外科三基考试及答案讲课稿Word文件下载.docx

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（）A．急性脓胸B．脓气胸C．血胸、感染D．结核性脓胸

10．急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。

最适当的处理办法是：

（）A．加大抗生素用量B．继续穿刺胸腔抽脓C．开胸手术清除D．胸腔闭式引流术

11．急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征?

（）A．脉搏细弱、快B．静脉压上升C．血压升高D．心界扩大

12．胸膜下界在锁骨中线处相交于：

（）A．第六肋B．第八肋C．第十肋D．第九肋

13．患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴

有第一心音增强；

心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。

提示

该患者的风湿性心脏瓣膜病是：

（）A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄并关闭不全D．二尖瓣狭窄并心房颤动

14．心脏触及震颤多由于：

（）A．心脏瓣膜轻度关闭不全B．心脏瓣膜狭窄C．心房颤动D．心室颤动

15．心包填塞时不出现：

（）A．心音低钝B．声音嘶哑C．奇脉D．双肺满布干湿啰音

16．洋地黄中毒最常见的心电图表现是：

（）A．心房颤动B．室性期前收缩C．房性期前收缩D．ST－T缺血性改变

17．决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查：

（）

A．冠状动脉造影B．心脏CTC．心脏超声D．心电图2

18．切口裂开减张缝合术后拆线时间为（）A．术后1周B．术后2周C．术后3周D．术后1个月

19．男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后1周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为

麻痹性肠梗阻。

其临床表现应除外：

（）A．肠鸣音亢进B．肠鸣音消失C．大小肠均胀气D．无肠型及蠕动波

20．直肠的长度是：

（）A．5～15cmB．12～15cmC．10～20cmD．15～25cm

21．阑尾炎术后最常见的并发症是：

（）A．切口感染B．腹腔脓肿C．肠粘连性肠梗阻D．粪瘘

22．下列关于肛裂的描述，错误的是：

（）A．肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡B．慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因C．肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因D．—经诊断，首选手术治疗

23．胰腺癌检查和诊断的金标准是：

（）A．B超B．X线C．CTD．ERCP

（第24~26题）

男性，65岁。

进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。

查：

消瘦，锁骨上未触及

肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：

食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄

24.进一步检查，应首选（）

A食管镜B食管拉网

C放射性核素D胸部及纵隔CT

E腹部超声波和肝功检查

25.病人出现声音嘶哑。

提示：

肿瘤已侵犯（）

A声带B气管隆突

C迷走神经D喉返神经

E喉上神经

26.腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的（）

A直接浸润B血行转移途径

C淋巴转移途径D种植转移途径

E消化道粘膜下浸润

（第27~29题）3

男性，67岁。

咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。

呈

肺炎样征象

27.为明确诊断，应首选（）

A胸部CTB剖胸探查

C纵隔镜检查D痰细胞学检查

E经胸壁穿刺活组织检查

28.病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。

复查胸片显示右胸顶

部致密块影，诊断最可能是（）

A转移性肺癌B中央型肺癌

C粟粒性肺结核D纵隔淋巴肉瘤

EPancoast肿瘤

29.病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（）

A膈神经B喉返神经

C臂丛神经D上腔静脉

E颈交感神经

（第30~32题）

男性，25岁，车祸伤1小时。

查体：

脉搏130次/分，血压86/60mmHg。

烦躁不安，发

绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消

失。

胸片示左肺完全萎陷。

30.最可能的诊断为（）

A左侧进行性血胸B左侧闭合性气胸

C左侧开放性气胸D左侧张力性气胸

E左侧反常呼吸运动

31.急救处理是（）

A抗休克B气管插管

C高流量吸氧D呼吸机辅肋呼吸

E左侧胸膜腔穿刺

32.经急救处理，病情好转后又迅速恶化。

此时治疗应立即（）

A气管切开B清除呼吸道分泌物

C左胸膜腔闭式引流D静脉快速输血补液

E多头胸带包扎固定胸壁

三、填空题（每空1分，共10分）

1．主动脉窦动脉瘤破裂好发于：

＿＿＿。

2

2．中等流量灌注指成人灌注流量＿＿＿L／（min·

m）。

年龄愈小，所需灌注量愈多。

3．Beck三联征包括：

＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。

4．肛管的下界为＿＿＿，上界为＿＿＿。

5．＿＿＿为诊断直肠的最主要的方法。

6．基础代谢率常用的计算公式是：

4

7．甲状腺术后饮水呛咳是因为＿＿＿。

四、是非题（每题1分，共10分）

1．后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。

2．外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎，结核等。

3．麻痹性肠梗阻时仍有阵发性腹部绞痛的临床表现。

4．直肠为完全腹膜外器官。

5．切除阑尾时若保留残株超过1cm时可能造成炎症复发。

6．正常情况下，胰液中的酶原不具活性。

7．急性梗阻化脓性胆管炎手术时可行胆囊造口以达到减压胆管的目的。

8．乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的70％和儿童甲状腺癌的全部。

9．内外痔相互融合形成混合痔。

10．胰岛素瘤一经确诊，应及早手术。

五、问答题（共15分）

1.简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。

（本题9分）

2.肠外营养的代谢并发症有哪些。

（本题6分）

六、病例分析题（共25分）

1.患者女性，25岁，教师。

“右上腹持续疼痛48h”。

患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹

疼痛，阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。

无腹泻、无腰痛。

有排

气、排便，小便正常。

既往有右上腹隐痛不适数年。

无手术外伤史。

体格检查：

T38．1℃，

R24次／分，P120次／分，Bp120／80mmHg，神志清楚，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染。

5

浅表淋巴结（－），心肺未及特殊。

腹部平软，右上腹压痛明显，伴肌卫及反跳痛。

Murphy

征阳性。

余腹部无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块。

双肾叩痛（－），移动性浊音（－），肠

鸣音正常。

实验室检查：

血常规WBC12×

109／L，中性粒91％，血淀粉酶30U／L，尿淀

粉酶100U／L。

（1）临床诊断为什么?

应与哪些疾病鉴别?

（5分）

（2）为进一步明确诊断还需要做哪些检查?

（2分）

（3）该病治疗原则是什么?

（3分）

2.病例摘要：

男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。

既往体健，无特殊可记载。

查体：

BP80／50mmHg，Pl48次／分，R40次／分。

神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸

氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。

气管移向右侧。

左胸廓饱满，呼

吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。

皮下气肿，上自颈部、

胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。

左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；

右肺呼吸音较

粗，未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。

腹

部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。

下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病

理反射。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据？

（5分）2.鉴别诊断？

（4分）3.进一步检查？

（3分）4.治疗原则？

（3分）6

外科三基考试（三）答案

一、名词解释

1.创伤性窒息：

由严重胸部挤压伤所致。

在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内

空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛

细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。

2.Reynold五联征：

急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染

未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在Charcot三联征（腹痛、寒战

高热、黄疸）基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为Reynold五联征。

二、单选题

CDBDDCDBDDCBABD

BABABADCADBDEED

EC

三、填空题

1.右冠窦

2.1．8～2．4

3.颈静脉怒张动脉压下降奇脉

4.肛门缘齿线

5.直肠指检

6.（脉率+脉压）一111

7.喉上神经损伤

四、是非题

√×

×

√√×

√√√

五、问答题

1.

（1）闭式引流的观察、护理要点：

①保持密闭。

②观察水柱的波动：

水柱波动指示引流是

否通畅以及胸腔压力的高低。

③定时挤压引流管，保持通畅。

④记录胸腔引流液的量及性状。

（2）闭式引流的拔除指征：

一般放置48～72h。

①24h内水柱停止波动，无气体及液体流

出。

②引流液体量24h少于50ml。

③术侧呼吸音恢复。

④胸片检查示肺复张良好。

2.肠外营养的代谢并发症是：

（1）高血糖和高渗性非酮性昏迷。

（2）低血糖。

（3）脂肪代谢异常。

（4）氨基酸代谢异常。

（5）肝功能异常。

（6）肠黏膜屏障衰竭和淤胆。

六、病历分析题

1．

（1）根据临床表现及实验室检查，首先考虑为急性胆囊炎。

需与急性胰腺炎、急性胃炎、

消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。

（2）可选择腹部B超。

（3）急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。

非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇

痛等对症处理。

对于发病48～72h之内，经非手术治疗无效者，或有胆囊穿孔、急性化脓

性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。

手术方法包括开腹（腹腔镜）胆囊切除，胆囊造口术。

2.分析步骤：

1.诊断及诊断依据初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。

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其诊断依据是：

（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。

（2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示左胸多根肋骨骨折。

（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩

鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。

2.鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：

（1）闭合性气胸症状相对较轻，多半无发绀或休克等。

（2）血胸如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。

（3）多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。

（4）心包堵塞（心包积血）如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小

等。

3.进一步检查因属急诊，检查与紧急处理要相结合：

（1）摄胸部X线正、侧位片。

（2）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。

（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。

4.治疗原则

（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。

（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。

（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。

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