中国医科大学教案新部编本传染病学细菌性痢疾5.docx
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中国医科大学教案新部编本传染病学细菌性痢疾5
教师学科教案
[20–20学年度第__学期]
任教学科:
_____________
任教年级:
_____________
任教老师:
_____________
xx市实验学校
中国医科大学
教案
系(部):
中国医科大学附属第二医院
学科:
传染病学
授课题目:
细菌性痢疾
授课对象:
五年制临床医学
授课时间:
2006年3月22日10:
10时至
2006年3月22日12:
00时
授课教师:
王雪莲
中国医科大学教务处制
教学目的及其基本要求
1.掌握细菌性痢疾的临床表现、诊断要点及治疗原则,熟悉其发病机理及预防措施。
2.熟悉菌痢与其他侵袭性感染性腹泻的鉴别。
教学内容提要及时间分配
1.概述(3分钟)
菌痢的概念及临床特征:
腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便,可伴有发热及全身毒血症症状,严重者休克和(或)中毒性脑病。
2.病原学(10分钟)
志贺菌又称痢疾杆菌
(1)分型:
根据O抗原结构不同,志贺菌可分为4群47个血
优势菌型:
欧美:
D群中国:
B群
(2)特点:
a.G-杆菌b.无鞭毛c.易培养d.对消毒剂敏感
(3)变异:
1)S-R型变异(菌落变异):
伴有生化、抗原构造及致病性改变
2)耐药性变异:
与抗生素广泛使用有关,耐药严重
3)营养缺陷型变异:
可利用此点制备菌苗
(4)毒素:
内毒素:
4群均产,引起全身毒血症
外毒素:
A群产,神经毒性、细胞毒性、肠毒性
3.流行病学与预防:
传染源、传播途径、易感人群、流行特征(5分钟)
4.发病机制与解剖(15分钟)
(1)机制:
人体抵抗力↓;细菌数量:
初始足量
中毒性痢疾:
内毒素→作用机体→血中儿茶酚胺等↑→全身小血管痉挛→微循环障碍→休克/脑病变(水肿、脑疝)
(2)解剖:
部位—结肠(乙状结肠、直肠)
急性期—渗出性炎症、粘液脓血、溃疡(不超过肠粘膜固有层)
慢性期—肠粘膜水肿,肠壁增厚,息肉样增生,肠腔狭窄
中毒性—局部病变轻
5.临床表现
潜伏期:
数小时~7天
(1)急性菌痢(3分钟)
a.普通型(典型菌痢):
全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病程
b.轻型(非典型菌痢):
全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病程
c.中毒型:
多见于儿童,严重毒血症、休克和.(或)中毒性脑病为主要表现
特点:
急骤、高热、神经精神症状(萎靡、嗜睡、昏迷或抽搐)
肠道症状轻,较长时间后才出现腹泻
呼吸、循环衰竭死亡的发生率高
分型:
休克型一周围循环衰竭型
脑型一呼吸衰竭型
混合型一最凶险,死亡率高
(2)慢性菌痢(4分钟)
定义:
急性菌痢迁延不愈超过2个月。
a.慢性迁延型:
无发热,但长期反复腹痛、腹泻、排粘液脓血便、伴乏力营养不良及贫血。
b.急性发作型:
有慢性菌痢史,因进食生冷食物、劳累或受凉后急性发作,但发热及全身毒血症状不明显。
c.慢性隐匿型:
1年内有急性菌痢史,平时无症状,但大便培养有痢疾杆菌,内窥镜检肠粘膜有炎症改变甚至溃疡。
6.实验室检查(10分钟)
(1)血R:
WBC↓、N↑、Hb↓(慢性)
(2)粪便检查:
常规—外观为粘液脓血便,粪质少:
镜检有RbC、WBC、PC、Mφ。
病原学——培养+药敏
注意点:
尽早,多次,标本新鲜,取脓血部分,抗生素应用之前送检
核酸检测——核酸杂交,PCR
7.并发症及后发症(5分钟)
(1)志贺菌败血症:
发病率0.4%~7.5%,多见于儿童
(2)关节炎:
渗出性关节炎,变态反应所致。
(3)小儿脑型中毒型菌痢:
耳聋、失语、急性心肌炎及肢体痢痪。
(4)赖特尔(Reiter)综合征:
眼炎、尿道炎和关节炎,其关节炎可数年不愈。
8.诊断与鉴别诊断
(1)诊断(10分钟)
夏秋季多发
临床表现:
急性期:
发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便。
慢性菌痢:
急性菌痢史,病程2个月以上
中毒型:
多见于儿童,高热、惊厥;意识障碍及循环、呼吸衰竭,消化道症状轻。
实验室资料:
大便常规——多量白细胞、脓细胞、红细胞
大便培养——培养出痢疾杆菌即可确诊。
△中毒型菌痢应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检!
(2)鉴别诊断(5分钟)
急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别放在肠阿米巴病讲完时进行。
其他要鉴别的疾病由同学课后学习与归纳。
9.治疗
(1)急性菌痢(5分钟)
一般治疗:
休息;消化道隔离;少渣饮食;注意水、电解质及酸碱平衡;对症处理
病原治疗:
宜根据药敏情况选择用药。
(喹诺酮类、复方磺胺甲嗯唑、其他药物)
出院标准:
临床症状消失,粪便培养2次阴性。
(2)慢性菌痢(5分钟)
一般治疗:
生活规律,饮食要求
病原治疗:
比急性期更讲究,因有些慢性菌痢本身就是由于细菌耐药而迁延不愈形成的。
a.培养、分离菌株,药敏试验,指导用药。
b.联合用药,2种抗生素以上,长疗程,多疗程
c.局部用药,在全身用药的同时,抗生素保留灌肠,每晚一次,疗程10-14天。
对症治疗:
解痉,处理菌群失调。
(3)中毒型菌痢(10分钟)
一般治疗:
注意生命体征的观察与监护。
病原治疗:
静脉给药,好转后改口服。
可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星或头孢噻肟。
对症治疗:
降温镇静,必要时冬眼疗法;抗休克,扩容纠酸,保护脏器—如用西地兰强心,皮质激素—短期使用;解除脑水肿、颅高压;改善呼吸,保持气道通畅
10.小结(5分钟)
11.机动时间(学生提问等)(5分钟)
教学重点及难点
1.重点
(1)菌痢的临床特点、诊断及治疗原则
(2)中毒性菌痢的治疗
2.难点
菌痢的发病机理与鉴别诊断
教学方法
1.启发式√2.导入式√3.PBL(以问题为基础的教学法)
4.案例教学√5.自学6.其它:
教学手段(挂图、幻灯、多媒体……等)
手段:
1.大课讲授√2.分组讨论3.幻灯+录像√4.其它:
教具:
1.多媒体设备√2.幻灯机3.投影仪
4.其它(如实物、模型、挂图等)
使用的教材及参考资料
教材:
《传染病学》(五年制,第六版)
教研室主任意见
合格
签字
年月日
本单元教学总结(教学的主要经验、效果、存在问题、改进措施等)
教师熟练掌握教材,了解教学大纲,图文并茂,条理清楚。
希望教学管理部门继续改善教学设备,创造更好的授课条件。
教案[Syllabus(teachingperiodplan)]
也称课时计划。
教师经过备课,以课时为单位设计的具体教学方案。
教案是上课的重要依据。
通常包括:
班级、学科、课题、上课时间、课的类型、教学方法、教学目的、教学内容、课的进程和时间分配等。
有的教案还列有教具和现代教学手段(如电影、投影、录像、录音等)的使用、作业题、板书设计和课后自我分析等项目。
由于学科和教材的性质、教学目的和课的类型不同,,教案不必有固定的形式。
编写教案要依据教学大纲和教学书,从学生实际情况出发,精心设计。
一般要符合以下要求:
①明确地制订教学目的,具体规定传授基础知识、培养基本技能、发展能力以及思想政治教育的任务。
②合理地组织教材,突出重点,解决难点,便于学生理解并掌握系统的知识。
③恰当地选择和运用教学方法,调动学生学习的积极性(面向大多数学生)同时注意培养优秀和提高后进生,使全体学生都得到发展。
编写教案的繁简,一般是有经验的教师写得简略些,而新教师写得详细些。
平行班用的同一课题的教案设计,根据上课班级学生的实际差异宜有所区别。
原定教案,在上课进程中可根据具体情况做适当的必要的调整,课后随时记录教学效果,进行简要的自我分析,有助于积累教学经验,不断提高教学质量。
(摘自《中国大百科全书》(教育)分册143~144页,1985年10月版,供教师在书写教案时参考)
说明
本教案以讲授一个单元(2~4学时)或一次实验(实习)为单位填写。
填写时要用钢笔填写,字迹要清晰、工整,按表中项目逐一填写。
教师要在授课前将本教案交教研室主任审阅,通过后方可授课。
在授课结束三日内将本教案中本单元教学总结栏填写后,交教研室存档。
- 配套讲稿:
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- 中国医科大学 教案 新部编 传染病 细菌性 痢疾