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C.肝火痰壅证
D.肝火痰瘀证
E.肝郁血瘀证
D.V
6.首选用于治疗乳癌情志郁结证的方剂是
A.四逆散合开郁散
B.逍遥散合开郁散
C.逍遥散合香贝养荣汤
D.神效瓜蒌散合开郁散
E.瓜蒌牛蒡汤合开郁散
7.首选用于治疗急性乳腺炎郁乳期的方剂是
A.托里消毒散
B.普济消毒饮
C.瓜蒌牛蒡汤
D.柴胡清肝汤
E.五味消毒饮
8.首选用于治疗溃疡疮口过小,脓水不易排出,或已形成瘘管、窦道的外科手术疗法是
A.烙法
B.垫棉法
C.浸渍法
D.结扎法
E.药线引流
E.V
[解析]
1.
疮疡
疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。
疮疡的致病因素分外感和内伤两大类。
最常见的致病因素为热毒、火毒。
疮疡从外感受者轻,因脏腑蕴毒而内发者重。
以上各种致病因素侵入人体,引起局部气血凝滞,营卫不和,经络阻塞,产生肿痛症状,病情进一步发展,热胜肉腐,肉腐为脓,从而导致脓肿的形成。
若疮疡毒邪炽盛,还可影响或侵犯脏腑,导致脏腑功能失调。
轻则发热,口渴,便秘,溲赤等;
重则恶心呕吐,烦躁不安,神昏谵语,咳嗽痰血等,甚则危及生命。
2.疮疡的辨证论治:
疮疡的治疗,必须辨病与辨证相结合,局部辨证和整体辨证相结合。
首先应辨别阴证阳证,并且分期治疗。
疮疡内治法的总则为消、托、补。
如果有全身感染,病情严重时可采用中西医结合治疗。
疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。
初期宜箍毒消肿,阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏,可加掺红灵丹、阳毒内消散,或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷;
阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏,加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;
半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。
中期脓熟时宜切开排脓,注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。
后期宜提脓祛腐,生肌收口,阳证用八二丹、九一丹提脓祛腐,阴证用七三丹、五五丹提脓祛腐;
疮口脓水较多时,不论阳证、阴证均可应用双氧水清洗创口;
疮口太小或成瘘时,用白降丹、千金散药线腐蚀;
疮面胬肉突出时用平胬丹;
腐脱脓尽用生肌散、八宝丹;
并根据情况配合使用垫棉法或扩创法。
9.患者,男,34岁。
有慢性前列腺炎史,现感少腹、睾丸、会阴胀痛不适,舌有瘀点,脉细涩。
治疗应首选
A.八正散
B.大分清饮
C.抵当汤
D.前列腺汤
E.右归饮
10.外科内治三原则中的补法适用于
A.—切肿疡初期
B.肿疡疮形已成者
C.溃疡中期,正虚毒盛者
D.溃疡后期,疮口难敛者
E.外科非化脓性肿块性疾病
11.易入血分,可会聚于局部.腐蚀血肉,发为痈肿疮疡的邪气是
A.风
B.湿
C.寒
D.火
E.燥
12.首选用于治疗疮疡阳证的外用药物是
A.阳和油膏
C.玉露油膏
D.生肌白玉膏
E.回阳玉龙膏
13.外科常用手术疗法挂线法的适应证是
A.痈肿
B.痔疮
C.疮疖
D.痿管
E.丹毒
14.外科红灵丹主要适用于
A.脓肿初起
B.溃疡阴证
C.一切阳证
D.—切阴证
E.溃后生肌
15.诊断乳房深部脓肿的主要依据是
A.恶寒发热,乳房触痛
B.乳房红肿热痛
C.穿刺抽出脓性液体
D.局部检查有波动感
E.超声检查提示有液平
16.益胃汤治疗疮疡的适应证是
A.气血两虚证
B.阴伤胃虚证
C.热盛伤津证
D.瘀血流注证
E.湿伤脾胃证
B.V
17.煮沸法消毒杀灭一般细菌所需时间为
A.20分钟
B.40分钟
C.60分钟
D.80分钟
E.100分钟
1.化学消毒法:
不宜用热力灭菌的物品,如锐利器械、内腔镜,特殊材料制成的导管,多用化学药剂浸泡消毒。
2.物理灭菌法:
1蒸汽灭菌法:
高压蒸汽灭菌法:
一般在蒸汽压力达到1.05〜1.4kg/cm2,温度可升高121〜126'
C,经过
30分钟,可杀死所有的细菌,包括具有顽强抵抗力的芽抱细菌;
蒸笼灭菌法:
待水煮沸后,继续蒸1〜2
小时。
本法不能杀死细菌芽孢,如要杀死芽孢,可每日1次,连蒸3次,每次2小时。
2煮沸灭菌法:
是常用的一种灭菌法。
加水煮沸,持续15〜30分钟,可杀死一般细菌。
对带芽抱细菌,要
每日煮沸1〜2小时,连续3日。
3火烧法:
采用少量95%酒精的火焰,燃烧1〜2分钟灭菌,此法不可靠,只在紧急情况下用,金属机械可用此法灭菌。
18.金黄散主要适用于
A.阳证溃疡
B.阴证溃疡
C.溃后生肌
D.半阴半阳证
E.阳证肿疡
E.V
19.六味地黄汤合黄连阿胶汤适用于甲状腺功能亢进症的哪种证型
A.心肝阴虚
B.心肾阴虚
C.心脾两虚
D.肝火亢盛
E.痰热瘀阻
20.下列胆囊炎的哪个证型常用菌陈蒿汤合大柴胡汤治疗
A.肝胆气郁证
B.肝胆湿热证
C.热毒内蕴证
D.血瘀痰凝证
E.肝胃不和证
21.患者背痈溃后,脓水稀少,坚肿不消,精神不振,面色无华,脉数无力。
治疗应首选
A.八珍汤
B.四物汤
C.透脓散
D.四君子汤
E.托里消毒散
22.按照国际抗癌联盟的TNM分期法,M0表示
A.未发现远处转移
B.表示有远处转移
C.未发现原发肿瘤
D.无法明确肿瘤体积
E.未发现区域性淋巴结
23.中医学认为,甲状腺功能亢进症的基本病理是
A.气滞、血瘀、火盛
B.痰凝、血瘀、正虚
C.痰凝、火盛、血瘀
D.气滞、痰凝、瘀阻
E.气滞、火盛、痰凝
24.关于急性乳腺炎酿脓期治疗方法的叙述,下列哪项是正确的
A.切开引流
B.乳房按摩
C.穿刺排脓
D.取芒硝热敷
E.内服瓜蒌牛蒡汤
25.对于破伤风较重证,病势较缓,伤后10日以上发病者,治疗应首选的方剂是
A.木萸散
B.玉真散
C.玉屏风散
D.当归地黄汤
E.五虎追风散
26.瘿病之肝火痰瘀证,治宜
A.六味地黄汤合黄连阿胶汤
B.丹栀逍遥散合消瘰丸、天王补心丹
C.龙胆泻肝丸
D.—贯煎合消瘰丸
E.天王补心丹
27.首选用于治疗乳腺纤维瘤肝郁痰凝证的方剂是
A.柴胡疏肝散
B.丹栀逍遥散
C.二陈汤加减
D.逍遥散合二陈汤
E.逍遥散合香贝养荣汤
28.下列哪项是胃小弯溃疡合并出血的最佳手术方案
A.胃大部切除术
B.迷走神经干切断术
C.选择性胃迷走神经切断术
D.高选择性迷走神经切断术
E.迷走神经干切断术加胃幽门成形术
29.对于输尿管结石引起梗阻而致的肾功能明显受损,应采取的措施是
A.肾盂造痿
B.膀胱造痿
C.立刻使用利尿剂
D.立刻中荮排石
E.输尿管切开取石
30.下列除哪项外,其他均属于腰麻(蛛网膜下腔阻滞)术后的并发症
A.尿潴留
B.呼吸抑制
C.颅神经麻痹
D.马尾丛综合征
E.化脓性脑脊髓膜炎
31.患者,男,29岁。
患非淋球菌性尿道炎半个月,排尿不爽,淋沥不尽,热涩刺痛,尿道口红而分泌物多,小腹拘急,舌红苔黄,脉弦滑。
A.萆薢渗湿汤
B.龙胆泻肝汤
C.五神汤
D.三妙丸
E.萆薢化毒汤
32.破伤风是可以预防的,最可靠的预防方法是
A.彻底清创
B.清创加口服蝉衣
C.受伤后服玉真散
D.受伤后注射破伤风抗毒素(TAT)
E.按一定的方法注射破伤风类毒素
二、A2型题(总题数:
33,分数:
33.00)
33.患者大便时肛门疼痛,滴血,大便秘结半月余。
检查:
肛管后正中见1个1cm裂口,压痛明显。
其诊断
是
A.内痔
B.外痔
C.肛痿
D.肛裂
E.肛门皲裂
1.内痔的辨证治疗:
内治:
①风伤肠络:
便血、滴血、射血,色鲜红,或伴肛门瘙痒。
舌红苔薄黄,脉浮数。
治法:
清热祛风,凉血止血。
常用方为:
凉血地黄汤。
②湿热下注:
便血色鲜,量较多,痔核脱出可自行回纳,肛门灼热。
舌红苔薄黄腻,脉弦数。
清热渗湿凉血止血,常用方为:
脏连丸。
③气滞血瘀:
痔核脱出,甚或嵌顿有血栓形成,水肿疼痛明显。
舌暗红,苔白或黄,脉弦细涩。
活血止痛,清热利湿,常用方为:
止痛如神汤。
④脾虚气陷:
肛门坠胀,痔核脱出需手法复位,便血色淡红。
舌胖淡,边有齿痕,苔薄白,脉弱无力。
健脾补中,益气升提,常用方为:
补中益气汤。
外治:
①熏洗法:
适应证:
各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。
功用:
活血止痛,收敛消肿。
药用:
五倍子汤、苦参汤。
②外敷法:
各期内痔及手术后换药。
消肿止痛,收敛止血,祛腐生肌。
消痔膏,五倍子散。
③塞药法:
将药锭塞入肛内。
适用于I、u期内痔。
凉血止血,药用:
痔疮锭。
④枯痔法:
用于H、山期脱出的痔核(已少用)。
腐蚀痔核使之干枯坏死。
2.脱肛的三度分法:
I度脱垂:
为直肠黏膜脱出,脱出物色淡红,长3〜5cm触之软,无弹性,不易出血,便后可自行回复。
H度脱垂:
为直肠全层脱出,长5〜10cm,呈圆锥状,色淡红,表面为环状而有层次的黏膜皱襞,触之较厚,有弹性,肛门松弛,便后有时需用手回复。
山度脱垂:
为直肠及部分乙状结肠脱出,长达10cm以上,
呈圆柱形,触之很厚,肛门松弛无力。
3.脱肛的辨证施治:
①脾虚气陷:
便时肛内肿物脱出•轻重不一,色淡红,伴肛门坠胀,神疲乏力,纳差便溏。
舌淡,苔薄白,脉弱。
治法为补气升提,收敛固涩,方用补中益气汤。
肛内肿物脱出,色紫暗或深红,甚则表面部分溃破、糜烂,肛门坠痛,肛内指检有灼热感。
舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法为清热利湿,方用萆薢渗湿汤。
熏洗:
苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子,煎水熏洗,每天2次。
外敷:
五倍子散或马勃散外敷。
4•肛裂是指肛管的皮肤全层裂开,并形成溃疡的炎症性疾病。
特点为:
肛门周期性疼痛、出血及便秘。
5•肛痿是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的痿管,中医称肛漏。
一般由原发性内口(多在肛管齿线处
的肛窦内)、瘘管和继发性外口(多在肛管周围皮肤上,常不止一个)三部分组成,也有仅具内口或外口者。
特点为局部反复流脓、疼痛、瘙痒,可探及痿道通到直肠。
手术治疗是该病的主要治法,其成功的关键是正确找到内口,并将内口切开或切除。
目前常用的方法有挂线疗法、切开疗法及切开与挂线相结合三种。
34.患者,女,60岁。
急性化脓性乳腺炎切开排脓,用红升丹药条引流2天,周围出现大片皮疹,瘙痒,
疮口脓腐未尽。
外治应首选
A.七三丹
B.五五丹
C.八二丹
D.黑虎丹
E.白降丹
1.病因病机:
乳房疾病的发生,常因冲任失调、郁怒伤肝、忧思伤脾、劳伤心肾,气机逆乱而郁结于乳络;
或先天遗传、禀赋不足、发育畸形及妊娠调养失宜;
或饮食不节,湿热火毒内生,胃热上蒸;
或外感六淫邪毒及感受特殊之毒;
或跌仆损伤,瘀血阻络,痰湿凝聚或脓腐蕴结,导致乳房疾病的形成和发展。
乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的联系。
若经络闭阻不畅,冲任失调,则可导致多种乳房疾病的发生。
2.辨证论治:
①肝郁胃热证:
常见于乳痈、乳发等病。
因肝气不舒,胃热蕴蒸,日久化热,致乳房局部红肿热痛,脓水黄稠。
伴有发热恶寒,口干而渴,尿赤便秘。
舌红,苔黄或腻,脉弦数。
治以疏肝解郁,清热解毒,选用瓜蒌牛蒡汤、银翘散或内疏黄连汤等。
②气虚毒滞证:
常见于乳岩、乳痈和乳发等病。
气虚血少,正气虚衰,难以托毒,可致乳房局部疮形平塌散漫,难脓难溃,或脓血清稀,久难收口。
伴有少气懒言,语声低微,倦怠乏力。
舌淡,脉细。
治以扶正托毒,选用托里消毒散、透脓散等。
③肝郁气滞冲任失调证:
常见于乳癖、乳岩等病。
忧思郁怒,情志失畅,肝气失疏而郁结,情志内伤还可导致冲任之脉失和而紊乱,因而可见乳房胀痛,甚至形成乳房肿块。
伴有胸闷易怒,月经不调。
舌苔薄白,脉弦滑。
治以疏肝理气,调和冲任,选用逍遥散、开郁散及二仙汤等。
④肝肾不足冲任失养证:
常见于乳疬和乳癖等病。
由于先天不足或后天失调,以致肝肾亏损,冲任失养而不调,可见乳房胀痛常在经前加重,乳房肿块常与发育、月经、妊娠等有关,伴有头晕耳鸣,腰酸肢软,月经失调。
舌苔薄白,脉弦细数。
治以补益肝肾,调摄冲任,选用二仙汤、右归丸、六味地黄丸等。
⑤肺肾阴虚痰凝证:
常见于乳痨等病。
由于肺肾阴亏,阴虚火旺,肺津不布,灼津为痰,痰火循经结于乳房,可见乳房肿块皮色不变,微微作痛,化脓迟缓,脓水清稀。
伴有午后潮热,夜寐盗汗,形瘦食少。
舌红,苔薄,脉细数。
治以补肺益肾,滋阴清热化痰,选用消疬丸合开郁散、六味地黄丸合清骨散。
⑥气血两虚证:
常见于乳痈、乳发、乳岩、乳痨等病。
全身气血两虚可由劳伤过度,久病失养等而致,除乳房局部症状外,并有面色无华,气短乏力,食欲不振,头晕耳鸣,大便溏薄。
舌淡,苔白,脉细无力或沉迟。
治以补虚扶正,选用香贝养荣汤、归脾汤、八珍汤等。
感染性乳房病:
应分辨属阳证的乳痈、乳发等病和属阴证的乳痨等病,按阳证、阴证疮疡分期处理。
初起宜清热解毒,活血消肿为主,用金黄膏、玉露膏或回阳玉龙膏等外敷;
成脓宜提毒祛腐,选用八二丹、九一丹外掺或药捻;
溃后脓尽,用生肌玉红膏、生肌散等。
肿瘤性乳房病:
常用温经和阳、化痰通络、消肿止痛等法,选用阳和解凝膏掺黑退消、桂麝散等。
3.乳发是发生在乳房部肌肤之间,容易腐烂坏死的严重化脓性疾病,相当于西医的乳房部蜂窝组织炎或乳房坏疽。
多发生于哺乳期妇女。
其特点是乳房部皮肤焮红漫肿,疼痛剧烈,毛孔深陷,皮肉迅速溃烂坏死,症情重者可发生热毒内攻的危象。
本病病变范围比乳痈大。
4.乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病,相当于西医的急性乳腺炎。
其特点是乳房局部结
块,红肿热痛,伴有全身发热、便干等全身症状。
治疗:
未成脓之前:
暂停哺乳,同时采取措施使乳汁通畅排出。
局部可用湿热敷,炎症早期可在炎灶四周注射青霉素,症状严重者,用有效抗生素。
已成脓后,主要治疗措施是及时切开引流。
如炎症明显,而波动感不明显时,用稍粗针头在压痛最明显处实行穿刺,及早发现深部脓肿。
35.患儿12岁,被暴打达8小时之久,其后突发少尿,神志不清。
检查:
血中尿素氮50mg/dl,肌酐5mg/dl其肾脏的变化是
A.肾梗死
B.肾脓肿
C.肾小管坏死
D.快速进行性肾小球肾炎
E.毛细血管内增生性肾小球肾炎
36.患者,男,51岁。
阵发性腹痛,腹胀2天,伴恶心呕吐,大便秘结,小便黄,舌红苔薄自,脉沉弦查体:
腹软,轻压痛,偶见肠型。
诊断为肠梗阻,其证型是
A.瘀结
B.痞结
C.疽结
D.热毒
E.瘀血
B.V
37.患者,男,27岁。
发现颈前肿块3个月,诊断为甲状腺瘤,局部时有发胀,胸闷,有痰难咯,舌淡红苔薄白,脉弦。
B.海藻玉壶汤
C.逍遥散
D.柴胡疏肝散
E.二陈汤
1•甲状腺腺瘤(囊肿)(肉瘿)辨证论治:
①气滞痰凝型:
主症:
肿块不红,不热不痛,随吞咽上下活动。
舌苔薄腻,脉弦滑。
方药:
逍遥散合海藻玉壶汤加减。
②气阴两虚:
颈部肿块柔韧。
伴急躁易怒,易汗,口苦,心悸,失眠,善食,消瘦,月经不调。
舌红苔薄,脉弦。
生脉散合海藻玉壶汤加减。
2•甲状腺癌(石瘿):
①痰瘀内结型:
肿块增大较快,坚硬如石。
高低不平,活动度差,全身症状不明显。
舌紫黯,见淤斑,脉沉或涩。
海藻玉壶汤加减。
②瘀热伤阴型:
晚期石瘿,或溃破流血水,形倦体瘦,声音嘶哑。
舌黯或见瘀斑,脉沉或涩。
通窍活血汤合养阴清肺汤加减。
38.患者,女,26岁。
左乳房发现肿块1年,无疼痛。
查体:
左乳外下象限可扪及2.5cmX1.5cm大小肿块,形如鸡卵,表面光滑,活动度好,应首先考虑的是
A.乳腺增生病
B.乳腺纤维瘤
C.乳房结核
D.乳腺癌
E.乳腺导管内乳头状瘤
1.乳核是指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤,相当于西医的乳腺纤维瘤。
其特点是乳中有卵圆形肿块,边界清楚,表面光滑,推之活动。
2.乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤,属中医乳衄范畴。
其特点是乳头有血性溢液,或有乳晕下单发肿块。
本病属于良性肿瘤,但也有癌变可能,尤其是多发性导管内乳头状瘤恶变机会较大,应引起注意。
3.乳岩(乳腺癌)是发于乳房的恶性肿瘤。
乳房部出现无痛性肿块,皮色不变,质地坚硬,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳头溢血,晚期溃烂,凹似岩穴,凸如泛莲。
辨证论治:
①肝郁痰凝:
乳房肿块皮色不变,质硬而边界不清,可伴有经前乳房少腹作胀,情志抑郁或性情急躁,胸闷胁胀,舌淡红,苔薄白,脉弦。
疏肝解郁化痰散结,方用神效瓜蒌散合开郁散。
②冲任失调:
乳房肿块坚硬,素有经前乳房胀痛,或婚后从未生育,或有多次流产史,舌淡红,苔薄白,脉弦细。
调摄冲任,理气散结,方用二仙汤合开郁散。
③正虚毒炽:
乳房肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛,伴精神萎靡,面色无华,身体瘦弱,舌紫或有淤斑,苔黄,脉弱无力。
调补气血,清热解毒,方用八珍汤加清热解毒之品。
4.乳痨(乳房结核)是发生在乳房部的慢性感染性疾病。
因其溃后脓液稀薄如痰,故又名“乳痰”。
其特点是病程进展缓慢,初起乳房内有1个或数个结块,边界清,皮肉相连,日久破溃,脓稀杂有豆渣样物.常伴有阴虚内热之证。
39.患者,男,36岁。
骤然剧烈腹痛5小时,经检查诊断为十二指肠穿孔合并腹膜炎。
现上腹部拒按,伴恶心呕吐,大便干结,小便短少,舌苔薄白,脉弦细数。
其证型是
A.肝气郁结
B.脾胃不和
C.气血阻闭
D.实热
E.厥脱
40.患者,女,26岁。
1个月前曾排出过蛔虫,今早突然上腹钻顶样痛,汗出肢冷,恶心呕吐,痛止如常人,腹软喜按。
舌苔薄白,脉弦紧,治疗应首选
A.乌梅丸
B.乌梅丸合大柴胡汤
C.乌梅丸合四逆散
D.乌梅丸合茵陈蒿汤
E.乌梅丸合二陈汤
41.患者,女,32岁。
右腹疼痛3天,伴发热,口干欲饮,大使秘结,小便黄,舌红苦黄腻,脉滑数。
查体:
右下腹麦氏点压痛、反跳痛,诊断为急性阑尾炎,其证型是
A.瘀滞
B.湿热
C.热毒
D.气血瘀滞
E.热毒蕴滞
42.患者。
女,30岁。
有内痔史,近日大便带血,血色鲜红,间或有便后滴血,舌淡红,苔薄黄,脉弦其治法是
A.清热利湿
B.补气升提
C.清热凉血祛风
D.通腑泄热
E.润肠通便
43.患者烧伤后8天,高热不退,
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