广州市社区卫生服务存在问题及对策研究以广州寿星城社区为例Word文档下载推荐.docx
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Keywords:
community;
communityHealthService;
government-led;
marketparticipation.
1绪论
1.1研究背景和意义
随着社会主义经济的飞速发展,越来越多人开始关注自身的健康发展。
然而社区卫生服务正是我们追求健康生活的重要保障,我国的社区卫生服务从萌芽到发展经历了一个比较漫长的发展。
广州市作为一个外来人口最多的城市,必然会面临各种各样的困难和挑战。
截至2018年底,广州市登记在册的外来人口1005.78万,户籍人口927.69万。
[1]然而,不论是在中国,还是在广州市,人口老龄化问题也越来越严峻。
截至2018年底,广州市户籍老年人口数169.27万人,占户籍人口的18.25%。
其中老年人口数为10-20万人的区有5个,即白云区、番禺区、增城区、天河区和花都区。
[2]面对巨大老年人口压力和老年人疾病就医的庞大缺口,加重了大医院的接诊压力,甚至超出大医院接诊的最大限度。
人口老龄化问题日益突出,老年人的疾病不断涌现,譬如慢性疾病(高血压、糖尿病、关节病等)、急性疾病等。
一般就医首选大医院,因为设备齐全、医师力量雄厚,有保障,那么就会出现大医院就诊门庭若市,大医院供不应求。
社区卫生服务却无人问津,社区医院供大于求,设备陈旧、人才匮乏等问题突出。
导致社区卫生服务发展停滞不前。
在新医疗改革的背景下,我国一直以来都关注国民的医疗卫生水平,在经济飞速发展的同时,也要提高国民的身体素质。
具体的措施有:
把社区卫生服务作为今后追求的目标,把社区卫生服务作为城市医疗服务体系的重心,不断地建立和完善城镇和农村医疗卫生服务体系,整合城市卫生资源,不断地扩大社区卫生服务的功能。
除此之外,不断地升级社区卫生服务的形式,让社区卫生服务真正能够走进社区居民的家,便民惠民、服务于社区居民,拉近社区医疗服务和居民之间的距离。
还有充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源,发展和完善社区卫生服务网络因地制宜地搞好社区卫生服务工作,是保障社区居民的健康卫生发挥重要的作用。
[3]截止今日,虽然社区卫生服务的发展取得了一些令国人骄傲的成果,但是,社区卫生服务发展仍然面临着一些不可避免的挑战。
目前,广州市社区卫生服务依然存在基础设施不完善、人才奇缺、资金提供不足、居民不信任等问题,限制社区卫生服务的发展,一定程度上仍无法满足社区居民的健康需求。
健康对于一个人来说是重中之重的,无论是一个国家还是对于一个家庭来说健康都是至关重要的,健康是我们做每一件事的前提保障。
如果我们没有一个健康的体魄,那么无论我们做任何事情都是有困难和阻碍的。
社区卫生服务的发展正是维系公民健康的一项重要举措,所以我们要重视发展社区卫生服务,只有这样我们才能更加关注自己的身体健康,提高国民的身体素质。
建立和完善社区卫生服务是当今社会的首要任务。
自从新医疗改革步伐不断推进,我国的医疗卫生服务水平不断攀升,取得了良好的成绩。
正借着良好的发展趋势,我们更加要关注稍落后的社区卫生服务的健康与发展,持续关注我国人民的健康发展的趋势,保障国人的身体健康水平。
广州市寿星城开展社区卫生服务二十余年,在配套设施基本齐全、服务的种类较多、规模最大等方面取得一定的成效,但是我国的医疗卫生依然存在突出的问题。
社区卫生服务的种类匮乏、社区卫生服务硬件设施陈旧、社区卫生服务制度不完善等一系列问题。
这严重妨碍社区卫生服务的发展,无法满足居民对社区卫生服务的需求。
广州作为外来人口最多的城市,我们应该结合当地的实际情况来搞好社区卫生服务工作,尽可能满足社区居民的基本医疗需求。
本文结合广州市寿星城社区卫生服务的发展的实际情况,对于该社区卫生服务存在的问题进行合理地解剖和分析,进而学习、汲取国内外开展社区卫生服务成功的经验。
为广州寿星城社区卫生服务的发展提出更加有实用性的建议。
1.2文献综述
1.2.1国外相关文献综述
国外许多学者通过研究不同国家的不同社区卫生服务的模式和发展方式。
在许多欧美的国家里,社区卫生服务在人们的心中起着至关重要的作用,他们认为社区卫生服务是居民最首要、最基本的医疗保障体系,而大医院则是第二选择的医疗保障体系。
在日常的生活中,他们把社区卫生服务中心作为就医的第一选择。
他们的社区卫生服务中心的设备先进、医资力量雄厚、具有完善的医疗保险制度,正是社区居民就医的不二之选。
国外社区卫生服务体系和医疗保险制度都较为完善,能满足社区居民的就医需求,同时也能最大程度地降低医疗费用。
国外的社区居民“小病进社区,大病上医院,康复回社区”的思想深入人心。
国外的社区卫生服务的基础设施相当完备,各种制度政策落实非常到位,严格执行社区首诊制度和双向转诊制度。
社区的基础卫生服务相对完整,社区服务人员的准入门槛高,素质的要求严格,提供多样化的社区卫生服务,满足社区居民多元化的需求。
从而促进了社区卫生服务的发展,不断地提高社区卫生服务的能力。
社区卫生服务在许多欧美国家已经非常盛行,譬如一些福利性国家新加坡、加拿大、德国、澳大利亚等等。
新加坡则是政府以高投入、高补贴模式建立完善的社区医疗卫生服务中心,覆盖全民的同时,对病人施以严格的逐级转诊制度。
这属于国家主导型模式,这不仅可以持续、稳定地为居民提供社区卫生服务,而且能让社区卫生服务能力不断提升。
加拿大实行的是政府计划型全民医疗保险模式,以国家作为社区卫生服务管理主体,采取政府高投入,国民高税收进行筹资,全民强制参保同时享受一系列高福利政策。
[4]加拿大采取政府主导全民参保的高福利政策,从一方面来说做到了全民皆享受参保的福利,提高全民的综合健康素质;
但从另一方面来说政府这种高投入,而国民高税收的政策是欠佳的,对于中低收入的家庭来说,收取高额税收无疑增加了家庭的负担,使家庭苦不堪言。
这可能是加拿大采取政府计划型全民医疗保险制度的弊端之处。
德国采取的是市场参与型模式,市场参与型是当前各国采用最多的一种医疗保险模式,社会健康保险采取国家与私营企业相结合的方式,市场在国家计划管理下提供服务,即是政府购买公共服务,是指政府要提供的一项公共服务项目转移出去给有能力提供的社会机构去提供,按照一定的规定和流程,产生的费用由政府承担。
市场主导或参与型的社区卫生服务体系可以分为疾病预防、疾病医疗、后期护理三部分,医疗服务技术精湛,可选形式多种多样,因此收费比较昂贵,这些高福利国家的社区卫生服务与我国社区卫生服务“六位一体”服务功能的特点基本保持一致,实行市场主导型或参与型的国家一般经济发达、市场意识规范、福利政策完善,采用国家公共机构、社会自治团体、非营利机构等协作的方式进行运营和管理覆盖面较为广泛,协同统筹的效果明显,尽可能的在收入和需求存在差别的群体中,将医疗资金实行再一次分配,[5]已达到医疗资金发挥最大的效益和效能。
澳大利亚等国家为代表的“还有面向老年患者和慢性病者的社区及老年保健中心,提供照顾服务的护理之家、老年公寓、儿童保健中心等”让社区卫生服务的种类更加齐全,全方位地提供更加完善的服务,尽可能地满足社区居民各种各样需求。
[6]
虽然这些高福利国家开展社区卫生服务的模式各占优势,但是首诊制度是高福利国家共同遵守和严格执行的制度。
而且社区卫生服务水平相对较为完善,设备先进、服务种类齐全、人民高度的信任、专业的医护人员、普及面较广等优势。
严格制定、落实合适的制度和政策,建立了完善有效的双向转诊制度。
这些高福利国家的社区卫生服务的主导模式和组织模式为完善广州寿星城社区卫生服务的过程中提供有利的经验。
随着我国经济的迅猛发展,社区卫生服务在社区的地位越来越重要,亦成为了社区居民的健康保障的第一要务。
1.2.2国内相关文献综述
社区卫生服务最早进入中国是20世纪80年代,由于国外社区卫生服务的兴起与发展,给中国带来了不少的经验,特别对于中国城市外来务工人员的社区卫生服务具有重要的参考价值。
1997年全国卫生工作会议作出的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》,《决定》指出,要“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”;
[7]1997年底,国家在济南召开了社区卫生服务工作会议,全面拉开了社区卫生服务的序幕;
1999年在全国卫生厅局长会议上,讨论和制定了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》,对有关社区卫生服务的准则、内容、政策等进行了界定;
1999年底国家十部委出台了社区卫生服务的有关政策,同时卫生部组织了4个考察组对全国的社区卫生服务进展情况进行了调研;
2000年初,卫生部又对社区卫生服务的有关政策进行了规定,从而形成了社区卫生服务的全新局面。
[8]随着我国社区卫生服务不断的改革和发展,我国社区卫生服务主要以计划生育指导、预防、医疗、保健、康复、健康教育六位一体的职能模式进行。
我国许多学者对于我国社区卫生服务的管理模式和社区卫生服务的供给等问题进行多方面的研究,取得了可喜可贺的成果。
在研究内容上面我国学者更侧重于社区卫生服务的硬件、软件设施的建设和完善以及社区卫生服务人力资源管理等等。
李平平认为社区卫生服务应该重视基础设施的建设,政府应该加大对于社区卫生服务的投入,加强社区居民社区卫生服务的思想。
[9]
陈天恩在社区卫生服务强调建立和完善双向转诊制度,不能让双向转诊制度形式大于落实,强化政府在社区卫生服务发展的功能和职能。
[10]
王凌峰在我国社区卫生服务中引进和加强全科医生的培养及实现社区卫生服务机构的药品“零差价”。
全科医生对我国来说是比较新颖的医生,全科医生是指服务于各种各样的病人,不分阶段,不分年龄、不分科室、不分疾病的全能型医生,并且服务于从疾病预防、疾病治疗、保健、健康教育以及服务于社区等方面。
归根结底是服务于人类的健康。
实行药品“零差价”可以一定程度的缓解“以药养医”,降低部分虚高的药价,减轻患者的医药负担。
[11]
社区卫生服务的发展必然是人们追求健康生活的最基本保障,我国的社区卫生服务的发展起步较晚,所以必然会面临各种各样的问题。
我国基层社区卫生服务的提供,一般都是以政府为主导来提供的,加之社会的力量薄弱,导致社区卫生服务的发展缓慢、落后。
虽然我国社区卫生服务的发展比较晚,但是在我国东部沿海的试点地区进行地有声有色,取得了令人欣慰的成效,尽管还存在不足。
我国实施社区卫生服务取得显著成效的地区有:
珠海,深圳、上海等等。
自2003年以来,上海在社区卫生服务方面一直走在全国前列。
社区卫生服务的发展在上海市政策的带领下取得可喜可贺的成绩。
第一,经过不断的创新和改革,上海市广泛建立和开展社区卫生服务。
第二,上海市越来越多的社区居民首选社区卫生服务中心进行就医。
第三,在家养病、上门服务成为社区居民乐于接受的治疗方式。
第四,社区卫生服务综合改革的效果初步显现[12]
珠海市作为全国较早开展社区卫生服务的城市,从1996年开始社区卫生服务,经历20多年的发展,珠海市香洲区已经把社区卫生服务发展到具有当地社区特色的服务。
珠海市香洲区的社区卫生服务“形成了以医院为中心、以社区卫生服务站为基础的社区卫生服务网络”,全区的社区卫生服务机构是以政府开办为主,汇集社会力量的多元化、开放性的社区卫生服务体系。
[13]
在实施双向转诊制度收效甚好的是武汉。
武汉在落实双向转诊制度方面做得较好,简而言之就是“小病进社区,大病上医院,康复回社区”。
在2006年3月“双向转诊”政策在武汉市试行以来,市多家三甲医院与下级医院或社区卫生服务中心签订了“双向转诊”就医协议,以及惠及覆盖农村的新农合双向转诊政策也同时进行着,在医疗资源集中整合方面取得了一些成就。
[14]所以社区卫生服务发展离不开双向转诊制度的建立和严格的执行机制,满足社区居民的就医需求,这样才能发挥社区卫生服务的最基本功能。
1.2.3文献述评
国外学者致力于研究社区卫生服务的质量与提升,不断地提高社区卫生服务水平在社区的作用。
而且政府和市场的主导作用越来越强烈,国外的社区卫生服务起步较早,自然社区卫生服务的发展比较完善,社区卫生服务的基础设施完备,例如硬件和软件设施的完整。
社区卫生服务在社区中的地位较高,人们普遍认为“小病进社区,大病进医院”的理念深入人心。
对于我国研究社区卫生服务的健康发展提供重要的参考价值。
与外国学者相比,我国社区卫生服务的起步较晚,基础设施落后,因此社区居民对社区卫生服务产生不信任。
所以国内学者致力于研究社区卫生服务的基础设施发展,加大政府对社区卫生服务的扶持力度,宣传社区卫生服务在社区的重要作用,而致力于广州寿星城社区的建设优势是社区医院的治疗种类更加多元化和专业化。
不断提高社区医院的接诊能力,继续满足符合社区居民的需求。
使社区居民建立对社区卫生服务的信心,从政策、制度、思想层面全方位让社区居民接受、信任并享用社区提供的社区卫生服务。
促进社区卫生服务的不断健康发展。
对于提高居民健康的生活质量具有不可替代的作用。
随着我国经济的不断发展,社区卫生服务不断完善,促进了社区卫生服务向着更加综合化及多元化的方向去发展。
我国现阶段的社区卫生服务的不断进步,对于缓解医患关系,构建和谐社会等方面具有重要意义。
总体来说,我国的社区卫生服务处于初级向中级阶段过渡时期,各方面的设施、制度等还有待提高。
但是社区卫生服务在各地方政府的号召下,开展得有声有色,虽然是取得了一些显著的成效,但是仍然存在需要现今解决的一系列问题。
社区卫生服务正朝着更加健康的趋势发展。
纵观国内外社区卫生服务取得成功的地区,对于广州寿星城社区卫生服务的发展具有重要的借鉴意义,因地制宜地搞好广州寿星城社区卫生服务的发展,响应国家关于大力发展社区卫生服务政策的号召。
与国内外在社区服务的基础上进行升级和改造有所不同。
广州寿星城社区建设的优势在于结合广州寿星城养老社区的实际情况,实事求是地制定出符合该地区的社区卫生服务的政策和措施。
广州寿星城社区是一个养老社区,以养老为基础开展社区卫生服务的新模式,这是广州在社区卫生服务中开辟了一条新道路、新举措。
这就是研究广州寿星城社区卫生服务发展的启发和现实意义。
1.3研究的思路和方法
1.3.1研究思路
纵观国内外学者对于社区卫生服务相关文献研究,从目前广州寿星城社区卫生服务的发展现状来看,出现的问题无不与政府公共服务建设的水平息息相关。
本文在充分汲取国内外前人研究成果的基础上,相比较于国内外社区卫生服务的状况,借鉴国内外成功的研究成果。
从广州寿星城社区卫生服务能力建设的现状和不足,通过借鉴上海、美国等发展的成功经验探讨适合广州寿星城社区卫生服务发展的对策。
总的来说本文分为八个部分,第一分部,将对研究的背景、意义的阐述。
第二部分,将对研究的国内外相关文献的综述以及研究思路和方法的描述。
第三部分,主要的相关概念界定及理论基础的表述,为论文整体论述提供理论基础和知识支撑。
第四部分,主要是讲述广州寿星城社区卫生服务的现状。
第五部分,主要是讲广州寿星城社区卫生服务存在的问题及原因分析,为后面提出的建议提供现实的依据。
第六部分,借鉴国内外的成功经验,根据本地的实际情况,有选择地吸取有效的成果从而得出启示。
第七部分,分析与广州寿星城社区卫生服务发展的水平差异。
探索出符合广州寿星城社区卫生服务发展的对策和建议,实事求是、因地制宜地设计出符合广州寿星城社区卫生服务的方案。
第八部分,进行全文的总结。
让广州寿星城社区卫生服务朝着更加健康的方向发展。
1.3.2研究的方法
文献方法:
第一,主要通过阅读关于的社区卫生服务的文献、社区养老的论文、期刊文章、学位论文访等。
理解社区卫生服务的模式、发展的程度以及主要发展的方向。
第二,通过阅读文献来分析社区卫生服务的发展模式,政府在社区卫生服务中担任的角色,市场在社区卫生服务起到的作用等。
访谈法:
对社区卫生服务的工作人员、社区居民、社区的养老者进行访谈、政府的相关部门进行访谈,充分了解广州寿星城社区卫生服务发展的现状,运行的模式、基础设施的情况、社区居民到社区医院就诊的情况等。
经验借鉴法:
学习和借鉴国内外社区卫生服务的成功经验,再来看广州寿星城社区卫生服务的现实情况,吸取符合广州寿星城社区卫生服务的有利经验,合理提出具有广州寿星城社区卫生服务特色的建议和意见。
2相关概念的界定及理论基础
2.1相关概念界定
2.1.1社区
社区这个概念最早出现在德国,社区是指在一定的地域范围之内,共同生活的群体。
具体包括以下几个要素:
(1)具有一定地域范围,所占据一定的地理空间;
(2)具有一定数目的人群;
(3)具有一定的资源,包括环境资源和社会资源;
(4)具有一定的规章和流程;
(5)具有一定的特色文化。
2.1.2社区卫生服务
社区卫生服务(communityhealthservice,CHS)是指在社区开展的社区医疗卫生服务项目,包括社区每个阶段、不同年龄、不同疾病、不同人群提供的基层医疗卫生服务。
而社区的卫生服务主要是以社区卫生服务中心或者社区卫生服务站的形式存在,满足社区居民的基本医疗服务的需求。
主要是从疾病的预防、疾病的治疗、护理、医疗保健、后期康复治疗、健康教育等方面全阶段、全方位提供基层卫生服务。
社区卫生服务具有以下几个特点,分别是:
(1)服务人群较宽、较广。
社区卫生服务的人群包括全社区居民、不论是老人还是儿童、不分年龄和性别、不分疾病的阶段。
譬如老年人的疾病,慢性疾病和急性疾病;
妇女和孕妇常见的疾病等。
(2)服务项目的多元化。
社区卫生服务的项目是多种多样的,包括从生命发展的每个阶段所提供的服务。
例如从疾病的预防到疾病的治疗、后期的康复和护理、健康教育等全阶段的服务。
(3)长期性的服务。
是指服务于生命的全过程,贯穿整个生命的全过程,每个阶段所提供不同的卫生服务。
(4)服务的周全性。
每时每刻做好准备,服务于社区居民所需的卫生服务,服务的效率高。
(5)相互配合的服务关系。
不论是社区居民还是社区的工作人员都需要相互的配合,共同去完成社区卫生服务体系建设,例如配合社区卫生服务活动、定期体检、健康咨询及社区内环境的综合治理等。
2.2理论基础
2.2.1新公共服务理论
社区卫生服务是一个新事物,是被人们开始逐渐接受的新事物,也在新公共服务之中。
而新公共服务是指关于公共行政在以公民为中心的治理系统中所扮演的角色的一套理念。
新公共服务是以人为本,以公民为中心,为公民服务的理念。
其中登哈特认为:
“服务而不是掌舵”是七大原则中最为突出的原则,说明政府应该是服务而不是掌舵。
这就要求政府在提供公共服务中充当参与者的角色,政府应该联合社会机构或者非营利组织去共同商讨、讨论共同解决问题的能力。
而不是政府一手包办、作为一个一切我说了算的掌舵者。
新公共服务理论中认为政府应该以公民的利益为中心,通过听取公民的诉求来表达公民的诉求,去实现公民的共同目标。
政府是社区卫生服务的领航者,带领社区卫生服务朝着更加平稳、有序、科学、有效的方向发展。
政府应服务于公民,而不是服务于顾客。
政府本身是一个为人民服务的政府,毫无疑问政府的职能就是为人民谋福利、谋幸福的,而谋幸福是党和政府永远不变的初心。
公民与顾客的区别在于公民是社会契约的一部分,顾客是市场契约的一部分,政府属于公民所有。
政府是要对公共利益买单而无法对顾客的需求买单,而企业是要对消费者或者顾客负责的,因此政府应该服务于公民,而不是服务于顾客。
新公共服务理论中“责任并不是单一的”。
这就要求政府所肩负的责任并不是简单的一方面,在政策制定的时候不仅要考虑公民的利益,而且要对制定的政策负责任。
新公共服务理论认为应该将行政责任放在民主治理的中心地位,又要将行政责任现实化,即是权力和责任关系是对等的。
政府是公共权力的主导者,所行使的权利,务必要对人民群众负责任。
2.2.2公共产品理论
公共产品理论最早是由萨缪尔森提出的,公共产品理论是指你在消费或者使用该产品的时候,并不会妨碍其他人
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