河池卫生学校教案首页护理技术课程教学资源库.docx
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河池卫生学校教案首页护理技术课程教学资源库
河池市卫生学校教案首页
课程名称
护理技术
授课方式
理论实践一体化
授课序号
1
授课专业
护理
授课年级
16级
授课班级
中护3班
授课时数
2
授课日期
2017.5.224
编写教师
韦柳华
教学课题
第6章生命体征的评估及护理技术第1节体温的评估及护理
教学目的
1.说出体温的正常值
2.正确解释下列概念:
发热、体温过低、弛张热、稽留热、不规则热
3.正确说出体温生理变化。
4.正确判断发热的程度及热型。
5.运用
(1).能正确对体温异常的评估。
(2).能对体温过高、体温过低的病人实施正确的护理。
教学重点
1.体温测量技术
2.发热程度的判断、常见热型及体温异常的护理措施
教学难点
异常体温的观察及护理
教学资源
大纲教材教案投影挂图幻灯音像实物模型多媒体测试题其它
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教学方法与手段
讲授、图片展示、实物操作
教学过程及时间
复习旧课、导入新课5分钟
讲授新课
第1节体温的评估及护理
一、体温的评估及其异常时的护理50分钟
体温的产生与生理调节
正常体温及生理性变化
异常体温的评估及护理
2、体温测量法20分钟
体温计的种类及构造
体温测量方法
水银体温计的清洁与消毒
体温计的检测
三、小结反馈,布置作业5分钟
教学后记
学生参与:
积极一般差教学进程:
按计划轻松紧张
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生命体征的评估与护理是临床常用的一项技能操作,本次课是体温的评估与护理,日常生活中每个人都接触过,通过讲解,学生很容易掌握,基本能掌握体温的测量、消毒及检测,也知晓体温异常病人的护理,授课效果好。
第6章生命体征的评估及护理
生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。
是生命活动的基本标志,是机体内在活动的客观反应,同时也是衡量机体生命状态的指标。
正常人的生命体征在一定范围内相对稳定,相互之间有一定的联系和影响。
当机体患病时,生命体征就会发生不同程度的变化,护士可以通过对生命体征的观察,了解患者的生理、心理变化;了解机体重要脏器的功能与活动情况;了解疾病的发生、发展与转归;发现患者现存的或潜在的健康问题,为正确护理患者提提供参考材料和依据。
第一节体温的评估及护理
【学习目标】
1.说出体温的正常值。
2.能正确说出体温的生理变化。
3.叙述体温过高、体温过低的护理措施。
4.解释下列概念:
体温过高、体温过低、稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。
5.能正确识别异常体温。
6.能正确测量和记录体温,且态度认真、操作规范、数值准确、关心患者。
一、正常体温及生理变化
(一)体温的概念及形成
1.体温的概念一般说的体温是指机体深部的平均温度。
相对恒定的体温是机体新陈代谢和正常生命活动的重要条件。
2.体温的产生机体摄入食物后,体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而并产生能量,其中50%以上转化为热能以维持体温,其余的能量贮存于三磷酸腺苷(ATP)内,供机体利用,最终转化为热能散发到体外。
(二)产热与散热
1.产热来自物质代谢的化学反应,所以产热过程又叫化学性体温调节。
人体以化学方式产热。
人体主要的产热部位是内脏(尤其是肝脏)和骨骼肌。
2.散热体表皮肤可通过辐射、传导和对流以及蒸发等物理方式散热,所以散热过程又叫物理性体温调节。
散热的方式分为:
(1)辐射散热:
指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面的一种方式。
它是机体安静状态下,在气温较低环境中的主要散热形式。
由身体辐射所散出的热量与辐射面积成正比。
(2)传导散热:
指机体的热量直接传到另一个同它直接接触的温度较低的物体的一种散热方式。
由于水的导热性能好,比如为高热患者进行物理降温常采用的冰袋、冰帽、冰(凉)水湿敷,就是利用传导散热。
(3)对流散热:
是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。
是传导散热的一种特殊形式。
对流散热与气体或液体流动速度成正比。
比如电风扇降温。
当外界温度低于人体皮肤温度时,机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热。
(4)蒸发散热:
是指由液态转变为气态,同时带走大量热量的一种散热方式。
当环境温度等于或高于人体皮肤温度时,蒸发是唯一的散热形式。
比如对高热患者采用乙醇拭浴方法,主要是利用乙醇的蒸发,起到降温作用。
(三)体温的调节
正常人体的体温是相对恒定的,这主要是下丘脑体温调节中枢调节的作用,使产热和散热保持动态平衡。
(四)正常的体温及体温的生理变化
1.正常体温由于人体深部的温度不易测试,临床上常以口腔、直肠、腋下等处的温度来代表体温。
其中,直肠温度最接近于人体深部温度,但通常情况下,采用口腔、腋下温度测量更为常见、方便。
正常体温的范围见表6-1
表6-1成人体温平均值及正常范围
部位
平均温度
正常范围
口温
肛温
37.0°C
37.5°C
36.3°C~37.2°C
36.5°C~37.7°C
腋温
36.5°C
36.0°C~37.0°C
2.生理变化体温可随年龄、性别、运动、昼夜、药物等因素变化而有所波动,但这种波动很小,一般不超过0.5°C~1.0°C。
(1)昼夜变化:
正常人体温在24小时内呈周期性波动,清晨2~6时体温最低,午后1~6时最高。
(2)年龄差异:
由于基础代谢水平的不同,各年龄段的体温也不同。
儿童的体温略高于成年人,而老年人的体温偏低。
新生儿尤其是早产儿,由于体温调节功能尚未发育完善,调节功能差,因而其体温易受环境温度的影响而变化,因此对新生儿应加强护理。
(3)性别差异:
成年女性的体温平均比男性高0.3°C,可能与女性皮下脂肪层较厚,散热减少有关。
体内孕激素水平周期性变化,因此在排卵前体温较低,排卵日最低,排卵后体温升高。
(4)其他:
运动、药物、情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化等都会对体温产生影响,在测量体温时,应加以考虑。
二、异常体温的评估及护理
(一)体温过高
1.体温过高又称为发热,指机体体温升高超过正常范围。
发热可分为感染性发热和非感染性发热两大类。
感染性发热较多见,目前越来越引起人们的重视。
2.临床发热程度可划分为:
(以口腔温度为例)
低热:
37.3〜38.0°C
中度热:
38.1〜39.0°C
高热:
39.1〜41.0°C
超高热:
41°C以上
3.发热过程及表现一般发热过程包括三个时期:
(1)体温上升期:
此期特点是产热大于散热。
主要表现为疲乏无力、畏寒、皮肤苍白、干燥无汗,甚至寒战。
体温上升可有骤升和渐升两种方式,体温突然升高,在数小时内升至高峰,称为骤升。
常见于肺炎球菌肺炎、疟疾等;体温逐渐上升,数日上升到高峰,称为渐升。
常见于伤寒等。
(2)高热持续期:
此期特点是产热和散热在较高水平趋于平衡。
主要表现为面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸深快、脉搏加快、头痛头晕、食欲下降、尿量减少、软弱无力。
(3)退热期:
此期特点是散热大于产热,体温恢复至正常水平。
主要表现为大量出汗、皮肤温度下降。
退热可有骤退和渐退两种方式,骤退常见于肺炎球菌肺炎、疟疾,渐退常见于伤寒等。
体温骤退者由于大量出汗,体液大量丧失,易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象,护理中应密切观察,加强护理,尤其是年老体弱及心血管疾病者。
4.常见热型:
各种体温曲线的形态称为热型.各种常见热型的示意图如下课后作业:
(1)稽留热:
体温持续在39〜40°C左右,持续数天或数周,24小时波动范围不超过1°C。
常见于伤寒、肺炎球菌肺炎等。
(2)弛张热:
体温在39°C以上,波动幅度较大,24小时内温差超过1°C,但体温最低时仍高于正常水平。
常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
(3)间歇热:
高热与正常体温交替出现,体温骤然升高至39°C以上,持续数小时或更长,然后下降至正常或正常以下,经过数小时、数天的间歇后,体温又升高,并反复发作。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
(4)不规则热:
体温变化不规则,且持续时间不定。
常见于流感、肿瘤发热等。
5.高热患者的护理
(1)密切观察病情:
观察生命体征,定时测体温,高热者应每4小时测量一次,待体温恢复正常3天后,改为每日1〜2次。
同时观察呼吸、脉搏和血压的变化。
注意发热的临床过程、热型、临床表现。
特别要注意老人、婴幼儿、术后患者等。
(2)采取降温措施:
可选用物理降温或药物降温。
首选物理降温。
物理降温有局部和全身冷疗两种方法。
体温超过39°C,可采用冷毛巾、冰袋、化学致冷袋进行局部冷疗。
体温超过39.5°C,可采用温水拭浴、乙醇拭浴方进行全身冷疗,达到降温目的。
具体要求见第九章冷、热疗法。
采用药物降温时应注意药物的剂量,实施降温措施30分钟后复测体温,并做好记录和交班。
(3)补充营养和水分:
给予营养丰富易消化的流质或半流质,要求低脂、高热量、高蛋白、高维生素。
鼓励少量多餐,以补充高热的消耗,提高机体的抵抗力。
鼓励患者多饮水,以每日3000ml为宜,必要时可静脉补液,补充含盐饮料。
(4)促进患者清洁与舒适:
1)适当休息:
高热者需卧床休息,低热者可酌情减少活动。
提供舒适、安静的休息环境。
2)保暖:
体温上升期注意保暖,可调节室温、添加衣物等。
3)皮肤护理:
退热期,患者大量出汗,应及时为病人擦汗、更衣、换床单,防止受凉,避免对流风。
对长期高热者,应注意防止压疮、肺炎等并发症出现。
4)口腔护理:
应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口,保持口腔清洁,预防口腔感染。
(5)心理护理:
应加强巡视病房,观察病人的心理反应,耐心解答病人的各种问题,尽量满足患者的需要,给予精神安慰。
(二)体温过低
1.定义体温过低指各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围,体温在35.0°C以下者。
2.常见的人群
(1)早产儿及全身衰竭的危重患者
(2)长时间暴露在低温环境中的人群(3)颅脑外伤、脊髓损伤、药物中毒的人群。
3.临床表现皮肤苍白、四肢冰冷、发抖,血压降低,心率、呼吸减慢,尿量减少,躁动不安,嗜睡,意识障碍,甚至出现昏迷。
4.护理措施
(1)病情观察:
严密观察生命体征的变化,加强监测,至少每小时测量一次体温,直至体温恢复至正常且稳定。
同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。
(2)提高环境温度:
提供合适的环境温度,维持室温在24〜26°C左右。
(3)保暖措施:
采取适当的保暖措施,即给予毛毯、盖被、电热毯、热水袋,添加衣服,防止体热散失。
给予热饮,提高机体温度。
但对于老人和小儿及昏迷患者,保暖时注意防烫伤。
(4)病因治疗:
去除引起体温过低的原因,使体温恢复正常。
(5)做好抢救准备。
(6)健康指导:
教会患者避免导致体温过低的因素以及正确采取保暖措施。
三、体温的测量
(一)体温计的种类及构造
1.种类水银体温计又称玻璃体温计。
分口表、肛表、腋表3种(图6-2)。
2.构造玻璃体温计是一根外标刻度的真空毛细管玻璃管,体温表毛细管的下端和球部之间有一狭窄部分,使水银遇热膨胀后不能自动回缩,从而保证体温测试值的准确性。
摄氏体温计的刻度是35〜42°C,每1°C之间分成10小格,每小格0.1°C,在0.5°C和1°C的刻度处用较粗的线标记。
在37°C刻度处则以红色表示,以示醒目。
另外,还有电子体温计、感温胶片、非接触红外线额温计
(二)体温计的消毒与检查
1.消毒体温计的消毒对测量体温后的体温计应消毒,防止引起交叉感染。
(1)常用的消毒液
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