内科病史采集Word文件下载.docx
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1分
2治疗情况如何?
(二)相关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
既往是否有龋齿、
牙齿松动、牙龈肿等病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5
分
(四)暗示性问诊-0.5
备注
2001年医师资格实践技能考试(临床类)
病史采集试题及主考医师评分要点
002
男性,25岁,2天来发热伴咽痛
准备3分钟,口述回答7分钟诊断:
急性化脓性扁桃体炎评分要点:
(总分15分)一、问诊内容(13分)
2咽痛性质及与吞咽的关系,发病诱因及伴随症状2分
3有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶?
2分
4饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分
2服用过何种药物?
效果如何?
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1.5
既往类似病史,耳鼻喉
科疾病史1.5分
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5
(二)没有围绕病情询问-0.5
-0.5
(四)暗示性问诊分备注
国家医学考试中心印制
003
男性,20岁,2天来发热伴鼻塞
急性上呼吸道感染评分要点:
2鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分
3发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛
等其他伴随症状2分
4饮食、睡眠、二便,体重变化情况2分
函1分
2用过何种药物及其他治疗、效果如何?
1、药物过敏史1.5分
既往耳鼻喉科病史1.5分
三、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问
(二)问诊语言不恰当
(四)暗示性问诊
分分分分分分分分分分分分
2
004
急性化脓性中耳炎评分要点:
2外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质,疼痛
和听力2
3发病诱因,有无头痛和其他伴发症状2
4饮食、二便、睡眠、体重变化2
1
1、药物过敏史1
既往耳鼻喉科病史、
颅底骨折或中耳手术史2
分分分分分分分分
005
急性泌尿系感染
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
2有无尿频、尿急和排尿困难,尿色,尿痛的性质
(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系?
2
3发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状2
2、诊疗经过(2分)
(二)其他有关病史(3分)
2、与该病有关的其病史:
尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史2
二、问诊技巧(2分)
(一)
条理性差、不能抓住重点
(二)
没有围绕病情询问
(三)
问诊语言不恰当
(四)
暗示性问诊
006
女性,25岁,高热2天伴腰痛
急性肾盂肾炎
一、问诊内容(13分)
2腰痛的部位、范围、程度、性质,与弯腰活动的关系2分
3小便情况,包括尿色,有无尿频、尿痛、尿急和排尿
困难2分
4发病诱因及伴随症状1分
5大便、睡眠、饮食、体重变化情况1分
外伤、泌尿系手术、
结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史2分
007
男性,62岁,发热1个月,左颈部肿块15天要求:
恶性淋巴瘤
1体温多少度?
热型?
是否寒战?
2左颈部肿块情况的问诊:
是否伴疼痛?
是否进行
性增大?
其他部位还有无肿块?
3有无局部外伤?
感染?
有无咽痛、流涕和咳嗽?
4发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分
5饮食、二便、睡眠情况1分
结核病史,肿瘤病史1.5分
急性细菌性痢疾
2每日排便次数及大便性状:
以脓为主还是以血为
主,量多少?
气味?
3是否伴腹痛和里急后重?
便后腹痛是否缓解?
4发病诱因,有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状?
既往类似病史,流行
病学史2分
急性病毒性肝炎
2纳差情况:
是否厌油腻,每日进食量2分
3二便性质、颜色、次数变化2分
4发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适和
皮肤瘙痒等伴随症状2分
既往肝炎史,不洁饮
食和肝炎病人接触史,手术、输血、注射史2分
010
男性,2岁,高热伴头痛、呕吐2天
流行性脊髓膜炎(简称流脑)
2头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间,是否
伴意识变化?
3呕吐是否喷射性?
偶发还是频发及呕吐物的性质2分
4发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血
点等伴随表现?
5饮食、二便、睡眠变化1分
流行病学史,结核病及耳鼻
喉科病史2分
011
男性,15岁,颜面水肿2天
急性肾小球肾炎
1颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否下肢或全身
水肿?
2尿的变化,包括少尿、血尿等2分
3发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现?
4饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分
2、有关的其他病史:
心、肝、肾、内分泌疾病及
咽部疾病史和营养状况2分
012
男性,30岁,心悸一年,双下肢水肿一个月
风湿性心脏病,心力衰竭评分要点:
1发生心悸的时间(劳力时),心悸时的脉搏情况,
有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位?
发热、关节痛
双下肢水肿情况:
对称、可凹性,早晚有无差别;
其余部位有无水肿?
3发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、等其他伴随症状
4饮食、二便、睡眠、体重变化
1、药物过敏史
既往风湿性关节炎病史,
心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史
分—备注
013
男性,50岁,腹胀一个月,下肢水肿半个月
肝硬化腹水
①腹胀发展情况及其影响因素,
有无腹痛、腹泻等?
2分
②下肢水肿发生的快慢及程度,
可凹性,何时重?
其余
部位水肿情况?
③有无食欲不振、呕血、黑便、
肝区疼痛和黄疸?
2分
④诱发因素及有无心悸、气短、
少尿、尿黄及体重变
化等伴随症状?
①是否到医院看过?
作过哪些检
命杳?
②治疗情况如何?
1
1、药物过敏史及用药史1分
肝炎病史,血吸虫病史,
心、肾、营养不良病史,饮酒史2分
014
男性,60岁,间歇性左胸疼痛一个月
冠心病,心绞痛
1左胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部
位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素3分
2胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系2分
3有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、
头晕?
4饮食、二便、睡眠、体重变化1分
高血压、高血脂、糖尿
病史及吸烟、饮酒情况2分
015
女性,70岁,心前区疼痛伴呼吸困难6小时
急性心肌梗死
1心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间,放射
部位,诱发和缓解因素3分
2呼吸困难程度,有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰?
3发病诱因及有无发热和休克等伴随表现?
4饮食、睡眠和二便情况1分
病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
分分分分分分分分
3
^1
22
016
男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽一周
支气管哮喘评分要点:
1呼吸困难发作情况,诱发和缓解因素、持续时间
2咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等?
3有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等?
4饮食、睡眠、二便,体重变化情况1
如何能使呼吸呼吸困难缓解?
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏及其他过敏史1
既往有无类似发作,
发作季节,心脏病史,家族史2
017
男性,25岁,低热、右侧胸痛半个月
右侧胸膜炎
①低热有无规律,体温多少度?
②右侧胸痛性质,与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体
力活动的关系?
缓解方式?
③发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、
咳痰等伴随症状?
④饮食、睡眠、一便、体重变化情况
①是否到医院看过?
结核病、风湿病史,流行
018
男性,20岁,反复咳嗽、咳痰一年,咳大量脓痰_1周要求:
支气管扩张症
1、主诉及相关鉴别询问(8分)
①咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加
剧),咳嗽的音色
②痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系3
③发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难
等伴随症状?
④饮食、一便、睡眠、体重变化
如何能使呼吸困难缓解?
(
_)其他有关病史(3分)
百日咳、
支气管肺炎、
结核病史,咯血史,吸烟史
、
问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点
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- 内科 病史 采集