上半年江苏省重症医学科中级文档格式.docx
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血气分析示pH7.250,PaO260mmHg,PaCO224mmHg,BE-10mmol/L,血肌酐246μmol/L,白细胞21.0×
109/L,血红蛋白120g/L,血小板40×
109/L。
经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重,尿量无明显增多,复查血肌酐360μmol/L,该患者需选择何种血液净化方式
A.血液透析B.CVVH
C.血液灌流D.血浆置换
E.单纯超滤
6、下列哪项不属于输血的适应证
A.贫血或低蛋白血症
B.凝血障碍
C.重症感染
D.消瘦
E.急性出血
7、患者女性,36岁,出现咳嗽、咳痰,午后低热、盗汗,来院就诊,查结核菌素试验:
强阳性,痰找结核分枝杆菌:
阳性,该患者使用异烟肼治疗,该药物是A.肝药酶抑制剂B.肝药酶诱导剂
C.对肝药酶无作用D.肝药酶强化剂
E.以上均不是
8、以糖皮质激素治疗休克是针对
A.疏通微循环,扩张小血管
B.稳定细胞膜和细胞器
C.阻断儿茶酚胺的有害作用
D.增强肝的解毒功能
E.加强心肌收缩力
9、抢救大咯血窒息时,最关键的措施是
A.立即进行人工呼吸
B.立即使用中枢兴奋药
C.立即使用鼻导管给氧
D.立即采取解除呼吸道阻塞的措施
E.立即输血或输液
10、患者男性,24岁,因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗,现病情好转,神志清楚,准备撤机,关于撤机方式除哪项外均可尝试A.SIMV方式B.PSV方式
C.有创-无创序贯通气方式
D.T管供氧方式E.CMV方式
11、关于抗菌药物分类,正确的是
A.大环内酯类:
快速杀菌剂
B.β-内酰胺类:
繁殖期杀菌剂
C.氟喹诺酮类:
快速抑菌剂
D.氨基糖苷类:
静止期抑菌剂
E.磺胺类:
12、患者女性,35岁,因高处坠落伤后3小时入院。
神志清,血压,双肺呼吸音清,对称,腹软,下腹膨隆并有压痛,骨盆挤压征(++),双下肢活动异常。
下列哪项不是骨盆骨折的并发症
A.后腹膜血肿
B.腹腔脏器、神经损伤
C.出血性休克D.尿潴留
E.尿道损伤
13、下列情况中能引起毛细血管渗漏综合征的有
A.严重创伤及感染
B.重组白细胞介素-2和多西紫杉醇等药物毒性所致
C.体外循环术后及再灌注损伤
D.急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征
E.以上都有可能
14、女性,30岁,患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全,心悸、气短、下肢水肿,每日服地高辛0.5mg,并间断用氢氯噻嗪2个月,近日感恶心、呕吐,心电图示:
窦律,心率68/分钟,室性期前收缩二联律,治疗应
A.改用毒毛花苷K
B.停用xx并补钾
C.停用xx并利尿
D.增加xx用量
E.电转复
15、患者男性,60岁。
阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。
有高血压病史8年,平时服硝苯地平10mg,每日3次。
平时无胸闷及心绞痛。
体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压。
肺听诊无异常,心律齐,腹软,剑突下压痛(±
),无腹肌紧张,四肢活动正常,病理征阴性。
淀粉酶正常。
WBC11×
109/L,CK100U/L。
床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV,V1、V2导联ST段压低0.075mV。
最可能的诊断为
A.急性胃炎B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死
E.胃穿孔
16、关于CO2潴留对机体的影响,描述不正确的是
A.脑血管扩张,脑血流量增加,颅内压升高
B.轻度的CO2潴留可抑制呼吸中枢,通气量减少
C.轻度的CO2潴留可刺激交感神经,心率加快,血压升高
D.呼吸性酸中毒E.低氯性碱中毒
17、24岁初孕妇,孕33周,头痛6天,经检查血压,治疗3天无显效。
今晨5时突然出现剧烈腹痛,检查子宫板状硬,最可能的诊断是A.妊娠合并急性阑尾炎
B.胎盘早剥C.前置胎盘
D.先兆xx破裂E.先兆早产
18、下列哪一种情况不会引起缺血-再灌注损伤
A.溶栓疗法后
B.冠状动脉xx移植术后
C.输血输液后
D.体外循环后
E.器官移植后
19、患者女性,43岁,因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术,术后第3天无明显诱因下突发气促,逐渐加重,血压正常,呼吸45次/分,唇发绀,双下肺可闻及湿性啰音。
吸氧8L/min下血气分析示PaO250mmHg,PaCO230mmHg,下列处理哪项最有意义
A.呼吸兴奋剂B.静滴xx
C.激素使用D.控制感染
E.机械通气加呼气末正压通气
20、患者男性,68岁,因胸闷、胸痛2小时入院。
听诊双肺少许湿性啰音,心音低钝,心电图V1~V5导联ST段抬高,频发室性期前收缩,室性心动过速,首选下列哪一种抗心律失常药物
A.普鲁卡因胺B.氟卡尼
C.奎尼丁D.利多卡因
E.维拉xx
21、下列关于肺动脉高压分类正确的是
A.根据发病原因的不同,分为原发性、继发性和混合性
B.肺动脉阻力增大引起的称为高动力性肺动脉高压
C.心排血量增大引起的称为毛细血管前性肺动脉高压
D.由肺动脉楔压增高引起的称为毛细血管后性肺动脉高压
E.由于右心衰竭引起的称为反应性肺动脉高压
22、女性,43岁,主因咳嗽、咳痰、发热1周,昏迷半天急诊入院。
既往Addison病史。
体检:
血压,呼吸23/分钟,口唇及面部皮肤可见色素沉着,左下肺可闻及少量湿啰音,此病人最可能的昏迷原因是
A.肺性脑病
B.感染中毒性脑病
C.肾上腺皮质功能不全危象
D.低血糖昏迷
E.垂体危象
23、患者长期用药,需要增加剂量才能发挥疗效的现象,称之为
A.耐药性
B.耐受性
C.成瘾性
D.快速耐受性
E.特异性
24、患者男性,28岁,阵发性胸闷、心悸2年,每次突发突止,持续30分钟至2小时不等,本次持续心悸不能自行终止,心电图:
心率180次/分,律齐,P波不明显,QRS波形正常,诊断为
A.xx心动过速
B.阵发性xx心动过速
C.心房扑动
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
25、女性,57岁,因突发右侧肢体乏力伴言语不清1天入院。
血压,嗜睡,右侧肢体肌力0级,运动性失语,右侧病理征阳性,腱反射消失,急查头颅CT发现左侧额、颞叶大面积脑梗死,该患者需要考虑的梗死血管是
A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.大脑后动脉
D.颈动脉
E.基底动脉
二、多项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,有2个或2个以上符合题意,至少有1个错项。
错选,本题不得分;
少选,所选的每个选项得0.5分)1、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述正确的是
A.肠黏膜血流减少
B.肠道通透性增加,肠源性内毒素血症
C.肠壁淋巴回流明显下降
D.组织间隙水肿和肠壁毛细血管压力增加
E.肠道病理变化反之可加重腹腔间室综合征
2、哮喘发作时,气流受阻机制有
A.支气管平滑肌收缩
B.支气管壁水肿
C.管腔内黏液栓阻塞
D.肺泡过度充气
E.气道壁重建
3、洋地黄类的毒性反应最早出现的是
A.恶心、呕吐
B.食欲减退
C.头晕、头痛
D.视物模糊
E.心律失常
4、当强而持续的刺激使皮质醇浓度升高、作用过长时,可导致
A.提高机体的应激能力
B.糖、蛋白质、脂肪过度分解
C.免疫系统的抑制
D.机体正氮平衡
E.电解质紊乱
5、患者男性,28岁,肾小球肾炎病史1年,乏力加重1周,查血肌酐300μmol/L,血钾6.0mmol/L,血红蛋白80g/L,高钾血症处理方法错误的是
A.5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注
B.5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注
C.补充镁离子
D.静脉注射钙剂
E.血液透析
6、DICxx因有
A.手术及创伤
B.恶性肿瘤
C.病理产科
D.感染性疾病
E.以上均不正确
7、患者男性,60岁,高血压20年,脑出血昏迷,给予20%甘露醇250ml,每6小时1次治疗,3天后出现尿少,实验室检查血尿素氮21mmol/L,肌酐670μmol/L,血红蛋白110g/L,血压,最可能的诊断是
A.肾前性急性肾功能不全
B.急性肾小管坏死
C.急性肾小球肾炎
D.肾后性急性肾功能不全
E.急性间质性肾炎
8、肺动脉楔压(PAWP)正常值为5~12mmHg,若>18mmHg,则支持下列哪种诊断
A.左心功能不全B.右心功能不全
C.支气管哮喘D.ARDS
E.高血压
9、患者男性,24岁,因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。
神志清,呼吸急促,双肺未闻及明显干湿性啰音,面罩吸氧下SpO292%,考虑并发ARDS,需行机械通气,关于人工气道的建立,首选下列哪项
A.立即经口气管插管
B.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管
C.气管切开造口术
D.经鼻气管插管术
E.环甲膜穿刺术
10、患者女性,52岁,主诉阵发胸痛、胸闷4天入院,4天前感胸痛,伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛,无咳嗽、咯血、发热,否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。
肺动脉瓣听诊区第二心音P2>A2,未闻及杂音,双下肢无水肿,心电图示V1~V4导联T波倒置。
于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”,并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗,但患者仍感胸痛、胸闷、气短,并逐渐加重。
对该患者诊断有帮助的实验室检查是A.血气分析B.血常规
C.D-二聚体D.PT、APTT
E.BNP
11、重症病人的代谢过程和正常状态下差别很大,应激时蛋白质的代谢表现为A.肌肉蛋白分解增加
B.内脏蛋白合成增加
C.以分解代谢为主
D.急性期蛋白合成增加
E.氮的排泄减少
12、患者女性,56岁,2天前因“肠梗阻”住院,经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状,并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现,查体腹部膨隆,腹壁张力升高,有肌紧张和反跳痛,此时应重点考虑下述哪项检测
A.肝功能B.淀粉酶
C.腹腔压力检测D.出凝血功能
E.腹部B超
13、多脏器功能障碍Marshall评分对几个器官系统进行功能评分
A.10个B.9个C.8个
D.7个E.6个
14、心源性休克早期血流量基本不变的器官是
A.心脏
B.脑
C.肝
D.肺
E.肾
15、冠状动脉介入治疗的相对禁忌证
A.患者有出血或血栓形成的高危因素
B.弥漫的静脉桥血管病变,无局限性可扩张病变
C.弥漫性冠状动脉病变远端血管适合搭桥术
D.拟治疗的血管是唯一向存活心肌供血的血管
E.以上都是
16、腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述正确的是
A.胸腔内压显著升高,回心血量明显减少
B.心排血量减少
C.中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高
D.心脏顺应性下降,收缩力减弱
E.每搏输出量减少,心率增快
17、严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血,患者输血宜首选
A.保存的液体血浆
B.新鲜冰冻血浆C.洗涤红细胞
D.代血浆E.浓缩血小板
18、反映组织灌注的指标是
A.乳酸
B.动脉氧分压
C.混合静脉血氧饱和度
D.毛细血管再充盈时间
E.皮肤出现花斑
19、有首关消除作用的给药途径是
A.舌下给药B.直肠给药
C.喷雾给药D.静脉给药
E.口服给药
20、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是
A.解除应激因素
B.合理输注葡萄糖
C.静脉使用胰岛素
D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量
E.一旦出现低血糖,静脉给予50%葡萄糖输入
21、休克时细胞代谢障碍表现为
A.ATP产生减少
B.乳酸产生增加
C.细胞水肿
D.糖原分解减弱
E.细胞内高钾
22、男性,60岁,突然胸骨后剧痛,晕厥3次,心率40/分钟,律齐,心电图示P波与QRS波无关,P波数目多于QRS波,QRS时限0.14秒,应采取的最佳措施是
A.阿托品
B.异丙肾上腺素
C.氨茶碱
D.麻黄碱
E.安置临时人工心脏起搏器
23、女性,40岁。
支气管哮喘发作2天,大汗,发绀,端坐呼吸,有奇脉。
应用糖皮质激素应选用
A.大剂量口服
B.大剂量吸入
C.小剂量逐渐递增
D.小剂量长疗程
E.足量静脉注射或滴注
24、肱三头肌皮褶厚度正确的测量是
A.双手应上举B.双手应平举
C.测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点
D.测量部位在肱三头肌最隆起处
E.应连续测量3次,取平均值
25、关于活化凝血时间(ACT),下列描述不正确的是
A.ACT是评价外源性凝血系统功能的指标
B.正常对照值1.14~2.05分钟
C.原理与试管法CT相同,但试验中加入白陶土脑磷脂混淆液加强Ⅻ和Ⅺ因子激活,比试管法敏感
D.临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测
E.ACT缩短可见于高凝早期
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