普外科试题分析1docWord下载.docx

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D.乳腺肉瘤

E.乳头湿疹样癌

湿疹样乳癌（Paget乳头病）见于50岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。

病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。

该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。

5．★关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是

A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法

B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60～70%

C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血

D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症

E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切

甲状腺大部切除术切除甲状腺组织80～90%。

6．★甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是

A.乳头状癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.以上答案都不对

7．★急性乳腺炎最常见的致病菌是 

A.溶血性链球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厌氧菌

E.金黄色葡萄球菌

致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。

8．★甲亢术前准备，脉率应降至每分钟

A.80次以下

B.90次以下

C.100次以下

D.110次以下

E.120次以下

特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。

要求达到：

①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；

②脉率＜90次/分；

③基础代谢率＜+20%。

在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。

9．★关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是

A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作

B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）

C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D.一般约4周（不宜超过8周）

E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂 

甲亢症状较轻者可用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。

凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。

脉率＜90次/分；

10．★甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A.手术创伤的应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿

E.喉返神经损伤两侧声带麻痹

呼吸困难和窒息是最危急的并发症。

常见的原因有：

①切口积血，气管受压；

②喉头水肿；

③气管塌内陷；

④双侧喉返神经受损伤；

⑤粘痰阻塞等。

紧急处理：

①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；

②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；

③应在手术中做气管悬吊或气管切开；

④吸痰解救无效时，做气管切开。

11．★甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

A.T3、T4测定

B.喉镜检查

C.控制心率

D.给予氢化可的松

E.测基础代谢率

术前必须的检查①测定基础代谢。

按以下公式计算：

基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。

基础代谢正常为±

10%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。

②颈部X线检查。

③心电图检查。

④喉镜检查。

⑤测定血清钙、磷。

13．★★★女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑 

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管内乳头状瘤

E.乳房肉瘤

乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，随月经周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。

14．★★★女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm×

3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑 

乳房肿块的鉴别：

（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。

（2）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。

15．★关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢

C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者

E.少年儿童患者 

前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。

手术禁忌证为：

青少年患者；

症状较轻者；

老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

16．★关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是

A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种

B.是一种自身免疫性疾病

C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状

D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿

E.多见于20～40岁的男性

重点识记，一般多见于20～40岁的女性。

18．★★★乳癌最多发生的部位在乳房的

A.外上象限

B.内上象限

C.外下象限

D.内下象限

E.乳晕区

乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及内下象限最少。

起病时无任何不适，常偶然发现。

肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。

乳房无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。

（19~21共用题干）

19．★★★如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：

A.乳房钼靶X线摄片

B.红外线热图像检查

C.活组织切片检查

D.B超检查

E.乳头溢液涂片检查

通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。

最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。

既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低5年生存率，现禁忌采用；

对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。

20．★★★确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法

A.局部切除术

B.根治切除术

C.化学药物治疗

D.放射治疗

E.激素治疗

1手术疗法以标准乳癌根治术为首选，

（1）早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。

（2）乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。

（3）晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。

2化学疗法3放射疗法4内分泌疗法

患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。

体检发现双侧甲状腺多个结节。

基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29% 

（22~24共用题干）

22．★★★最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.原发性甲亢

D.继发性甲亢

E.甲状腺肿瘤

继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

23．★最有效的治疗是

A.长期抗甲状腺药物治疗

B.手术治疗

C.放射治疗

D.甲状腺素治疗

E.中医治疗

双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。

24．★甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即

A.测定血清钙浓度

B.口服钙剂

C.口服二氢速固醇

D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml

E.行甲状旁腺移植术

手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；

甲状旁腺损伤出现手足抽搐。

发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：

右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。

（25~27共用题干）

25．★首先应该考虑什么疾病

A.炎性乳房癌

B.肋软骨炎

C.乳房皮肤感染

D.乳房囊性增生

E.急性乳腺炎

根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。

26．★根据以上情况应该采取下列哪种措施

A.手术切除右乳房

B.预防性应用抗生素

C.切开皮肤引流

D.排空乳汁消除乳汁淤积

E.局部热敷加物理治疗

治疗愈早，效果愈好。

形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（28~31题共用备选答案）

A.饮水呛咳

B.声音低钝

C.手足抽搐

D.声音嘶哑

E.失音

28．★喉返神经一侧损伤：

答案：

D题解：

喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。

外侧支损伤，可出现声调变低。

喉返神经损伤：

一侧损伤，出现声嘶；

两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。

29．★喉返神经两侧损伤：

答案：

E

30．★喉上神经内侧支被误伤：

A

31．★喉上神经外侧支损伤：

B

1．★★★关于股疝的叙述不正确的是

A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出

B.多见于中年以上的妇女

C.透光试验不透光

D.易发生嵌顿和绞窄

E.发生嵌顿则应不宜紧急手术

E题解：

股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。

多见于中年以上的妇女。

最易发生嵌顿和绞窄。

肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。

应及早行疝修补术。

发生嵌顿则应紧急手术。

方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。

2．★★★男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。

现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。

体检：

神志淡漠，四肢厥冷。

脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

A.立即手术

B.非手术治疗

C.先观察视发展再决定治疗方案

D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

E.以上均不对

治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。

对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

3．★★★儿童患腹股沟疝，首选的术式 

A.单纯疝囊高位结扎术

B.佛格逊法

C.麦克凡法

D.巴西尼法

E.疝形成术 

A题解：

常用的术式有3类。

①疝囊高位结扎术：

适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。

它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。

②疝修补术：

适用于腹壁缺损不十分严重的病人。

是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。

③无张力疝修补术。

4．★★★男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为 

A.鞘膜积液

B.隐睾

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

斜疝的临床表现与鉴别：

（1）斜疝：

儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。

（2）直疝：

多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。

（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

5．★★★关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出

B.多见于老年男性，常双侧

D.绝大多数为后天性

E.容易嵌顿

疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。

不经过内环，不进入阴囊，直疝极少嵌顿。

绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。

6．★继发性腹膜炎最主要的临床表现是

A.腹痛、腹胀

B.腹膜刺激征

C.叩出移动性浊音

D.肠鸣音消失

E.高热、脉快、疲乏 

B题解：

腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

7．★男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：

全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。

行腹部立位摄片发现膈下游离气体。

推测该病人的腹膜炎产生的原因是

A.膈下脓肿

B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿

D.脾破裂

E.胃十二指肠穿孔

胃十二指肠急性穿孔的诊断：

①溃疡病史；

②症状：

上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；

③体征：

板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。

④辅助检查：

白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

8．★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物是否进入阴囊

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。

（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。

9．★腹外疝发病原因中最重要的是

A.腹壁强度降低

B.慢性便秘

C.慢性咳嗽

D.排尿困难

E.腹水 

①腹压升高：

是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；

②腹壁抵抗力下降：

可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。

腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。

10．★嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

A.疝囊有无压痛

B.疝内容物能不能回纳

C.疝内容物有无血运障碍

D.是否有休克

E.是否有机械性肠梗阻的表现

C题解：

嵌顿性疝：

当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。

绞窄性疝：

指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。

11．★女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38．9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是

A.腹部B超检查

B.肛门镜检查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直肠前壁穿刺

排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。

B超有助诊断。

其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。

如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。

直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

12．★腹膜刺激征的临床表现是

A.压痛、反跳痛、肌紧张

B.压痛、反跳痛

C.反跳痛、肌紧张

D.压痛、反跳痛、墨菲征

E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性 

压痛以原发病灶部最显著。

腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。

13．★★★引起腹膜炎的细菌最多见的是

A.大肠杆菌

B.绿脓杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.产气杆菌

E.变形杆菌

引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。

14．★★★引起继发性腹膜炎的病因不包括

A.急性阑尾炎

B.溃疡穿孔

C.胆囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

E.手术污染

引起继发性腹膜炎的病因包括：

1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。

2、外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。

3、腹腔内脏器本身炎症扩散。

4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。

15．★腹股沟深环的体表投影位于

A.腹股沟中点上方1cm

B.腹股沟中点上方2cm

C.腹股沟中点

D.腹股沟中点下方1cm

E.腹股沟中点下方2cm

斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。

腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。

16．★★★最常见的腹外疝是

A.脐疝

B.股疝

C.切口疝

D.腹股沟斜疝

E.腹股沟直疝

凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％