器官移植科国家临床重点专科建设项目评分标准试行Word格式文档下载.docx
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评估前3年,政策、措施齐全,得2分;
政策措施不完善或不得力得1分;
无明确的政策、措施或不落实,不得分。
专科规模(20)
床位数
10
至少有1个护理单元,病床总数30张,得5分;
每增加10张床加1分,总分不超过标准分;
低于30张,不得分。
每张病床净使用面积≥6平方米
≥6平方米得10分;
每减少1平方米,扣5分;
少于4平方米不得分。
支撑条件(40)
相关科室能够满足专科发展需要
20
各科医疗技术队伍整体实力强得10分,设备设施满足需要得10分。
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要,具有先进性和适宜性
满足需要得5分;
医疗设备具有先进性得3分;
具有适宜性得2分。
医院对专科经费投入情况
评估前3年投入≥500万元得10分,每少50万元减1分;
未专款专用的,不得分。
二
医疗技术队伍
120
4
技术团队(15)
整体实力
15
医护人员配备满足工作和发展需要,形成技术团队,处理疑难重症能力强得5分;
各级医师能够掌握相应技术得5分;
对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。
5
学科带头人(20)
学术地位
正高专业技术职称得1分;
博士生导师得1分;
中华医学会系列期刊副主编及以上得1分;
担任国家级学术组织学术委员得1分,常委得3分,副主任委员得5分,主任委员得7分。
如有两个以上学科带头人,则计算平均分。
临床能力
能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分;
具有本专业疑难病种较高的诊治能力,诊疗效果好得1分;
评估前3年:
年主持开展新技术新业务1项以上得1分;
年主持科内专科查房30次以上得1分;
教学科研水平
指导毕业博士生6名及以上得1分;
主持在研国家级课题,自然科学基金1项得1分,2项及以上得2分,主持省部级课题1项得0.5分,2项及以上得1分,累计不超过2分;
获得省部、直辖市级临床方面科研成果一等奖1项及以上得1分,国家级科技成果二等奖1项及以上得2分。
6
学科骨干(30)
数量
有明确合理的学科骨干人才队伍(5人及以上),能够满足各专业方向可持续发展的需要(同时考虑床位规模),得4分(少1人扣1分)。
学科骨干均应为正高以上职称,得5分,1名不符合需要扣1分(副高职称扣0.5分)。
学科骨干均应任省级学术团体委员以上职务得5分,1名不符合需要扣1分。
8
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分;
具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力,效果好得1分;
有技术水平持续提高的制度保障得2分;
评估前3年,年主持开展新技术新业务1项以上得1分;
年主持科内专科查房平均每周一次得1分;
年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。
计算所有学科骨干平均分为该项得分。
评估前3年,每人指导硕、博士研究生毕业6名得1分;
主持省部级以上课题得1分,国家级以上课题得2分;
3年内获得省、部或直辖市级科研成果二等奖以上得1分;
3年内SCI收录移植相关的临床及临床基础论著10篇及以上得4分。
7
医师队伍(15)
年龄结构
年龄结构合理,能满足可持续发展需要得5分。
学历结构
博士及硕士研究生学位人员比例大于80%,得5分。
职称结构
高级职称医师总数比例为30%,中级职称医师约占40%,各级人员比例可上下浮动10%范围,符合要求得5分。
护士队伍(30)
人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构
人员数量满足要求得3分;
年龄结构合理得3分;
学历结构合理得2分;
职称结构合理2分。
护士长能力
护士长业务水平高得2分;
管理能力强得1分;
符合科室工作要求得1分;
能够充分调动护士工作积极性得1分。
护理专科业务培训及能力
评估前3年,经常开展业务培训得5分;
整体护理业务能力强得10分。
9
人才培养(10)
有专科人员培训计划并保证落实
培养方向目的明确得2分;
规划合理得1分;
落实到位得1分,培养骨干发挥作用好得1分。
进修学习情况
评估前3年,到国外专业进修培训(超过三个月以上)人次数超过10人次得5分,5-10人次得3分,1-4人次得1分。
三
医疗服务能力与水平
350
总体水平(90)
整体实力强,特色突出
50
能够独立开展器官移植的常规诊疗项目(肝移植、肝肾联合移植;
胰肾联合移植;
肾移植,心脏移植,肺移植,心肺联合移植;
小肠移植;
器官移植后难治性排斥的诊断及防治;
器官移植后常见并发症的诊断及治疗)。
具体标准如下:
近5年开展肝移植病例数300例及以上得10分,200-299例得5分,100-199例得3分,小于100例不得分;
近5年开展肾移植病例数600例及以上得10分,400-599例得5分,200-399例得3分,小于200例不得分;
心、肺、小肠、胰腺移植病合计例数10例以上得10分,5-10例得5分,1-4例得3分,小于1例不得分。
开展DCD每例得1分,总分不超过10分。
专业特色显著,有1项器官移植诊疗技术达到国际先进或国内领先地位(器官移植相关的诊疗技术以第一完成单位获国家科技进步2等奖及以上),得10分,省部级1等奖得5分。
平均年出院人数
评估前3年,平均年出院人数大于2000人次得5分;
大于1500人次,得4分,大于1200人次,得3分,大于1000人次,得2分,大于500人次,得1分,低于500人次,不得分。
平均年门诊人次
评估前3年,平均年门诊人次大于3000人次得5分;
大于2000人次,得4分,大于1500人次得3分,大于1000人次,得2分,大于500人次得1分,低于500人次,不得分。
移植后平均住院日
评估前3年,移植后平均住院日小于15天得5分,每增加2天扣1分,超过26天不得分。
疑难病例比例
25
评估前3年,住院患者中疑难病例(如再次肝移植,活体肝、肾移植,腹腔多器官联合移植,血型不合肝移植,劈离式肝移植,合并多脏器功能衰竭的肝肾移植等)的手术比例应大于20%;
每下降5%扣5分;
低于5%,不得分。
11
专业组
建设
(60)
专业组与专科发展适应性
有器官移植各专业组设置(肝移植,肾移植,心肺移植,胰腺移植,小肠移植,多器官联合移植),3个以上专业组且每个有独立病区和专业技术队伍得满分;
2个专业组得5分;
1个专业组得3分。
各器官移植专业组的技术水平和服务能力
列出代表各专业组水平的2种需脏器移植疾病,根据近3年病例数、平均住院日、治愈率、医院感染率等指标进行综合评分。
每个疾病提交1-2份病例。
12
技术特色(50)
技术特色和先进性
医院提供评估前3年的5项各种器官移植相关技术进行评估,每单项技术的先进性,在国际先进、国内领先得5分;
根据每单项技术的成熟度评分,总分4分,每单项技术推广应用3个单位得2分。
13
诊治能力(90)
能否独立诊治本专科主要病种
30
能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得30分,缺1个扣3分。
疑难及危重病种诊治能力
60
由医院自行提供6个疑难、危重病种诊疗方案,根据其诊疗方案的合理性,核心技术应用合理性及诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率等判断)等综合评分,每种满分10分。
14
创新能力(30)
创新项目的数量
评估前3年,均有创新项目,带动本专业诊疗技术水平不断提高,大于等于3项得满分;
创新项目2项,得5分,1项及临床诊疗水平停滞不前,不得分。
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法及开展DCD情况等。
创新水平
2项创新项目(各5分);
综合其先进性和临床应用性情况,综合评价打分。
创新项目的临床转化能力
创新项目的临床转化能力强,得10分。
未转化为临床能力不得分。
辐射能力(30)
年出院患者中省市外患者比例
评估前3年,年出院患者中市外患者比例大于25%,得5分。
不达标,不得分。
进修医师来源情况
评估前3年,每年接受来源于三级医院进修医师超过5人,得3分;
4-2人,得2分;
1人及以下,不得分。
评估前3年,进修医师覆盖的省份达5个省(区、市)以上得2分,2-4个省(区、市)得1分,2个以下不得分。
技术推广情况
评估前3年,每年赴国外和或省(区、市)外三级医院指导器官移植手术超过5次,并有相应证明材料,得10分,2-4次得5分,2次以下不得分。
受邀在国(境)外召开的国际学术会议上作学术报告情况
评估前3年,主持国际学术会议得2分;
有10人次在国际学术会议上作学术报告得8分,5到9人次得3分,5人次以下不得分。
四
医疗质量状况
265
16
质量概况
(80)
合理用血
评估项目:
输血适应证是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)实施。
有1项次不合理,扣2分。
合理用药
综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比,综合评分,有一项次不合理扣2分。
移植伦理
有完善的器官移植伦理管理制度和组织,得10分;
不完善者不得分。
提供相应的制度文书
病人满意度调查
评估前3年,满意度大于95%得10分,每下降1%扣1分。
病人随访
是否已建立完善的随访系统,根据完善程度:
很优秀得10分,优秀得9,良好得8,及格得6分,不及格得3分。
评估前3年,随访率100%得10分,每下降2%扣1分。
医疗事故情况
评估前3年内发生一起经过鉴定的医疗事故,不得分。
17
单病种
质量及费用(80)
单病种质量
根据重点病种(如肝脏移植,肾移植,肺移植,心脏移植,心肺联合移植)的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分(至少报告2个单病种)。
单病种费用
根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。
18
病区质量(85)
移植手术前后诊断符合率
评估前3年,诊断符合率大于95%,得10分。
临床主要诊断、病理诊断符合率
评估前3年,大于70%,得10分。
甲级病案率
评估前3年,甲级病案率大于95%得15分,每降1%,扣2分;
有丙级病历,不得分。
患者移植受者平均住院日
评估前3年,根据移植受者平均住院日、医院的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分。
建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准
无标准,不得分;
无护理质量评价标准的效果评价,不得分。
基础护理、危重患者护理合格率
评估前3年,大于95%得满分,每下降1%,扣3分。
移植手术围手术期感染率、死亡率
评估前3年移植手术围手术期院内感染率、移植物失功率及死亡率,综合打分。
19
门诊质量(20)
器官移植专科医生及专家出门诊情况
评估前3年,每天均安排器官移植专科中级以及上职称人员准时出门诊,所有专家每周至少出1次门诊,得10分。
有1人不符合要求扣2分。
入出院诊断符合率
评估前3年,大于95%,得10分。
不达标不得分。
五
科研与教学
100
学术影响(15)
学术委员会任职
全国主委5分、副主委或学组组长4分,常委或学组副组长3分,委员1分;
省主委3分,副主委2分。
1人担任数职,以最高学术职称登记1次。
省级副主委以下任职,不得分。
可累积计分,总分不超过标准分。
学术刊物任职
担任SCI收录杂志的主编5分、副主编4分,常务编委3分;
中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分,常务编委2分;
其它医学杂志主编、副主编2分,常务编委1分。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次。
主办学术会议
评估前3年,主办国际性学术会议得3分,全国性学术会议得2分,省级学术会议得1分;
21
专科方向(5)
专科的临床研究方向
专科有2-3个稳定、明确的研究方向,且与临床工作密切相关,研究内容系统、具体有成果得5分。
22
科研项目(16)
国家级项目
评估前3年,主持14项以上国家级项目得14分,每1项得1分;
主持973、863、国家重点攻关课题、国家支撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目1项得3分。
部(省)级项目
评估前3年,有4项以上得2分,每少1项减0.5分。
23
临床方向
的科研成果(25)
国家级、部(省)级科技奖励(一、二等)
评估前3年,获国家级科技奖得7分;
部(省)级一等奖得5分,二等奖得4分;
SCI收录、中华医学系列杂志
评估前3年,以第一作者及通讯作者单位发表SCI论文合计60篇以上得10分,每6篇得1分;
中华医学会系列杂志100篇以上得5分,每20篇得1分;
发明、新型实用、外观设计专利
评估前3年,每项发明专利得3分,新型实用专利或外观设计专利得1分;
行业标准及国家指南制定
评估前3年,主持制定行业标准及国家指南制定得2分。
24
学生教育(14)
本科生教学
评估前3年,见习、实习轮转安排合理、到位,得4分;
未承担者不得分;
无临床授课扣3分;
无见习、实习扣3分。
研究生培养
评估前3年,评估周期内毕业博士生大于20人、硕士生大于30人,得10分。
继续教育(20)
国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目;
深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)
评估前3年,国家级1项次得6分,省级1项次得2分,市级1项次得1份;
举办培训班1次得1分;
规范化医师培训
评估前3年,培养合格率大于95%,得10分;
每低5个百分点,扣3分。
26
编写教材(5)
3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作
评估前3年,主编5分、副主编3分,参编1分。
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