执医考生体格检查与基本操作结果汇报.docx
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执医考生体格检查与基本操作结果汇报
体格检查与基本操作
体格检查:
1、一般检查:
1)全身情况 生命征:
体温、脉搏、呼吸、血压;
2)发育:
身高、体重、头围
3)皮肤
4)浅表淋巴结
2、头颈部检查:
1)眼球运动、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、咽部及扁桃体、甲状腺、气管;
3.胸部检查
1)胸部视诊:
胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝,胸壁视诊,胸廓视诊,呼吸运动检查
2)胸壁触诊:
胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感。
3)胸部叩诊:
肺上界叩诊,肺下界叩诊(前胸壁与背部),肺前界叩诊,肺下界移动度检查
4)胸部听诊:
呼吸音,语音共振,胸膜摩擦音
5)乳房检查(视诊与触诊)
6)心脏视诊:
心前区
7)心脏触诊:
心尖搏动与心前区搏动、震颤检查、心包摩擦音
8)心脏叩诊:
心脏相对浊音界
9)心脏听诊:
各瓣膜区听诊
10)外周血管:
水冲脉检查
4.腹部 检查
1)腹部视诊:
腹部体表标志及九区分法,腹部视诊检查
2)腹部触诊:
辨别腹壁曲张静脉血流方向,腹壁紧张度与腹部压痛、反跳痛检查,肝脏触诊检查
脾脏触诊检查,胆囊触诊检查,腹部包块检查
3)腹部叩诊腹部液波震颤检查,振水音检查,肝上界叩诊检查,测量肝上下径检查,腹部移动
度浊音检查,肋脊角叩击痛检查,膀胱检查
4)腹部听诊腹部血管杂音、肠鸣音听诊
5.四肢、脊柱与肛门检查
1)脊柱检查,手部及关节视诊检查,小腿及膝关节检查,肛门指诊检查
6、神经系统检查
1)病理反射巴宾斯基征(Babinski)、脑膜刺激征:
颈强直、戈登征(Kernig)、Brudzinski
征检查
1号:
测体温(腋测法)
报告考官:
患者腋测体温:
36、5度。
汇报完毕,请考官提问:
2号:
测脉搏(腕部)
报告考官:
患者桡动脉波动有力,节律整齐,无奇脉,无脉搏短绌,无水冲脉,血管壁弹性正常,脉率70次/分。
汇报完毕,请考官提问:
3号:
测呼吸频率
报告考官:
患者呼吸频率18次/分,节律整齐,深度适宜,呼吸平稳,以腹式呼吸为主,无潮式呼吸,叹气样呼吸,间停呼吸,抑制性呼吸。
汇报完毕,请考官提问:
4号、测血压(间接测量法)
报告考官:
患者两侧血压测量的平均结果就是:
/mmHg汇报完毕,请考官提问:
5号身高测量
报告考官:
患者身高:
cm(厘米)汇报完毕,请考官提问:
6号体重测量
报告考官:
患者体重:
Kg(千克)汇报完毕,请考官提问:
7号:
头围测量
报告考官:
患者头围:
cm(厘米)汇报完毕,请考官提问:
8号:
体型
报告考官:
患者体型属于正力型汇报完毕,请考官提问:
9号:
皮肤
报告考官:
患者皮肤温度正常,有弹性,未见潮红,黄染,发绀,皮肤未见皮疹及出血点,未见蜘蛛痣与肝掌,皮肤无溃疡,按压无水肿,未见色素沉着,无白斑。
汇报完毕,请考官提问:
10号:
淋巴结
报告考官:
患者部位未触及明显肿大淋巴结汇报完毕,请考官提问:
11号:
眼球运动
报告考官:
患者眼球活动自如汇报完毕,请考官提问:
12号:
眼睑、巩膜、结膜检查
报告考官:
患者眼睑无水肿,上睑无下垂,无闭合障碍,无倒捷,巩膜无黄染,结膜无苍白或苍白,球结膜无充血或水肿汇报完毕,请考官提问:
13号:
对光反射检查
报告考官:
患者直接对光反射与间接对光反射存在、灵敏,瞳孔直径3mm,两侧等大等圆对称,汇报完毕,请考官提问:
14号:
扁桃体检查
报告考官:
患者扁桃体无红肿,I度肿大,表面无脓性分泌物,无汇报完毕,请考官提问:
15号:
甲状腺检查
报告考官:
患者甲状腺未扪及肿大,无压痛,无结节,无震颤,表面光滑,听诊无杂音汇报完毕,请考官提问:
16号:
气管检查
报告考官:
患者气管位置居中,无偏移汇报完毕,请考官提问:
17号:
胸部视诊
报告考官:
胸部前面观:
骨骼标志:
胸骨上切迹:
位于胸骨柄的上方。
胸骨柄:
上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接,下方则与胸骨体连接。
胸骨角:
胸骨柄与胸骨体的连接处。
剑突:
位于胸骨体下端
腹上角:
左右肋弓(由两侧的第7~10肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会
合处所形成的夹角,又称胸骨下角。
肋骨:
共12对,第1~7肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。
而第8、9、10肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。
第11与12肋
骨不与胸骨相连,称为浮肋。
肋间隙:
为两个肋骨之间的空隙汇报完毕,请考官提问:
胸部后面观:
骨骼标志:
肩胛骨:
位于后胸壁第2~8肋骨之间
脊柱棘突:
就是后正中线的标志,位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出
肋脊角:
第12肋与脊柱构成夹角。
为肾脏与输尿管上端所在区域
肩胛下角:
直立双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线平行的垂直线,故
亦称肩胛下角线
垂直线标志:
正面观:
前正中线:
即胸骨中线
胸骨线:
沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线
锁骨中线:
通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的垂直线
胸骨旁线:
胸骨线与锁骨中线之间的垂直线
垂直线标志:
侧面观:
腋前线:
上肢向外侧方平举,与躯体成90°以上角时,通过腋窝前皱襞沿前侧
胸壁向下的垂直
腋后线:
通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线
腋中线:
自腋窝顶于腋前线与腋后线之间向下的垂直线。
它与腋前线与腋后线
距离相等
后正中线:
即脊柱中线,为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线
自然陷窝:
腋窝:
上肢内侧与胸壁相连的凹陷部
胸骨上窝:
胸骨柄上方的凹陷部
锁骨上窝:
锁骨上方的凹陷部
锁骨下窝:
锁骨下方的凹陷部
18号:
胸壁视诊
报告考官:
患者胸壁无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣、胸壁静脉无充盈、曲张汇报完毕,请考官提问:
19号:
胸廓视诊
报告考官:
患者胸廓两侧对称,无畸形、无偏平胸、桶装胸、鸡胸,肋间隙无异常汇报完毕,请考官提问:
20号:
呼吸运动检查
报告考官:
患者男性(女性),以腹式呼吸为主,呼吸频率18次/分,节律整齐,幅度正常,汇报完毕,请考官提问:
21号:
胸廓扩张度检查
报告考官:
患者两侧胸廓呈对称性张缩,语音震颤无增强或减弱,未触及胸膜摩擦感,汇报完毕,请考官提问:
22号:
语音震颤检查
报告考官:
患者语音震颤无增强或减弱汇报完毕,请考官提问:
23号:
胸膜摩擦感
报告考官:
患者未触及胸膜摩擦感汇报完毕,请考官提问:
24号:
胸部叩诊
报告考官:
患者胸部叩诊双肺叩诊为清音,心肺、肝肺重叠处浊音汇报完毕,请考官提问:
25号:
肺上界叩诊
报告考官:
患者肺上界,即肺尖宽度为5cm汇报完毕,请考官提问:
26号:
肺下界叩诊
报告考官:
沿患者右侧锁骨中线叩诊,肺下界位置位于第6肋间隙
沿患者双侧腋中线叩诊,肺下界位置位于第8肋间隙
沿患者双侧肩胛线叩诊,肺下界位置位于第10肋间隙
汇报完毕,请考官提问:
27号:
肺前界叩诊
报告考官:
患者右肺前界位于胸骨线位置,左肺前界位于胸骨旁线第5肋间汇报完毕,请考官提问:
28号:
右肺下界移动度检查
报告考官:
患者肺下界移动度为7cm汇报完毕,请考官提问:
29号:
肺部听诊检查
报告考官:
患者双肺呼吸音清晰,无增强及减弱,未闻及干、湿性啰音及哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音,语音共振无增强及减弱汇报完毕,请考官提问:
30号:
语音共振检查
报告考官:
患者语音共振无增强及减弱汇报完毕,请考官提问:
31号:
胸膜摩擦音检查
报告考官:
患者无胸膜摩擦音汇报完毕,请考官提问:
32号:
乳房视触诊检查
报告考官:
患者两侧乳房对称,皮肤无发红、溃疡及橘皮样改变,乳头位置、大小、对称性正常,无内陷及分泌物,双侧乳房无压痛、未扪及包块,弹性可,乳头弹性可、无压痛、无硬结、未见明显分泌物,汇报完毕,请考官提问:
33号:
心前区视诊
报告考官:
患者心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间隙,在锁骨中间内0、5cm处,搏动范围直径约2cm,汇报完毕,请考官提问:
34号:
心脏触诊检查
报告考官:
患者心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间,锁骨中线内侧0、5cm处,无增强及减弱,心前区无异常搏动,无触及震颤与心包摩擦感汇报完毕,请考官提问:
35号:
心脏叩诊检查
报告考官:
患者心脏相对浊音界
右界肋间隙左界
2cmⅡ2cm
2cmⅢ4cm
4cmⅣ6cm
Ⅴ8cm
汇报完毕,请考官提问:
36号:
心脏听诊检查
报告考官:
患者心率70次/分,律齐,心音无异常,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音汇报完毕,请考官提问:
37号:
外周血管检查:
颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查
报告考官:
患者颈动脉搏动有力,律齐,为70次/分,水冲脉检查阴性,毛细血管搏动症检查阴性,枪击音检查阴性汇报完毕,请考官提问:
38号:
腹部体表标志及九区分法
报告考官:
患者剑突:
胸骨下剑突
脐:
腹部中心
腹中线:
胸骨中线的延续
腹直肌外缘:
相当于锁骨中线的延续
肋弓下缘:
由第8~10肋肋软骨形成的肋缘与第11、12浮肋构成
髂前上棘:
髂棘前方突出点
腹股沟韧带:
腹部体表下界
汇报完毕,请考官提问:
39号:
腹部视诊检查
报告考官:
腹部视诊外形平坦,无膨隆,凹陷,腹壁静脉未显露曲张,未见胃肠型及异常蠕动波,腹部皮肤未见皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝及腹部异常搏动。
汇报完毕,请考官提问
40号:
辨别腹壁曲张静脉血流方向
报告考官:
患者腹壁静脉充盈方向就是脐以上血流向上,脐以下血流向下汇报完毕,请考官提问
41号:
腹壁紧张度与腹部压痛、反跳痛检查
报告考官:
患者腹壁柔软,无揉面感,全腹无压痛及反跳痛汇报完毕,请考官提问
42号:
肝脏触诊检查
报告考官:
患者肋下未触及肝脏汇报完毕,请考官提问
43号:
脾脏触诊检查
报告考官:
患者肋下未触及脾脏汇报完毕,请考官提问
44号:
胆囊触诊检查
报告考官:
患者墨菲征阴性汇报完毕,请考官提问
45号:
腹部包块检查
报告考官:
患者汇报完毕,请考官提问
46号:
腹部液波震颤检查
报告考官:
患者汇报完毕,请考官提问
47号:
振水音检查
报告考官:
患者未闻及振水音汇报完毕,请考官提问
48号:
肝上界叩诊检查
报告考官:
患者肝上界位于右锁骨中线第5肋间汇报完毕,请考官提问
49号:
测量肝上下径检查
报告考官:
患者肝上下径为10cm汇报完毕,请考官提问
50号:
腹部移动度浊音检查
报告考官:
患者移动性浊音阴性汇报完毕,请考官提问
51号:
肋脊角叩击痛检查
报告考官:
患者肋脊角叩击痛阴性汇报完毕,请考官提问
52号:
膀胱检查
报告考官:
患者汇报完毕,请考官提问
53号:
腹部血管杂音
报告考官:
患者未闻及腹主动脉、肾主动脉及静脉血管杂音汇报完毕,请考官提问
54号:
肠鸣音听诊检查
报告考官:
患者肠鸣音正常5次/分汇报完毕,请考官提问
55号:
脊柱检查
报告考官:
患者无脊柱侧弯,病理性前突与后突畸形,颈椎活动度正常,腰椎活动度正常,脊柱无压痛及叩击痛汇报完毕,请考官提问
56号:
手部及关节视诊检查
报告考官:
患者双手对称、外形正常,无红肿、皮肤破溃、皮下出血,无肌萎缩;
手指末端无发绀、苍白,无杵状指及反甲;
指关节无畸形、肿胀及活动受限。
汇报完毕,请考官提问
57号:
小腿及膝关节检查
报告考官:
患者小腿双侧对称、外形正常,无红肿、皮肤破溃、皮下出血,无肌萎缩;
膝关节无畸形、肿胀及活动受限。
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