阳虚水泛苓桂术甘汤加减名医病例Word格式.docx
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按语;
姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗眩晕证之属于痰饮上泛者。
如属耳源性眩晕,姜老常加五味子,并重用至9克。
《阳虚水泛----水停中焦眩晕案》钟育衡医案:
成某某,女,50岁,1975年7月5日诊治。
头晕目眩,心下满闷,泛恶,气短,善太息,背部寒冷,夏日酷暑亦不能离毛背心,病已七年之久,经西医检查诊断为“神经官能症”,曾用许多中西药物治疗,均无效果。
诊见;
精神尚好,体质肥胖,面色晦暗,舌体胖大,舌边有齿痕,舌苔灰白而腻,脘腹平软,按之无痛,两下肢按之微陷不起,脉沉缓无力。
诊为留饮,治以温阳化饮,健牌和胃,
方用苓桂术甘汤:
茯苓20克,桂枝15克,白术50克,甘草10克,水煎,分两次温服。
服用3剂,病情明显好转,全身轻快.头目清爽,背冷大减。
继服上方3剂,尿量增多,下肢浮肿消失,余症基本痊愈。
因虑其病年深日久,劝其坚持每月服2剂,连服半年,以巩固疗效,追踪观察,疾病末再发作。
按语:
钟育衡教授认为,伤寒、金匮所载治痰饮病处方二十余首,但从本治疗者,只有苓桂术甘汤与肾气九两首。
苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂,临床以“满”和“眩”为辨证要点。
《阳虚水泛----水停中焦眩晕案》王维澎医案;
陈某某,男,38岁。
昔日两眼视力均为1、2,半年来,视力骤减,左目0、6,右目0.1。
某医院眼科诊为“视神经乳头水肿”,于1985年3月5日来诊。
患者形体肥胖,行步不稳,头晕且重,倦怠无力,食少,便溏。
舌淡苔白,脉沉弦。
脉证相参,乃脾失健运,饮邪上犯之证。
治宜健脾利湿,升清降浊,予方苓桂术甘汤。
处方:
茯苓30克,桂枝10克,白术45克,炙甘草6克。
药进5剂,眩晕减轻,行步亦较前有力。
于上方加减出入,服药2月余,谙症若失,视力亦恢复至o.9。
本案眼疾伴头晕倦怠,纳呆便溏,舌淡苔白,脉来沉弦,乃脾阳不足,痰饮内停,水湿泛滥所致,故投苓桂术甘汤以温脾阳,化痰饮而愈。
《阳虚水泛----水停中焦背寒案》孙会文医案:
孙某某,男,55岁。
近一年来,患者背部有手掌之大发冷处,即使穿棉背心也觉寒风袭入。
某医投于当归生姜羊肉汤乏效,延余诊治。
脉弦滑,苔白湿润,辨证为“饮留心下”,选方五苓散治疗。
患者服药15剂,背冷得良,随访一年安好。
心之腑在背,饮留心而不去,阻碍阳气布散,致使背部寒冷。
“夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大”,《金匮》一语点明此案之病因。
而饮为阴邪,遇寒则聚,得温始行。
五苓散有温阳化饮之力,使心下留饮去而背冷除。
《阳虚水泛----水停中焦唾涎案》范勇医案:
刘某,女,19岁,1989年2月13口初诊。
15岁时曾患肺结核,经抗痨治疗后痊愈。
但此后惭见口吐涎沫,纳谷不馨,历时4载,逐渐加重,乃来就诊。
患者曾间断服用阿托品等,但药后口干异常,停药又复唾如故,且觉背部寒冷,小便短少。
舌谈、苔白润,脉沉缓。
初辨为中焦虚寒,治拟理中汤加味,服药10剂未效。
透思其故,此患者非脾胃虚寒,乃水湿困脾,当从饮论治,改用等桂术甘汤加味;
茯苓18克,桂枝、白术各10克,干姜、炙甘草各6克。
服用一剂,尿较多,口纳转佳。
3剂后吐唾止,背冷若失。
减茯苓为9克,加入党参10克,再服。
随访3年,未见复发。
(新中医1993)
按语,肺癌之后,肺气耗散,子病及母,脾阳难运,律液输布失常,积而为饮.致濒频吐唾,用苓桂术甘汤加味,给饮邪以出路,饮去唾止。
然久病必虚,饮去证缓之后,当减少茯苓之渗利,加入党参以补虚。
《阳虚水泛----水停中焦口渴案》陈培建医案:
徐某,男,53岁,l983年4月21日初诊。
自诉近两月来口咽干燥,需频频饮水,迟则燥渴难,饮至腹胀仍觉口渴,昼夜饮水约七八暖瓶,小便清长,舌微红,苔白腻,脉濡数。
查:
空腹血糖108mg%,尿糖阴性。
曾服清热养阴、生津止渴中药50余剂不效。
笔者认为该证当属湿热为患,应燥、化同施,方选平胃散和三仁汤化裁。
服3剂后来诊.口渴干燥益甚,要求更法治之,拟苓桂术甘汤主之:
茯苓30克,桂枝9克,白术9克,甘草3克。
嘱先服1剂,观察病情。
翌日来诉,口渴似有减轻,继服4剂证除。
本案初治辨证有误,后经细询病情,知渴饮不止反而腹胀,是水湿不化;
口渴咽干而舌苔不黄,亦非有热。
当属中焦阳微,不能化气行水,津不上承于口所致。
然因无小便不利,故不用五苓散渗利膀胱,而以苓桂术甘汤辅助中阳,温化水湿,土健湿化,津液四布测燥渴渐除。
《阳虚水泛----水停中焦呕吐案》岳美中医案:
卢老太太,1967年5、6月间来诊。
身体矮瘦,患心下水饮已数年。
平日心下觉寒,稍胀满,西医确诊为幽门狭窄。
积5、6日则头晕呕吐清水,吐尽方休。
如此反复数年,愈演愈重,近又犯病而住院,服中西止呕药无效。
余虑其胃寒积饮而吐,且心下有时逆满,颇与苓桂木甘汤证相近,此证非温阳涤饮莫治,因久病寒甚,稍加干姜。
拟方如下:
茯苓30克,桂枝10克,焦白术24克,甘草10克,干姜5克,嘱服3剂,以观后效。
时隔10余日,其夫告余:
仅服2剂呕吐立止,近2日仅有泛酸感。
拟前方量减半并加吴萸,水炒黄连少许,牡蛎12克,常服。
胃寒积饮,心下逆满,气上冲胸,呕吐清水不止,与苓桂术甘汤证病机相符,用之果获良验。
《阳虚水泛----水停中焦胃痛案》毕明义医案;
徐某某,男,27岁,1989年8月29日初诊。
上腹部疼痛18年,加重2年。
患者自9岁之时因含水饺过多而当即感到院腹胀满,同时腹泻,经治腹泻已止。
从此之后,腹部经常胀满,吐酸水,饮食明显减少,反复吐血、便血,曾因上消化道出血而手术治疗,术后胃皖疼痛仍反复发作,多次住院。
遍服甲氰咪呱、204胃特灵、保和九、参苓白术丸等药物,效果不显,进来诊。
刻诊:
不但空腹时疼痛,而且每因饮食入胃之后,即刻疼痛,有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛,更为甚者,每固饮水、或饮茶后即感心口隐隐而痛。
若仰卧时,上腹部自感胀满,如有物堵其间,大便排解无力。
面包萎黄,精神萎靡不振。
舌质稍淡,舌体大,苔薄白、微黄而滑,边有齿印。
右脉浮弦,关虚大,左脉沉弦。
诊为胃皖痛,属脾胃气虚型。
给以桂枝去桂加茯苓白术汤:
炙甘草15克,白芍50克,白术50克,茯苓50克,大枣30克,生姜50克。
3剂后疼痛减其大半,饮食较前增多,胀满已明显减轻,宗上方仍服3剂,疼痛己止,胀满已除。
为巩固疗效,仍服上方10剂,而疼痛一直不发。
本案胃脘痛属虚证,以久病体虚,空腹疼痛,痛而喜按,脉虚气怯为辨。
以本方治疗,似不符临床之常规。
其实,桂枝去桂加茯苓白术汤其主症即是“心下满,微痛”,而关键是其“微痛“一症。
“微痛”,即微微而痛,乃隐痛之变词,隐痛为虚性疼痛,多为脾胃气虚所致。
至于“心下满”症,有有形和无形之分。
无形之满,多病在气,常为肝气横逆犯胃;
有形之满,多病在积,常为水积和食积。
然不论何型之“满”,都必须依据“病者腹满,按之不痛为虚”(《金匠要略》)者,方可应用此方。
本方主治及配伍,正为“心下满,微痛”而设。
方中茯苓、白术,一治水积,一治食积,二药相伍,健脾利湿,以去“心下满”;
炙甘草、白芍相配,酸甘化阴,缓急止痛;
生姜行气散水;
大枣补脾和营。
本方以补为主,兼以攻实,对虚中挟实之“微痛”和“心下满”,较为适宜,临床不妨一试。
《阳虚水泛----水凌中焦腹痛案》刘景棋医案;
王某某,女.38岁,1983年2月14日初诊。
少腹跳动疼痛已四、五年,经常出现脐下跳动,夜间加剧,有时感到有气自脐下上冲至胃脘部,则胃脘部剧痛出冷汗,过一时许方止,每天发作数次,纳呆,消瘦,全身无力。
检查发现关元穴有压痛,屡治不愈。
五年前有过痢疾史,现大便时干时稀,脉左右滑。
辨证:
冲气犯胃。
治则:
降冲和胃。
服苓甘枣汤30剂,脐下跳动和胃脘疼痛消失,关元压痛亦消失。
疗后三月复查,纳增,体重增加,体力倍增。
按语:
本案奔豚证以院腹剧痛为主要表现,以苓桂甘枣汤利水降冲,则虽不治病而病自止矣。
《阳虚水泛----水停中焦泄泻案》张宏俊医案:
董某,女,42岁,1984年10月12日诊。
泄泻反复发作8年,经某医院用纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠炎”,迭更数医,均无建树。
泄泻发作时,腹痛绵绵,继则肠鸣漉漉,泻下粪便初稀塘,后则水泻,无臭秽及灼热感,每口2—3次,多则5次,平素气短懒言,小便量少。
观其舌淡体胖,苔灰白而腻,脉沉缓无力。
粪检:
除食物残渣(十),余
(一)。
脉证合参,乃久泄脾阳亏虚,饮邪内生,下注大肠,予苓桂术甘汤加味:
茯苓、白术、律草各20克,桂枝、炙甘草各l0克,水煎服,每日1剂。
服9剂,已无水泄,粪质稀搪,日1—2次,气短等症显著好转,方已奏效,予前方加党参、炒扁豆各l0克,以健脾益气助运,继服12剂后,大便已成形,诸症告愈。
随访一年未复发。
脾阳不足,水饮内停,直注大肠,则泄泻不止,以苓桂术甘温脾阳,复运化,水饮一化,则泄泻自止。
《阳虚水泛----水停中焦白带案》马子知医案:
刘某某,女,35岁,1985年8片25日就诊。
白带量多,如脓如涕,淋漓不断3年。
伴腰膝酸软,腹胀不适,腹内时常漉瀛作响。
舌苔薄白而腻,脉沉弦。
此属痰饮内阻,清浊不分,投苓桂术甘汤加味:
茯苓30克,白术18克,桂枝lo克,炙甘草10克,乌药l2克。
初服白带反增,如崩如注,继而渐渐减少,共服16剂,白带尽,它症亦愈。
迫访2年末复发。
本案带下乃脾虚水停,《妇科玉尺》云:
“湿土下陷,脾精不受,不能输为营血,而白物下流。
”故用苓桂术甘汤以健脾化饮,求本而治。
《阳虚水泛----水停中焦癫痫案》李克绍医案:
王某某,女,约50岁。
患者经常跌倒抽搐,昏不知人,重时每月发作数次,经西医诊断为“癫痫”,多方治疗无效,后来学院找我诊治。
望其舌上,一层白砂苔,干而且厚。
触诊胃部,痞硬微痛,并问知其食欲不佳,口干欲饮,此系水饮结于中脘,但病人迫切要求治疗痫风,并不以胃病为重。
我想,癫痫虽然是脑病,但是脑部的这一兴奋灶,必须通过刺激才能引起发作,而引起刺激的因素,在中医看来是多种多样的,譬如用中药治癫痫,可以选用怯痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法,有时都能减轻发作,甚至可能基本痊愈,就是证明。
本患者心下有宿痰水饮,可能就是癫痫发作的触媒。
根据以上设想,即仿桂枝去桂加茯苓白术汤意。
处方:
茯苓,白术,白芍,炙甘草,枳实,僵蚕,蜈蚣,全蝎。
患者于一年后又来学院找我看病,她说,上方连服数剂后,癫痫一次也未发作,当时胃病也好了。
现今胃病又发,只要求治疗胃病云云。
因又与健脾理气化痰方而去。
于本案足见辨证求因,审因论治之重要。
《阳虚水泛----水停下焦颈强案》陈修园医案:
嘉庆戊辰,吏部谢芝田先生会亲,患头项强痛,身疼心下满,小便不利。
服表药无汗,反烦,六脉洪数。
初诊疑为太阳阳明合病。
谛思良久,曰:
前病在无形之太阳,今病在有形之太阳。
但使有形之太阳小便一利,则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。
用桂枝去桂加茯苓白术汤,一服遂瘥。
头项强痛,服解表药无效,知非表证,观其有小便不利一症,又见心下满,则为水气内停之候。
盖水邪内停于膀胱,郁遏其经脉中阳气,阳遏而经脉不利,故可见头项强痛、身疼等外证,看似表证而实非表证;
水凝气结,里气不和,则见心下满等里证,似里实并非里实。
所以本证汗下皆不宜用,当用利小便之法,而使经气外达则愈。
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