检验科应知应会手册文档格式.docx
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7、审核本检验科作业指导书、检验方案、技术记录等技术文件。
8、提出委托实验项目,并收集委托实验室资料,组织对委托实验室的质量保证和检验能力进行考核评审。
9、根据工作的需要,提出仪器设备和计量服务的配置需求和采购申请,确认设备的技术指标是否能满足检验工作的要求。
10、负责对涉及技术方面的检验工作不符合项严重性进行评价,原因分析,组织技术复验工作;
并跟踪检验工作不符合项的处理结果。
11、提出涉及技术方面的预防措施要求、编制计划和对各部门预防措施的有效性进行验证。
12、对问询者提供检验的选择,检验服务的应用,以及检验数据的解释等方面的建议;
%
13、负责组织制定各项环境控制目标,建立监控手段和记录措施;
14、负责组织新的检验方法、非标准方法的验证、确认。
15、负责组织检验科内外的技术交流、技术咨询工作。
16、负责技术人员技术培训、资质考核工作。
17、负责组织检验结果不确定度的评定。
18、组织开展新检验项目的准备、试运行和对试运行情况的评审。
检验室科废物处置管理规定
一、医院垃圾分类:
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(一)、生活垃圾:
包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。
用黑色垃圾袋装。
(二)、医疗废物:
包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类,用黄色垃圾袋装。
其中:
1、感染性废物:
⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械等;
⑵疑似传染病人产生的生活垃圾;
⑶废弃的血液、血清;
⑷使用后的一次性医疗用品与器械。
2、损伤性废物:
⑴医用针头、缝合针;
⑵各类医用锐器;
⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。
3、药物性废物:
⑴废弃的一般性药品;
⑵废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品;
⑶废弃的疫苗、血液制品等。
4、化学性废物:
⑴实验室废弃的化学试剂;
⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂;
⑶废弃的汞血压计、汞温度计。
二、检验科人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置,由专人收集并登记,专人按照规定时间和路线运送至医疗废物贮存房贮存,隔天交由个旧市危险废物处理公司回收处置。
三.有效氯消毒剂:
500mg/片,检验科常用消毒浓度为1500mg/L,应用3片配置1L,并用检测试纸定期检测。
四、本科室医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在科内进行化学消毒或压力蒸汽灭菌,然后按感染性废物收集处理。
五、全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。
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六、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g,搅匀后作用2h-4h倒入厕所;
痰、脓、血标本加2倍量二氯异氰尿酸钠溶液,拌匀后作用2h-4h;
若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所。
实验室危险品管理规定
1.易燃易爆及有毒物品等危险品必须储存在专用仓库或储存室内,设专人保管;
容器或外包装上有明显标识。
2.易燃易爆及有毒物品等危险品专用仓库,应符合有关安全防火规定,并根据物品种类、性质,设置相应的通风、防爆、防火、防晒、灭火等安全措施。
3.易燃易爆及有毒物品等危险品入库前必须进行检查登记,入库后必须定期检查。
4.储存易燃易爆及有毒物品等危险品的仓库,严禁吸烟及使用明火,应配有灭火设施。
5.使用危险物品者必须严格遵守各项安全制度和操作规程,有安全防护措施和用具。
6.剧毒试剂称量及使用,应有两人以上在场,严格做好出入库登记工作。
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7.菌种、毒株由微生物室专人保管和使用。
8.仪器设备要远离易燃易爆及腐蚀性物品。
9.使用尖锐器具必须遵守作业指导书规程,注意安全。
职业暴露处理流程
锐器刺伤
1.被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后,应立即采用相应保护措施,清创,对创面进行严格消毒处理,并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2.意外受伤后必须在48小时内报告有关部门,并报告感染管理科。
·
3.可疑被HBV感染的锐器刺伤时,应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗;
4.可疑被HIV感染的锐器刺伤时,应及时找相关专家就诊,根据专家意见预防性用药,并尽快检测HIV抗体,然后根据专科医生建议行周期性复查(如6周、12周、6个月等)。
皮肤、粘膜、角膜被污染
1.皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时,应立即用肥皂和流动水冲洗;
2.若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔,立即用大量清水或生理盐水冲洗;
3.及时就诊,请专科医生诊治;
48小时内向有关部门报告,并报告感染管理科。
标本污染
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1.棉质工作服、衣物有明显污染时,可随时用有效氯500mg/l的消毒液,浸泡30-60分钟,然后冲洗干净。
2.各种表面若被明显污染,用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面,并使消毒液浸过污染表面,保持30-60分钟,再擦除,拖把或抹布用后浸于上述消毒液内1小时。
3.仪器污染应考虑消毒方法对仪器的损伤,和对检测项目的影响,选用适当的
“危急值”报告制度和程序
一、危急值的定义:
“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时,表明患者可能已处于危险边缘。
此时,如果临床医师能及时得到检查信息,迅速给予有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命;
否则就有可能出现严重后果,危及患者安全甚至生命,这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
医师接获“危急值”报告后,应根据该患者的病情,结合“危急值”的报告结果,对该患者的病情做进一步了解,对“危急值”报告进行分析和评估。
对进一步的抢救的治疗措施(如用药、手术、会诊、转诊或转院等)做出决定;
并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况,处理时间(记录到时与分);
若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。
六、各科“危急值”结果见附表。
二.危急值报告流程
辅助检查科室会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:
1)重复检查,有必要时须请上级医生复查。
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2)对于首次出现危急值的病人,操作者应及时与临床联系并告知验结果,及检查人员姓名,并询问接受报告人员的姓名。
3)按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、结果(包括记录重复检查结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。
4)检验科必要时应保留标本备查。
三、临床科室对于危急值按以下流程操作:
1)辅助检查科室发现危急值后,立即电话通知临床科室。
护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。
临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。
2)接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。
工作时间依以下次序通知医生:
病人的经治医生,病人的主治医生,当日值班医生,主治医生,科主任,医教科。
3)被通知医生应当在登记本上确认签字。
4)医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。
四、危急值的定义进行不定期的维护:
1)临床科室如对危急值标准有修改要求,或申请新增危急值项目,请将要求书面成文。
科主任签字后交检验科修改。
2)辅助检查科室按临床要求进行修改,并将申请保留。
3)如遇科室间标准、要求不统一,提交医教科协商解决。
“危急值”范围
钾(血清)<
mmol/L;
>
mmol/L
血红蛋白(静脉全血)<
60g/L
钠(血清)<
120mmol/L;
160mmol/L
白细胞计数(静脉全血)<
×
109/L>
30×
109/L
糖(血清)<
mmol/L;
mmol/L
血小板计数(静脉全血)<
50×
]
钙(血清)<
mmol/L
HCT(静脉全血)<
15%
尿素(血清)>
mmol/L凝血酶原时间(血浆)>
30秒
肌酐(血清)>
530umol/L化部分凝血酶原时间(血浆)>
70秒
纤维蛋白原(血浆)<
g/L;
g/L
淀粉酶(血清)>
正常参考值3倍
碳酸氢根<
10mmol/L;
40mmol/L
细菌:
无菌部位标本细菌培养阳性.
脑脊液墨汁染色阳性和培养阳性.
分枝杆菌涂片阳性。
细菌涂片:
某些标本如脑脊液、组织等无菌部位涂片阳性
抗酸染色:
阳性
墨汁染色:
真菌培养、涂片:
脑脊液等无菌标本真菌培养阳性
检验科实验室消毒隔离制度
一.实验室内空气的消毒
1.加强开窗通风,自然通风换气,或采用排气扇通风,机械通风每小时换气10—15次。
2.紫外线灯管适用于室内空气、物体表面的消毒。
常用的室内悬吊式紫外灯对室内空气消毒时安装的数量为平均m3,照射时间不少于30分钟。
3.使用循环紫外灯线空气消毒器,连续开机达到使用说明书规定的时间即可起到空气消毒作用。
。
二.实验室地面和物体表面消毒
实验室、办公室等场所地面要湿式拖扫,禁止干拖干扫。
可用%过氧乙酸拖地或%%过氧乙酸喷洒或有效氯为1000mg/L--2000mg/L的含氯消毒剂喷洒或拖地,消毒剂的用量不得少于100ml/m2。
拖把应专用,污染区和清洁区不得混用。
使用后,用上述消毒液浸泡30分钟,再用水清洗干净,悬挂晾干,最好放在阳光下暴晒后备用。
三.物体表面的消毒
1.实验台面、桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、实验记录夹等可用%%过氧乙酸喷洒或有机氯为1000mg/L--2000mg/L的含氯消毒剂喷洒、擦拭,消毒作用时间10—15分钟。
2.若实验台面等明显被传染性标本污染,例如传染性标本和培养物外溢、溅泼或容器打碎,洒落于表面,应立即用%%过氧乙酸喷洒或有效氯为1000mg/L--2000mg/L的含氯消毒剂喷洒覆盖于污染表面,使消毒剂浸没污染物,保持30—60分钟。
四.一般实验器材的消毒
凡直接或间接接触临床标本或实验微生物的器材均应视为有传染性,均应作消毒处理。
1.金属器材、玻璃器皿
可用压力蒸汽和干热灭菌的方法进行处理。
1)、压力蒸汽灭菌器:
121℃,30分钟。
2)、干热灭菌:
将待灭菌的物品放入待定的干烤箱内,灭菌条件为:
160℃2小时、170℃1小时、180℃30分钟。
2.玻璃器材
使用过的玻璃吸管、试管、离心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等应立即浸入%过氧乙酸或有效氯为2000mg/L的含氯消毒剂中1小时以上,消毒后用超声波清洗的方法洗净沥干,使用前再进行高压灭菌处理。
3.橡胶制品
橡胶手套、吸液球等受污染后可用%%肥皂液或洗涤剂溶液煮沸15—30分钟,然后清水洗净沥干后,再经121℃、15分钟高压灭菌处理。
4.纺织品
棉织工作服、帽子、口罩等一般放入专用的污物袋中,用70℃以上热水加洗涤剂洗涤。
有明显污染时,随时喷洒消毒剂消毒或放入专用的污物袋中,再经121℃、15分钟高压灭菌处理。
5.贵重仪器
如显微镜、分光光度计、离心机、酶标仪、PCR扩增仪、气象色谱仪、冰箱、培养箱等不适宜加热、不能用消毒剂浸泡的仪器,局部轻度污染时,可用75%医用酒精擦拭,污染严重或传染性强的,半小时后重复擦拭2次。
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离心时离心管未封闭、试管破裂、液体外溢,离心机内部应用75%医用酒精重复擦拭2次,或将整机放入环氧乙烷消毒柜,在温度为54℃,相对湿度为80%,环氧乙烷气体浓度为800mg/L的条件下,作用4—6小时。
6.纸张类
如实验记录纸、化验单等可用环氧乙烷熏蒸的方法放入环氧乙烷消毒柜,在柜内温度为54℃,相对湿度为80%,环氧乙烷气体浓度为800mg/L的条件下,作用4—6小时。
有条件的也可电离辐射方法,无应用价值的应焚烧处理。
五.剩余标本和容器的处理
1.剩余标本如组织器官、动物尸体、检验后的废弃标本及其容器放入塑料袋、纸袋,应尽量焚烧处理。
2.液体废弃标本可用121℃、30分钟高压灭菌处理。
3.金属、玻璃容器及夹取标本用的工具可用干热160℃、2小时或湿热121℃、15分钟高压灭菌处理。
亦可用%过氧乙酸或有效氯为2000mg/L的含氯消毒剂浸没,消毒作用30—60分钟。
消毒后冲洗干净,干燥备用。
六.手的消毒
1.处理生物危害性材料时,只要可能均必须戴合适的手套。
但是这并不能代替实验室人员需要经常地、彻底地洗手。
处理完生物危害性材料和动物后以及离开实验室前均必须洗手。
大多数情况下,用普通的肥皂和水彻底冲洗对于清除手部污染就足够了。
但在高度危险的情况下,建议使用杀菌肥皂。
手要完全抹上肥皂,搓洗至少10秒,用干净水冲洗后再用干净的纸巾或毛巾擦干。
推荐使用脚控或肘控的水龙头。
如果没有条件彻底洗手或洗手不方便,应该用酒精擦手来清除双手的轻度污染。
2.离开微生物实验室之前,脱掉工作服后,应进行手的清洗。
离开生物安全实验室时,脱防护服前用流水及肥皂冲洗手一次,脱防护服后再次用流水及肥皂冲洗手,每次冲洗1分钟左右。
3.消毒可使用%—%碘伏消毒液或快速手消毒剂,如洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%医用酒精或60%的异丙醇等3—5ml,搽于手指、手掌、手背揉搓1—3分钟。
检验科查对制度
1、建立健全查对制度,杜绝医疗事故,减少差错发生。
2、每次检验,检验师应对结果进行复核,并签上姓名。
遇疑难问题,应及时报告科主任。
3、采集标本时:
(1)门诊病人:
认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本(质、量)。
(2)住院病人:
认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本(质、量),同一病人,多张申请单时,认真查对各申请单的临床资料是否一致。
4、检验时,认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。
5、检验后,认真查对检验目的、结果、是否缺项等。
6、发报告单时,认真查对科别、姓名及检验项目。
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7、血型及输血检验时,认真查对病人姓名、性别,标本、血袋编号、标签是否完整,标本和诊断血清是否符合要求,献血员姓名,血型、Rh血型及血交叉试验结果,血袋是否有破损及血液质量。
试验结果除肉眼观察外,必须用显微镜观察结果,以防弱凝集遗漏。
复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后,签上核对者姓名。
1、加强安全管理教育,提高安全管理意识。
2、严格执行有关安全管理制度,做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作,并建立安全管理责任制,做到制度落实,责任落实,措施落实。
3、禁止非工作人员进入实验室。
参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。
4、禁止非工作人员使用实验室仪器、设备及其它物品;
未经允许,非工作人员禁止翻阅实验室任何资料。
5、实验室各类测试数据、病人资料、记录和文件等均按保密规定进行保管和使用,任何人不得擅自对外提供。
如发现泄密事故,应立即采取补救办法,并对泄密人员进行严肃处理。
6、实验室的电、水、气设施必须按规定安装,禁止超负荷用电,不得乱拉、乱接临时线路。
有接地要求的仪器必须按规定接地。
7、各类在用仪器设备和防护装置必须保持完好状态,不准随意改动安全装置。
精密贵重仪器和大型设备专人操作和管理,未经批准不得擅自操作和拆卸。
稀缺贵重材料和剧毒、易燃、易爆放射性等危险物品必须分类分柜存放,专人管理。
注意防水、防高温、防电火花、防晒,通风良好。
8、每天下班前,工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等确认无隐患后方可离去。
节假日前各室负责人应统一检查,落实值班人员和责任,消除不安全隐患。
9、电炉、煤气炉使用时,工作人员不得离开现场。
10、实验室内配有灭火器材,消防器材要放置在明显、便于取拿的位置。
工作人员都要熟悉消防器材的使用方法。
消防器材要妥善保管,不得随意挪动。
11、贵重物品妥善保管,做好安全防盗措施。
12、作好消毒隔离工作,注意自身防护,防止传染病发生。
13、实验室要把安全知识、安全制度、操作规程等列为实验教学的内容之一,对新进实验室的人员(包括外协人员)必须先经过安全教育,在掌握了安全操作技能和具有自我保护能力后,才能动手操作。
实习和进修人员必须在带教人员的指导下按操作规程进行实验,危险性的实验必须有安全防护措施,需要有人监护。
14、实验室发生事故时,工作人员应积极采取应急措施,及时报告实验室负责人和科主任。
造成轻伤以上的事故或被盗、水灾、火灾、爆炸、中毒等严重的安全事故要立即抢救,保护事故现场,并立即逐级报告科主任、保卫等有关部门和医院主管领导,不得隐瞒不报或拖延上报。
15、对于一贯遵纪守法,保证设备安全运行及文明操作实验中有显著成绩者;
发现重大事故隐患,积极采取措施补救,排除险情,转危为安者;
发生事故时,不顾个人安危,奋力抢救生命和国家财产等情况者,给予表彰和奖励。
16、使用强酸、强碱时,应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。
17、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行,带有腐蚀性试剂,废弃之前先用清水稀释后,再倒入下水道。
18、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修,存放柜箱要加锁。
19、检验科人员应经常检查,发现隐患及时报告并立即采取安全措施。
差错事故登记报告制度
1、严格执行检验工作查对制度,包括:
采集,收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量;
检验时的项目、所用的试剂、编号;
检验结束时的检验结果、登记;
发报告时的科别等。
2、要做过细的工作,严防检验标本丢失或损坏,尤其是脑脊液、胸腹水液等重要标本,收到后应立即登记并检验,防止漏检、错检;
生化检验标本验后应保留24小时,输血标本应保留七天以上;
防止在工作中,特别是离心沉淀时损坏标本;
防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误;
防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。
3、严格执行检验标本接收制度。
病房送检的检验标本和化验单应及时验收、签名,发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回,并要求重送。
4、发现差错应及时向科主任报告,力求妥善处理,并登记入册。
发现严重差错或医疗事故后,立即组织抢救,并报告科主任、院领导,对重大事故,应做好善后工作。
5、对已发生的差错事故,科主任应视不同情况进行批评教育或行政处分,情节严重的严肃处理。
6、科主任加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗教育,经常检查、分析,发现隐患及时解决。
窗口服务要求
1.每天上班提前五分钟开窗,工作人员挂牌上岗,衣帽端正,实行窗口责任制。
2.工作人员要认真负责,做到态度和蔼、热情诚恳、礼貌待人,避免与病人发生争吵。
应向病人讲明各种标本采集要求,并说明取报告单的时间。
对重、危、年老行动不便病人应出窗口抽血。
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3.上班时间不干与工作无关的事情,不看与业务无关的书籍,不闲谈嘻闹,不吃零食,不擅离职守。
4.严格执行查对制度和各种操作规程,查对病人姓名、性别、年龄、检验项目、有无收费及收费是否正确。
5.抽血窗口要严格按无菌操作和消毒隔离制度要求进行,戴口罩、帽子、一人一针一带一垫。
6.要正确处理好医患关系,多用“您好、请、对不起”,告别生、冷、硬语言。
充分发扬社会主义的人道主义,全心全意为病人服务,努力营造“放心医院、放心科室”,塑造医院、科室新形象。
7.若发现因态度不好而受到投诉者,一经查实,从重处罚。
检验科行为道德规范
1、以病人为中心,对患者一视同仁,耐心细致,周到认真,尊重患者的隐私权。
努力提高工作效率,缩短病人的等候时间。
2、遵纪守法,廉洁奉公,不以医谋私。
注意维护知识产权,未经上级同意,不向外泄漏保密范围内的技术与资料。
3、严谨求实,一丝不苟。
在实验室工作中严禁弄虚作假,编造数据与结果;
严禁发假报告;
不得向患者提供治疗建议。
】
4、严格遵守操作规程和实验室工作制度;
认真执行质量控制方案;
对可疑结果重复核查,并与临床联系;
不隐瞒工作中的问题和差错,以便及时纠正。
5、严守工作纪律,不迟到不早退,不擅离职守。
6、主要实验室安全,防止交叉感染,注意对患者和自身的保护。
7、工作时着工作服,仪表整洁,举止端庄,言行文明。
8、尊重同行,团结协作,互相帮助,共同提高。
实验室消防安全制度
一、实验室内严禁吸烟,有易燃、易爆等危险品的实验室内严禁使用明火。
二、室内严禁大量存放易燃、易爆物品,不得使用汽油、酒精擦拭仪器设备。
三、不得超负荷用电,不得随意加大保险丝容量,不得乱拉乱接临时电源线。
配电盘前方不得堆放物品。
四、不得将照明电源接入仪器设备使用,不得使用电炉、电热器热饭、烧水、取暖。
五、电器设备注意防潮、防腐、防老化、防电线短路,工作完毕要及时切断电源。
六、室内木柜摆放及堆放物品,距灯具不得少于60cm。
七、室内及周围不得随地堆放可燃、易燃物品,工作后剩余的废纸、报纸要及时清理。
八、实验室严禁留宿住人。
九、未经中心领导同意,各实验室不得在走廊和楼道内存放任何药品、仪器、钢瓶、箱柜和自行车等,以保证走廊、楼道通畅无阻。
十、公用实验室应由科长指定专人管理,不用时应及时锁门,室内经常保持清洁卫生。
十一、不得擅自将外单位人员带进实验室,确因工作需要,由科长批准后,方可带进。
十二、下班前各房间最后一位离去的同志要把水、电、气和窗户关好。
认真检查房间各部位,确认无任何隐患后,再锁门离去。
十三、实验室每位工作人员必须明确消防器材的放置地点,熟练掌握使用方法和灭火常识,并会报火警。
临床检验中应急措施的制度
及时准确的检验是保证检验结果的有效性的重要步骤,随着全自动仪器的大量应用和检验
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