常用护理技术操作评分标准新讲解Word文档格式.docx
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常用护理技术操作评分标准新讲解Word文档格式.docx
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1.安全与舒适:
脱离危险环境,认真查对,病人体位舒适、
安全。
2.确认病人呼吸、心跳停止,立即呼救。
3.迅速将病人仰卧于硬板床或地上(或胸下垫胸外按压板)。
4.立即解开病人衣领、腰带。
5.将头偏向一侧,清除口、鼻腔分泌物,检查并取下假牙。
6.手法开放气道(仰头抬颏、托颈压额、托下颌),实施口
对口人工呼吸(如应用简易呼吸器,应连接氧气,氧流量8〜10升/分,一手以“EC'
手法固定面罩,另一手挤压气囊,
每次送气400〜600毫升,频率10〜12次/分)。
7.抢救者以拇指和食指捏住病人鼻孔,深吸一口气,屏气,
双唇包绕病人口部,用力吹气,用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。
7
操
8.吹毕,松开鼻孔,侧转换气,注意观察胸廓复原情况。
9.连吹两口后,立即进行胸外心脏按压。
作
10.抢救者将一手掌根部按在病人胸骨中下1/3交界处,另
流
一手平行重叠于此手背上,十指交叉,手指不触及胸壁。
11.双肘关节伸直,借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下
按压。
程
12.使胸骨下陷3〜5cm,而后迅速放松,反复进行。
放松时
手掌根部不能离开胸壁。
70
13.按压与放松比例为1:
1。
14.按压频率:
100次/min。
15.胸外按压与人工呼吸之比为30:
2。
16.抢救过程中随时观察病人自主呼吸及心跳是否恢复。
17.抢救成功,协助病人取合适卧位,整理床单位及用物,
进行进一步生命支持。
1.急救意识强,操作熟练、规范。
价
2.病人无不良反应。
15
3.时间每超过1分钟扣2分。
得
分
注
1.着装整洁,洗手,戴口罩。
2.用物:
一次性电极片数片、75%酉精、棉棒、弯盘、
多功能监护仪。
3.用物准备3分钟。
1.了解病人意识状态。
2.了解病人皮肤情况。
3.了解病人周围环境光照情况。
1.备齐用物,携至床旁,查对床号、姓名。
2.解释目的,取得合作。
3.舒适与安全:
环境清洁、舒适,光线明亮;
病人卧
位舒适,注意保暖。
4.接通电源,打开监护仪。
5.检查机器性能及导线连接是否正常。
6.摆好病人体位,暴露操作区域。
7.用75%酒精清洁皮肤、脱脂,待干。
8.将电极片正确连接监护仪导联线。
9.安放电极片,上方两电极为左右锁骨中线第一肋间,
左下左腋中线第五肋间,避开伤口。
10.选择合适导联,保证监测波形清晰、无干扰,设臵
8
合理的报警界限。
11.观察并记录监护参数。
12.停止监护时,先向病人解释。
13.关机,切断电源。
14.取下电极片,用温水清洁皮肤。
15.整理床单元,协助病人取舒适卧位。
16.妥善放臵各种导线,酒精擦拭消毒备用。
1.动作轻巧准确,操作熟练规范。
2.与病人交流有效,病人感觉良好。
1.着装整洁。
肥皂液或肥皂、毛巾(纸巾或干手设
备)、流动自来水及水池设备。
3.用物准备1分钟。
1.洗手前修剪指甲、锉平甲缘,清除指甲下的污垢。
2.取下手表,卷袖过肘。
3.打开水龙头,湿润双手。
4.取适量肥皂液或洁净肥皂。
5.双手揉搓(应用六步洗手法:
①掌心相对,
30
25
20
操作流程
75
手指并拢互相搓擦;
②手心对手背,沿指缝互相搓擦;
③掌心相对,双手交叉,沿指缝相互搓擦;
④弯曲各手指关节,双手相扣进行搓擦;
5一手握另一手大拇指,旋转搓擦,交换进行;
6一手指尖在另一手掌心旋转搓擦,交换进行;
也可将洗手分为七步,即增加清洗手腕),使肥
皂起沫,注意指尖、指缝、指关节等处,范围为双手、手腕及腕上10cmt
6.搓洗时间不少于15s。
7.流水冲洗干净。
8.关闭水源,如水龙头为手拧式开关,则应采
用防止手部再污染的方法关闭水龙头。
9.擦干或烘干双手。
1.操作熟练、规范。
2.掌握要领。
3.打开水龙头,流动水冲洗双手、前臂和上臂
下1/3。
4.用灭菌刷或小纱布取消毒液3.5〜7ml,刷/擦
12
9
洗3分钟。
5.顺序自指尖t指缝t手掌t手背t前臂t肘
18
16
14
上10厘米。
6.双臂屈曲于胸前,将肘部臵于最低位,用流水冲净。
7.关闭水源,如水龙头为手拧式开关,则应采用防止
手部再污染的方法关闭水龙头。
8.无菌纱布自手部开始擦干至肘部。
9.用无菌消毒洗手液3〜5ml涂抹双手及手臂
至肘关节处,操作过程中,双手手臂半屈于胸
前区,咼不过肩,低不过腰,晾十。
2.达到外科手消毒指征。
3.每超时1分钟扣2分。
注释:
评分等级:
“A级”操作熟练,无缺项,规范;
“B级”
操作熟练,有
1-2处缺项、
操作欠熟练、规范,有2-3处缺项;
"
D级”操作不熟练、混乱、无序,
欠规范;
“C级”有4处以上缺项。
项目
1•着装整洁,洗手,戴口罩。
备10
2•用物:
持物钳(镊)、持物钳容器内盛消毒液(液面以
浸没钳轴节以上2~3cm或镊子的1/2处为宜)或无菌干罐(有效期4小时)、治疗盘、无菌治疗巾包、无菌弯盘包、器械盒、治疗碗、手套,无菌溶液、棉签、消毒剂、盛污容器
评估
环境是否清洁、宽敞、符合无菌操作要求
无菌持物钳(镊):
取、放无菌持物钳(镊)时,钳端应闭
合向下,用后立即放回容器
无菌包:
1检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示带颜色变
化情况,包布干燥、完整、系带严紧
2解开系带缠好放在包布边下,自包布外角、两侧角、近侧
角的顺序打开,若双层包裹的无菌包,内层无菌巾用无菌持
物钳打开。
3用无菌持物钳取出一块治疗巾放在治疗盘内,包内有剩余
物品,则按原折痕包起扎好,注明开包日期、时间
铺无菌盘:
1双手捏住无菌巾上层两角的外面抖开,铺于治
疗盘上,双手捏住两角展开双折铺于治疗盘上,上层扇形折
叠,开口边向外
流程
2取无菌弯盘包,检查名称、灭菌日期、化学指示胶带
3将弯盘包托在手中打开,另一手将包布四角抓住将无菌弯
盘放于无菌治疗盘内
4放入无菌物品后,展开扇形折叠层,盖住物品,上下层边
缘对齐。
开口处向上反折,两侧边缘向下反折后备用
5记录铺盘日期及时间
无菌容器:
1打开无菌容器盖,内面朝上或拿在手中,取出
物品后立即盖严容器,手不可触及容器的内面及边缘
2手持无菌容器时,应托住底部
3打开容器时,避免手臂跨越容器上方
4从无菌容器中取物时卄应、将盖子完仝打^开4避免物品触石碰
4从无困容器中取物口时应将盖子完全打开,避免物品触碰
边缘
取无菌溶液:
1擦净瓶口及瓶体,核对标签上药名、浓度、
剂量、失效期等,检查瓶盖是否松动,瓶身有无裂缝,无菌溶液有无变质、沉淀、变色、浑浊等
2取无菌治疗碗包,检查灭菌日期、化学指示胶带,打开无菌治疗碗包,双手托治疗碗底部轻放于操作台上
3启开铝盖,用拇指、食指或用双手拇指于标签侧翻起瓶塞,消毒瓶口
4拉出瓶塞,标签朝上,倒出少许溶液冲洗瓶口,开盖时手不可触及瓶口,再由原处倒出适量溶液于无菌治疗碗内
5及时盖好瓶塞,用消毒棉签消毒瓶口,注明开瓶日期及时
间,已打开的溶液有效使用时间为24小时
戴无菌手套:
1选择无菌手套号码,核对灭菌日期、化学指示胶带,检查包布有无潮湿、破损
2、打开手套包,用滑石粉涂擦双手,将用后滑石粉包放于包布外右上角
3一手掀起手套袋开口处,另一手捏住一只手套的翻折部分
(手套内面),取出手套,对准五指戴上
4再用戴好手套的手插入另一手套翻折内面(手套外面),
冋法将手套戴好。
翻手套边扣套在衣袖外面
5脱手套:
一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下。
再以脱下手套的手插入另一手套内,将其往下翻转脱下
6用物整理
价15
1.无菌原则强。
2.操作轻巧、熟练、规范。
3.用物放臵符合节力及无菌要求。
A级表示操作熟练、规范,无缺项;
B级表示操作熟练、规范,有1~2处
缺项;
C级表示操作欠熟练、规范,有2~3处缺项;
D级表示操作欠熟练、规范、混乱、
无序,4处以上缺项。
物理降温法操作考核评分标准
32〜34C温水(或25〜30%酉精)、脸盆、大毛
巾(2块)、小毛巾、温度计、床单、热水袋(备用)、
冰袋、冰帽、布套、治疗车、屏风、湿敷垫、棉垫、冰
桶(内盛冰块)。
3.用物准备4分钟。
1.了解病人病情、意识状态及调温目的。
2.病人对冷、热刺激耐受及自理程度。
1V
3.与病人沟通语言文明,态度和谒。
1.备齐用物至床旁,核对病人床号、姓名。
2.向病人解释目的,取得病人配合。
3.安全与舒适:
环境安静、清洁;
病人体位舒适,安全;
保护病人隐私。
4.关门窗,遮挡屏风,盖被单于病人身上,帮助病人脱
去衣物,放于治疗车下。
冰袋使用
5.检查冰袋有无破损。
冰帽使用
-U口
1.检查冰帽有无破损。
2.将冰块装入冰帽内约1/2满,排净空气,夹紧袋口,
擦干。
3.倒提检查有无漏水,套上布套。
65
4.病人后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫海绵垫,
将冰帽戴于病人头部。
5.将冰帽引水管臵于水桶中,注意水流情况。
6.观察局部皮肤情况,每10分钟观察局部皮肤颜色,有
无皮肤仓白、青紫或麻木感。
7.严格执行交接班制度。
8.30分钟后,撤掉冰帽,协助病人舒适卧位(如需长时
间使用,间隔60分钟后再使用)。
9.整理床单位。
10.冰帽使用完毕,将水倒净,清洁后倒挂,
晾干后系带子备用。
电动吸引器经口、鼻腔吸痰法评分标准
物:
2用物:
电动吸引器;
无菌治疗盘内放:
治疗碗2
个(一个盛生理盐水,另一个放吸痰管数根、血管
钳)、压舌板、尢菌纱布;
棉棒、弯盘、尢菌手套、
试管内盛1:
50的84消毒液、听诊器、治疗卡;
必
要时备开口器、舌钳。
1.评估神志及呼吸情况,痰液多少和位臵。
2.评估病人口腔、鼻腔内有无分泌物,取下活动义
牙。
3.评估病人合作程度和心理状态。
1、备齐用物携至患者床旁,挂消毒液瓶于患者床旁。
2、观察患者呼吸,注意有痰鸣音
3、接通电源,打开开关,检查吸引器的性能是否良好,连接是否正确
4、用生理盐水试吸,检查导管是否通畅,关上开关。
洗手
5、使患者面侧向护士,昏迷者用开口器协助张口
6、打开开大,根据患者情况及痰液的粘稠度调节贝
压(成人300-400mmHg小儿250-300mmHg连接吸
痰管,用生理盐水试吸是否通畅(不调压力、不试
吸各扣3分)
7、左手持吸痰管并将末端折叠,右手用镊子夹吸痰管(或用戴手套的手持吸痰管前段)轻轻插入口、
(鼻)腔至咽喉部,然后放松导管末端将咽部的分泌物吸净。
更换吸痰管再深插至咽喉进入气管然后吸引。
8、吸痰时由深部左右旋转向上提拉,边吸边退吸净
痰液
9、导管退出后用生理盐水冲洗
10、随时擦净溅出的分泌物,并观察吸痰前后患者呼吸频率的改变,吸出痰液的颜色、性状和量。
11、吸痰毕,关上开关,分离吸痰管,将玻璃接管臵于床旁盛有消毒液的瓶内。
12、用纱布擦净面部,连同手套、吸痰管臵于医用垃圾袋内。
13、清理用物,整理床单位,协助患者取舒适卧位,交待注意事项。
14、洗手,记录吸出物的颜色、性状和量。
1.动作轻巧、准确,操作熟练、规范。
2•与病人交流有效。
价10
3.无菌观念强。
4.每超时1分钟扣2分。
“A级”操作熟练、规范,无缺项、无污染,与病人沟通自然,语言通俗易懂;
“B级”
操作熟练、规范,有1~2处缺项、污染,与病人沟通不够自然;
“C级”操作欠熟练、规范,
有2~3处缺项、污染,与病人沟通较少;
“D级”操作欠熟练、混乱、无序,4处以上缺项、
污染,与病人没有沟通。
得分:
考核人考核时间
测温盘内盛温度计、纱布、记录本、笔、有
秒针的表、血压表、听诊器。
评估
1.评估病人意识与合作程度。
2.了解病人病情变化。
测量体温、脉搏、呼吸
1.备齐用物,携至床旁,查对病人,检查体温计无破
损及在35C以下。
2.向病人做好解释工作。
3•询问有无运动、进食等情况,如有应休息20〜30
分钟后再测量。
4.安全与舒适:
病人体位舒适、安全,讲解体温计的
安全使用。
5.解开衣扣,擦干腋下,将体温计臵腋窝深处紧贴皮
作流
肤夹紧,曲臂过胸。
6.10分钟后取出,检查度数,告知病人,并记录。
7.测脉搏时,用食指、中指、无名指的指腹平放于测
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