躯体疾病所致精神障碍Word格式.docx

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[解析]SLE是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病。

临床以颜面皮肤出现蝶形红斑，同时累及多脏器结缔组织病变为特征。

精神障碍是最常见的症状之一，表现复杂多样，如头痛、失眠、记忆减退，幻觉、妄想状态，类躁狂状态，或器质性精神障碍表现。

神经症状有痉挛发作，颅内压增高，偏瘫、失语等。

治疗上应避免诱发和加重疾病的因素，吩噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作，故不宜使用。

3.胰腺疾病伴发的精神障碍的描述，错误的是

∙A．胰腺癌所致精神障碍以妄想障碍为主

∙B．急性胰腺炎所致精神障碍主要表现为抑郁状态、幻觉妄想状态、意识障碍

∙C．急性胰腺炎幻觉妄想状态以被害妄想、评论性幻听为主

∙D．慢性胰腺炎精神障碍与胆道疾病和饮酒有关

∙E．急性胰腺炎意识障碍时，慎重抗精神病药

A. 

[解析]胰腺癌所致精神障碍以抑郁为主，且为2/3患者的首发症状。

急性胰腺炎所致精神障碍主要表现为抑郁状态、幻觉妄想状态、意识障碍。

急性胰腺炎幻觉妄想状态以被害妄想、评论性幻听为主。

慢性胰腺炎精神障碍与胆道疾病和饮酒有关。

精神障碍的治疗以对症为主，抑郁、焦虑症状用抗抑郁药、抗焦虑药，幻觉妄想状态下可使用新型抗精神病药，但剂量不宜过大，当急性胰腺炎出现意识障碍时，药物选用要慎重。

4.下列关于肾透析所伴发的精神障碍的叙述，错误的是

∙A．与血-脑脊液屏障无关

∙B．心脏和肝脏疾病可以促进精神障碍发生

∙C．铝积蓄与透析性脑病可能有关

∙D．与心理因素相关

∙E．与电解质失衡有关

[解析]肾透析所伴发的精神障碍与血-脑脊液屏障相关，在透析过程中血尿素氮浓度急剧下降，而脑脊液和脑组织中尿素氮下降缓慢，脑脊液渗透压高于血液渗透压，最终引起颅内压增高而出现精神症状。

促发因素包括：

躯体并发症，如动脉硬化、心脏和肝脏疾病；

铝积蓄；

心理因素；

电解质失衡等。

5.有关甲状旁腺功能亢进的说法错误的是

∙A．出现高钙血症

∙B．血钙水平与精神障碍的预后无关

∙C．可出现谵妄-健忘综合征

∙D．手术治疗为主

∙E．可出现神经衰弱综合征

[解析]甲状旁腺的功能是维持正常血钙水平，功能亢进时出现高钙血症，功能低下时引起低钙血症。

血钙水平与精神障碍相关，血钙越高，精神障碍越重。

临床表现可出现，神经衰弱综合征，抑郁焦虑状态，智能障碍较轻，多见于儿童，可出现谵妄-健忘综合征。

意识障碍多见于急性发病者。

治疗以手术治疗为主。

6.尿毒症患者透析治疗一般不出现以下哪种情况

∙A．透析性脑病

∙B．意识障碍

∙C．持续性的幻觉、妄想综合征

∙D．透析性痴呆

∙E．情感障碍

C. 

[解析]尿毒症患者经透析后部分会产生透析性脑病或称为“透析失衡”综合征。

这是由于透析时血和脑脊液中尿素比例失调，脑脊液渗透压升高，引起颅内压升高与脑细胞肿胀所致，表现为头晕、头痛、呕吐、情绪波动、抽搐及意识障碍等。

透析的慢性作用可造成透析性痴呆，这一综合征通常出现在长期透析的患者中，其确切机制尚不清楚。

可出现幻觉、妄想综合征，但是一般不会持续存在。

7.有关呆小症的说法错误的是

∙A．躯体矮小

∙B．智力障碍

∙C．精神运动性抑制常见

∙D．精神运动性兴奋常见

∙E．情感淡漠常见

[解析]呆小症以躯体矮小和智力障碍为特征。

精神障碍表现为：

智力障碍，发育不良。

意志障碍，精神运动性抑制，活动慢、迟缓、冷淡、孤独。

情感反应迟钝或淡漠，对周围不关心。

8.下列有关月经期精神障碍的说法错误的是

∙A．原因可能是月经前半期黄体酮分泌增加、雌激素分泌减少所致

∙B．表现为躯体症状，性冲动，情绪不稳

∙C．治疗以激素治疗为主

∙D．甲状腺激素治疗是在发病结束后，给甲状腺素治疗

∙E．月经结束后立即给以雌激素15天

[解析]月经期精神障碍原因可能是月经前半期雌激素分泌增加、黄体酮分泌减少所出现的躯体症状，性冲动，情绪不稳等。

治疗以激素治疗为主，月经结束后立即给以雌激素15天，再予促性腺激素10天。

也可两者交替隔日注射各5次。

甲状腺激素治疗在发病结束后，给甲状腺素治疗。

9.胰腺疾病伴发的精神障碍，错误的是

∙A．急、慢性胰腺炎和胰腺癌均可导致精神障碍

∙B．急性胰腺炎所致精神障碍与多脏器功能衰竭有关

∙C．慢性胰腺炎所致精神障碍主要有神经衰弱、抑郁、谵妄和错乱状态

∙D．胰腺癌所致精神障碍以抑郁为主，精神运动性抑制明显

∙E．胰腺癌伴发精神障碍可出现幻觉妄想状态

[解析]引起精神障碍的胰腺疾病包括急、慢性胰腺炎和胰腺癌等。

急性胰腺炎往往由于胰腺出血或坏死引起多器官功能衰竭，从而影响脑功能。

慢性胰腺炎所致精神障碍主要有神经衰弱、抑郁、谵妄和错乱状态。

胰腺癌所致精神障碍以抑郁、焦虑、悲观为主，但精神运动性抑制不明显，也可出现幻觉妄想状态。

10.以下有关甲状腺功能亢进所致精神障碍，哪项说法是不对

∙A．在甲状腺危象时可给予哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪等治疗

∙B．老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦

∙C．谵妄或错乱状态常提示甲状腺危象

∙D．紧张、敏感、情感不稳是甲亢精神障碍的三主症

∙E．约30%的甲亢患者存在TSH受体自身抗体

E. 

[解析]紧张，敏感，情感不稳是甲亢精神障碍的三主症。

老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦等，易误诊为抑郁症。

意识障碍以谵妄常见，常提示甲状腺危象的可能，在甲状腺危象时可给予哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪等进行人工冬眠治疗，降低体温。

约90%甲亢患者存在TSH受体自身抗体。

11.肾性脑病的临床表现中，哪种状态最不常见

∙A．神经衰弱综合征

∙B．抑郁状态

∙C．意识障碍

∙D．痴呆状态

∙E．躁狂状态

[解析]肾性脑病常见的精神症状包括：

①神经衰弱综合征，常见于肾衰竭前期和高氮血症初期，是尿毒症诊断、疗效和预后的重要指标。

②抑郁、焦虑症状很常见，部分患者还可出现幻觉、妄想，以关系被害为主，或躁狂表现，有的可出现木僵状态。

③意识障碍，当肾衰竭严重时可出现轻重不等的意识障碍，直至昏迷。

④痴呆，在慢性肾衰竭时患者可出现记忆减退、智能障碍等。

12.有关白血病伴发精神障碍的描述，错误的是

∙A．意识障碍最为常见

∙B．有明显的幻听、幻视

∙C．急性白血病时，以中粒细胞白血病伴发的精神症状多见

∙D．精神症状与血象关系平行

∙E．慢性白血病精神障碍发生率低

[解析]白血病伴发的精神障碍以意识障碍最为多见，占急性期患者的77%，是脑损害的主要表现，可有明显的幻听、幻视，妄想以被害、关系妄想居多。

精神障碍有以下特点：

①急性白血病时，以中粒细胞白血病伴发的精神症状多见，也最重；

②慢性白血病时精神障碍发生率低，症状轻；

③精神障碍与血象关系不平行；

④有神经症状的病例大多有精神症状。

13.有关患者出现低血糖叙述不正确的是

∙A．患者出现精神症状是由于血糖过低对神经系统的影响

∙B．进一步发展可能出现意识障碍

∙C．意识障碍的水平与血糖浓度正相关，因此血糖可以作为昏迷程度的标准

∙D．可出现醉酒状态

∙E．脑功能受损从皮层逐渐向下累及皮层下组织

[解析]低血糖对脑的影响以发育最晚，功能最高的部位最易、最先受累，从大脑皮层逐渐向下累及皮下组织，包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后影响中脑和延髓。

故低血糖时会产生多种神经精神症状。

出现意识障碍、醉酒状态、情感不稳、幻觉等。

血糖并不能完全反映脑内的糖含量，因此血糖不可以作为昏迷程度的标准。

14.有关系统性红斑狼疮的描述，错误的是

∙A．精神症状的发生率约17%～50%

∙B．多发生于女性，男女比例为1:

7～9

∙C．神经精神症状常出现于疾病晚期，亦可出现于疾病静止期

∙D．急性脑器质性精神障碍较多见

∙E．精神症状可适当使用抗精神病药和心境稳定剂

[解析]SLE多发生于女性，男女比例为1:

7～9，精神症状是SLE最常见的症状之一，发生率约17%～50%。

神经精神症状常出现于疾病晚期，亦可出现于疾病初期，有神经精神（NP）狼疮表现的均为病情活动患者。

急性脑器质性精神障碍较多见，可表现为谵妄状态，幻觉、妄想、猜疑以及冲动行为和情绪波动等。

精神症状可适当使用抗精神病药和心境稳定剂，但应注意治疗SLE的药物本身可引起精神症状。

15.下列关于肺性脑病的说法哪项不对

∙A．脑电图一般为广泛性慢波化脑电图，伴高波幅θ波

∙B．神经症状常见有扑翼样震颤，痉挛发作，肌阵挛

∙C．治疗应加强通气功能，加快二氧化碳排除，吸入高浓度氧，改善脑缺氧

∙D．有意识障碍时，如兴奋躁动较轻则不必应用抗精神病药以免进一步抑制呼吸功能

∙E．可用促进脑代谢药如ATP、辅酶A、胞磷胆碱

[解析]应给予持续低流量吸氧，而不可吸入高浓度氧，否则会加重意识障碍。

16.有关库欣综合征，以下说法错误的是

∙A．肾上腺皮质醇分泌不足引起

∙B．抑郁症状多见

∙C．半数以上患者可出现精神症状

∙D．可出现嗜睡状态

∙E．四肢无力或萎缩、震颤和痉挛发作

[解析]库欣综合征又称皮质醇增多症，患者半数以上存在精神症状，以抑郁最常见，认知障碍也常见，可包括注意损害和记忆减退，可能与皮质醇增多造成海马损害有关；

意识障碍时可呈现嗜睡状态；

另外，部分患者可出现幻觉、妄想和人格解体。

17.有关甲状腺功能亢进所致精神障碍的主要表现，哪项不对

∙A．精神运动性兴奋

∙B．严重者可出现精神病性症状

∙C．典型的愉悦心境

∙D．甲状腺危象时可出现发热、谵妄

∙E．好发于20～40岁的女性

[解析]甲状腺功能亢进所致精神障碍主要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、烦躁、易激惹等；

患者精神运动水平常明显提高，与躁狂发作的表现有类似之处，但缺乏典型的愉悦心境。

严重者可出现精神病性症状如幻听、幻视和被害妄想、关系妄想等。

甲状腺危象患者可出现发热、谵妄甚至昏迷。

多见于女性，男女之比为1:

4～6，发病以20～40岁居多。

18.躯体疾病所致精神障碍是指

∙A．由于脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍

∙B．有智力、记忆和人格全面损害的疾病

∙C．由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍

∙D．与脑部疾病或躯体疾病同时存在的精神障碍

∙E．在内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍

[解析]躯体疾病所致精神障碍（mentaldisordersduetnphysicaldiseases）是指在内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。

19.下面有关甲状腺功能减退的说法错误的是

∙A．呆小症常出现听力减退

∙B．继发性的多见，占70%

∙C．地方性呆小病者，多因母体缺碘所致

∙D．甲状腺功能减退与难治性抑郁症有关

∙E．患者的抑郁症状通常要在甲状腺激素水平正常后才会完全消失

[解析]呆小症常出现听力减退、构音障碍。

甲状腺功能减退以原发性多见，占90%。

地方性呆小病者，多因母体缺碘，致使胎儿期甲状腺素合成不足。

甲状腺功能减退与难治性抑郁症有关，患者的抑郁症状通常要在甲状腺激素水平正常后才会完全消失。

20.糖尿病伴有的精神障碍最常见的是哪项

∙B．抑郁和焦虑

∙C．认知障碍

∙D．意识障碍

∙E．幻觉、妄想

[解析]糖尿病中最常见的精神障碍是抑郁和焦虑，两者可共存或交替出现。

慢性糖尿病患者可见轻度认知障碍或轻度痴呆，可能是由于反复低血糖或脑动脉硬化的原因。

在发生糖尿病严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷）病情加重后患者可出现意识障碍，包括谵妄状态。

21.有关肝性脑病，以下哪项不对

∙A．70%肝性脑病是由各型肝硬化引起

∙B．分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期

∙C．前驱期以情绪障碍和行为异常为主，应积极使用抗精神病药

∙D．昏迷前期表现明显的嗜睡，并伴有定向障碍和认知功能减退

∙E．昏睡期患者的精神障碍主要表现为意识清晰度明显下降

[解析]70%肝性脑病是由各型肝硬化引起，临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将肝性脑病从轻微的精神异常到深昏迷分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。

前驱期精神障碍以情绪障碍和行为异常为主；

昏迷前期主要表现为明显的嗜睡，并伴有定向障碍和认知功能减退，随着病情的加重可出现谵妄；

昏睡期患者的精神障碍主要表现为意识清晰度明显下降。

本病尚无特殊疗法，多采用综合措施。

由于肝功能损害，对药物的代谢功能减弱，原则上不使用抗精神病药物，需要使用时也要十分慎重。

22.甲状腺功能减退伴有幻觉妄想者可用小剂量抗精神病药物。

但禁用下列何种药物

∙A．奋乃静

∙B．氯丙嗪

∙C．氟哌啶醇

∙D．利培酮

∙E．舒必利

[解析]甲状腺功能减退所致精神障碍的处理，应慎用抗精神病药及麻药、催眠药，因患者对药敏感易诱发昏迷。

氯丙嗪禁用，因可能导致低体温性昏迷，对严重焦虑、抑郁患者可给予抗焦虑、抑郁药物。

少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静、氟哌啶醇以及非典型抗精神病药。

23.有关脑神经垂体功能减退所致精神障碍，说法错误的是

∙A．由于血管升压素分泌增加所致，俗称尿崩症

∙B．表现为多尿、烦渴、多饮和低比重尿

∙C．青年多见，男性多于女性

∙D．需要功能性多饮区别，后者禁水试验阴性

∙E．精神症状多因水代谢紊乱引起

[解析]脑神经垂体功能减退（尿崩症）是由于下丘脑-神经垂体病变致血管升压素（ADH）分泌减少或缺乏，肾小管上皮细胞血管升压素受体或受体后缺陷引起肾小管重吸收水分功能障碍而造成以多尿、烦渴、多饮和低比重尿为主的疾病，青年多见，男性多于女性。

其神经精神症状多因水代谢紊乱引起，表现头昏、头痛、疲乏、肌肉酸痛、情感不稳、易激惹、烦躁不安等，也可出现精神运动抑制；

严重时可出现嗜睡、谵妄、错乱状态。

尿崩症需要功能性多饮区别，后者血浆ADH正常，禁水试验阴性。

24.有关肾性脑病发病机制假说哪项不对

∙A．毒素积蓄

∙B．脑代谢障碍

∙C．电解质代谢障碍

∙D．神经递质代谢障碍

∙E．慢性应激

[解析]肾性脑病发病机制假说有以下几种：

毒素积蓄、脑代谢障碍、电解质代谢障碍、神经递质代谢障碍、脑血管细胞膜透过异常、代谢中毒等。

25.成年甲状腺功能减退所致精神障碍说法错误的是

∙A．智力障碍，领悟力轻度迟钝，注意力不集中

∙B．记忆力减退

∙C．意识障碍好发于冬季

∙D．意识障碍多见于病程较长者和老年患者

∙E．急性发病所出现的幻觉状态以幻听为主，幻视少见

[解析]成年甲状腺功能减退所致精神障碍主要表现为：

智力障碍，领悟力轻度迟钝，注意力不集中，记忆力减退、思维贫乏；

幻觉或妄想状态，多见于急性发病者、严重时可出现错觉和片段的幻觉，以幻视多见，幻听少见；

意识障碍，好发于冬季，多为病程较长和老年患者。

26.有关甲状旁腺功能减退的说法错误的是

∙A．精神障碍主要由低血钙引起

∙B．情绪不稳，多变

∙C．基底节钙化

∙D．血钙恢复正常后，精神症状立即消失

∙E．发作期以钙盐静脉注射为主

[解析]甲状旁腺功能减退伴发的精神障碍主要由低血钙引起，因此又称“手足抽搐性精神病”。

精神症状主要表现为情绪不稳、多变、易哭、易激惹、易怒，躁狂或抑郁状态，幻觉或妄想状态，智力障碍，意识障碍。

基底节钙化在原发性甲状旁腺功能减退者中异常率达100%。

血钙恢复正常后，精神症状在3～4周逐渐消失。

发作期以钙盐静脉注射为主。

27.甲状腺功能亢进所致的精神障碍最常见的是

∙B．木僵状态

∙C．情感淡漠

∙D．情感不稳、易激惹、兴奋等“神经过敏症”

∙E．嫉妒妄想

患者精神运动水平常明显增高，与躁狂发作的表现有类似之处，但缺乏典型的愉悦心境。

28.有关烟酸缺乏所致精神障碍，说法错误的是

∙A．可有类似精神分裂症紧张型的表现

∙B．长期服用异烟肼可能导致烟酸缺乏

∙C．早期常表现为神经衰弱综合征

∙D．腹泻、皮炎、抑郁是烟酸缺乏症的三主症

∙E．给予大量烟酸，并用维生素B，维生素

∙F．在急性期可产生显著疗效

[解析]烟酸缺乏所致精神障碍病因主要有：

食物中烟酸含量不足；

胃肠道吸收不良；

身体需要增加；

应用异烟肼妨碍烟酸的形成。

①神经衰弱综合征，常在早期出现；

②抑郁状态；

③紧张综合征，紧张性兴奋或紧张性木僵，类似精神分裂症紧张型；

④意识障碍；

⑤慢性脑病综合征，后期可见痴呆状态。

腹泻、皮炎、痴呆是烟酸缺乏症的三主症。

29.尿崩症所致的精神障碍是由于

∙A．肾上腺皮质功能亢进

∙B．脑腺垂体功能亢进

∙C．脑腺垂体功能减退

∙D．脑神经垂体功能异常

∙E．肾上腺皮质功能减退

[解析]尿崩症是由于丘脑-神经垂体病变致血管升压素（ADH）分泌减少或缺乏，肾小管上皮细胞血管升压素受体及（或）受体后缺陷等引起肾小管重吸收水分功能障碍而造成以多尿，烦渴，多饮和低比重尿为主的疾病。

精神症状多因水代谢混乱引起。

30.女，32岁，既往体健。

分娩时不顺利，大出血。

产后体弱，乳房萎缩，毛发脱落、乏力、怕冷、消瘦、拒食。

大吵大闹要离家出走，不认识自己的亲人。

该患者最可能的诊断是

∙A．产后抑郁症

∙B．多发性硬化

∙C．白塞病所致精神障碍

∙D．席汉病所致精神障碍

∙E．阿狄森病所致精神障碍

[解析]席汉病即成人垂体功能减退症，多由于产后腺垂体缺血、炎症、肿瘤坏死等原因引起的垂体功能减退的一种疾病。

可以引起头痛、眩晕、痉挛发作、肌阵挛、锥体束征等科经系统症状，恶心、呕吐、毛发稀少、乳房生殆器萎缩等躯体症状和类神经衰弱、癔症样发作、分裂样精神病状态、意识障碍、人格改变等精神症状。

此患者有分娩时大出血史；

有体弱、乏力、怕冷及消瘦等甲状腺功能低下的症状；

有乳房萎缩，全身毛发脱落等性腺功能减退症状；

有不认识亲人等意识障碍。

故考虑席汉病所致精神障碍的可能性大，如要确诊，可作进一步检查。

31.有关白血病伴发的神经精神障碍，说法错误的是

∙A．一旦出现有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安时，应考虑脑出血

∙B．神经症状类型比较局限

∙C．中枢神经系统感染增加了神经精神障碍的发生机会

∙D．脑出血可能是引起精神症状的主要原因

∙E．白血病导致精神障碍的确切机制不清

[解析]白血病导致精神障碍的原因尚不清楚，中枢神经系统出血说认为白血病性脑出血是引起神经精神障碍的主要原因。

中枢神经系统细菌、病毒、真菌感染，增加了神经精神障碍的发生机会。

神经症状表现多种多样，几乎包括了所有神经系统疾病的症状。

当白血病患者一旦出现有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安时，应即刻考虑有脑出血的可能，当嗜睡进一步发展至昏迷或出现有偏瘫等局限性神经症状时，脑部CT检查常可发现出血灶。

32.躯体疾病所致精神障碍处理原则中最重要的是

∙A．积极治疗原发疾病

∙B．对症使用抗精神病药物

∙C．支持治疗

∙D．心理治疗

∙E．加强护理