肺炎和新冠肺炎的区别范文3篇文档格式.docx

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A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴

10.常用的复苏药物，不包括（）

A.肾上腺素B.阿托品

C.利多卡因D.洛贝林

11.关于胰岛素瘤，以下叙述哪项是错误的（）

A.空腹与运动能促使低血糖症状发作

B.发作时血糖低于2.8mmol/L

C.供糖后低血糖症状迅速缓解

D.患者可耐受72小时禁食

12.关于以下催乳素瘤临床描述，何者是错误的（）

A.女性患者远较男性多

B.女性易被早期发现

C.催乳素瘤体女性一般比男性大

D.口服溴隐亭有较好疗效

13.血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变

A.胰岛素受体数目升高

B.胰岛素受体数目减少

C.胰岛素受体亲和力增加

D.胰岛素受体亲和力减低

14.有关Ph染色体，下列哪一项不正确（）

A.Ph染色体存在于几乎所有的慢粒病人

B.Ph染色体也可出现在病变的红细胞中

C.Ph染色体与bcr／abl基因有关

D.Ph染色体的实质是8号染色体三体性

15.以下哪项不是急性和慢性再障的区别条件（）

A.起病急缓不同B.发展快慢不同

C.发病原因不同D.骨髓检查特点不同

16.尿毒症中最常见死亡原因为（）

A.尿素氮肌酐升高B.继发感染

C.低钙高磷血症D.贫血

17.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为（）

A.中度贫血B.预后不佳

C.急性肾炎综合征D.肾功能炎综合征

18.下列哪一项不是钙通道阻滞剂的作用（）

A.扩张冠脉B.减少回心血

C.解除冠脉痉挛D.抑制心肌收缩

19.降压药吲达帕胺（寿比山）不具有下列哪一种药理作用（）

A.小剂量有血管扩张作用

B.大剂量有利尿作用

C.有轻度钙拮抗作用

D.有血管紧张素转化酶抑制作用

20.肝硬化患者出现下列情况，哪项为非特征性的（）

A.低蛋白血症B.低钠血钾

C.低钾低氯血症D.代谢性酸中毒

21.关于肝性脑病下述哪项是错误的（）

A.脑电图检查对诊断和提示预后有价值

B.主要病理基础为肝功能衰竭和门体静脉之间有侧支循环

C.芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少

D.血氨增高与肝性脑病严重程度呈正相关

22.肝硬化患者的免疫功能改变，下述哪项不正确（）

A.T淋巴细胞数低于正常

B.CD3、CD4、CD8细胞均有增多

C.IgG、IgM、IgA均可增高

D.抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体可阳性

23.有关消化性溃疡的流行病学以下哪项是正确的（）

A.我国球部溃疡和胃溃疡发病率相同

B.女性与男性之比为（3～4）∶1

C.60岁以上老年人一般不发生

D.胃溃疡多见于胃角和胃窦

24.慢性胃窦炎最主要的病因是（）

A.胆汁反流B.非甾体类消炎药物

C.吸烟D.幽门螺杆菌感染

25.鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最大决定意义的体征（）

A.肝硬化B.脾肿大

C.腹水D.肝颈返流阳性

26.重度哮喘发作缓解期首选的治疗药物是（）

A.酮替芬B.丙酸倍氯米松

C.色苷酸钠D.沙丁胺醇

27.预防阻塞性肺气肿的首要措施是

A.预防呼吸道感染B.戒烟

C.控制大气污染D.增强免疫能力

28.支气管炎型（B型）肺气肿的临床特征是（）

A.多见于老年人B.持续性气喘

C.明显桶状胸D.PaO2显著降低

29.肋骨骨折多发生于（）

A.2～4肋B.4～7肋C.1～2肋D.8～10肋

30.诊断肋骨骨折最可靠的依据是（）

A.局部肿胀、淤血B.局部有直接压痛

C.局部有痛觉过敏D.局部X线摄片

31.最严重的肋骨骨折是（）

A.胸侧壁肋骨骨折

B.多根肋骨骨折

C.多处肋骨骨折

D.多根多处肋骨骨折

32.尿道损伤后出现尿潴留的主要原因是（）

A.尿道水肿B.尿道挫伤

C.尿道部分裂伤D.尿道断裂

33.前列腺增生的早期表现是（）

A.尿频B.排尿困难

C.血尿D.尿流中断

34.下述的骨折体征中，属于特有（特异）体征的是（）

A.肿胀B.疼痛C.淤血D.反常活动

35.杜加（Dugas）征，用于检查（）

A.腕关节脱位B.肩关节脱位

C.肘关节脱位D.髋关节脱位

36.行X线检查时出现Codman三角征象的骨肿瘤是（）

A.骨软骨瘤B.骨巨细胞瘤

C.骨肉瘤D.软骨瘤

37.小儿死亡率最高的时期是（）

A.新生儿期B.婴儿期

C.幼儿期D.学龄前期

38.前囟的正确测量方法是（）

A.对角顶连线B.对边中点连线

C.邻边中点连线D.邻角顶连线

39.产妇于产后10天开始发热，体温38.4℃，恶露呈脓性，量多而味臭。

同时伴有下腹部隐痛。

检查见子宫复旧不良，宫体压痛。

初步考虑为（）

A.急性子宫内膜炎B.急性阴道炎

C.急性盆腔结缔组织炎D.急性输卵管炎

40.1岁男孩，麻疹后2周有低热、盗汗、纳差、便秘、精神萎靡，1周来头痛、反复呕吐，近2天意识模糊，惊厥3次。

体检：

神志半清，舟状腹，颈硬，克氏征（+）、布氏征（+），右侧鼻唇沟变浅。

OT1∶2000（++）。

胸片：

右上肺有钙化点。

脑脊液：

外观毛玻璃样，白细胞细胞数3×

109／L，中性白细胞占30％、淋巴细胞70％,蛋白质定量0.7g／L，糖2.0mmol／L，氯化物5.0mmol／L。

最可能的诊断为（）

A.麻疹脑炎B.病毒性脑膜炎

C.结核性脑膜炎D.中毒性脑膜炎

41.小儿初次结核感染后，最早出现结核菌素试验阳性反应的时间是

A.1～2周B.3～4周

C.1～2个月D.3～4个月

42.重症肺炎患儿发生腹胀，主要是因为（）

A.低钾血症

B.中毒性肠麻痹

C.胃肠道毛细血管通透性增加

D.低钠血症

43.3岁小儿，2个月前患肺炎，经治疗后热退，一般情况尚好，咳嗽时轻时重，唯其肺内湿音吸收甚慢，经用物理疗法后促进音吸收，该患儿的诊断最可能为（）

A.急性肺炎B.慢性肺炎

C.重症肺炎D.迁延性肺炎

44.8月龄婴儿高热40℃，伴咳嗽、气急。

心率170次／分，呼吸60次／分，双肺满布细湿音，肝脏肋下2.5cm，脾肋下1cm，X线胸片示双肺散在片状阴影，鼻咽黏膜涂片可见纤毛细胞坏变等。

最可能的疾病是（）

A.肺炎球菌性肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.腺病毒肺炎D.支原体肺炎

45.男，32岁。

因受木棒打击左上臂后，局部出现畸形与反常活动，同时出现左腕下垂。

考虑为左肱骨闭合性骨折，行X线拍片显示：

肱骨中下1／3交界处横行骨折，明显移位。

考虑所发生的并发症最大可能是（）

A.臂丛神经损伤B.肱动脉损伤

C.正中神经损伤D.桡神经损伤

46.男，26岁。

于工地施工过程中，不慎从3米高处摔下，头左颞部着地。

伤后意识丧失大约15分钟，醒后头痛、呕吐，2小时后又转入昏迷状态。

检查见左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。

最可能的诊断是（）

A.脑震荡B.脑挫裂伤

C.脑干挫伤D.硬膜外血肿

47.女，40岁，急性肺脓肿治疗2个月未愈，哪项处理是错误的（）

A.体位引流B.手术治疗

C.纤支镜检查D.病原菌检查

48.正常新生儿生后开始排胎便的时间是（）

A.8小时内B.10小时内

C.12小时内D.24小时内

49.手足搐搦症的婴儿在惊厥发作时哪项处理是正确的（）

A.迅速推注甘露醇

B.立即注射维生素D制剂

C.先用镇静剂再用钙剂

D.先立即静注钙剂

50.常见的营养不良合并维生素缺乏症是（）

A.雄生素A缺乏B.维生素B缺乏

C.维生素C缺乏D.维生素D缺乏抗生素临床应用研究进展

[摘要]21世纪是多重耐药时代，抗生素临床应用60多年，越来越多的院内感染和多重耐药菌感染已成为当前临床抗菌治疗的难题，耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA、MRCNS）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）与AmpC类诱导酶（IB）的革兰氏阴性杆菌和多重耐药（MDR）的革兰氏阴性杆菌（鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单菌……等）是主要热点。

本文就常见抗生素的临床应用和疗效等方面进行探讨。

[关键词]抗生素；

临床应用；

研究进展

抗生素是临床类药物，在医院药费总额中它占到45％左右，临床应用最多的药物，能否合理应用抗菌药物关系重大。

近年来，有很多不同类别的新抗菌药投入临床使用，同时导致感染性疾病的致病原种类及其耐药性也不断发生变化，这就迫使临床医生要不断更新知识及观念[1]。

从临床角度就近几年来发展较快的几类抗菌药物及抗菌药物投药新观点做了介绍，可为临床合理用药提供参考。

1几类常用抗菌药物的特点及合理应用

1.1头孢菌素类药物

头孢菌素类（Cephalisporins）是以冠头孢菌（CephalospriumAcremonium）培养得到的天然头孢菌素C为原料，经半合成（改造其侧链）后得到的一类抗生素。

它们与青霉素类药物同属β-内酰胺类抗生素。

作用机制：

抑制细菌细胞壁粘肽的合成阻止粘肽链的交叉连结使细菌无法形成坚韧的壁。

β-内酰胺类抗生素作用的靶位是细菌细胞膜上的特殊蛋白分子——青霉素结合蛋白（PBP3和/或PBP1）。

药物与靶位结合后，细菌变成丝状体和球状体，并逐渐溶解、死亡。

与青霉素类药物相比：

具有抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较少（与青霉素约有10%的交叉过敏反应）等特点。

根据其发明年代的先后和抗菌性能分为4代。

1.1.1第1代头孢菌素

虽对青霉素酶稳定，但仍可被许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶所破坏。

因此，仅适用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和少数革兰阴性菌感染。

其中，以头孢唑林、头孢拉定和新上市的头孢罗齐（Cefproxil）的作用较强。

头孢唑林的价格较便宜但应注意其肾毒性。

1.1.2第2代头孢菌素

对部分β-内酰胺酶稳定、肾毒性较小。

对革兰阳性菌的作用稍逊于第1代头孢菌素，但对革兰阴性细菌（如奈瑟菌属、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸菌属和部分肠杆菌属）的作用比第1代头孢菌素强。

对铜绿假单胞菌和某些肠杆菌科细菌作用不强。

头孢克罗、头孢呋肟（酯）等已广泛应用于临床。

新合成的头孢替安酯（CefotiamHexetil）具有口服吸收迅速、组织浓度高等优点。

头孢西丁（Cefoxitin）对脆弱类杆菌的作用在头孢菌素中最强，适用于需氧菌和厌氧菌的混合感染；

头孢美唑（Cefmetazole）对革兰阳性厌氧球菌（如消化球菌、消化链球菌）具有较强的作用。

1.1.3第3代头孢菌素对多种β-内酰胺酶稳定。

它们对革兰阳性菌的作用不如第1代头孢菌素，但对于包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性细菌（绿脓杆菌、沙雷杆菌属、不动杆菌属、消化球菌及部分脆弱类杆菌）的作用比第1、2代头孢菌素都强。

但对肠球菌属、难辨梭状芽胞杆菌无效，对厌氧菌的作用仍不理想。

头孢他啶、头孢匹罗（Cefopirome）和头孢吡兰（Cefozopran）对铜绿假单胞菌有较强的作用；

头孢三嗪、头孢地嗪半衰期长，每天只需用药1次；

头孢三嗪可用于肝、肾功能中有1项正常的病人；

头孢地嗪可增强病人的免疫力，适用于免疫功能不全的感染病人；

头孢米诺（Cefminox）对革兰阴性菌和厌氧菌中的类杆菌属均有较强的作用；

新药头孢唑兰对于对其他3代头孢菌素耐药的粪链球菌有较强的作用。

1.1.4第4代头孢菌素与第3代头孢菌素的区别

一是结构上不同：

它在第3代头孢菌素分子的7-氨基头孢烯酸（7-ACA）母核C-3位引入C-3’季铵取代基。

二是作用机制不同：

由于上述结构改变，这类药物能更快地透过革兰阴性杆菌的外膜、对青霉素结合蛋白的亲和力更强、对细菌的β-内酰胺酶更稳定。

三是抗菌谱不同：

对革兰阳性球菌的抗菌活性更强。

1.1.5第4代头孢菌素的特点

一是抗菌谱比第3代头孢菌素更广：

对肠杆菌科细菌的抗菌活性比头孢他啶和头孢氨噻肟更强对铜绿假单胞菌的抗菌活性优于头孢氨噻肟但略低于头孢他啶；

对革兰阳性球菌如葡萄球菌属、链球菌属（特别是耐青霉素的肺炎链球菌）的杀菌活性明显地强于第3代头孢菌素。

但是，这类药物对厌氧菌和耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）的作用仍不理想；

二是对β-内酰胺酶比3代头孢菌素更稳定：

对由染色体介导的（包括AmpC基因介导的）I型β-内酰胺酶有很好的稳定性。

AmpC基因是存在于几乎所有革兰阴性菌的编码β-内酰胺酶的结构基因。

阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸菌、沙雷菌、铜绿假单胞菌的AmpC基因表达可被诱导，多种β-内酰胺酶类抗菌药物对它都有诱导作用，可以引起酶水平成百上千倍升高而形成对多种β-内酰胺酶类药物（包括第3代头孢菌素）的交叉耐药。

由于第4代头孢菌素对TEM-4、SHV-2、SHV-3、SHV-4等超广谱酶仍不稳定，所以它们并非对所有耐第3代头孢菌素的革兰阴性菌都有效。

1.2新大环内酯类抗生素

与红霉素相比，新大环内酯类抗生素的抗菌谱没有明显扩大，但药代动力学改善和副作用减少是其明显的进步。

大环内酯类抗生素与喹诺酮类药物类似：

细胞及组织穿透力强，组织中浓度高于血药浓度，细胞内浓度高于细胞外，因此可应用于支原体、衣原体、军团菌等在细胞内繁殖的病原体。

因某些新大环内酯类抗生素，如阿齐霉素，对导致社区获得性肺炎的常见革兰氏阴性致病菌---流感嗜血杆菌有较好的抗菌活性，故目前多认为其可作为治疗社区获得性肺炎第一选择的药物[2]。

与β-内酰胺类药物相比，大环内酯类抗生素对导致社区获得性肺炎越来越常见的支原体、衣原体有很好的抗菌活性，故具有一定的优越性。

随着艾滋病等免疫能力低下疾病的增多，弓形体、隐孢子虫、非结核分支杆菌条件致病菌引起的感染越来越多，大环内酯类抗生素亦可用来治疗上述条件致病菌引起的感染。

近年来令人瞩目的是，大环内酯类抗生素还有一些抗感染以外的作用。

如动物实验表明，大环内酯类抗生素对博来霉素所致肺纤维化有抑制作用；

对支气管哮喘亦有一定的治疗作用；

与某些喹诺酮类药物一样，大环内酯类抗生素对细菌生物被膜有破坏作用。

老人胸痛:

别乱戴“冠心病”帽子

生活实例

64岁的张阿姨患高血压多年，血压控制得不错。

5年前，她因反复胸闷、胸痛、心悸，去当地医院就诊，被诊断为“冠心病”。

5年来，她一直服用阿司匹林、硝酸甘油及速效救心丸等药物，但病情并无明显好转，胸痛时有发作。

半年前，张阿姨再次犯病，便下决心做了一次冠脉造影检查。

不料，检查结果令张阿姨大吃一惊：

她的冠状动脉及分支末见明显狭窄，她根本没有冠心病!

“既然不是冠心病，为何心脏那么不舒服?

”为了查明胸痛的病因，张阿姨慕名来到同济医院。

医生在仔细询问病史后发现，张阿姨的胸痛与冠心病引起的心绞痛有明显差异：

每次发作与劳累无明显关系，常在感冒后发作，且不适症状持续较长（2～4个小时），服用硝酸甘油无效。

医生怀疑张阿姨的胸痛并非冠心病所致，而是一种由感染导致的非心脏性胸痛。

果然，在服用了罗红霉素、双氯芬酸钠、倍他乐克等药物3天后，张阿姨的不适症状明显缓解。

医生的话

胸闷、胸痛是心血管疾病的常见症状之一。

随着诊断技术的不断提高，诊断心脏疾病已不是难事。

然而，并非所有胸闷、胸痛均由器质性心脏疾病引起，非心脏性因素常被“低估”。

临床上，像张阿姨这样被误诊误治的非心脏性胸痛患者不在少数。

新发现：

感冒也会引起胸痛

“感冒”（上呼吸道感染）实际上是一种全身性疾病，其所释放的炎症介质经血液循环遍布全身，可能导致各种不同的症状，包括头痛、头晕、乏力、咽痛、咳嗽、胸闷，腹泻等。

部分炎症介质作用于心脏，影响其功能，可能会导致胸闷、胸痛、心悸、血压波动等各种不适。

通过长期临床观察，我科发现了一种新的临床综合征，暂时称之为“咽颈胸心综合征”，其主要症状包括：

呼吸道或咽喉部感染，颈椎不适，肋软骨炎（表现为胸痛），胸闷、呼吸困难，心悸，失眠和焦虑。

这些症状可持续存在，多由呼吸道感染引发或加重。

此外，我们的研究还发现，咽颈胸心综合征患者血浆中的炎症因子（hsCRP、TNF-α、IL-1和IL-6）水平明显升高，抗肺炎衣原体、支原体抗体和心肌自身抗体水平亦明显升高，且其水平与胸闷、胸痛的症状相关，提示该综合征是与感染相关的慢性炎症反应性疾病。

张阿姨就是比较典型的咽颈胸心综合征患者：

反复胸闷、胸痛、心悸多年，冠脉无明显病变，发作前有“感冒”病史，服用消炎药有效。

巧鉴别：

冠心病“帽子”别乱戴

由于冠心病与咽颈胸心综合征的病因、治疗方法完全不同，故正确诊断就显得尤为重要。

实际上，只要详细询问病史。

两者并不难鉴别。

咽颈胸心综合征的特点是，胸闷，胸痛症状与感染相关，与剧烈活动及劳动无关，胸痛不太剧烈，肋软骨往往会有压痛；

伴随症状较多，如头晕、头痛、颈痛、失眠、焦虑等；

不适症状持续时间较长；

抗感染治疗有效，服用硝酸甘油无效。

或劳动中出现，休息后可部分缓解：

胸痛为压榨性，向肩部及背部放射，持续数分钟，含服硝酸酯类药物有效：

心电图有特异性改变或动态变化；

冠脉造影可发现血管有明显狭窄。

专家提醒

感染所致的胸闷、胸痛与冠心病所致的胸闷、胸痛，在病因、诊断和治疗上都有本质区别，应仔细鉴别。

医生不能一遇到胸闷、胸痛的老年人，便送上“冠心病”的帽子。

给予不必要的抗凝及扩血管治疗，反之，有胸闷，胸痛的患者也不能疏忽大意，应及时去医院就诊，在医生指导下进行必要检查，以便得到正确诊治。