级医院建设标准.docx

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级医院建设标准

《三级综合医院临床科室技术标准》

1、三级综合医院一般科室应具备开展和完成三级综合医院一般科室技术标准所列项目的能力。

2、三级综合医院重点专科应具备开展和完成三级综合医院重点专科技术标准所列项目的能力。

3、三级综合医院一般科室技术标准，未列二级综合医院重点专科技术标准中的某些项目，三级综合医院一般科室不做硬性要求。

4、同级医院重点专科应具备开展和完成同级医院一般科室技术标准所列项目的能力。

一、内科

【心血管内科专业】

三级医院一般科室

1．顽固性心律失常的诊治（Holter、食道调搏）

2．设心脏监护室（CCU）

3．急性大面积心机梗塞的抢救

4．右心导管检查及造影

5．心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验、活动平板试验）

三级医院重点专科

1．顽固性心律失常的诊治（标准的心内电生理检查）

2．设心脏监护室（CCU）、（血液动力学监测：

动态血压、腔内压测定）

3．冠状动脉介入治疗

4．冠状动脉造影术

5．左心导管检查及造影

6．二尖瓣气囊扩张术

7．核素心肌显像

8．右心导管检查及造影

9．埋藏式永久起搏

【呼吸内科专业】

三级医院一般科室

1．肺功能检查：

（1）残气测定

（2）弥散测定（可选）

2．下呼吸道感染的正确诊断（病原学）和抗生素的合理应用

3．胸腔积液的鉴别诊断

4．支气管肺癌的诊断及内科治疗

5．肺脓肿的诊治

6．支气管哮喘的诊断与治疗

7．慢性阻塞性肺心病的诊断与治疗

三级医院重点专科

1．纤维支气管镜检查和肺活检技术

2．设呼吸监护室（RCU）

3．支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查

4．各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气型式）

5．肺血拴栓塞的诊治（包括检查、血流灌注、通气扫描、抗凝及溶栓治疗等）

6．间质性疾病的诊治

7．气道高反应性测定

8．支气管动脉插管诊疗技术（PAI）

9．睡眠呼吸监测

【消化内科专业】

三级医院一般科室

1．急诊内镜（胃镜、纤维结肠镜）检查

2．逆行胰胆管造影（ERCP）

3．肝动脉栓塞术（TAE）（放射科导管造影）

4．急性重症胰腺炎的诊治

5．胆道镜检查（可配合肝胆外科）

6．经皮经肝胆道造影（PTC）和引流（PTCD）

7．超声导向下肝穿刺术

三级医院重点专科

1．消化道激素测定，内分泌试验（参考科研课题）

2．小肝癌诊断（肝血管造影）

3．选择性腹腔动脉造影，腹腔镜诊治（可配合外科）

4．早期胃癌及结肠癌的发现

5．治疗内镜：

食道静脉曲张出血硬化疗法

急诊内镜止血术

粘膜切除法（早期胃、结肠癌）

食道狭窄扩张术，内支架置放术

6．超声或CT导向下胰腺穿刺术

7．消化道动力学测定（流体、固体）

【血液内科专业】

三级医院一般科室

1.多发性骨髓瘤的诊治

2.再生障碍性贫血的诊治（骨髓病理诊断）

3.免疫性血液病的诊治

4.T细胞亚类测定

5.恶性血液病的细胞遗传学检查

三级医院重点专科

1．疑难、罕见血液病的诊治

2．急性白血病的诊治（MIC分型）

3．出血及血栓性疾病的实验室检查及诊治

4．免疫性血液病的实验室检查及诊治

5．血浆置换术在血液病的应用

6．单克隆抗体的临床应用

【内分泌专业】

三级医院一般科室

1．肾上腺皮质功能危象、高钙及低钙血症的诊治

2．嗜铬细胞瘤及其危象的诊治

3．原发性醛固酮增多症的诊治

4．肾上腺皮质测定：

血皮质醇、醛固酮

5．促甲状腺激素（TSH）、尿游离皮质醇、尿17羟、17酮皮质类固醇、尿甲氧基4羟苦杏仁酸（VMA）的测定

6．甲状腺吸I131功能检查

7．内分泌腺B超检查

8．糖化血红蛋白测定（HbALC）

9．尿蛋白排率、血胰岛素及C肽测定

10．开展糖尿病系统性，有效性的防治及宣传教育

三级医院重点专科

1．垂体瘤及其危象卒中的诊治

2．代谢性骨病的诊治

3．侏儒症的诊治

4．性腺功能低减及性分化异常症的诊治

5．异位内分泌综合征的诊治

6．激素测定：

生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生长激素（LH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、性腺睾丸酮（T）、雌二醇（E2）、17羟孕酮、降钙素、血游离钙、尿羟膊氨酸排量、血尿儿茶酚胺、游离三碘甲酰原氨酸（FT3）、游离四碘甲酰原氨酸（FT4）

7．性染色体测定

8．骨密度测定

9．内分泌肿瘤定位或内分泌腺同位素扫描

【肾病学专业】

三级医院一般科室

1．原发性肾小球疾病的诊治

2．肾小管疾病的诊治

3．间质性肾脏病的诊治

4．继发性肾脏病的诊治

5．慢性肾功能衰竭的诊断与非透析治疗

6．腹膜透析

7．血液透析

8．肾脏活检及肾组织的病理检查

9．肾小球功能（肌酐清除率、尿蛋白分析）检查

10．肾小管功能（浓缩等）检查

三级医院重点专科

1．继发性肾脏病的诊治

2．遗传性肾脏病诊治

3．肾性高血压的诊治

4．急性肾功能衰竭的诊治

5．血液净化（血液透析、血液滤过、腹膜透析、血浆置换）腹水回输、血液灌流

6．肾脏活检（经皮或直视）及肾组织的病理检查（光镜、电镜、及免疫病理）

【神经内科专业】

三级医院一般科室

1．危重病人（昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态）的抢救

2．脑血管病的鉴别诊断和治疗

3．颅内高压对症治疗及初步病因检查

4．神经系统脱髓鞘疾病、炎性疾病的鉴别诊断和治疗

5．脑电图、肌电图等检查

三级医院重点专科

1．危重病人的监护和抢救

2．呼吸肌麻痹的抢救

3．全脑血管造影（DSA）在神经系统应用

4．二维或三维经颅多普勒超声（TCD）

5．诱发电位、肌电图（包括神经传导速度）、脑电地形图、眼震电图等检查

6．肌肉、神经、脑组织活检

7．脑血管病的防治与研究

二、外科

【普通外科专业】

三级医院一般科室

1．肝部分切除术

2．胰体尾、胰岛肿瘤切除术

3．经皮经肝胆道造影（PTC）和引流（PTCD）技术

4．门静脉高压症分流术

5．急性坏死性胰腺炎的外科处理对策

6．先天性胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术

7．胆囊癌根治术

8．全胃切除术

9．迷走神经手术（TV、SV、HSV）

10．甲状腺癌根治术

11．胆道腔镜检查及取石术

12．经十二指肠镜逆行胰胆管造影术

三级医院重点专科

1．肝门部胆道癌根治术

2．肝脏肿瘤左、右半肝切除术

3．较复杂的胰十二指肠切除术（侵犯门静脉）

4．内镜下乳头肌切开排石术

5．胰管空肠内引流术

6．胰管切开取石术

7．颈动脉及体动脉瘤切除术（可由血管外科完成）（可选）

8．腹主动脉瘤切除术

9．门静脉高压症的断流＋分流术（可选）

【胸外科及心脏大血管外科专业】

三级医院一般科室

1．体外循环下常见心脏病心内直视手术，如房间隔缺损、室间隔缺损、单瓣膜替换等

2．起搏器植入术（心外膜）

3．心包大部分切除术

4．动脉导管未闭切断缝合术或结扎术

5．纵隔肿瘤切除术

6．支气管成形术（袖状肺切除术）

7．食管癌根指术

8．人工血管移植术

9．颈部动脉血管瘤切除术

三级医院重点专科

1．复杂性先天性心脏病的外科治疗（包括法鲁氏四联症、右室双出口、房室管畸形、肺静脉畸形引流、合并重度肺动脉高压的左和右分流的先心病等）

2．心脏多瓣膜替换术及瓣膜成形术

3．冠状动脉搭桥术（可选）

4．胸主动脉瘤切除（包括降主动脉瘤与升主动脉瘤Bentall或Cabrol手术等）

5．复杂纵隔肿瘤切除术

6．气管支气管成形术（包括隆凸切除术）

7．颈及胸上段食管癌切除术

8．复杂食管癌切除术

【骨科专业】

三级医院一般科室

1．人工股骨头置换术

2．断肢（指、趾）再植

3．先天性髋脱位的治疗与手术

4．B超或X线、CT引导下穿刺活检术

5．骨、关节恶性肿瘤的治疗

6．创伤性截瘫的手术治疗的术式：

AF、RF、SF（可选）

7．椎弓根钉内固定术

8．周围神经损伤（缺损）的修复术

三级医院重点专科

1．全关节人工关节置换术

2．C12测位固定、颈椎前、后路固定，脊柱侧弯矫形术

3．带血管指（趾）再造术、跟骨再造

4．特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术

5．骶骨肿瘤根治术、半骨盆切除术（可选）

6．臂丛神经损伤修复术

7．经皮椎间盘镜切吸术（可选）

8．关节镜的临床应用

【神经外科专业】

三级医院一般科室

1．垂体瘤切除术，切除瘤体积达1／2

2．脑血管手术：

（1）动脉瘤夹闭术

（2）动静脉畸形团块切除达4／5以上至全切除

３．听神经瘤切除术

切除肿瘤体积达1／2以上

面神经保存达1／3

病死率在20％以下

4．颅脑损伤的手术治疗

5．颅内外各种肿瘤的切除

6．开展功能性神经外科手术（运动障碍性疾病、癫痫、多动症、精神病）

７．全脑血管造影术

三级医院重点专科

1．垂体瘤切除术

经鼻、经额下、经翼点三种入路，切除肿瘤体积达2／3以上或全切除

2．设专科重症加强监护室（专科ICU）包括颅内压监测

3．听神经瘤切除术

枕下、小脑幕上下联合，经岩骨入路切除体积达2／3以上

面神经（解剖或功能）保存达2／3以上

死亡率在10％以下

4．脑血管手术：

动脉瘤夹闭（或切除）术

5．高颈段或脑干肿瘤切除术

【泌尿外科专业】

三级医院一般科室

1．全膀胱切除术

2．尿道狭窄修补术

3．胃癌根治术

4．输尿管肿物切除术

5．膀胱阴道直肠瘘修补术（可选）

6．肾上腺皮质肿瘤切除术

7．经尿道前列腺切除术

三级医院重点专科

1．经皮肾镜取石术

2．输尿管镜下碎石术

3．膀胱阴道直肠瘘修补术（可选）

4．肾上腺皮质肿瘤切除术

5．腹腔镜下肾肿瘤切除术

6．体外震波碎石疗法

7．全膀胱全尿道切除术

【烧伤科专业】

三级医院一般科室

1．大面积烧伤的治疗

2．呼吸道烧伤的治疗

3．切（削）痂植皮术

4．皮瓣移植术

5．皮管成形术

6．游离肌皮瓣移植术

三级医院重点专科

1．大面积严重烧伤的抢救成功率

半死亡率（LA50）：

烧伤面积80％

三度烧伤面积50％

2．中重度吸入性损伤的治疗

3．微粒自体皮、大张异体皮混合移植术

4．自体上皮、真皮皮浆混合移植术

5．游离血管、皮瓣移植术

6．游离皮瓣复合组织瓣移植术

7．各种部位深度烧伤（深III或IV度）创面修复术

8．各种烧伤晚期功能障碍、功能重建术

9．多器官功能衰竭的早期诊断与治疗

【整形外科专业】

三级医院一般科室

1．显微外科皮瓣游离移植

2．组织扩张治疗头部缺损

3．灼伤后爪形手的治疗

4．全耳廓再造术

5．全鼻再造术

6．肌腱移植修复屈指肌腱

7．食指转位拇指再造术

8．乳房再造术

三级医院重点专科

1．颅面外科治疗眶距增宽症

2．乳房缩小整形、乳房再造（乳晕、乳头）

3．五官整形：

眼部成形：

眉、睑、眶

鼻：

全鼻、部分鼻缺损再造

口：

唇颊缺损修复

面：

面瘫畸形矫正和美容

4．肢体：

手部损伤缺损畸形修复

5．驱干：

胸、腹壁、乳房修复，体型美容术

6．外生殖器和会阴再造

7．颅面骨性缺损修复重建术

三、麻醉科

三级医院一般科室

1．开展心血管手术麻醉

2．具备手术、术后的呼吸、循环、水及电解质平衡的监测条件和技能

3．完善处理各类休克、危重病人和疑难重大手术的麻醉

4．完成各年龄组病人的麻醉

5．能完成内分泌疾病（含肾上腺疾病）手术的麻醉

6．参与危重病例的抢救工作

三级医院重点专科

1．控制性降压麻醉

2．设置麻醉重症加强监护病室（专科ICU）和麻醉恢复（苏醒）室

3．能掌握所有心血管手术麻醉技能、效果良好

4．开展疼痛治疗门诊（可选）

5．各种复合麻醉、吸入全麻＋静脉全麻，以及满足临床各科的各种麻醉

6．脏器移植手术的麻醉（肾移植、肝移植、心脏移植）

四、妇产科

【妇科专业】

三级医院一般科室

1．复杂子宫全切

2．绒癌的诊断与综合治疗

3．宫颈癌根治术

4．子宫内膜异位症的诊治

5．阴道子宫切除术

6．阴道成形术

7．显微外科输卵管吻合术

8．腹腔镜、宫腔镜、阴道镜技术的应用

9．子宫内膜癌的诊治

10．卵巢癌的诊治

三级医院重点专科

1．癌血清及显相诊断

2．有严重并发症的中期妊娠引产术

3．内分泌RIA测定

4．腹腔镜诊断与腹腔镜手术

5．卵巢癌根治术＋化疗

6．生殖道常见性传播疾病的诊治

7．复杂尿路修补术

8．外阴癌根治术

【产科专业】

三级医院一般科室

1．内外科并发症诊治

2．产前诊断：

血液、绒毛、羊水

3．分娩期高危儿处理（低体重儿、异常儿、母有并发症新生儿）

4．高危妊娠监测手段：

胎心监护仪（外）

5．开展腹膜外剖宫产

6．新生儿溶血病的诊治

7．胎盘功能的测定

三级医院重点专科

1．子痫发生率（院内）<％

2．产后出血率：

阴道分娩<3-4%

剖宫产<6%

产后出血死亡率:

0

3．围产儿死亡率：

<12‰

4．会阴III度裂伤发生率：

<‰

5．会阴侧切口感染率（合并生殖道性病者除外）:

5％

6．新生儿溶血病的诊治

7．产前出血（>500毫升）的诊治

8．产后出血（>800毫升）的诊治

9．羊水栓塞、产后弥漫性血管内凝血（DIC）的诊治

10．高危妊娠监测手段：

胎心监护仪（内）

B超

头皮血气测定

１１.产前遗传学诊断:

绒毛、羊水、血液

１２.高危新生儿的复苏及监护处理

五、儿科

三级医院一般科室

1．新生儿窒息的复苏及合并症的抢救（包括缺氧缺血性脑病、颅内出血）

2．呼吸衰竭的抢救（血气分析、呼吸机的应用）

3．哮喘的诊治（免疫功能、过敏原的检查）

4．新生儿感染的诊治（病原学、免疫功能诊断、成份输血）

5．新生儿高胆红素血症（包括溶血病）的诊治（免疫抗体检查、光疗）

6．严重感染合并休克或脑病脑疝的抢救

7．心内膜心肌炎疾病的诊治（包括心衰）

8．心音图、心血量、超声心动、心肌酶谱的检查

9．心律失常的诊治（除颤、起搏器的应用）

10．小儿糖尿病酸中毒昏迷的诊断与抢救

11．儿童心理卫生咨询

三级医院重点专科

1．先天性心脏病的诊治（心导管、心血管造影）

2．设新生儿重症监护室（NICU）：

新生儿换血、新生儿呼吸窘迫综合征

3．小儿消化道内镜、胃内环境的检查及治疗

4．遗传代谢内分泌疾病的诊断（染色体、生化检查）

5．静脉高营养治疗

6．腹泻病原学的诊断和防治（病毒学检查）

7．癫痫、智力低下的诊治（脑电图、B超、视觉、听觉、体感诱发电位检查）

8．难治性肾病的诊治（包括肾穿、病理检查）

六、传染科

三级医院一般科室

1．乙型肝炎三个抗原抗体系统五项血清学指标检测

2．甲型肝炎抗-HAVLgM检测

3．丙型肝炎抗-HCV检测

4．丁型肝炎抗-HDV检测

5．肝穿刺细胞学诊断

6．流行性出血热的诊断和治疗

三级医院重点专科

1．乙型肝炎HBV-DNA的检测

2．丙型肝炎HCV-RNA的检测

3．丁型肝炎HDV检测

4．流行性出血热的血液透析疗法

5．B超或CT引导下肝穿刺诊断

6．血浆置换术治疗重症肝炎

7．各型肝病免疫病理检测

七、眼科

三级医院一般科室

1．眶内肿瘤摘除术

2．眼底荧光血管造影

3．泪囊鼻腔吻合术

4．眼科显微手术

5．人工晶体植入、YAG激光手术

6．眼压描记

三级医院重点专科

1．角膜穿通移植

2．眼睑成形术

3．复杂视网膜脱离手术

4．眼内异物摘除（非磁性）

5．人工晶体植入联合手术

6．玻璃体切除术

7．眼科超声诊断

8．视神经管开放术（可选）

9．屈光及立体视觉检查与训练

10．眼科激光治疗

11．眼部电生理（含视觉诱发电位）的应用

12．定量视野计的应用

八、耳鼻喉科

三级医院一般科室

1．鼓室成形术

2．改良乳突根治术

3．鼻侧切开鼻腔鼻窦肿瘤切除术

4．喉全切除术

5．颈廓清术

6．腮裂瘘管及囊肿摘除术

7．各种类型的窥镜手术（支撑喉镜、气管镜及纤维喉镜等）

三级医院重点专科

1．听骨链重建术及人工听骨植入术

2．镫骨外科及内耳开窗术

3．电子耳蜗植入

4．耳神经外科：

面神经减压术

面神经移植术或吻合术（可选）

听神经瘤切除术（经迷路、已状窦后或枕下）（可选）

经鼻垂体瘤切除术

5．鼻或鼻窦内镜手术

6．鼻咽血管纤维瘤切除术

7．上颌骨扩大根治术

8．喉癌联合根治术及下咽癌切除、修复术

9．复杂的支气管及食道异物取出术

10．上额窦癌早期诊断及扩大根治术

11．喉显微外科手术

12．喉癌功能性切除术（水平、垂直部分切除术、3／4喉切除术、发音重建手术）

13．外、中耳癌根治术

14．喉颈段气管狭窄成形术

15．功能性颈廓清术

九、口腔科

三级医院一般科室

1．唇裂修复术（复杂）

2．颚裂修补术（复杂）及术后语音训练

3．腮腺肿瘤及浅叶切除术

4．下颌骨半切除术及植骨修复术

5．涎腺造影

6．颈淋巴清扫术

7．牙周病诊断、治疗设计及治疗

8．正畸及高溶合金铸造

9．口腔粘膜病的诊治

10．复杂根管治疗

三级医院重点专科

1．唇颊缺损整复术（复杂）

2．牙周系统综合治疗（洁治、深刮、牙周固定、调节合牙周手术）

3．腭部良、恶性肿瘤切除术

4．高熔合金铸造义齿、嵌体

5．金属垫及夹板粘结桥固定修复

6．金属支架与烧瓷联合固定桥

7．口腔颌面癌瘤根治及肌、皮、骨、游离组织皮瓣即刻整复

8．颈、颌、舌联合根治术

9．上颌骨单侧全切、扩大根治术

10．舌切除术（大部全切）

11．光固化树脂充填

12．总义齿、各种复杂可摘义齿

13．正畸（反咬牙合及错位牙的活动、固定矫治器矫治）

14．蹑颌关节成形术

十、皮肤科

三级医院一般科室

1．皮肤免疫组化诊断

2．皮肤外科手术治疗

3．淋球菌镜检及培养

4．与皮肤有关的结缔组织病的诊治

5．大疱形皮肤病的诊治

6．重症药疹、渗出性多形红斑的诊治

7．皮肤真菌镜检与培养

8．激光与冷冻治疗及微波治疗

9．浅部X光疗法或X－刀治疗

三级医院重点专科

1．皮肤真菌培养和菌种鉴定

2．与皮肤病有关的各种自身抗体的检查

3．变态反应过敏原检查

4．免疫学检查

5．梅毒血清学检查：

特异性、非特异性

6．直接、间接免疫荧光检查

7．性病（STD）的诊治

8．银屑病的光化学疗法

十一、急诊医学科

三级医院一般科室

1．设急诊抢救室

2．心肺脑复苏术（CPCR）

3．开展体外无创起搏

4．急性脑血管病的诊治

5．各种休克的抢救

6．多脏器功能衰竭的早期诊断与抢救

7．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期诊断与抢救

8．严重复合伤的诊断与抢救

三级医院重点专科

1．多脏器功能衰竭的监护、抢救

2．设急诊重症加强监护室（急诊ICU）（开展血流动力学监测）

3．急性或慢性呼吸衰竭急性发作的呼吸监测和血气动态监测

4．急性肾功能衰竭的抢救

5．急诊胃镜的应用

6．安置临时起搏器

十二、康复医学科

三级医院一般科室

1．运动系统疾病、神经系统疾病、心肺疾病、老年病等常见病种和伤残的康复（可根据医院特色有所侧重）

2．功能评定

一般肌电图检查，神经传导测定，运动功能评定，心肺功能评定，步态分析，认知功能及言语功能评定（可选）、临床心理功能评定（可选）。

功能评定设备可与其他临床科室共用。

3．康复疗法

物理治疗：

矫正体操、水疗、促通治疗技术、中国传统运动疗法、冷疗、电疗、磁疗等物理治疗

作业治疗：

工艺疗法，认知功能训练，手功能训练，畸形矫正

言语治疗：

常见言语交流障碍的治疗（可选）

心理治疗（可选）

三级医院重点专科

1．处理各种疑难伤病的康复问题，在运动系统、神经系统、心肺系统等任一至二个专科和专病方面有先进的康复方法

2．功能评定：

较复杂的肌电、神经传导检查，电生理检查，复杂的言语及社会心理功能测定（功能评定设备可与其它临床科室共用）

3．康复治疗

物理治疗：

能及时吸收国内外先进的康复治疗技术，等速训练，生物反馈治疗，各种低中频电疗

作业治疗：

能制作常用的矫形器、辅助器，压力内衣；轮椅及环境改造咨询

言语治疗：

复杂的言语交流障碍治疗

康复工程：

假肢、矫形器处方及训练

心理治疗：

神经心理评定及康复治疗