SARS的病理变化文档格式.docx
- 文档编号:18094049
- 上传时间:2022-12-13
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:21.95KB
SARS的病理变化文档格式.docx
《SARS的病理变化文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《SARS的病理变化文档格式.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
重症SARS病例,肺组织在肉眼检查时,病变已十分具有特征性。
首先是肺的重量明显增加,正常一叶肺组织一般重量在325-550g之间,而SARS病人尸检的肺重量多在800-900g左右,最重的可达1000多克。
肺表面可出现融合性塌陷区和纤维素性粘连的区域,质略硬。
切面均可见广泛实变,呈暗红或微红色,不同于大叶肺炎的灰色肝样变外观。
有的肺内囊状扩张,呈蜂窝肺改变,有的肺尖部各游离缘含气明显,呈代偿性肺气肿。
显微镜下改变:
五例SARS病理改变略有不同,但最基本的病变有三点,即弥漫性肺泡壁上皮细胞损伤引起的呼吸窘迫综合征,透明膜形成;
脱屑性肺炎和肺泡及肺间质纤维化导致肺实变。
以008号尸检为例,其病程不超过2周,病变以浆液性渗出性肺炎为主。
镜下见:
肺泡结构基本正常或肺泡壁轻度增宽,毛细血管明显扩张,肺泡间质灶状淋巴、单核细胞浸润,少许中性粒细胞浸润。
肺泡内充满淡粉色水肿液,伴少量肺透明膜形成,及灶状肺泡内出血,无明显肺泡上皮增生、脱落,及肺实变改变。
其余4例尸检病例,病程均在1月以上。
镜下除可见到肺泡腔内大量泡沫状水肿液,广泛的肺透明膜形成。
严重者可见广泛肺泡及间质出血。
大量Ⅱ型肺泡立方形上皮增生、脱落,充填于肺泡腔中,形成脱屑性肺炎。
增生脱落的肺泡上皮体积明显增大,部分细胞相互融合呈“融合性多核巨细胞”。
肺泡及肺泡壁内可见梭形纤维细胞增生,甚至完全占据肺泡腔,形成肾小球样纤维团块。
严重者肺泡结构消失,仅存增生脱落的肺泡上皮细胞,夹杂在纤维化的肺组织中间,形成广泛肺实变。
这就说明SARS肺部病变早期,由于弥漫性肺泡上皮细胞损伤,导致肺毛细血管床的浆液纤维素性渗出反应。
表现为间质性肺水肿、微血栓和肺透明膜形成。
严重时,可见大面积的肺泡内出血。
随着病情的进一步发展,致使肺泡II型上皮细胞修复性增生、脱落。
肺泡腔内充满异型性大细胞并可见核分裂象,还可出现泡沫状细胞及巨噬细胞。
有人认为这些脱屑的大细胞是巨噬细胞而不是肺泡II型上皮细胞。
我们做的上皮及巨噬细胞(CK、CD68)免疫组化染色,显示脱屑细胞是以肺泡II型上皮细胞为主,但其中也夹杂着较多量巨噬细胞,部分呈灶状分布。
病变继续发展被破坏的肺毛细血管床以及肺泡内的纤维素性渗出物,通过增生的纤维母细胞而予以机化。
此外,肺泡巨噬细胞分泌促纤维化因子也导致了纤维化过程,直至广泛的肺实变。
我们观察,病变早在2周内,部分区域肺泡壁内已出现胶元沉积,免疫组化III、IV胶元染色阳性。
显示出肺纤维化之迅猛。
2、气管和支气管改变
肉眼见,气管粘膜暗红色,表面充血及点状出血,有黄白色物覆盖,腔内可见粉色粘稠液体或血性泡沫状液体。
显微镜改变:
气管粘膜上皮均有不同程度的坏死,脱落。
粘膜下
组织疏松、水肿。
广泛的血管扩张、充血及灶状出血。
管壁纤维素沉积,可见微血栓形成。
多量淋巴、单核细胞及中性粒细胞浸润。
肺内的小支气管上皮脱落,管壁破坏,其内可见淋巴、单核细胞及中性粒细胞浸润,肺纤维化时也可伴有小支气管上皮的增生、再生现象,出现核分裂象和鳞状上皮化生,但变化不一定很明显。
3、胸腔内的改变
大部分SARS病人胸腔内会有少量黄红色液体,也可为红色或血性液体。
少数病人可有胸膜纤维素性粘连,甚至出现壁层心包与左肺脏及纵隔的粘连。
(二)淋巴造血系统
1、脾脏有文献报道SARS病人脾脏体积缩小,而我们做的6例尸检病人中4例出现脾脏体积增大的现象,大小13×
9×
2.5cm到15×
10×
3cm之间。
重量189g-345g间。
被膜光滑,切面暗红色。
刀刮见组织粥样物。
显微镜改变:
脾窦明显扩张、淤血,红白髓结构不清。
易见广泛性或融合性出血坏死。
脾小结明显萎缩,淋巴细胞减少,滤泡缺如。
小结内以小B淋巴细胞为主(CD20阳性)。
中央小动脉壁增厚,纤维素沉积,可见纤维素样血栓。
脾内散在红胞浆的巨核或异型核巨细胞,(部分巨细胞CD45阳性、CD68阳性)。
2、淋巴结肺门、气管、支气管旁及分歧部都可找到淋巴结,一般体积小,质地偏软。
SARS感染时,患者的淋巴结多呈萎缩状态,边缘窦扩张、出血,窦内大量胞浆泡沫状,似组织细胞样大细胞。
淋巴结皮、髓结构不清,T、B淋巴细胞减少,滤泡消失。
代之以大量红胞浆的巨核或异型核巨细胞,(部分巨细胞CD45阳性、CD68阳性)。
间质血管扩张充盈。
部分病例淋巴组织灶状坏死。
可见淋巴细胞凋亡现象。
3、骨髓骨髓组织造血面积减少,粒细胞系统及巨核细胞系统相对抑制,中幼红细胞呈小灶状增生。
(三)、心血管系统
1、1、
心脏病变多数SARS病人的心血管系统,肉眼检查下无
明显病变。
但世界各地,时有SARS患者心律失常的报道,广州某医院对康复出院的医务人员的观察发现,大部分人出院时心率仍未恢复到发病前水平,在100次/分以上,提示SARS对患者的心肌功能可能有影响。
SARS患者的心肌可见纤维嗜酸性变及灶状液化性肌溶解。
心肌间质疏松、水肿,可见散在单核、淋巴细胞浸润,间质内小血管偶见透明血栓形成。
2、血管病变多脏器小血管均有炎症性改变,血管内皮细胞肿胀变性,管壁纤维素沉积,炎症细胞浸润,部分病例出现多脏器小血管内纤维素样血栓形成,显示DIC的存在。
(四)、消化系统
1.1.
消化道改变合并有DIC的SARS病人,多伴有消化道的出
血。
胃及肠腔内有暗红色或咖啡色浓稠液体。
消化道粘膜上皮明显损伤、脱落,粘膜下血管扩张、出血,少量淋巴细胞浸润。
小肠、结肠及阑尾粘膜下孤立淋巴结和集合淋巴结淋巴滤泡消失,淋巴组织减少。
2.2.
消化腺
肝脏SARS病人的肝脏会有程度不同的增大,我院的5例尸检
标本,肝脏重量分别在1300-1765g,表面光滑饱满。
切面暗红色,呈轻度淤血象。
也有的病人肝脏表面光滑,黄白色轻度脂肪变性。
肝脏的病变多为缺氧中毒性病变。
肝细胞呈片状中心性凝固性坏死,坏死区边缘可见肝细胞小泡状改变,病变弥漫,肝小叶结构尚存。
肝窦扩张、充血或少量出血。
部分肝细胞呈灶状脂肪变性。
汇管区炎症很少,可见血管扩张,管壁纤维素样变性。
(五)泌尿生殖系统
肾脏肉眼检查,病变不明显。
表面光滑,暗红色,切面皮质薄厚大致正常,皮髓分界清楚。
少数病人可见区域性髓质淤血,肾盂及输尿管粘膜无明显异常。
肾小球充血,球囊壁增厚,囊内可见纤维素样渗出物。
偶见纤维素血栓形成。
肾小管上皮细胞浊肿,严重者可见肾小管上皮细胞坏死,脱落于管腔内,可见蛋白及红细胞管形。
肾间质小动脉、小静脉呈血管炎表现,单核、淋巴细胞浸润。
部分肾上腺组织呈广泛出血、坏死。
部分青年男子睾丸呈重度萎缩状态,精母细胞明显减少。
(六)神经系统检查
多数SARS死亡病例,尸检时会看到轻度的脑水肿征象,脑膜血管轻度扩张充盈,个别病人会出现脑回变宽,脑沟变窄等现象。
脑内小血管周围水肿,血管壁内单核、淋巴细胞浸润,脑组织轻度水肿,部分神经纤维出现脱髓鞘现象,少量神经细胞变性。
小胶质细胞增生。
三、机会性感染
比较SARS病毒与HIV病毒对机体的影响,发现在某种意义上讲SARS与HIV引起的病变有相似之处。
如脾、淋巴结、骨髓等淋巴造血系统受到明显抑制,外周血T淋巴细胞明显减少。
加之SARS病人大量使用激素,使机会性感染的机会明显增加。
观察我们的5例尸检病例中,1例病人出现严重的继发性感染。
肺内发现曲霉菌感染。
还有人发现肺内衣原体感染。
四、免疫组化研究
免疫组化的优越性是检测组织或细胞内的病毒抗原成分。
Ksiazek等用SARS恢复期病人血清抗体检测以SARS病人标本感染的VeroE6细胞,显示细胞浆和细胞膜上有强显色。
说明病毒抗原主要在细胞浆和细胞膜上。
解放军三零二医院赵景民等,用临床患者血清作为一抗,对SARS死亡患者肺组织进行免疫组化检测,发现SARS死亡患者肺组织呈强阳性反应,其阳性反应抗体类型为IgM,而IgG为阴性。
阳性细胞主要见于I、Ⅱ型肺泡上皮细胞胞质内。
5例广东SARS患者恢复期血清均与死者肺组织呈阳性反应,其抗体类型为IgG,但未见IgM阳性反应。
我们对5例患者的脾脏和淋巴结进行了CD20、CD45RO、CD68、CD34等免疫组化检查,发现B细胞显著减少,CD20阳性细胞主要集中于淋巴结皮质区生发中心和脾小结内。
T细胞减少更为明显,CD45RO阳性细胞,散在分布于淋巴结内和脾髓质中间。
组织细胞增生,CD68散在或灶状阳性。
血管CD34阳性表达强烈。
五、结论:
当SARS突袭人类时,我们只认识到它以肺炎的形式出现,经过病理学的深入研究,发现其多脏器损伤的本质。
而呼吸系统、免疫系统是其最主要的靶器官。
SARS的肺部病变,主要表现为弥漫性肺泡上皮细胞损伤,导致呼吸窘迫综合征,肺透明膜形成。
大量Ⅱ型肺泡上皮增生、脱落,充填于肺泡腔中,形成脱屑性肺炎。
和肺泡及肺间质纤维化导致肺实变。
其免疫系统的损伤,则表现为脾脏和淋巴结萎缩,外周血B、T细胞减少。
其它如心、肝、肾、脑等组织病变,有人认为是呼吸窘迫综合征,引起DIC,造成的组织缺氧缺血所制。
也有人认为电镜下,在心肌、及肾小管上皮细胞内找到SARS病毒颗粒,则预示SARS病毒直接或间接造成心肌、及肾小管上皮的损伤。
参考文献
遇到失意伤心事,多想有一个懂你的人来指点迷津,因他懂你,会以我心,换你心,站在你的位置上思虑,为你排优解难。
一个人,来这世间,必须懂得一些人情事理,才能不断成长。
就像躬耕于陇亩的农人,必须懂得土地与种子的情怀,才能有所收获。
一个女子,一生所求,莫过于找到一个懂她的人,执手白头,相伴终老。
即使芦花暖鞋,菊花枕头,也觉温暖;
即使粗食布衣,陋室简静,也觉舒适,一句“懂你”,叫人无怨无悔,愿以自己的一生来交付。
懂得是彼此的欣赏,是灵魂的轻唤,是惺惺相惜,是爱,是暖,是彼此的融化;
是走一段很远的路,蓦然回首却发现,我依然在你的视线里;
是回眸相视一笑的无言;
是一条偏僻幽静的小路,不显山,不露水,路边长满你喜爱的花草,静默无语却馨香盈怀,而路的尽头,便是通达你心灵的小屋……
瑟瑟严冬,窗外雪飘,絮絮自语说了这多,你可懂我了吗?
若你知晓,无需说话,只报一声心灵的轻叹,那,便是我的花开春暖。
你相不相信,人生有一种念想,不求奢华不求结果,不求你在我身边,只愿有一种陪伴暖在心灵,那,便是懂得。
有人懂得是一种幸福,懂得别人是一种襟怀,互为懂得是一种境界。
懂得,真好!
感谢下载!
欢迎您的下载,资料仅供参考
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- SARS 病理 变化