<35/min
自主潮气量(VT)
325ml(>5ml/kg)
自主潮气量/体重(VT/kg)
4ml/kg
动态性肺顺应性
22ml/cmH2O
静态顺应性
33ml/cmH2O
PaO2/PAO2
0.35
f/VT
<105
4.撤机方法
1)直接撤机
2)SIMV过渡撤机
3)PSV过渡撤机
4)SIMV+PSV过渡撤机
5)CPAP过渡撤机
6)MMV过渡撤机
7)人工手法辅助撤机
二、呼吸机的撤离
撤离指标:
1.临床判断:
呼吸衰竭病因已基本纠正,血液动力学相对稳定,没有频繁或致命的心律失常,休克和低血容量已彻底纠正,感染控制,体温正常,神志清醒或已恢复机械通气前较好的状态,自主呼吸平稳,呼吸动作有力,具有足够的吞咽和咳嗽反射,FiO2应逐渐降至40%以下而无明显呼吸困难或紫绀,撤机前12小时应停用镇静安定药物。
2.撤机参考指标:
呼吸频率<25-30次/分
潮气量>5ml/kg
每分通气量<10ml/min
PEEP<5cmH2O
PaO2>60mmHg
PaCO2<45mmHg(COPD患者<60mmHg)
PaO2/FiO2>300
pH>7.30
死腔气量/潮气量<0.4
3.撤机后观察指标:
(1)观察患者生命体征,尤其注意呼吸的频率、节律、深浅度、SaO2及意识状态.
(2)复查动脉血气.
(3)了解患者有无特殊主诉.
(4)根据患者排痰情况,协助其进行胸部物理疗法.
4.呼吸机参数设置
常用呼吸模式:
CMV、PCV、SIMV、SIMV+PSV、PSV
潮气量:
6-8ml/kg
呼吸频率:
12-20次/分
吸呼比:
1:
1.5-2.5
吸气压力:
20-30cmH2O
氧浓度:
21-100%
PEEP:
0-5cmH2O(具体根据病人病情调节)
三、呼吸和血液学监测指标
(一)呼吸功能监测
监测项目
临床意义
肺容量
代表呼吸在某一阶段内的气量或容积,为静态观察
通气功能
反映了肺的动态呼吸生理
换气功能
反映了肺进行气体交换的多少
呼吸动力功能
呼吸肌的活动力量
小气道功能监测
用于COPD的诊断和治疗
(二)血气分析
1.pH值:
7.35~7.45;用于判断酸碱失衡。
2.PaO2:
80~110mmHg;反映机体氧和状态,用于缺氧的诊断和程度的判断。
3.PaCO2:
35~45mmHg;是衡量肺通气和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。
4.标准碳酸氢25±3mmol/L
5.实际碳酸氢22~27mmol/L
AB>SB,提示呼吸性酸中毒;AB 6.缓冲碱45~50mmol/L;反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。 7.剩余碱±3.0;反映代谢性酸碱平衡的指标。 8.阴离子间隙10~16mmol/L;反映血中未测定阴离子浓度,>16mmol/L提示代谢性酸中毒。 9.血氧饱和度91%~99%;反映血氧合情况。 10.二氧化碳结合力22~31mmol/L;反映代谢性酸碱失衡情况。 (三)呼出气二氧化碳监测 1.呼出末CO2浓度正常值为5%,PETCO2正常为38mmHg。 2.呼出气CO2意义 (1)指导调节通气,避免通气不足或过度通气。 (2)及早发现呼吸机故障或病人代谢变化。 (3)用于计算Vd/Vt。 (4)作为选择最佳PEEP的指标。 (5)作为停机和拔管的指标 (6)反映循环功能的变化。 (四)无创脉搏血氧饱和度监测用于连续监测血氧饱和度。 (五)经皮氧及二氧化碳分压测定在末梢循环良好条件下,经皮O2分压反映PaO2的动态变化;经皮CO2分压反映PaCO2的动态变化。 (六)血流动力学监测 血液动力学参数 正常值 临床意义 中心静脉压(CVP) 4~12cmH2O ↑说明血容量过多或右心衰竭 肺动脉压(PAP) 18~30mmHg/6~12mmHg ↑说明肺动脉高压、左心衰竭 肺毛细血管楔压(PCWP) 6~12mmHg ↑说明肺瘀血、左心衰竭 心排指数(CI) 2.6~4.0L/min/m2 ↓提示心肌收缩力减低 心排血量(CO) 5~6L/min ↓说明左心衰竭 射血分数(EF) 0.5~0.6 ↓说明心室收缩功能减低 体循环血管阻力(SVR) 770~1500dynes.s/cm5 ↓见于缺血、血管扩张剂 ↑见于高血压、血管活性药物 体循环血管阻力指数(SVRI) 1970~2390dynes.s(cm5.m2) 同上 肺血管阻力(PVR) 37~250dynes.s/cm5 ↑毛细血管前肺小动脉收缩、肺栓塞、慢性肺疾病、肺水肿等 肺血管阻力指数(PVRI) 69~177dynes.s(cm5.m2) 同上 (七)其他监测 1.体温监测 2.尿液监测 3.胸部X线检查 4.心电图监测 5.血液生化检查 6.吸入氧浓度监测 7.气道温度监测 四、呼吸机使用过程中可能发生故障及对策 一、低血压 (一)原因 1.低血容量 2.静脉回流受阻 3.心功能不全 4.药物作用 (二)处理输入晶体液体或必要时用升压药物纠正,调整PEEP。 二、人机对抗 (一)人机对抗表现 1.气道高压报警 2.潮气量不稳定 3.病人躁动,不耐受 (二)人机对抗原因 1.病人神志清楚,不能合作 2.气管插管过深 3.治疗过程中出现病情变化如发热、抽搐、疼痛、体位改变、气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛、心脏循环功能改变 4.呼吸机同步触发灵敏度调节不当 5.人工气道堵塞、PEEP阀故障 6.气道漏气,不能触发同步供气 (三)人机对抗处理 1.争取患者合作 2.逐渐过渡 3.排除病人以外的原因,检查管道、接口、PEEP阀 4.针对原因处理镇静、肌松、呼吸抑制治疗,如安定5~20mg静注,多美康1~1.5g/kg/min,吗啡5~10mg静注;潘农(pancuronine)4~8mg静注;卡肌宁(atracunium)0.3mg/kg静注;万可松(vecuronium)2~4mg静注。 三、反复高压报警 (一)高压报警原因 1.气道变窄如气道内存留液体、吸气管道打结、插管顶端的气囊疝或气管插管管径狭窄,以及气管内新生物、狭窄和异物 2.分泌物阻塞 3.气道痉挛 (二)处理针对上述原因采取措施。 五、心肺复苏 紧急生命复苏 一、开放呼吸道 (一)仰头抬颌法 (二)仰头举颌法 (三)抬举下颌法 二、人工通气 (一)检查呼吸道是否阻塞 (二)解除呼吸道阻塞 1.调整头部位置 2.手指扣挖口腔内异物、分泌物等 (三)通气方法 1.口对口或口对鼻通气 2.口对面罩通气 3.气管插管人工通气 三、人工循环 (一)胸外心脏挤压法挤压速率80~100次/分 (二)胸内心脏按压法开胸手术时采用 四、电击除颤 电极板置于胸部的位置: 一个电极板置于前胸臂上方右侧,锁骨下部,另一个放在左乳头左侧,腋中线上。 另一种放置法,一个电极板放在前胸臂心脏前面,另一个放在背后。 首次胸外直流电击采用200J,如不能除颤,改用200~300J电击,如第二次电击失败,的三次电击采用360J。 如第三次仍失败,可开始进一步生命支持抢救措施,在注射肾上腺素后第四次电击重复采用360J。 如仍失败,可经静脉注入利多卡因或溴卞胺以帮助终止室颤,而使除颤成功。 进一步生命复苏 一、加强人工呼吸和气道控制 二、心电监测 三、建立静脉补液通路 四、抢救药物的选用 六、大咯血处置 (一)定义: 喉以下呼吸道出血,经口腔咳出,24小时咯血>400mL(或一次咯血量大于100mL)者称大咯血。 (二)咯血处理: 大咯血治疗原则是: 制止出血,维持患者生命功能,治疗原发病,防治并发症。 1.咯血内科治疗包括: (1)镇静、休息: 对精神紧张、恐惧不安者,应解除不必要的顾虑,可给予少量镇静药,如安定10mg或苯巴妥钠0.1-0.2g肌肉注射,或口服安定5-10mg。 大咯血一般不用镇咳药,如咳嗽剧烈妨碍止血治疗,可适当给予镇咳药,如可待因30mg口服或肌肉注射,咳美芬10mg口服。 禁用吗啡,以免过度抑制咳嗽,引起窒息。 (2)加强护理、密切观察: 绝对卧床,采取患侧或平卧位;定时测量血压、脉博、呼吸;鼓励患者轻咳,将血液咳出,以免滞留于呼吸道内;保持呼吸道通畅,床边放置吸痰器;禁食,保持大便通畅。 (3)开放静脉,备血,必要时补充血容量。 向家属交代病情。 (4)止血药的应用: 1垂体后叶素: 收缩肺小动脉,使局部血流减少、血栓形成而止血,5-10u溶于20-40ml葡萄糖溶液中缓慢静脉注射,然后10-20u溶于250-500ml液体中静点维持。 有高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕妇等为禁忌或相对禁忌症。 副作用表现为面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹疼、便意、过敏反应,血压升高。 2酚妥拉明: 直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血,10-20mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静点维持。 副作用表现为心率增快,血压下降。 3普鲁卡因: 扩张血管、镇静作用,200-300mg加入5%葡萄糖500ml中静点。 副作用表现为过敏反应,颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥。 46-氨基已酸: 抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子,抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,抑制纤维蛋白溶解,4-6g加入5%葡萄糖溶液250ml中静点,一天二次。 5止血敏、安络血: 增加血小板和毛细血管功能,止血敏0.25-0.75g肌注或静注,每日二次;安络血10mg肌注,每日二次。 6维生素K: 促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血,10mg肌注,每日二次。 2.介入和外科治疗: 大咯血内科治疗无效,可考虑性支气管动脉栓塞术,与放射科联系。 如病变较为局限,出血量大,并有窒息及休克可能者,考虑外科手术治疗。 大咯血窒息临床表现有: 患者突感胸闷难忍,烦躁不安,面色苍白或发绀,咯血突然中止,呼吸困难,意识丧失。 病人一旦出现窒息,需立即紧急处理。 处理方法如下: 保持呼吸道通畅,足高头低位,拍背;用开口器打开口腔,将舌拉出,清除口腔及咽喉部积血,气管插管或切开,吸氧,适当应用呼吸兴奋剂。 七、张力性气胸 (一)临床表现: 1.突发的胸闷、紫绀、高度精神紧张、烦躁不安、大汗淋漓。 2.脉搏细弱,血压下降,气管显著向健侧偏移,患侧肋间隙变平,胸部膨隆、叩诊为高度鼓音,听诊呼吸音消失。 3.可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿,扪之有捻发音,严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部及四肢。 4.X线胸片可显示胸腔大量积气,肺萎缩,纵隔明显向健侧移位,以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现。 5.呼吸机监测出现气道阻力增高、病人血氧饱和度下降。 (二)治疗原则: 进行机械通气患者,一旦出现气胸均为张力性,应立即行胸腔闭式引流术治疗。 八、急性左心衰处置 (一)临床表现: 1.症状: 胸闷、阵发性呼吸困难或端坐呼吸,进而出现重度呼吸困难、烦躁、窒息感、大汗、咳嗽、咯血色痰或粉红色泡沫样痰,严重者昏迷。 2.体征: 面色青灰、紫绀、端坐呼吸、四肢厥冷、脉细弱,心界向左或左下扩大,心率增快,心尖部S1低钝,可闻及奔马律及心律失常。 两肺湿罗音及哮鸣音,坐位时以中下肺野明显。 血压初正常或稍高,随病情加重血压可下降甚至休克。 3.辅助检查: (1)胸部X线: 间质性肺水肿(Kerley氏B线或Kerley氏A线)或肺泡性肺水肿表现(两肺门大片云雾状蝶翼状阴影)。 (2)血液动力学监测: 肺毛压(PCWP)增高,心脏指数(CI)下降。 当PCWP>18mmHg,CI正常,提示肺淤血;PCWP为25~35mmHg,CI为2.2~2.5L/min/m2,提示肺水肿;PCWP>18mmHg,CI<2.0L/min/m2,提示心源性休克。 (3)动脉血气分析: 肺水肿早期PaO2降低,PaCO2降低,可合并代谢性酸中毒。 (二)治疗 1.患者采取坐位或半卧位,两腿下垂,降低前负荷。 2.迅速纠正缺氧,高流量吸氧(6~8L/min)。 必要时可给予面罩加压吸氧或应用呼气末正压通气或持续正压通气,以增加功能残气量和肺顺应性,降低呼吸做功,改善通气/血流比。 3.吗啡: 病情危重时缓慢静脉注射2.5~5.0mg吗啡,必要时隔15分钟重复给药1~2次。 病情部十分危重时皮下或肌注吗啡5~10mg。 4.呋塞米: 静脉推注呋塞米40~80mg。 5.血管扩张剂: (1)硝酸甘油静滴从0.1g/kg/min开始使用,5-10min监测血压,及时进行调节静脉用量,50ml液体(5%GS获0.9%NS)中含硝酸甘油的量(mg)=体重(kg)x0.3。 50ml上述液体放入微量泵中给予静脉治疗,初始速度为1ml/h,即为0.1g/kg/min,之后根据病人血压的变化进行调整。 (2)硝普纳15g/min开始静滴,每5~10分钟逐渐增加5~20g/min,最大量为300g/min。 6.正性肌力药: (1)多巴酚丁胺2.5~10g/kg.min静滴,可降低后负荷,而对心律影响较小。 (2)多巴胺1~20g/kg.min静滴。 7.氨茶碱: 0.25g溶于5%葡萄糖250ml内静滴。 8.机械性循环辅助装置: 如主动脉内气囊反搏(IABP)。 九、严重心律失常处理 (一)阵发性室上性心动过速主要依靠心电图及电生理检查诊断治疗 1.病因治疗 2.刺激迷走神经 3.抗心律失常药物 (1)心律平1~1.5mg/kg,稀释后5分钟缓慢静注,必要时10~20分钟后重复静注,有效后以0.5~1.0mg/kg静滴维持。 (2)胺碘酮2.5~5mg/kg稀释后缓慢静注,有效后0.5~1.0mg/kg静滴维持。 (3)维拉帕米5~10mg/次,稀释后缓慢静注。 4.导管射频消融术 (二)心房颤动心电图诊断 1.控制心室率 (1)西地兰0.4mg静脉注射 (2)维拉帕米5~10mg/次,稀释后缓慢静注。 (3)-受体阻滞剂心得安1~2mg静脉用药。 (4)胺碘酮首剂150~250mg缓慢静注,以后以0.5~1.0mg/kg维持。 2.转复为窦性心律 (1)电复律; (2)药物复律 3.病因治疗 4.预防栓塞长期口服华阿令 5.介入性治疗或外科手术 (三)室性心动过速心电图诊断 1.无血流动力学障碍者常规用抗心律失常药物 (1)利多卡因50~100mg静脉注射,若无效,2~3分钟后可再次用药,转为窦性心律后以1~3mg/min静脉滴注维持。 (2)胺碘酮5~7.5mg/kg静脉缓慢注入,转复后以0.5~1.0mg/kg维持。 2.电复律50J,若复律失败,可加到100~200J再次复律。 3.人工心脏起搏 4.治疗原发病及去除诱因 (四)室扑和室颤心电图诊断 治疗争分夺秒,按心肺复苏原则进行,力争在4分钟内建立有效呼吸和循环。 (五)房室传导阻滞及病态窦房结综合征依靠ECG、动态心电图、电生理诊断 1.治疗原发病 2.高心室率阿托品0.3~0.6mg皮下或肌肉注射;异丙肾静滴。 3.起搏器治疗。 十、血管活性药物使用指征、剂量和特点 (一)肾上腺素受体激动剂 1.去甲肾上腺素非选择性受体激动剂,静脉滴注给药,以0.05g/kg/min起始为宜,最多不超过1.0g/kg/min,一般静脉给药剂量为4~8g/min。 小剂量可使收缩压升高,大剂量时舒张压也升高,并可使血糖升高。 主要用于抗休克治疗。 2.间羟胺主要作用于受体,对1受体作用弱。 可肌肉注射,5~10mg/次,静滴0.05~0.4mg/min。 短期内连续应用,易产生快速耐受性。 用于休克早期。 3.去氧肾上腺素主要激动1受体,可肌肉注射,2~5mg/次,静滴0.18mg/min。 收缩血管升高血压的作用较持久。 用于抗休克、阵发性室上性心动过速。 4.多巴胺可激动、受体及多巴胺受体。 中等剂量(3~10g/kg/min)可激动1受体而使心率加快、心脏收缩力加强、心输出量增加。 大剂量(>15~20g/kg/min)激动受体而引起血管床动静脉收缩。 主要用于抗休克和治疗急性心功能不全。 5.肾上腺素激动1受体使血管收缩,激动心脏1受体使心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加。 0.1~0.3mg/次静注。 6.异丙肾上腺素激动1受体,加快心率,加速传导、加强心肌收缩力。 静滴0.5~4g/min。 禁用于冠心病、心肌炎和甲亢。 7.多巴酚丁胺激动1受体,增加心输出量、降低左室充盈压及外周血管阻力。 静滴2.5~10g/kg/min,用于心衰治疗。 (二)肾上腺素受体阻断剂 1.酚妥拉明阻滞1、2受体,肌注剂量为5mg/次,静注1~3mg/次,使血管舒张、血压下降、肺动脉和外周血管阻力降低,用于治疗外周血管痉挛性疾病、高血压、休克和心力衰竭。 2.酚卞明非竞争性受体阻滞剂,静滴0.25~0.4mg/min,能舒张血管降低外周阻力,用于外周血管痉挛性疾病和休克。 3.受体阻滞剂阻断心脏1受体,使心率减慢、心肌收缩力减弱、心输出量减少、心肌耗氧量下降、血压降低,这类药物以口服为主,用于治疗各种快速性心律失常、心绞痛、心肌梗塞、高血压等。 (三)血管舒张药 1.硝普纳舒张血管,可同时降低收缩压和舒张压,增加心输出量,降低心肌耗氧量。 静脉给药,1分钟起效,半衰期仅数分钟,给药速度为1~3g/kg/min,用于高血压急症、高血压危象、心功能不全等。 2.硝酸甘油直接松弛血管平滑肌,减少回心血量,降低左室后负荷,降低心界耗氧量。 舌下含服吸收快,静滴从0.1g/kg/min开始使用,5-10min监测血压,及时进行调节静脉用量,用于治疗心绞痛、心肌梗塞和心力衰竭等。 50ml液体(5%GS或0.9%NS)中含硝酸甘油的量(mg)=体重(kg)×0.3 50ml上述液体放入微量泵中给予静脉治疗,初始速度为1ml/h,即为0.1g/kg/min,之后根据病人血压的变化进行调整。 因此,给药速度(g/kg/min)=每小时的毫升数×0.1 3.硝酸异山梨酯其作用与硝酸甘油类似,作用较弱,静滴0.5~20g/kg/min,用于治疗心绞痛、心肌梗塞和心力衰竭。 4.压宁定阻断1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用,降低血压,减慢心率。 静脉缓慢注射10~50mg,再将20ml药液(100mg)稀释到50ml,静脉泵注射,以9mg/h速度维持维持静脉点滴,监测血压变化。 用于治疗高血压危象及心力衰竭。 十一、上消化道出血处置 (一)临床表现: 1.呕血和黑便。 2.低容量循环表现: 急性大出血时表现头晕或直立性晕厥、皮肤苍白湿冷、口渴、心动过速和血压降低,提示失血量在800~1000ml以上。 血压正常者,出血后收缩压90~80mmHg,脉率90~100/min,提示失血量约为总血量的20%以下;收缩压80~90mmHg,脉率100~120/min,失血量约为30%~40%;收缩压降到60mmHg以下,失血量>40%,属重度休克。 3.实验室及其他检查: 红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积在失血后2~4小时下降。 血尿素氮、肌酐增高。 急诊内窥镜可在出血24~48小时内进行。 急诊内窥镜检查不能确诊者如持续出血,可行选择性动脉造影检查。 (二)治疗 迅速补充容量,在积极行非外科治疗的同时,查明出血原因和出血部位,密切观察血流动力学指标的变化。 1.紧急处理开放静脉通道,最好开放一条颈内静脉或锁骨下静脉以便监测中心静脉压。 留置导尿管,观察每小时尿量。 (1)快速输入平衡盐溶液1500~2000ml,60min内滴完。 (2)若经上述补液,血液动力学状态仍不稳定,应输入胶体溶液以提升血浆胶体渗透压,电解质溶液与胶体溶液量的比例以3~4: 1为宜。 2.非外科治疗 (1)药物治疗 1)抑制胃酸西米替丁200~400mg,Q6h静滴;雷尼替丁150mg,Q12h静滴;奥美拉唑40mg,Qd静注。 2)冷盐水洗胃和药物胃内灌注去甲肾上腺素2~4mg加生理盐水100ml灌洗,凝血酶8000~40000单位温水稀释后口服,Q4~6h。 3)加压素10~20u加5%葡萄糖200ml,20分钟静滴完,必要时Q6h。 4)生长抑素0.1mg静注,以后每2h静滴0.05mg,维持24小时。 (2)内镜下介入治疗 (3)X线下血管栓塞治疗 (三)、外科手术急性大出
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