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防意外(防窒息)
(5)新生儿筛查:
苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症。
对所有的新生儿进行普查,在症状出现前发现患儿,及早确诊并治疗,确保患儿健康成长。
(三)婴儿期
满1周岁前。
1.特点
●生长发育最迅速
●消化器官的功能发育又不成熟,故易引起婴儿腹泻和营养紊乱。
●婴儿从母体获得的免疫力逐渐消失,而自身免疫力尚未建立,故易患感染性疾病。
2.保健措施:
(1)合理喂养(提倡母乳喂养),及时添加辅食,根据具体情况指导断奶。
(2)定期的体格检查,进行生长发育监测
(3)预防接种:
指导家长按计划免疫程序完成基础免疫,预防急性传染病的发生。
(4)防治感染性疾病疾病
(四)幼儿期
1周岁止:
满3周岁前。
●饮食转换食
1.特点:
●体格发育速度较婴儿期减慢
●神经心理、情绪发育十分迅速,模仿、行走和语言能力增强
●自身免疫功能较低
●对危险事物识别能力差
故患感染和传染性疾病及意外伤害发生的机率较高。
2.保健原则:
(1)合理安排膳食
①供给足够的能量和优质蛋白质,保证各种营养素充足且均衡
②食物的种类应多样化,应做到粗细搭配,荤素都有
③食物应碎、细、烂利于消化吸收(幼儿消化功能仍不成熟,咀嚼和胃肠消化能力较弱)。
(2)加强智能开发,促进语言和思维的发育
(3)培养良好卫生习惯
(4)预防疾病和意外
(5)做好生长发育检测定期对孩子进行体格检查,一年最少进行两次。
(五)学龄前期
3周岁止:
6-7岁入小学。
1.特点
●体格生长速度较慢,达到稳步增长
●智能发育加速,求知欲强、模仿性强
●自我控制能力差
●防病能力增强,但易患免疫性疾病
●培养形成良好的道德品质和生活习惯
●注重学前教育、开发智力早期教育
●合理营养
●加强锻炼
●预防疾病和意外
(六)学龄期
6-7岁入小学止:
11-12岁前
●体格稳步增长,除生殖系统外其他系统发育已近成人
●智能发育进一步成熟,理解分析、综合能力增强
●免疫功能提高,免疫性疾病仍较多
●近视眼和龋齿的发病率高
●学龄期儿童意外伤害包括:
溺水、车祸以及活动时发生擦伤、挫伤、扭伤或骨折等。
●防治近视眼和龋齿,端正坐、立、行的姿势
●安排规律的生活、学习
●锻炼学龄期儿童应坚持每天进行户外活动、体格锻炼,以增强体质。
●防止意外发生应对儿童进行意外事故防范知识教育
●保证足够的营养和睡眠
(七)青春期的护理
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟始
女:
11~12岁男:
13~14岁止18~20
●体格发育首先加速,继之生殖系统发育及性成熟
●心理、情绪、精神、行为方面不稳定
●神经内分泌调节不够稳定
●供给充足营养
●培养健康生活方式
●加强体格锻炼,注意休息
●重视青春期卫生保健重点强调少女的经期卫生指导。
●进行正确的性教育性教育是青春期健康教育的一个重要内容,其内容包括:
①男女生殖器官的解剖、生理知识;
②生命形成和生育过程;
③青春期发育的表现,如第二性征的发育,月径来潮和遗精;
④性道德及性传播疾病等知识。
●预防意外和疾病
第二节生长发育
一、生长发育的概念、规律、影响因素
(一)概念
(二)规律
1.生长发育的连续性和阶段性:
生后体重和身高的增长在婴儿期最快,尤以生后前半年最快,后半年次之,第二年逐渐减慢至青春期又加快。
2.各器官系统发育不平衡:
神经系统的发育较早,生殖系统发育较晚,淋巴系统在儿童期迅速生长,与青春期前达顶峰,以后逐渐退缩至承认水平。
3.一般规律:
(1)由上到下:
小儿总的动作发育方向是从头至脚,即顺着抬头→翻身→坐→爬→站→走
(2)由近及远:
动作发育的先后以躯干为中心,越接近中心部位(身体中轴)的动作发育越早,而离中心较远部位的动作发育相对较晚。
(3)由粗到细:
先大肌肉动作,后小肌肉动作粗大动作的发育先于精细动作的发育,如先是抬头、翻身、起坐等躯体大动作,手指的抓、捏等精细动作继后之。
(4)由简单到复杂:
例如用手拿东西,4~5个月的婴儿是用整个手张开去抓,以后逐渐会用拇指和食指去捏取小的物品。
(5)由低级到高级
(三)影响因素
1.遗传
2.性别
3.营养
4.疾病
5.生活环境
二、体格生长常用指标及有关指标
(一)体格生长的常用指标:
体重、身长、头围、胸围、上臂围
1.体重:
体重为器官、系统、体液的总重量。
反映小儿生长发育、营养状况的最重要也是最灵敏的指标
计算药物剂量、输液量和热卡供应等的主要根据。
体重增长的规律性,年龄越小越快、两个高峰
体重增长的一律规律:
足月新生儿出生体重2500~4000克,平均3000克
体重增长规律:
生后前3个月:
每月增长约700~800克
4~6个月:
每月增长约500~600克
后半年平均每月增长300~400克
3~5月小儿的体重为初生的2倍(6公斤)。
1岁体重为出生的3倍约(9公斤)。
1~2岁体重每月增长0.25公斤,故为9+3=12斤
2岁~青春期前体重稳态增长2公斤∕年
因此,可用下式来估算体重:
半岁内体重=初生体重(kg)+月龄×
0.7
7~12个月体重=6(kg)+月龄×
0.25
2~12岁体重==年龄×
2+8
12岁以后进入青春期,体重增加极快,不能按公式计算。
个体差异平均体重±
10%。
体重不足<15%或增加缓慢提示营养不良或有慢性疾患。
体重增长过速>20%应为肥胖。
2.身长:
是指头顶到足底的全身长度。
身长也是小儿生长发育的重要指标,但它反映的是骨骼的发育,也是反应长期营养状况远期指标。
身长的增加同体重一样,年龄愈小增长愈快,出生时身长平均为50cm,在生后第一年增长最快,平均年增长25厘米,1岁时身长约75cm。
第二年平均增长10厘米,2岁时身长约85cm;
2岁以后身高增长平稳,每年平均增长5~7cm。
2~12岁身长可按下式推算:
身长(cm)=年龄×
7+70
在进入青春早期时出现身高第二个增长加速期,12岁以后不能按上式计算。
身长要受遗传、种族和环境的影响较为明显。
影响身高的疾病主要为内分泌疾病
身长是头、脊柱及下肢的总和,但三者的发育速度是不平衡的,故各年龄期三部分所占身长(高)的比例不同,某些疾病可使身体各部分的比例失常,这就需要测量上部量(自头顶至耻骨联合上缘,代表扁骨的生长;
)和下部量(自耻骨联合上缘至脚底,代表长骨的生长。
),测定其比例关系,进行判断。
新生儿上、下部量所占身长为60%、40%,中点在脐上。
2岁时中点在脐下;
6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间;
12岁时中点即位于耻骨联合上缘,即上、下部量相等。
如下部量过短表示长骨发育障碍,见于克汀病(甲状腺功能低下)及软骨营养障碍。
下部量过长见于性功能发育迟缓。
3、头围头围表示头颅的围长(平眉弓及枕骨粗隆处的周长)。
出生时头围约33~34cm;
头围增长规律年龄越小增长越快,第一年特别是前半年增长最快,前三个月增长的速度等于后九个月6cm,六个月头围约为42cm,一岁46cm,第二年增加2cm,2岁时头围48cm;
5岁时为50cm;
15岁时头围接近成人,约为54~58cm。
头围过大则要考虑有无脑肿瘤、脑积水的可能。
4、胸围胸骨中段的胸廓的围长,反映胸廓与肺的发育。
出生时胸围平均为32cm,小于头围1~2cm,1周岁时与头围大致相等,形成交叉,以后胸围超过头围。
1岁~青春期前胸围=头围+年龄-1
5、上臂围:
是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的围度。
在儿童期,肌肉和骨骼围度上的差异相对稳定,脂肪多少影响上臂围变化。
因此,可以用上臂围值间接反映脂肪变化来估计营养状况。
评估标准1~5岁:
臂围>13.5cm——营养良好;
12.5~13.5cm——营养中等;
<12.5cm——营养不良
(二)与体格生长有关的其他发育
1.骨骼的发育
(1)颅骨发育
①前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm,后随颅骨发育而增大,6个月后逐渐骨化而变小,约在l~1.5岁时闭合。
●前囟早闭或过小见于小头畸形
●迟闭、过大见于佝偻病、克汀病;
●前囟饱满常示颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病;
●前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。
②后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。
后囟出生时很小或已闭合,迟约于生后6~8周闭合。
③颅骨缝出生时尚分离,约于3~4个月时闭合。
(2)脊柱的发育脊柱的增长反映脊椎骨的发育,出生后第1年脊柱增长较下肢为快,l岁以后则落后于下肢的增长。
新生儿时脊柱仅轻微后凸
●3个月抬头时出现颈椎前凸
●6个月会坐时出现胸椎后凸
●1岁后能行走时出现腰椎前凸
在小儿从卧位向坐位、站位、行走发展时,随脊柱的增长形成上述3个自然弯曲,有利于身体平衡。
至6~7岁时韧带发育后,这些弯曲才固定下来。
坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。
(3)长骨骨化中心的发育
长骨生长主要由于干骺端软骨骨化,通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出观时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间,可判断骨骼发育情况。
一般摄左手X线片,了解其腕部骨化中心出现的数目,出生时腕部无骨化中心。
9~10岁时出全,共10个。
1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。
目前临床常用Gruelich-Pyle图谱,根据每个骨化中心出现时间、大小、形态、密度等与标准图谱加以比较,其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时,该年龄即为其骨龄。
骨龄延迟:
骨龄<年龄——生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症。
骨龄提前:
骨龄>年龄——性早熟先天性肾皮质增生症
2、牙齿的发育:
年龄
乳牙29个
恒牙28~32个
新生儿
未萌出颌骨中已骨化
开始骨化
4~10月
萌出
2岁内
乳牙数=月龄-4~6
2岁半以前
出齐
6岁
第一磨牙
7岁后
逐个脱落
取而代之
12岁
第二磨牙
18岁
第三磨牙
20~30岁
出齐
三、小儿神经心理行为发育
(一)神经系统发育
神经精神发育的基础是神经系统的生长发育。
1.大脑神经精神活动的发展取决于神经
系统特别是大脑的成熟程度。
脑重(g)
占成人脑重
神经细胞
出生
370
25%
数目同成人
6月
700
50%
体积↑树突↑
3岁
1100
75%
分化基本完成
4~6岁
1300
90%
神经纤维髓鞘化
成人
1500
100%
2.脊髓出生时脊髓已发育较好,随年龄增长而加长不如脊柱增长的速度快
脊髓下端位置
腰穿的位置
第3~4腰椎水平
第4~5腰椎间隙水平
4岁
第1~2腰椎水平
第3~4腰椎间隙水平
(二)神经反射
1.原始反射:
原始反射是与生俱来的刺激-应答反应,是中枢神经系统低分化状态的反映。
这些反射随年龄增长而消失,若不能引出这些反射或这些反射持续不消退,提示神经系统异常,
(1)吸吮反射:
用奶头或手指刺激小儿口唇,,小儿就会开口伸舌吸吮。
(2)觅食反射:
用奶头或手指轻触新生儿面颊,小儿就会把头转向被碰触的一侧寻找。
(3)拥抱反射:
小儿仰卧位,检查者拉其两手上
提,两肩拉起,头背屈,但不离床,突然松手。
正常婴儿呈拥抱相,即两上肢外展、拇食指末节屈曲、各指扇形展开,继而肩和上肢内收、屈曲,呈现连续的拥抱样动作,下肢也伸展、足趾展开。
(4)握持反射:
把手指或小木棍放在小儿手心
里,小儿就会把手握起来,抓紧,以至于可以把宝宝的身体吊起。
(5)踏步反射:
检查者用双手托起新生儿腋下,使之站立,使他的足底接触床面,新生儿可自发出现踏步动作,这种反射大约在6周消失。
生后无该反射为双侧瘫,长期存在为大脑瘫痪。
2.生理反射:
腹壁及提睾反射——出生弱,在4~6个月逐渐出现。
生理现象的“病理反射”Kernig征(3~4月)Barbinski征(2岁以下)
一岁以内小儿腱反射较为亢进。
三、四个月的小儿四肢屈肌紧张度高,可见阳性克匿格(kernig’s)氏征。
二岁以内巴彬斯基(Babinski)氏阳性,也可以是生理现象。
(三)运动的发育:
1.平衡大运动正常发生时间是:
二、三个月会抬头
四、五个月伸手抓物
六、七个月能独坐
七、八个月会爬
十个月左右扶站
一岁左右扶走
十二至十五个月会独走
大运动发育可疑迟缓的临床判断
4月
不能抬头
8月
不能翻身和独坐
13月
不能独自站
15月
不能独自走
2.细动作正常发生时间是:
三、四玩手十二乱画
五抓物十五用匙
六、七换手十八叠3~4方积木
九对指二岁折纸
十用手指拾物三岁会穿衣、鞋和袜
两岁后会做较精细的动作,协调功能也逐渐完善。
细运动发育可疑迟缓的临床判断
6月-不能伸手抓物
9月-不能物体换手
12月-不能拇食指取物
语言
2~3个月
咿呀发音,笑出声
6个月
发单音、认识人
7~8个月
无意发出双音节、无意识叫“爸爸”
“妈妈”
10~11个月
模仿成人动作,有意识叫“爸爸”“妈妈”
1岁
能说名词、
1.5~2岁
认识自己身体的部位、说动词、示需要
2~3岁
说短句,唱短歌瑶
≥3岁
语言流利、唱歌→讲故事
(四)语言的发育:
(0~1岁)语言是表达思想、观念的心理过程,与智能有直接关系,讲话乃有声的语言行为。
语言发育必须具备条件正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢以及与周围人群的语言交往。
语言发育可疑迟缓的临床判断
14月
不会说单词(名词)
24月
不会组合两个不同音节的词(动词)
30月
不会说短句
(五)应人-应物能力
二、三笑smileresponsively
五、六认生shywithstrangers
九、十做再见wavebye-bye
一岁示需要indicatewants
应人应物能力可疑迟缓的临床判断
2月-
不能逗笑
9月-
不能分辨生、熟人
24月-
不会表示需要
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(二)
第一节营养与喂养
一、营养
(一)概念:
营养是机体不断从外界摄取食物,经过消化、吸收、代谢和利用食物中的营养成分,来维持机体生命活动的全过程。
(二)营养素凡能被人体利用的食物成分。
1.产能营养素的供热百分比、来源及缺乏时引发的疾病
营养素
来源
疾病
蛋白质
10~15%
乳、蛋肉、鱼、豆类
缺乏:
营养不良、免疫低下
过量:
便秘、消化紊乱
脂肪
30~40%
乳、肉
植物油
脂溶性维生素缺乏、营养不良
腹泻、肥胖
碳水化
合物
50~60%
谷、乳、水果、蔬菜
酸中毒、营养不良
虚胖、肌肉松弛
1.非产能营养素
(1)维生素是维持正常生长和生理功能所必需的一类有机物质,其主要功能是调节人体的新陈代谢。
脂溶性维生素
A、D、E、K
B(B1、B2、B6、B12)C
(2)元素是食物中的重要成份,不能产能,但对人类造骨、造血、免疫、内分泌等功能有着重要作用,也是维持小儿正常生长和生理功能所必需的营养素。
常量元素(宏量元素)
微量元素
钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫
铁、铜、锌、碘
(3)膳食纤维
成分:
纤维素、半纤维素、木质素、果胶
作用:
吸收水分,软化大便,促进肠蠕动,防止便秘
延缓糖的吸收、抑制胆固醇吸收
(4)水需要量与机体代谢率高低、能量的摄入、进食种类、肾功能成熟程度及年龄有关。
小儿新陈代谢旺盛,能量需要量大,水的需要量大。
婴儿每日需水100~15Oml/kg,
1~3岁110ml/kg,
以后每增加3岁减少25ml/kg。
成人每日需水40~50ml/kg
二、喂养
(一)母乳喂养
定义:
是指4~6月婴儿采用纯母乳的喂养,而不添加其他乳类或代乳品。
1.母乳的成份及变化
名称
时间
性状
初乳
4天以内
量少,质稠略黄,脂肪少,蛋白质高,
含免疫球蛋白,脂溶性维生素多
过渡乳
5天~10天
量增多,脂肪高,蛋白质和矿物质减少
成熟乳
11天~9个月
营养均衡,维生素D、E少
晚乳
>10个月
乳汁量及营养成分减少
2.母乳的优点
●营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要
●丰富的免疫成分,降低婴儿感染感染性疾病的发生率。
●不过敏
●卫生、经济、方便、省时省力:
●增进母婴感情,有利于婴儿心理和社会适应能力的发育
●有利于母亲健康促进母亲产后恢复并有避孕效果,减少乳母患肿瘤的机会。
母乳是婴儿最好的、最适合的、最理想的食品,
母乳是人类最自然的、最合理的喂养方式。
要降低婴幼儿的发病率及死亡率,关键要提高母乳喂养率
3.母乳喂养的方法
(1)鼓励母乳喂养
①宣传母乳喂养的优点
②增强母亲哺乳的信心
③做好营养及乳房的准备
(2)增进乳母健康
乳母应注意营养、睡眠充足、心情愉快、生活有规律、不随便服药,每日应较平时增加能量700~1000kcal和水分1~1.5升。
(3)指导正确哺乳
①提早开奶:
正常分娩的健康母亲于产后0.5~1小时内可尝试喂哺自己正常的足月儿,虽然此时母亲的初乳很少,但新生儿有力的吸吮是促使泌乳的最好方法,也促进母婴的相互适应。
②按需哺乳→按时哺乳:
2个月内不需定时,小儿饥饿哭吵即可喂乳,一般每日喂哺10~12次。
当乳量增加后,婴儿睡眠时间逐渐延长,自然进食规律出现,2个月以后,由一次∕2~3h→次∕3~4h。
③哺喂方法:
(录像)
4.断奶婴儿生后头6个月内生长发育迅速,母乳喂养是最理想的。
但6个月以后单纯人乳已不能满足小儿生长发育的需要,而且小儿常因眷恋母乳而拒绝其他食品,出现食欲缺乏或食欲异常,常有体重减轻、营养不良或贫血等。
因此人乳喂养儿应在适当时期断奶。
8~12个月为断奶最适当的时期。
在炎热夏季或婴儿患病时宜延迟断奶,以免发生腹泻等消化紊乱。
5.母乳喂养的禁忌证
(1)属于母亲疾病的有:
母亲患慢性消耗性疾病,例如:
结核病、恶性肿瘤等;
重症心脏病、肾脏病;
乳头裂伤,乳腺炎;
母亲患有精神病、癫痫;
母亲患急慢性传染病,如艾滋病、肝炎、肺结核感染的母亲均可通过乳汁传染疾病。
(2)属于婴儿疾病的有:
半乳糖血症、苯丙酮尿症。
(二)混合喂养
1.定义:
即母乳+母乳代用品。
2.适应症:
因各种原因母乳不足或母亲不能按时给婴儿哺乳时,需母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。
3.方法:
(1)补授法:
母乳喂养次数不变,可先喂母乳,将乳房吸空以利于剌激母乳分泌,再补充乳品或代乳品
(2)代授法:
若母亲乳量充足因故不能按时哺喂,可用乳品或代乳品1次或数次代替母乳
(三)人工喂养
1.定义是指4个月以内的婴儿,完全用其他动物乳或代乳品进行喂哺的方法。
2.人工喂养的缺点
●易患营养不良、维生素D缺乏
●人工喂养儿可因进食过量,造成肥胖
●婴儿较易患消化道、呼吸道等的感染性疾病
●易产生对动物乳的不耐受,易患变态反应性疾患
●影响母子之间感情联结的形成
●智力发育可能受到一定影响
●存在安全问题
3.人工喂养常用的乳品或乳制品
(1)鲜牛乳:
牛奶成分相对较接近母乳,来源广,价格便宜。
●鲜牛奶与人乳比较主要有以下缺点:
①牛乳中酪蛋白含量高。
②含乳糖较少,其中主要为甲型乳糖,易造成大肠杆菌生长;
③牛乳中不饱和脂酸较人乳少,脂肪球大不易消化;
④牛乳中各种矿物质浓度均高于人乳,加重肾溶质负荷,⑤钙磷比例不合适
⑥缺乏多种免疫因子,人乳中所含的免疫成分及酶等成分在牛乳中含量极少无法弥补。
纠正牛乳的缺点:
①加热煮沸不仅可起到灭菌的作用,还可使乳凝块变小,使婴儿易消化吸收。
②稀释可降低牛乳矿物质的浓度,减轻婴儿消化道、肾脏的负担,稀释乳仅用于新生儿,生后不满2周者,在2份牛奶中加入1份水,制成2:
1奶。
以后浓度随日龄逐渐过度到3:
1或4:
1,满月后,可用全乳。
③加糖改变牛乳中三大供能营养素的比例,利于吸收。
一般每10Oml牛乳中加5~8g蔗糖。
配制成5%或8%糖牛奶。
(2)羊乳:
其成分和营养价值近于母乳,其中乳清蛋白含量较高,凝块小,脂肪
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