住院医师考试综合试题及答案卷五Word下载.docx
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F.去氧孕烯炔雌醇片
[标准答案]C
患者目前无生育要求,但希望调整月经规律来潮。
问题5.该患者调整月经周期可选择的治疗方案
A.氯米芬
B.尿促性素
C.绒毛膜促性腺激素
D.戊酸雌二醇
E.地屈孕酮
F.复方醋酸环丙孕酮
[标准答案]EF
提示:
患者治疗半年后,月经规律来潮,要求生育,口服氯米芬促排卵。
问题6.氯米芬促排卵的机制
A.类雌激素作用
B.抗雌激素作用
C.竞争内源性雌激素受体
D.促进子宫内膜发育
E.抑制促性腺激素分泌
F.促进促性腺激素分泌
[标准答案]BCF
患者常规促排卵治疗无效,要求手术治疗。
问题7.腹腔镜下卵巢打孔术适应下列哪些人群
A.游离睾酮升高
B.游离睾酮不高
C.BMI>
34
D.BMI≤34
E.LH>
10mIU/ml
F.LH≤10mIU/ml
[标准答案]ADE
2:
[病种]功能失调性子宫出血
共用题干2(1题~6题)
女性,48岁,G3P2。
因月经频发2年,阴道出血不尽20天,昏倒1小时急诊就诊。
既往月经规则,5/28天,近2年月经周期缩短为15-20天,经量无明显增多。
近20天阴道出血淋漓不尽,夹有大血块,今日午餐后去卫生间时昏倒,家属拨打120急救中心,送入急诊室。
T36.9℃,BP85/56mmHg,P105次/分,R22次/分。
神志尚清,乏力,重度贫血外观。
腹肌软,无压痛与反跳痛。
妇科检查:
外阴:
已产式
阴道:
畅,较多暗红色血块
宫颈:
光滑,宫口略松,见小血块流出
宫体:
前位,正常大小,质地中等,活动度可
双侧:
附件区未扪及肿块
问题1.该患者阴道出血的原因可能是
A.下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟
B.雌激素达到阈值水平后突破性出血
C.雌激素持续作用后撤退出血
D.子宫内膜脱落不全
E.卵泡发育不良
F.LH排卵高峰分泌不足
[标准答案]BCD
予患者经建立静脉通路,快速输液,至BP>
90/60mmHg。
问题2.此时应予患者急诊进行哪些化验
A.血常规
B.血电解质
C.凝血功能测试
D.尿妊娠试验
E.肝功能
F.肾功能
[标准答案]ACD
患者尿妊娠试验阴性,血红蛋白68g/L,凝血功能无异常。
问题3.此时应采取的止血措施是
A.输血
B.苯甲酸雌二醇
C.去氧孕烯炔雌醇
D.诊断性刮宫
E.宫腔镜检查
F.炔诺酮
[标准答案]D
患者诊断性刮宫,病理诊断符合“无排卵性功能失调性子宫出血”。
问题4.此时其子宫内膜可以出现哪些病理改变
A.子宫内膜腺体与间质发育不同步
B.残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增殖的内膜共存
C.子宫内膜腺体大小轮廓不规则、腺腔囊性扩大
D.子宫内膜腺体萎缩,腺管狭而直
E.子宫内膜腺体高度异常增生,上皮复层,细胞核大深染,核分裂活跃
F.子宫内膜间质疏松水肿,螺旋小动脉弯曲,管腔扩张
[标准答案]CD
患者止血后,希望保留子宫,采用药物调整周期,减少经量。
问题5.此时药物治疗推荐用药
A.炔诺酮周期治疗
B.戊酸雌二醇、地屈孕酮序贯治疗
C.地屈孕酮后半周期治疗
D.复方醋酸环丙孕酮周期治疗
E.结合雌激素周期治疗
F.孕三烯酮周期治疗
[标准答案]AC
患者药物治疗效果不佳,仍反复发作阴道不规则出血,要求进一步治疗。
问题6.无排卵性功能失调性子宫出血可选择的手术治疗方案
A.次全子宫切除术
B.全子宫切除术
C.广泛全子宫切除术
D.子宫内膜去除术
E.双侧附件切除术
F.卵巢打孔术
[标准答案]BD
3.[学科]妇产科
[系统]女性生殖系统上皮内瘤样病变
[病种]外阴鳞状上皮内瘤样病变
共用题干3(1题~6题)
女性,45岁,G1P1,外阴瘙痒1年,发现外阴皮肤丘疹增多3个月。
既往体健。
问题1.该患者病史重点还需重点询问哪些内容
A.有无家族遗传
B.有无阴道流液
C.有无多个性伴侣
D.有无HPV感染
E.有无HSV2感染
患者皮肤瘙痒程度不严重,未重视,未曾治疗。
双侧大阴唇散在淡褐色扁平丘疹,斑点状,多个,个别融合成小片。
问题2.为提高病变检出率,给患者做活组织检查时应注意
A.裸眼判断取材
B.3%醋酸染色,在白色病变区域取材
C.3%醋酸染色,在不变色病变区域取材
D.1%甲苯胺蓝染色,在着色区域取材
E.3%甲苯胺蓝染色,3%醋酸脱色,在不脱色区域取材
F.1%甲苯胺蓝染色,1%醋酸脱色,在不脱色区域取材
[标准答案]BF.
外阴活组织检查镜下可见:
基底层及基底层旁具有过早角化及角化不全的鳞状细胞,可见不典型基底细胞(细胞增大、染色质浓聚、核异形、有丝分裂增多);
真皮层主要的改变是纤维化和淋巴细胞浸润。
问题3.该患者最可能的诊断是
A.普通型VIN
B.外阴硬化性苔藓
C.分化型VIN
D.外阴鳞状上皮增生
E.外阴Paget’s病
F.外阴浸润性鳞癌
患者病理诊断为分化型VIN。
问题4.该患者治疗可选药物
A.雌三醇软膏
B.5-FU软膏
C.咪喹莫特
D.氟轻松软膏
E.曲安奈德软膏
F.黄体酮油膏
[标准答案]BC
患者药物治疗3个月,无效,仍然外阴瘙痒,皮疹持续存在,且逐步加重。
问题5.该患者下一步治疗方案
A.CO2激光治疗
B.光动力治疗
C.单纯外阴切除术
D.外阴局部扩大切除术
E.外阴皮肤切除术
F.外阴广泛切除术
[标准答案]CDE
患者手术治疗后,症状完全缓解。
问题6.下一次为治疗后多久随访
A.3个月
B.6个月
C.12个月
D.2年
E.5年
F.良性病变,无需随访
[标准答案]A
4:
[病种]宫颈上皮内瘤变
共用题干4(1题~6题)
女性,38岁,G3P1。
因接触性出血3个月就诊。
畅,壁软,后穹窿可见一直径1cm细小颗粒状凸起,少许触血
上唇光滑,下唇见一直径2cm颗粒状糜烂面,延至后穹窿,少许接触出血
问题1.该患者接触性出血的原因可能是
A.下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱
B.宫颈病变
C.阴道病变
患者宫颈细胞学检查提示ASCUS,HPV检测阴性。
问题2.下一步处理
A.随访
B.复查HPV检测
C.重复宫颈细胞学检查
D.阴道镜检查
E.阴道、宫颈活组织检查
F.阴道、宫颈激光治疗
[标准答案]DE
患者阴道镜见阴道后穹窿与宫颈后唇醋白试验阳性,活组织检查报告为VaINIII合并CINIII。
问题3.下一步处理应是
A.5-Fu软膏
B.CO2激光
C.放射治疗
D.阴道病灶切除+宫颈锥形切除
E.宫颈管搔刮
F.全子宫+部分阴道切除
患者术后病理诊断:
阴道高级别鳞状上皮内瘤变,切缘阴性;
宫颈高级别鳞状上皮内瘤变,切缘低级别鳞状上皮内瘤变;
宫颈管黏膜未见病变。
问题4.下一步处理应为
B.重复宫颈切除术
C.全子宫切除术
D.次全子宫切除术
E.激光治疗
F.5-FU软膏
患者随访时发现高危型HPV阳性。
问题5.其可能感染的HPV类型为
A.6
B.11
C.16
D.18
E.32
F.58
[标准答案]CDF
患者HPV16型阳性。
问题6.下一步处理的主要内容
宫颈细胞学检查
阴道镜检查
宫颈活组织检查
宫颈管搔刮
激光治疗
5-FU软膏
仿真题共用题干5:
一个40岁女性,主诉阴道水样白带半年,量多,性生活后有点滴出血现象。
体检发现宫颈呈桶状,直径约3.5cm,外观光滑,质硬,宫颈细胞涂片发现不典型腺细胞(TheBethesdaSystem分类,TBS分类).
提问1:
为明确诊断,必须需要采用的检查方法包括:
阴道镜检查+宫颈活检
颈管搔刮术
子宫内膜诊刮术
盆腔和腹腔MRI
静脉肾盂造影
HPV检测
正确答案:
a,b,c
提问2:
该患者宫颈活检提示宫颈粘液腺癌,为确定该患者临床分期,下列哪些检查有助于判断?
双合诊和三合诊
肾脏、输尿管和膀胱B超
SCCA
盆腹腔MRI
a,b,c,e
提问3:
该患者妇科检查提示宫旁组织无累及,阴道壁无肿瘤浸润。
静脉肾盂造影和乙状结肠镜提示阴性,但是盆腹腔CT扫描显示盆腔和主动脉旁有增大的淋巴结。
这个病人诊断为
Ib
IIa
c.IIb
d.IIIa
e.IIIb
f.IV
a
提问4:
该患者应采取什么样的治疗方式?
根治性放疗
广泛子宫切除+双附件切除术
盆腔淋巴清扫术
腹主动脉旁淋巴清扫术
新辅助化疗
b,c,d
提问5:
预测该患者的卵巢转移的风险有?
1-3%
5-15%
20-30%
40-50%
70-80%
b
提问6:
宫颈癌病理类型中,鳞形细胞癌最常见,近年来宫颈腺癌发病率也增加,下列哪些说法是正确的?
宫颈腺癌的占宫颈癌的20-30%
宫颈腺癌对放疗的敏感性较鳞癌差
宫颈腺癌与鳞癌不一样,与HPV感染关系不大
宫颈腺癌的发生可能与长期使用口服避孕药有关
宫颈腺癌的预后比鳞癌的预后差
a,b,d,e
仿真题共用题干6:
50岁女性,外院全子宫切除术后1个月,术后病理提示宫颈鳞形细胞癌,内生型,肿块直径约1.5cm,切缘阳性,浸润深纤维肌层。
该患者应进一步检查:
胸部X线检查
静脉肾盂造影检查
膀胱镜和直肠镜检查
鳞状细胞相关抗原(SCCA)
a,b,c,e
该患者可以选择的治疗方式
同期放化疗
广泛宫旁组织切除+阴道上端切除术+盆腔淋巴结清扫术。
术后盆腔外照射放疗+含铂剂的同期化疗
全身联合化疗
三维立体适形调强放疗
b,c
患者治疗后应密切随访,以早期发现复发,80%的复发发生在
术后1年内
术后2年内
术后3年内
术后5年内
主要复发部位是盆腔
b,e
对于复发宫颈癌可以采用化疗,下列哪种药物是最有活性的治疗宫颈癌的单药?
顺铂
博莱霉素
5-氟尿嘧啶
紫杉醇
表阿霉素
异环磷酰胺
如果患者治疗1年半后复查B超发现左侧输尿管扩张和肾盂积水,可能的原因包括:
肿瘤复发压迫输尿管
术后盆腔淋巴囊肿压迫输尿管
术后盆腔粘连引起输尿管扭曲
输尿管结石
a,b,c,d
提问7:
下列哪些进一步检查可有助于明确诊断
膀胱镜和输尿管镜检查
肾功能检查
CTU
a,b,c,d,e
MRI发现盆腔左侧不规则低密度影4cm*3.5cm大小,侵及盆壁
提问8:
应采取什么适宜的治疗措施?
输尿管支架植入术
全身化疗
盆腔脏器廓清术
适形调强放疗
免疫治疗
a,b,d
A3/A4型题(病历组型最佳选择题)共24题
试题的结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景,然后提出2-3个的相关问题,每个问题均与开始的临床情景有关,但测试点不同,且问题之间相互独立。
每个问题由5个备选答案组成,需选择一个最佳答案。
特别注意,问题之间不能相互提示。
1:
[预测难度]中
共用题干1(第1题-第3题)
女性,31岁,已婚未育,月经稀发2年,闭经7个月。
身高160cm,体重68kg,阴毛浓密,呈男性分布,大阴唇皮肤增厚,局部有小片天鹅绒样增生,子宫正常大小,双侧卵巢略增大,伴囊性感。
1.你首先考虑的诊断为
A.高催乳素血症
B.库欣综合征
C.先天性肾上腺皮质增生
E.高雄激素血症
2.该病最典型的内分泌改变是
A.性激素结合蛋白升高
B.雌酮减少
C.雄烯二酮升高
D.皮质醇增高
E.催乳素升高
3.该病首选的促排卵方法是
A.复方醋酸环丙孕酮
B.氯米芬
C.尿促性素
D.卵巢打孔术
E.体外受精-胚胎移植
[标准答案]B
2:
共用题干2(第1题-第3题)
女性,19岁,未婚,否认性生活史。
停经4个月,体重增加2.5kg。
身高158cm,体重66kg,痤疮,体毛增多,无溢乳。
B.原发性闭经
2.最有可能提示诊断的辅助检查是
A.血雄激素测定
B.尿绒毛膜促性腺激素测定
C.超声检查
D.胰岛素释放试验
E.血催乳素检查
3.最适宜这位患者的治疗方案是
A.口服避孕药
B.孕激素后半周期治疗
C.二甲双胍
D.氯米芬
E.尿促性素
3:
[病种]高催乳素血症
[预测难度]高
共用题干3(第1题-第2题)
女性,31岁,月经稀发伴溢乳半年,乳汁透明,量少,持续分泌。
血催乳素(PRL)值110μg/L,LH值4.6IU/L,FSH值6.1IU/L。
1.引起PRL升高最常见的原因是
A.肾功能不全
B.特发性高催乳素血症
C.甲状腺功能亢进
E.垂体微腺瘤
[标准答案]E
2.出现下列哪一症状提示垂体腺瘤可能压迫视交叉
A.闭经
B.溢乳
C.视野缺损
D.性欲亢进
E.流产
3.溴隐停降低PRL水平的原理是
A.作为辅酶促进下丘脑中多巴向多巴胺转化
B.选择性多巴胺D2受体激动剂
C.非特异性兴奋多巴胺D1和D2受体
D.减少垂体血供
E.非特异性抑制多巴胺受体
4:
共用题干4(第1题-第3题)
女性,48岁,已婚已育。
月经周期缩短,经量增多2年,加重伴头昏3天。
查体:
BP95/65mmHg,贫血外观,腹部软,阴道内较多暗红色血块,宫颈轻度糜烂,宫颈口闭,子宫正常大小,双侧附件未扪及异常。
实验室检查:
血红蛋白50g/L。
1.你首先考虑的辅助检查是
A.经阴道超声
B.诊断性刮宫
C.宫腔镜检查
D.血FSH、LH及E2
E.宫颈细胞学检查
2.为纠正该患者的贫血,你首先考虑输的液体是
A.全血
B.706代血浆
C.红细胞悬液
D.氨甲环酸
E.琥珀酸亚铁
3.纠正贫血后,下一步处理措施是
A.苯甲酸雌二醇2mg肌内注射,q8h
B.地曲孕酮片10mg,口服,q12h
C.炔诺酮片5mg,口服,q6h
E.全子宫切除
5:
共用题干5(第1题-第3题)
女性,46岁,已婚已育。
月经周期缩短1年,经量增多2个月。
以往月经规则,近1年周期缩短10天,经量增多2倍以上,近3天经量多如冲,伴头昏乏力。
既往每年定期全身体检,最近一次为3个月前,无异常发现。
1.最可能的诊断是
A.流产
B.子宫肌瘤
C.宫颈癌
D.子宫内膜不规则脱落
E.子宫内膜增生症
2.最有利于提示诊断的检查是
A.尿妊娠试验
D.经阴道超声检查
E.宫颈脱落细胞检查
6:
共用题干6(第1题-第3题)
女性,16岁,否认性生活史。
月经周期缩短,经量增多5个月,加重伴头昏4天。
BP95/65mmHg,贫血外观,腹部软。
肛查子宫正常大小,双侧附件未扪及异常。
血红蛋白65g/L,红细胞计数2.5×
1012/L,白细胞计数7×
109/L,分类计数正常、血小板360×
109/L,。
A.凝血功能检测
E.尿妊娠试验
2.最可能的诊断是
A.排卵性功能失调性子宫出血
B.无排卵性功能失调性子宫出血
C.血友病
D.急性粒细胞性白血病
E.子宫内膜不典型增生
3.为快速止血,你首先考虑的措施是
C.黄体酮20-40mg,肌注,qd
D.戊酸雌二醇2mg,口服,q4-6h
E.复方醋酸环丙孕酮1-2片,口服,qd
7:
[病种]病理性闭经
共用题干7(第1题-第3题)
女性,21岁,停经7个月。
以往月经规则,半年前去澳大利亚留学,此后月经未来潮,现归国1个月,仍未转经。
A.胰岛素释放试验
B.血FSH、LH、PRL、T、P及E2
D.基础体温测定
2.该患者闭经的原因最可能是
A.中枢神经-下丘脑性闭经
B.垂体性闭经
C.卵巢性闭经
D.子宫性闭经
E.甲状腺功能减退
3.该患者内分泌治疗首选
A.溴隐停
B.甲状腺素片
C.短效口服避孕药
D.孕激素
E.长效口服避孕药
共用题干8(第1题-第3题)
女性,25岁,G3P1,接触性阴道出血1个月。
妇科检查宫颈糜烂样改变。
HPV阳性。
1.你首先考虑的检查为
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