小学生心理健康情况调查表.docx
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小学生心理健康情况调查表.docx
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小学生心理健康情况调查表
性别:
年龄:
班别:
一、交往能力测试(A3分、B1分、C2分)
1、每天上学、放学回家能否主动与父母打招呼?
A、能B、不能C、有时打招呼
2、你每天进父母的房间敲门吗?
A、敲门B、不敲门C、有时敲门
3、你有好吃的的东西能主动给父母吃吗?
A、给父母吃B、自己吃C、有时让父母吃
4、在家看电视时,让父母选台,还是以你为主?
A、以父母为主B、以我为主C、与父母商量
5、父母生病时,你关心过父母吗?
A、很关心B、不关心C、有时关心
6、平时能帮父母做些力所能及的家务劳动吗?
A、能B、不能C、偶尔做点
7、你在公共汽车上能主动为老、弱、病、残让座吗?
A、能B、不能C、有时能
8、你经常为学校或班级做好事吗?
A、经常做B、没做过C、有时做
9、课间上下楼你是否能遵守纪律,不跑跳、不喧哗?
A、能做到B、做不到C、有时能做到
10、每天出入教学楼,能谦让小同学,给他们提供方便吗?
A、能谦让B、不能谦让C、有时能做到
11、你在学校或公共场所随处乱扔垃圾吗?
A、从不乱扔B、经常乱扔C、有时乱扔
12、你愿意参加集体活动吗,并在活动中力争为集体争光吗?
A、愿意参加,并能为集体争光B、不愿意参加
13、当看到同学有困难能主动帮助吗?
A、能B、不能C、有时能
14、当集体利益与个人利益发生冲突时,你选择的是:
A、服从集体,牺牲个人利益B、以我为主,放弃集体利益
15、当你与同学在班级发生矛盾时,你采取的解决办法是:
A、谈话解决B、用武力解决C、找老师或班级干部解决
二、承受挫折能力测试(A3分、B1分、C2分)
1、碰到令人担心的事
A、照干不误B、无法着手工作C、两者之间
2、碰到讨厌的对手时
A、能控制感情,应付自如B、感情用事,无法应付C、两者之间
3、失败时
A、努力寻找成功的机会B、不再想干了C、两者之间
4、学习进展不快时
A、可以冷静地思考办法B、焦躁万分,无法思考C、两者之间
5、学习中感到疲劳时
A、耐住疲劳继续学习B、脑子不好使了C、两者之间
6、学习条件恶劣时
A、克服困难创造条件B、无法搞好学习C、两者之间
7、在绝望的情况下
A、力挽狂澜B、听任命运的摆布C、两者之间
8、碰到困难时
A、开动脑筋B、失去信心C、两者之间
9、接到很难完成的任务或很难完成的工作时
A、千方百计干好它B、顶回去C、两者之间
10、困难落到自己的头上时
A、欣然努力克服B、厌恶之极C、两者之间
三、学习能力测试(括号填“是”或“不是”)(是1分、不是3分)
1、如果别人不督促你,你极少主动去学习。
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2、你一读书就觉得疲劳与厌烦,直想睡觉。
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3、当你读书时,需要很长时间才能提起精神。
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4、除了老师指定的作业外,你不想再多读书。
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5、如有不懂的地方,你根本不想设法弄懂它。
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6、你常想起自己不用花太多时间成绩也会超过别人。
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7、你迫切希望自己在短时间内就能大幅度提高自己学习的成绩。
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8、你常为短时间内成绩没能提高而烦恼不已。
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9、为了及时完成某项作业你宁愿废寝忘食、通宵达旦。
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10、为了及时完成作业,你放弃了许多你感兴趣的活动,如体育锻炼、看电视与郊游等。
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11、你觉得读书没意思,总是开小差。
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12、你常认为课本上的基础知识没啥好学的,只有看高深的理论,读大部作品才带劲。
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13、只在你喜欢的科目上狠下工夫,而对不喜欢的科目放任自流。
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14、你花在课外读物上的时间比花在教科书上的时间要多得多。
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15、你把自己的时间平均分配在各科上。
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16、你给自己定下的学习目标,多数因做不到而不得不放弃。
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17、你从不努力去实现了你的学习目标。
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18、你总是同时为实现几个学习目标忙得焦头烂额。
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19、为了对付每天的学习任务,你已经感到力不从心。
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20、为了实现一个大目标,你不再给自己制定循序渐进的小目标。
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