二甲以上医院护理技术操作规范完整版Word文件下载.docx

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评价

（1）操作规范、熟练

（2）层次分明、无漏洗部位

（3）掌握洗手指征

【洗手指征】

l.直接接触患者前后。

2.无菌操作前后。

3.接触清洁或者无菌物品之前。

4.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

6.处理污染物品后。

7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后。

8.接触患者周围环境及物品后；

9.处理药物或配餐前。

【注意事项】

1.洗手方法正确，手的每个部位都需洗到、冲净。

2.注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。

3.洗手后不能检出致病性微生物。

4.严格掌握洗手指征。

【相关知识】

l.清洁：

是指用物理方法清除物体表而的污垢、尘埃和有机物。

其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。

2.消毒：

是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。

3.灭菌：

是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。

（二）手消毒

【目的】清除致病性微生物，预防感染与交义感染，避免污染无菌物品和清洁物品。

【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸。

如用刷手法另备刷手液、消毒手刷。

操作者手部皮肤无破损；

感应式、触碰式、脚踩式

环境清洁、宽敞，物品放置合理；

取下手表

涂擦消毒法

（1）卷袖过肘，洗手

（2）取消毒剂依次涂擦双手（注意指尖、拇指、指缝的涂擦）

①手掌对手掌

②手背对手掌

③指尖对手掌

④两手指缝相对互擦

（3）涂擦时间约2分钟，每步来回3次

（4）任其自干或用小毛巾自上而下擦干

浸泡消毒法

（1）双手完全浸入消毒液的液面以下，按涂擦消毒法揉搓2分钟

（2）任其自干或用小毛巾自上而下擦干

刷手法

（1）用消毒手刷蘸取刷手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗

（2）刷洗两只手各半分钟后，流动水冲净，使污水从前臂流向指尖

（3）按以上顺序反复刷洗两次约2分钟

（4）任其自干或用小毛巾自上而下擦干或用烘干机烘干

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（2）层次分明

（3）掌握手消毒指征

【外科手消毒指征】

进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。

1.消毒前先洗手并保持手的干燥。

冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的毛巾、刷子等，应当放到指定的容器中，一人一用一消毒。

4.手部皮肤无破损。

5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。

二、面部清洁、梳头

【目的】使患者面部清洁，头发整齐，感觉舒适。

【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫巾、纸袋；

必要时备护肤品。

脸盆内盛温水适量。

（1）护士洗手，解释

（2）了解患者病情，意识、自理能力，心理反应及合作程度

（3）面部皮肤完整性及清洁度，头发长度、浓密程度、卫生情况及头皮有无损伤，有无活动受限

（1）护士：

洗手，修剪指甲

（2）用物：

核对、备齐并检查用物，放置合理

（3）患者：

情绪稳定，生命体征平稳，体位舒适

（4）环境：

整洁安静、安全、光线充足、温湿度适宜

操作

（1）携用物至床旁

（2）协助患者取舒适卧位

（3）清洁面部用微湿毛巾擦洗，擦洗顺序：

眼周由内眦向外眦擦拭；

再按3字形依次擦洗额头、脸颊鼻翼、颈部、耳后。

同法擦洗对侧。

最后用干毛巾按以上顺序擦干面部，注意擦净耳廓、耳后、及颈部皮肤褶皱处；

按需涂润肤乳

（4）梳头垫治疗巾（坐位或半坐位于肩上，卧位于枕上），将长发从中间分为两股，护士一手紧握一股头发，一手持梳子，由发梢向发根梳理。

长发或头发打结不易梳理时，可将头发绕在示指上梳理，也可用30%乙醇湿润打结处梳理

（5）用指腹按摩头皮，促进头部血液循环

（6）以患者喜好整理发型

（7）将脱落的头发置纸袋中，撤去治疗巾

（8）协助患者取舒适卧位，整理床单位

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指导

正确指导患者

处置

用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置

洗手

流动水洗手

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（1）遵循节力、安全原则

（2）沟通流畅，注重人文关怀、患者满意

（3）患者面部清洁，头发整齐，患者感觉舒适

【指导内容】

1.告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.操作过程中，配合保护引流管或导管的方法，避免牵拉、脱出。

3.告知患者操作过程中，如出现心慌、胸闷等不适及时告知护土。

l.密切观察病情，发现异常及时处理；

及时与患者沟通，了解其感受和需求，保证安全。

2.对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采取其他安全保护措施。

3.操作过程中，注意节力、安全原则。

三、床上洗头

【目的】

1.去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会。

2.按摩头皮，促进头部血液循环及头发的生长代谢。

3.促进患者舒适，增进心身健康，建立良好的护患关系。

【用物准备】护理车上备橡胶单、浴巾、毛巾、别针、眼罩或纱布、棉球、洗发液、弯盘、梳子、纸袋、护肤霜。

另备洗头器（洗头车）、水壶（内盛43-45°

C热水）、污水桶、电吹风、面盆。

必要时备清洁上衣。

符合护士执业规范要求

⑴护士洗手，解释，取得配合

⑵了解患者病情、意识、自理能力、合作程度。

⑶患者头发长度、清洁度、头皮有无损伤，清洁习惯等（如有头虱须灭虱后再洗头）

⑴护士：

修剪指甲、洗手

⑵用物：

备齐并检查用物，放置合理。

⑶患者：

了解洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。

体位舒适，按需给予便器

⑷环境：

关闭门窗，调节室温，遮挡患者

⑴携用物至床旁，核对

⑵摇平床头，移开床旁桌、椅

⑶协助患者取仰卧位，上半身斜向床边，铺橡胶单和浴巾于枕上，松开衣领向内反折，将毛巾围于颈部用别针固定

⑷移枕于肩下，患者头枕于洗头器的凹槽处，水槽出口处接污水桶

⑸患者屈膝，膝下可垫软枕

⑹用棉球塞好两耳，嘱患者闭眼，眼罩或纱布盖双眼

⑺测试水温，洗头松开头发，一手贴患者额头，倒少量水顺手流向患者头发，询问患者感受，充分湿润头发。

倒洗发液于手掌均匀涂抹头发上，反复揉搓，并用指腹由发际向头后部轻轻按摩头皮，边揉搓边冲洗，梳去脱落头发缠绕成团置于纸袋中，温水反复冲净头发

⑻洗发毕，取下颈部毛巾包住头发，撤去洗头器

⑼除去耳内棉球和眼罩，用毛巾擦干患者脸部，酌情使用护肤霜

⑽用毛巾揉搓头发，擦干或电吹风吹干，梳理成患者喜好型

⑾撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位

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⑴开窗通风，调节室温

⑵用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

记录

记录执行时间、护理效果、患者的反应

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⑴遵循节力、安全的原则

⑵与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意

⑶患者头发清洁，感觉舒适，个人形象良好

l.告知患者及家属床上洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.告知患者洗头过程中如有心慌、气短、恶心、呼吸困难等不适，及时告诉护士。

1.操作过程注意勿使水进入眼睛及耳朵。

2.用指腹部揉搓头皮，避免抓伤头皮。

3.清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。

4.注意观察患者病情变化，如有异常，应停止操作，给予适当处理。

四、床上擦浴

l.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进患者生理和心理上的舒适，增进健康。

2.促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防感染和压疮等并发症。

3.促进患者身体放松，增加患者活动的机会。

4.观察患者一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症的发生。

5.观察患者与其建立良好关系的机会。

【用物准备】护理车上备浴巾2条、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50%乙醇、护肤用品、浴毯、水温计。

另备脸盆2个、水桶2个（一桶盛50～52℃热水、另一桶接盛污水用）、清洁衣裤和被服、便器、屏风。

（2）了解患者的病情、意识、自理能力、合作程度

（3）患者皮肤清洁度、清洁习惯、皮肤有无异常

洗手，戴口罩

备齐并检查用物，放置合理

了解擦浴的目的、方法、注意事项、配合要点。

按需给予便器

（1）携用物至床旁，核对，询问患者有无特殊的用物需求

（2）根据病情取舒适体位，松开床尾盖被，将脸盆、浴皂放于床旁桌上，倒入热水至2／3满

（3）擦浴方法将打湿的毛巾叠成手套包于护士手上，涂浴皂液擦洗，再用浸水毛巾反复彻底擦净浴皂液，最后用浴巾擦干

（4）擦洗顺序

①擦洗脸部及颈部将一条浴巾铺于患者枕上，另一条盖于胸部。

询问患者面部擦洗是否使用皂液。

先擦眼部，使用毛巾的不同部位由内眦擦至外眦，然后按3字形依次擦洗前额、脸颊、鼻部、颈部、耳部

②擦洗上肢按更衣原则协助患者脱去上衣，盖好浴毯，在擦洗部位下铺浴巾，用涂皂液的毛巾从远心端到近心端擦洗上肢至腋窝，再用清水擦净擦干。

然后将浴盆置于床边，协助患者泡手洗净擦干。

同法擦洗对侧上肢。

③擦洗胸、腹部根据需要换水，检查水温。

将浴巾纵向盖于患者胸、腹部，护士一手掀起浴巾一边，另一手擦洗患者的胸、腹部，同法擦洗另一侧。

彻底擦干胸腹部皮肤。

注意女性患者乳房下的皮肤褶皱处，擦洗过程中注意保暖

④擦洗背部协助患者侧卧位，背向护士，将浴巾纵向铺于患者身下，将浴毯盖于患者肩部和腿部，从后颈部至臀部擦洗，洗净后擦干。

进行背部按摩，协助患者更换清洁上衣

⑤擦洗下肢、足部及会阴部协助患者平卧，脱裤，在擦洗部位下铺浴巾，擦洗近侧下肢，从踝部洗至膝关节处，再洗至大腿部，洗净后彻底擦干。

托起患者小腿部，将足部放于盆内，浸泡擦洗足部，洗净彻底擦干。

同法擦洗对侧腿部和足部。

擦洗后用浴毯盖好患者。

换水。

协助患者仰卧位，暴露会阴部，清洁会阴部并擦干（见会阴护理），更换清洁裤

（5）根据需要涂擦润肤剂，梳理头发，按需修剪指（趾）甲

（6）撒去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位

（1）开窗通风，调节室温

（2）用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置）

记录执行时间，患者的反应

（1）遵循节力、安全的原则

（2）患者皮肤清洁，感觉舒适

（3）患者／家属知晓注意事项，对服务满意

1.告知患者清洁皮肤的目的，方法及注意事项、配合要点。

2.操作过程中出现不适时应及时告诉护士。

3.教育患者经常观察皮肤，预防感染和压疮等并发症发生。

1.操作过程中注意与患者沟通，随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速、呼吸急促等症状应立即停止擦浴，并给于适当处理。

2.保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。

3.操作过程中注意保护伤口和各种管路，避免伤口受压，管路打折扭曲。

【相关知识】擦浴时水温为50～52℃或按患者习惯准备。

五、协助患者更衣

【目的】使患者清洁舒适，满足其身心需要。

【用物准备】护理车上备大小合适的清洁衣裤一套。

（2）了解患者病情，意识、肌力、自理能力、合作程度

（3）患者有无肢体瘫痪、活动受限、伤口、引流管、牵引等

（4）患者体型，卧位

了解更衣的目的、方法、注意事项、配合要点。

（2）妥善安置各种管道

（3）根据病情选择合适的体位

（4）协助患者更衣

脱衣：

先脱近侧，后脱对侧：

如肢体有伤口或活动障碍时，先脱健侧，后脱患侧

穿衣：

先穿对侧，后穿近侧：

如肢体有伤口或活动障碍时，先穿患侧，后穿健侧

（5）妥善固定各种管道

（6）撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位

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（2）用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

（2）与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意

（3）患者衣着整洁、卧位舒适、符合病情要求

【指导内容】告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点

1.注意保暖、避免受凉。

2.注意保护伤口避免受压，各种管路保持通畅避免扭曲。

3.观察皮肤及患侧肢体情况，发现异常及时处理。

六、口腔护理

1.保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症。

2.预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。

3.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

【用物准备】治疗盘内备：

治疗碗2个（一碗盛漱口液、一碗盛浸湿的无菌棉球）、镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、小毛巾或纱布、吸水管、棉签、液体石蜡、手电筒、治疗巾、必要时备开口器。

另备常用漱口液、口腔外用药（或遵医嘱）。

核对

查对医嘱

（1）护士洗手，查对患者

（2）了解患者病情、意识状态及配合程度

（3）观察口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔有无异常：

口腔有无异味，牙齿有无松动，有无活动性义齿

核对、备齐并检查用物、清点棉球数量，放置合理

了解口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点

整洁安静、安全、光线充足

（1）携用物至床旁，查对，向患者解释，取得合作

（2）协助患者侧卧或平卧头偏向护士一侧

（3）治疗巾围于颌下，弯盘置口角旁

（4）润湿口唇，指导协助清醒患者漱口（有活动性义齿的用纱布裹取下，冷水刷洗干净，浸泡）

（5）每次夹取一个棉球、湿度适宜，使棉球包裹弯血管钳尖端

（6）嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，由内向门齿纵向擦洗牙齿外侧面：

同法擦洗另一侧牙齿外侧面

（7）嘱患者张口，依次擦洗一侧上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面→弧形擦洗颊部；

同法擦洗另一侧

（8）擦洗硬腭→舌面→舌下→口腔底

（9）夹取棉球时段嘱患者闭口稍事休息

（10）擦洗完毕，检查口腔护理效果

（11）清点棉球数目前后相符

（12）协助清醒患者漱口（戴活动性义齿），擦净口唇及口周围，撒去弯盘

（13）口唇涂石蜡油或唇膏，必要时口腔用药；

撒治疗巾

（14）核对，协助患者取舒适卧忙，整理床铺

正确指导患者／家属

用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

记录口腔护理效果及患者的反应

（1）遵循标准预防、消毒隔离、安全原则

（2）操作规范熟练，黏膜、牙齿无损伤、口腔清洁无异味

（3）沟通流畅，注重人文火怀、患者满意

1.告知患者口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或误吸。

3.指导患者观察口腔粘膜变化；

化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。

1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应特别注意。

2.对昏迷患者应注意棉球干湿度，禁止漱口。

3.使用开口器时.先用压舌扳伸入门齿，向下压，撑开一条缝，再将开口器闭合状态下伸入口内，移至臼齿处打开；

取出开口器时，先将开口器闭合，压舌板伸入门齿，向下压，再将开口器移至门齿处取出。

4.擦洗时棉球不能过湿，防止因水分过多造成误吸。

注意勿将棉球遗留在口腔内。

5.观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察口腔内有无真菌感染。

常用的口腔护理溶液及作用

溶液名称

浓度

作用

生理盐水

0.9%

清洁口腔，预防感染

过氧化氢溶液

1～3%

防腐、防臭

碳酸氢钠溶液

1～4%

用于真菌感染

洗必泰溶液

0.02%

广谱抗菌

呋喃西林溶液

醋酸溶液

0.1%

用于绿脓杆菌感染

硼酸溶液

2～3%

抑制细菌作用

甲硝唑

0.08%

厌氧菌感染

七、会阴部护理

【目的】保持会阴部清洁，去除会阴部异昧，使患者舒适，预防或减少感染。

【用物准备】护理车上备消毒大棉球1包、浴巾、擦洗液、大量杯、一次性垫巾、一次性手套、水壶内盛温开水（温度50～52℃）、便盆、屏风。

（2）了解患者病情、意识、配合程度、有无失禁和留置导尿管

（3）患者会阴部清洁程度、皮肤粘膜情况；

有无伤口、阴道流血、流液情况

了解会阴护理的目的、方法、注意事项、配合要点

关闭门窗，调节室温，屏风遮挡

（1）携用物至床旁，核对

（2）协助患者脱裤至膝，取仰卧位、屈膝，两腿略外展，注意保暖（将浴巾或盖被折成扇形盖在患者腹部及腿部）

（3）暴露会阴部，臀部垫一次性垫巾，置便器于臀下

（4）戴一次性手套，将擦洗液倒入大量杯中

（5）擦洗会阴部

①女性会阴护理（20分）：

取消毒大棉球蘸取擦洗液，顺序为大腿内侧→阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口→肛门：

擦洗一个部位更换大棉球一个

②男性会阴护理（20分）：

取消毒大棉球蘸取擦洗液，顺序为大腿内侧→阴阜→阴茎头部（轻轻提起阴茎，由尿道口向外环形擦洗）→阴茎体部（沿阴茎体由上向下擦洗）→阴囊部（小心托起阴囊，擦洗阴囊下面的皮肤皱褶处）→肛门；

一个部位更换大棉球一个

（6）会阴冲洗

①一手持装有温水的大量杯，另一手持消毒大棉球，边冲洗边擦洗，从会阴部冲洗至肛门部；

冲洗后，将会阴部擦干

②撤去便器和一次性垫巾，协助患者取舒适卧位

（7）大小便失禁患者，可在肛周和会阴部涂皮肤保护膜．也可涂凡士林或氧化锌软膏

（8）脱去手套，协助患者穿衣裤，整理用物

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（1）开窗通风

记录执行时间及护理效果

（2）与患者沟通及时，体现人文关怀，患者对护理服务满意

（3）患者会阴部清洁，感觉舒适

1.告知患者会阴护理的目的、方法、注意事项及配合要点。

2.告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味等。

1.水温适宜，操作过程中动作轻柔，防止损伤会阴部皮肤粘膜。

2.为患者保暖、保护隐私。

3.女性患者月经期宜采用会阴冲洗。

4.避免牵拉引流管、尿管。

八、留置尿管护理

【目的】预防泌尿系统逆行感染，促进膀胱功能恢复。

【用物准备】护理车上备无菌换药碗1包（盛浸有粘膜消毒剂的棉球适量）、清洁手套、弯盘、一次性垫单、便器。

（2）患者病情、意识、自理能力、合作程度

（3）尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，有无尿频、尿急、尿痛等

了解尿管护理的目的、方法、注意事项、配合要点

关闭门窗、调节室温，遮挡患者

（2）协助患者仰卧位，脱裤至膝，两腿屈曲略外展，暴露会阴部，注意保暖

（3）臀下垫一次性垫单

（4）用镊子持粘膜消毒剂棉球消毒尿道口及周围皮肤（方法同男女导尿法中二次消毒力法），每天l到2次

（5）排空集尿袋

（6）夹闭导尿管，每3-4小时开放一次

（7）妥善固定尿管及尿袋，并按规定定期更换

（8）协助患者取舒适体位，整理床单位