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三、培训内容与要求
(一)急症外科(4个月)
1.轮转目的
掌握:
消毒与无菌技术、外科病儿的体检特点、小儿外科液体疗法与水电解质平衡、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心、肺复苏、外科输血、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉:
小儿急症各种常见病多发病(创伤、感染、急腹症)的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;
外科基本用药;
临床合理用血知识。
了解:
腹腔镜手术基本理论;
小儿外科危重病人的抢救原则。
小儿外科营养支持疗法,包括肠外营养、肠内营养的基本原理。
2.基本要求
外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术。
外科常用的诊疗操作技术,如导尿、拆线、胃肠减压、静脉穿刺、静脉切开、脓肿穿刺及引流、直肠指检、灌肠、洗肠。
急症外科特殊诊断方法和技术,如腹腔穿刺、耻骨上膀胱穿刺、嵌顿疝手法复位、X线透视下气灌肠肠套叠复位等。
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
急性阑尾炎
10
阴囊急症
2
肠梗阻
5
消化道穿孔
胰腺炎
美克尔憩室引起的并发症
腹膜炎
急性肠系膜淋巴结炎
肠套叠
胆囊炎
腹股沟斜疝嵌顿
肠重复畸形引起的并发症
创伤
卵巢囊肿(或肿瘤)蒂扭转
软组织感染
(2)临床操作技术要求:
①书写住院病历不少于30份;
书写大病历不少于15份。
②在上级医师指导下完成以下手术:
手术名称
软组织脓肿切开引流术
1
胸腔闭式引流术
腹腔引流术
清创缝合术
5
阑尾切除术
嵌顿性腹股沟斜疝手术
肠套叠手法复位术
淋巴结活检术
③参加各种急症外科手术。
(二)普通外科(4个月)
普外科病儿的查体,普外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理。
小儿普外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;
普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;
普通外科危重病人的抢救原则。
普通外科扩肛,胆引管、腹引管的拔除等技术;
普通外科常用的诊疗操作技术,如巨结肠洗肠、腹腔穿刺等;
普通外科特殊诊疗方法和技术,如结肠镜检查和活组织检查、排便训练等。
甲状腺舌管囊肿与瘘
小儿门脉高压症
腮源性囊肿与瘘
肠系膜囊肿
先天性巨结肠
大网膜囊肿
直肠及结肠息肉
病理性脾切除
肛瘘
先天性胆总管囊肿
便秘
腹股沟斜疝
肛门失禁
卵黄管发育异常:
脐茸、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿、美克尔憩室等
①书写住院病历不少于20份;
书写大病历不少于10份。
②在上级医师指导下完成普外科手术:
脐疝修补术
腹白线疝手术
脐窦切除术
肛瘘挂线术
腹股沟疝疝囊高位结扎
③参加所管床位患者普外科手术。
(三)骨科(4个月)
骨外科病儿的查体,骨外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理,常见骨科创伤的初步处理;
小儿骨外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;
骨外科术后功能锻炼要点。
骨外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;
经胸或胸腹联合手术术后监护;
脊柱后路矫形术后监护;
复杂骨创伤的抢救及治疗。
关节腔穿刺、石膏固定、皮牵引、骨牵引、锁骨骨折“8”字绷带固定、桡骨小头半脱位手法复位。
骨外科常用的诊疗操作技术,如伊氏架及各种外固定支架固定术等。
骨外科特殊诊断方法和技术,如C形臂下骨折复位固定等。
先天性肌性斜颈
膝内翻和膝外翻
狭窄性腱鞘炎
臀肌挛缩
桡骨小头半脱位
腘窝囊肿
急性、慢性血源性骨髓炎
赘生指和并指畸形
急性化脓性关节炎
大脑性瘫痪后遗症
寰、枢椎半脱位
肢体不等长
脊柱侧弯
先天性胫骨假关节
脊柱后突
骨软骨瘤
发育性髋关节脱位
骨囊肿
先天性马蹄内翻足
创伤性及病理性骨折
6
②在上级医师指导下完成骨外科手术:
狭窄性腱鞘炎松解术
血源性骨髓炎切开引流术
胸锁乳突肌切断术
常见部位骨折手法复位、外固定术
赘生指切除术
常见部位骨牵引
③参加所管床位患者骨外科手术。
(四)肿瘤外科(3个月)
肿瘤外科病儿的病史采集及查体,肿瘤外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理;
常见肿瘤留取各种临床标本的要求;
小儿肿瘤外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;
常见小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则。
肿瘤外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;
肿瘤外科专业危重抢救,包括腹部巨大肿瘤切除术、肿瘤破裂出血;
恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理。
肿瘤外科浅表淋巴结活检等技术。
肿瘤外科常用的诊疗操作技术,如血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法等。
肿瘤外科特殊诊疗方法和技术,如肿瘤活组织检查等。
血管瘤
胰腺肿瘤
淋巴管瘤
肾上腺肿瘤
神经母细胞瘤
卵巢肿瘤
畸胎瘤:
骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤
软组织肉瘤
肝脏肿瘤
书写大病历不少于5份。
②在上级医师指导下完成肿瘤外科手术:
肿瘤活检术
局限性肿瘤切除术
③参加所管床位患者肿瘤外科手术。
(五)新生儿外科(3个月)
新生儿外科病儿的查体,新生儿外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理;
新生儿水电解质失衡的诊断及液体疗法;
新生儿外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;
常见新生儿急症处理。
新生儿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;
新生儿心、肺复苏;
新生儿巨结肠危象;
新生儿应激性溃疡;
新生儿重症感染。
新生儿外科静脉取血、肛查等技术。
新生儿外科常用的诊疗操作技术,如新生儿外科营养支持疗法,包括肠外营养、肠内营养
、深静脉及PICC管留置等。
新生儿外科特殊诊疗方法和技术,如直肠黏膜活检等。
先天性食管闭锁及气管食管瘘
新生儿脐炎
先天性肥厚性幽门狭窄
新生儿皮下坏疽
先天性肠旋转不良
产伤
先天性肠闭锁及肠狭窄
新生儿出血性坏死性小肠炎
环形胰腺
先天性直肠肛门畸形
先天性膈疝
脐膨出和腹裂
新生儿消化道穿孔
胆道闭锁
②在上级医师指导下完成新生儿外科手术:
幽门环肌切开术
低位无肛肛门后切术
肛旁脓肿切开引流术
皮下坏疽切开引流术
③参加所管床位患者新生儿外科手术。
(六)泌尿外科(3个月)
泌尿外科病儿的病史采集及查体,泌尿外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理;
泌尿外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;
急性尿潴留、各种阴囊急症的初步处理。
泌尿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;
泌尿生殖系损伤的初步处理。
泌尿外科留置导尿管、包皮粘连分离术、膀胱造瘘管、肾造瘘管、尿道支架管拔除
等技术。
泌尿外科常用的诊疗操作技术,如嵌顿包茎复位、各种泌尿系造影及阅片等。
泌尿外科特殊诊疗方法和技术,如膀胱镜检、尿道扩张、尿动力学检查等。
包茎
先天性巨输尿管
隐匿阴茎
膀胱输尿管反流
隐睾
尿道下裂
鞘膜积液
肾母细胞瘤
精索静脉曲张
先天性肾积水
泌尿生殖系及盆腔横纹肌肉瘤
睾丸肿瘤
后尿道瓣膜症
尿道狭窄
前尿道瓣膜及憩室
性别畸形
肾、输尿管重复畸形
各种泌尿生殖系损伤
输尿管开口异位
尿道上裂,膀胱外翻
②在上级医师指导下完成泌尿外科手术
包皮环切术
膀胱造瘘术
睾丸固定术
鞘状突高位结扎
③参加所管床位患者泌尿外科手术。
(七)烧伤整形外科(3个月)
烧伤整形外科病儿的查体、烧伤面积的计算;
烧伤整形外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理;
烧伤病儿的液体疗法;
烧伤整形外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;
大面积烧汤伤的初步处理。
烧伤整形外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;
烧伤休克
、大面积烧伤、烧伤败血症、烧伤合并应激性溃疡、重度烧伤病儿早期切、削痂等治疗。
烧伤整形外科普通烧伤换药技术。
烧伤整形外科常用的诊疗操作技术,如Z成形延长等。
烧伤整形外科特殊诊疗方法和技术,如大面积烧伤创面处理、各种植皮手术及整形手术等。
火焰烧伤
体表血管瘤
热水烫伤
体表肿瘤
化学烧伤
多指畸形
电击伤
瘢痕挛缩
①书写住院病历不少于20份以;
②在上级医师指导下完成烧伤整形外科手术:
烧伤切痂植皮术
体表肿物切除术
多指切除术
烧伤后瘢痕挛缩的简单整形术
③参加所管床位患者烧伤整形外科手术
(八)心胸外科(3个月)
心胸外科病儿的病史采集及查体;
心胸外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理;
心胸外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;
先天性心脏病的病理生理。
心胸外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;
气胸、血胸、心源性休克、心脏压塞的早期发现与初步处理;
急、慢性心衰,快速心律失常转复,心、肺复苏处理。
心胸外科胸腔穿刺技术。
心胸外科常用的诊疗操作技术,如胸腔闭式引流、心包纵隔引流等。
心胸外科特殊诊疗方法和技术,如临时起博器的安放、心包穿刺引流等。
漏斗胸
先天性肺囊性变
鸡胸
隔离肺
先天性膈疝:
胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝
纵隔肿物:
肿瘤与囊肿
先天性膈膨升
脓胸
常见先天性心脏病
化脓性心包炎
②在上级医师指导下完成心胸外科手术:
心包纵隔引流
漏斗胸拔钢针
独立开胸、关胸
③参加所管床位患者心胸外科手术。
(九)神经外科(3个月)
神经外科病儿的病史采集及查体;
神经外科病儿手术前后处理(术前医嘱、术前准备、术后医嘱)及术后并发症处理;
神经外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范。
神经外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则;
颅脑、脊髓手术术后监护;
癫痫持续发作的治疗原则;
颅内高压及脑疝的抢救及监护。
神经外科腰椎穿刺、脑室穿刺技术。
神经外科常用的诊疗操作技术,如脑室外引流、脑室腹腔引流等。
脊膜膨出及脊髓脊膜膨出
颅内占位病变
脑膜膨出及脑膜脑膨出
脊髓肿瘤
脑积水
颅脑外伤
脊髓栓系综合征
脊髓外伤
颅内出血
脊髓纵裂
②在上级医师指导下完成神经外科手术:
硬膜下腔穿刺及引流术
侧脑室穿刺及引流术
③参加所管床位患者神经外科手术。
(十)麻醉科(1个月)
麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。
常用麻醉方法的实施、管理、适应证和术前准备;
常用监测技术的临床应用。
了解麻醉机的结构原理和使用方法和小儿外科常见手术的麻醉;
常见麻醉后并发症的处理原则。
心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术;
心、肺复苏术。
血气分析、蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;
术中麻醉管理;
麻醉与手术的配合技巧;
麻醉药使用的剂量、不良反应和处理。
呼吸机的使用。
在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术:
麻醉或技术操作名称
喉罩
气管插管全麻
椎管内麻醉
面罩给氧、机械通气
(十一)医学影像科(1个月)
人体各年龄段、各系统的正常X线、CT、MRI解剖学特点及其报告的书写规范;
常见病造影的适应证,造影方法,能对常见急腹症及外伤进行诊断;
放射防护规则和要求;
腹部超声检查的适应证和腹部超声解剖学。
小儿外科常用X线、CT、MRI机的原理和应用;
对病人各部位投照的放射防护常规和操作;
小儿外科常见病的腹部超声表现、诊断及鉴别诊断。
X线、CT、MRI投照技术及数字化处理技术;
超声原理、仪器的特点,基本操作和腹部超声诊断的知识。
超声引导下穿刺3例。
(十二)重症监护治疗室(ICU,1个月)
呼吸治疗(包括氧治疗、拍背吸痰等物理治疗措施及机械通气等)和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。
危重病人术后生理功能改变,包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反应;
急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持。
常用监测技术的适应证、操作技能及临床应用。
人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。
常用监测技术的操作技术。
呼吸机的操作和使用。
在上级医师指导下参与管理:
名称
重症病人
机械通气治疗
(十三)教学、科研能力培训
三年内应参加一定的临床教学工作;
阅读国外文献,写出一定水平的文献综述或读书报告一篇,参与教学、科研活动。
四、参考书刊
中华医学会编.临床诊疗指南——小儿外科分册.北京:
人民卫生出版社,2005
中华医学会编.临床技术操作规范——小儿外科分册.北京:
人民军医出版社,2005
张金哲,潘少川,黄澄如主编.实用小儿外科杭州:
浙江科技出版社,2003
王果,潘少川主编.小儿外科手术图谱.郑州:
河南科技出版社,1994
中国医师协会,编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书—临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京,人民军医出版社,2009
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