食管癌临床路径Word文档格式.docx
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根据患者病情使用(圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等)。
3.术中用药:
预防性应用抗菌药物。
4.输血:
视术中情况而定。
(九)术后住院恢复10-14天。
1.必须复查的检查项目:
胸片,血常规、肝肾功能、电解质。
2.术后用药:
抗菌药物使用,应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。
(十)出院标准。
1.进半流食顺利。
2.切口愈合良好,或门诊可处理的愈合不良切口。
3.体温正常,胸片提示无明显感染征象。
(十一)变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口瘘等并发症,需要延长治疗时间。
二、食管癌临床路径A
适用对象:
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
13-21天
时间
住院第1天
价格
住院第2-3天
住院第4天
(手术前1天)
主
要诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及检查申请单
□主管医师查房
初步确定治疗方案
□上级医师查房
□临床分期与术前评估
□根据病情需要,完成相关科室会诊
住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写
□上级医生查房
□完成术前准备
□术前病例讨论,确定手术方案
完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□外科护理常规
□护理级别◎二级
◎三级
□饮食:
◎半流质饮食
◎流质饮食
临时医嘱:
□血常规、
□尿液分析
□大便常规
□肝功能
□肾功能
□电解质
□血糖
□血型
□凝血功能
□免疫九项
□肿瘤7项
□肺功能
□动脉血气分析
□心电图
〇内镜检查+活检
□胸部CT(平扫+增强扫描)
□上消化道造影
□腹部肝胆胰脾彩超
〇超声心动图
〇24小时动态心电图
〇食道内镜超声
15
10
8
92
63
40
20
137
145
300
70
36
27
?
122
252
□雾化吸入
□呼吸功能锻炼
□化痰片或化痰口服液(羧甲司坦口服液10mlX2盒)
□特布他林支
吸氧1小时bid
241
□拟明日全麻下行食管癌切除+食管-胃吻合术
□术前禁食水
□术前肠道准备:
聚乙二醇电解质散剂2盒水稀释后分次口服
□50%GS200ml分次口服
□术前留置胃管
□备皮
□备血
□术前抗生素
〇头孢唑林皮试()
〇头孢呋辛皮试()
〇头孢他啶皮试()
3
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□塑具
□腕带
□医用手套
□静脉采血
□试管
□材料费
□体检费
□住院诊查费
□健康咨询
床位费
□双人间
□三人间
□卫生垃圾处理费
□陪护费
护理费
□一级护理
□二级护理
□三级护理
4
5
19
46
37
2
1
12
6
□一次性使用吸氧管
□雾化器
□雾化吸入*2
□中心加压吸氧*2
9*2
*2
□宣教、备皮等术前准备
□提醒患者禁食水
□术前备皮
□备皮包
□胃管
□负压吸引器
□空肠营养管
?
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
住院第5天
(手术日)
住院第6天
(术后第1天)
住院第7天
(术后第2天)
要
诊
□留置胃管或加留置十二指肠营养管
□留置尿管
□手术
□术者完成手术记录
□住院医生完成术后病程
□主管医生查房
□观察生命体征
□向患者及家属交代病情、手术情况及术后注意事项
□住院医师完成病程书写
□观察胸腔引流及胃肠减压情况
□观测生命体征
□注意生命体征及肺部呼吸音
□鼓励并协助患者排痰
□必要时纤支镜吸痰
□护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
□禁食水
□吸氧
□清醒后半卧位
□病重
□持续胃肠减压,记量
□心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改
◎Q2H
◎Q4H
◎Q6H
□持续导尿,记24小时出入量
□◎鼻饲营养◎空肠造瘘管
□胸管引流记量
□抗生素◎%NS100ml+头孢唑林ivgttbid,
◎%NS100ml+头孢呋辛ivgttbid,
◎%NS100ml+头孢他啶ivgttbid,
○奥硝唑100mlIVgttqd
○左氧氟沙星注射液ivgttqd
%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid
%NS500ml+10%KCL10mlIVgtt
□氨溴索注射液60mgivbid
□曲马多100mgimq8h
○羟乙基淀粉500mlivgttqd
○复方低分子右旋糖苷250mlivgttqd
5%GS或%NS500ml++VitB6+10%KCL10mlIVgttqd
□邦亭ivst
□复方低分子右旋糖苷皮试()
9
41元
□空肠造瘘管
○%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid
○曲马多100mgimq8h
○复方氨基酸18-II250mlivgttqd
○中长链脂肪乳250mlIVgttqd
□肝肾功能、
□胸片
□生理盐水500ml鼻饲
□人血白蛋白10givgttst
□羟乙基淀粉500mlivgttst
□速尿10mgiv白蛋白毕用
□肠内营养制剂(◎能全素、◎能全力、◎康全力)
76
155
84
580
21
◎%NS100ml+头孢呋辛ivgttbid,
□心肌酶学
□胰功二项
□血脂B
15元
92元
63元
20元
40元
67元
55元
109
主要护理工作
□术晨留置胃管、尿管
□密切观察患者病情变化
□心理和生活护理
□中心加压吸氧*20
□心电监护*20
□负极片*5
□加厚护理床垫*2
□动静脉护理*6
□一次性肝素帽*2
□静脉穿刺术
□皮内损伤注射
□静脉注射*3
□静脉输液*2
□静脉输液12瓶
□留置导尿
□一次性吸氧管
□无菌手术刀片*2
□引流袋*2
□血氧饱和度监测*20
□鼻胃管
□点连式止血带
□透明医用敷料
□一次性导尿包
□一次性使用过滤输液*2
□一般专项护理*10
□特大换药
□无菌敷贴
□超滑导尿管
□鼻饲
□导尿费
□胸腔引流瓶
□预冲式导管冲洗器
□瓶口贴
□胃肠减压
□负压引流装置
*20
5*20
*5
*6
4*3
6*2
3*20
*10
*4
□指导术后呼吸训练
□术后心理与生活护理
□中心加压吸氧
□心电监护
□加厚保护床垫
□动静脉护理
□静脉注射
□肌肉注射
□静脉输液
□引流袋
□血氧饱和度监测
□一般专项护理
□一次性使用过滤输液
□引流袋更换
□胸腔闭式引流瓶
□负压吸引装置
*24
5*24
4*2
3*3
3*24
8*3
85
25
13
住院第8天
(术后第4天)
住院第9—14天
(术后第5—9天)
住院第15-20天
(术后第10-15天)
出院日
□住院医生完成病程书写
□视病情复查血常规、血生化及胸片
□应用肠内营养
□视胸腔引流情况拔除胸腔引流管并切口换药
□视情况停用或调整抗菌药物
□视情况拔除胃管及十二指肠营养管
□视情况拔除十二指肠营养管,逐步恢复饮食
□视伤口愈合情况拆线
□上级医生查房,明确是否出院
□住院医生完成出院小结、出院证明、病历首页等
□向患者及家属交代出院后的注意事项,如饮食、复诊时间、后续治疗等
%NS500ml+10%KCL10mlIVgttqd
□复查血常规、肝肾功能、电解质
215
□术后5-6天进流食
□体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测
○抑酸:
%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgttbid
○维持水电解质平衡:
%NS500ml+10%KCL10mlIVgttqd
○氨溴索注射液60mgivbid
○曲马多100mgimq8h
○肠内营养制剂(◎能全素、◎能全力、◎康全力)
□切口换药
□胸片、
□肝功能A
□泛影葡胺上消化道造影
120
□半流质
%NS500ml++VitB6+10%KCL10mlIVgttqd
□化痰口服液
○肠内营养制剂(◎能全素◎能全力、◎康全力)
□切口拆线换药
出院医嘱:
□术后三周普食
□睡眠时床头垫高
□出院带药奥美拉唑40mg每天1次,反酸时口服
□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□指导恢复饮食
□静脉输液5瓶
□
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