感染性疾病5试题.docx
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感染性疾病5试题.docx
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感染性疾病5试题
感染性疾病-5
(总分:
25.50,做题时间:
90分钟)
一、A3型题(总题数:
15,分数:
25.50)
男孩,8岁。
因发热4d,咳嗽、头痛、呕吐3次,解稀便2次来诊。
体检:
体温38.4℃,神志清,颈轻抵抗,心、肺无异常,腹软,克氏征、布氏征均阳性,脑脊液梭查证实为病毒性脑炎。
(分数:
1.00)
(1).我国病毒性脑炎最常见的病原是(分数:
0.50)
A.麻疹病毒
B.狂犬病病毒
C.肠道病毒 √
D.疱疹病毒
E.EB病毒
解析:
(2).引起病毒性脑炎的病原中,下列哪一个是RNA病毒(分数:
0.50)
A.麻疹病毒 √
B.腺病毒
C.EB病毒
D.巨细胞病毒
E.单纯疱疹病毒
解析:
女孩,5岁。
1994年7月入院,诉发热5d,头痛,呕吐每天2~3次,精神萎。
入院1d来抽搐2次,每次持续3~5min,入院时体温39.5℃,嗜唾状。
脑脊液检查微混,细胞数720×106/L,中性粒细胞0.18,淋巴细胞0.82,蛋白0.84g/L,糖及氯化物正常。
诊断为流行性乙型脑炎。
(分数:
1.50)
(1).根据该病人的临床表现应诊断为哪一型乙型脑炎(分数:
0.50)
A.普通型 √
B.轻型
C.重型
D.极重型
E.混合型
解析:
(2).根据病程,患儿应为乙型脑炎的哪一期(分数:
0.50)
A.前驱期
B.初热期
C.极期 √
D.恢复期
E.后遗症期
解析:
(3).为防止病情恶化,乙型脑炎病人的处理中应把好的三关是(分数:
0.50)
A.高热、休克、呼吸衰竭
B.高热、惊厥、循环衰竭
C.高热、呼吸衰竭、循环衰竭
D.高热、脑水肿、呼吸衰竭
E.高热、惊厥、呼吸衰竭 √
解析:
男孩,5岁。
1993年7月因发热1d,呕吐8次,抽搐6次,神志不清来院。
体检:
体温41℃,昏迷状,压眶无反应,面色苍白,呼吸每分钟25次,心率每分钟136次,两肺可闻痰鸣音,颈有抵抗,克氏征、布氏征均阳性,双瞳孔等大,对光反应迟钝,腹壁、提睾、膝反射未引出。
(分数:
1.00)
(1).该病儿急需做的检查是(分数:
0.50)
A.血常规、血培养
B.脑脊液检查 √
C.头颅CT
D.脑电图检查
E.大便常规及培养
解析:
(2).该病儿最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.脑型疟疾
B.中暑
C.化脓性脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.流行性乙型脑炎
解析:
女孩,8个月。
因发热2d后咳嗽8d,近3d明显加重,剧咳后有呕吐,纳差。
附近有百日咳患者,患儿出生至今未接受过预防接种。
体检:
体温37.5℃,神志清,两眼睑浮肿,咽红,心脏无异常,两肺呼吸音粗。
诊断为百日咳。
(分数:
1.50)
(1).下列哪一种病原不引起百日咳样痉咳(分数:
0.50)
A.副百日咳杆菌
B.腺病毒
C.肺炎链球菌 √
D.副流感病毒
E.呼吸道合胞病毒
解析:
(2).百日咳杆菌产生的毒素中,哪一种为主要的致病因子(分数:
0.50)
A.百日咳毒素 √
B.外毒素
C.不耐热毒素
D.组胺过敏因子
E.淋巴细胞增多促进因子
解析:
(3).该病儿引起阵发性痉挛性咳嗽的机制为(分数:
0.50)
A.肺门肿大淋巴结压迫支气管壁
B.百日咳杆菌产生多种毒素及细胞产物引起机体的过敏反应
C.病变部位炎症、水肿、分泌物增多,引起支气管痉挛
D.病变部位小支气管平滑肌有发作性痉挛,兴奋呼吸中枢
E.细菌释放的内毒素引起粘膜炎症及上皮细胞纤毛运动障碍 √
解析:
男孩,8岁。
咳嗽10d,近4d加重,呈阵发性连声剧咳,每次发作持续十余分钟,咳时面红,流泪,日唇发绀,咳末有呕吐,夜间频发。
同班同学有类似咳嗽者。
体检:
体温36.8℃,神志清,眼睑及面部轻肿,面部及上胸部皮肤可见针尖大小出血点,右眼球结膜有小片出血,咽红,舌系带有溃疡,心脏无异常,两肺呼吸音粗糙。
(分数:
1.50)
(1).该病儿最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.百日咳 √
B.支气管肺炎
C.肺门淋巴结结核
D.气管异物
E.急性喉气管支气管炎
解析:
(2).若要确诊百日咳,有力依据是(分数:
0.50)
A.血培养得到病原体
B.鼻咽拭子培养分离到病原体 √
C.尿荧光抗体测定可作快速诊断
D.X线胸部摄片可见百日咳特异性损害
E,血中白细胞升高,淋巴细胞明显增加
解析:
(3).该病人的治疗中主要的抗生素是(分数:
0.50)
A.青霉素
B.复方磺胺甲噁唑
C.噁红霉素 √
D.利福平
E.小诺霉素
解析:
男孩,6岁。
因发热2h,反复抽搐6次,无吐未泻于1992年8月来诊。
追问病史,病前半天曾吃未清洗的葡萄。
按时接受预防接种。
体检:
体温40℃,重病容,神志不清,呈抽搐状,双瞳孔等大,对光反应迟钝,颈略抵抗,血压12/8kPa,心、肺无异常,腹软,克氏征、布氏征±。
(分数:
1.00)
(1).该病儿最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.流行性乙型脑炎
B.脑型疟疾
C.中暑
D.中毒型细菌性痢疾 √
E.钩端螺旋体病
解析:
(2).应做的首要检查是(分数:
0.50)
A.血清凝溶试验
B.血涂片找疟原虫
C.红细胞溶解试验
D.大便常规及培养 √
E.脑脊液检查
解析:
女孩,12岁。
1995年8月来诊,因持续发热6d伴纳差,腹帐,轻咳,便秘。
测体温39.5℃,神志萎,心音尚有力,心率每分钟75次,规则,上腹部有4颗直径约2mm高出皮面压之退色的皮疹。
血象:
白细胞数5.0×109/L,中性粒细胞0.80,嗜酸性粒细胞计数为0。
临床高度怀疑伤寒。
(分数:
1.50)
(1).最简便而阳性率最高的检查是(分数:
0.50)
A.大便培养
B.血培养 √
C.骨髓培养
D.皮疹刮取物培养
E.尿培养
解析:
(2).在伤寒流行病学上具有重要意义的是(分数:
0.50)
A.伤寒病人
B.伤寒暂时带菌者
C.伤寒恢复期带菌者
D.伤寒慢性带菌者 √
E.伤寒患者潜伏期
解析:
(3).伤寒杆菌致病的主要原因是(分数:
0.50)
A.苗体裂解时,可释放强烈的内毒素
B.菌体所释放的强烈外毒素
C.伤寒杆菌的侵袭力 √
D.伤寒杆菌的肠毒素
E.伤寒杆菌释放的致热原
解析:
男孩,3岁。
因左下肢弛缓性瘫痪伴膈肌及肋间肌瘫痪腱反射消失,呼吸浅速,声音低微,咳嗽无力,确诊为脊髓灰质炎。
(分数:
1.00)
(1).该病人应为脊髓灰质炎的哪一型(分数:
0.50)
A.脊髓型 √
B.延髓型
C.脑干型
D.脊髓延髓型
E.混合型
解析:
(2).该病人主要的病变部位是(分数:
0.50)
A.延髓+脊髓腰段
B.脊髓胸腰段
C.脊髓颈、胸、腰段
D.脊髓颈腰段 √
E.大脑皮质+脊髓腰段
解析:
女孩,4岁。
因发热4d,伴咽痛、头痛、呕吐,昨晚发现左下肢不能站立及行走,今上午右下肢也不能站立而来诊。
体检:
体温38℃,神志清,心、肺无异常。
双下肢肌力:
右Ⅰ级,左Ⅰ级。
膝、跟腱反射未引出,病理反射阴性,双下肢痛觉存在。
(分数:
1.50)
(1).该病人最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.脊髓灰质炎 √
B.急性脊髓炎
C.病毒性脑炎
D.周围性麻痹
E.急性感染性多发性神经根炎
解析:
(2).为确诊应做的首要检查是(分数:
0.50)
A.血常规+血沉
B.脑脊液检查
C.血pH及血钾测定
D.尿抗原测定
E.咽拭、粪、脑脊液病毒分离 √
解析:
(3).该病人的处理中,下列哪项是错误的(分数:
0.50)
A.卧床休息,注意水、电解质平衡
B.用大剂量肾上腺皮质激素 √
C.静脉注射高渗葡萄糖和维生素C
D.瘫痪肢体置功能位置
E.瘫痪进展静止后用促进神经肌肉传导药物如加兰他敏
解析:
女孩,12岁。
3d前取成绩单考试成绩差,患儿精神抑郁,伴低热,体温37℃~38℃,夜失眠,多语,不停唱歌,纳差,无惊厥。
体检:
体温37.5℃,神志清,但表情淡漠,咽稍红,颈软,心、肺无异常,克氏征、布氏征均阴性,巴氏征阳性。
无惊厥史。
(分数:
1.50)
(1).该病人最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.精神分裂症
B.癔病
C.病毒性脑炎 √
D.脑肿瘤
E.精神运动型癫痫
解析:
(2).应作的首要检查是(分数:
0.50)
A.头颅CT
B.脑电图 √
C.听觉脑干诱发电位
D.血培养
E.血pH及电解质
解析:
(3).[假设信息]病人入院后查脑电图为高度弥漫性异常。
CT检查无异常发现,血培养阴性,诊断为病毒性脑炎。
它应属于以下哪一型(分数:
0.50)
A.脑干型
B.脑膜脑炎型
C.精神异常型
D.脑炎型 √
E.局灶型
解析:
女孩,4岁。
发热伴咳嗽3~4d,今出皮疹,住外院拟诊“药物疹”,口服阿司咪唑(息斯敏),回家后病情变化,咳加剧,来院就诊。
体检:
体温39℃,气急,鼻扇动,唇周青紫,两眼结膜红,口腔粘膜粗糙,心率每分钟160次,心音低钝,两肺背闻及细湿啰音,腹软,肝肋下3.5cm,剑下4cm,头面和躯干可见红色斑丘疹。
附近地区有类似出疹小儿。
(分数:
2.50)
(1).上述病例应考虑(分数:
0.50)
A.中毒型猩红热
B.药物疹
C.传染性单核细胞增多症
D.麻疹并发肺炎、心力衰竭 √
E.风疹并发心肌炎
解析:
(2).下一步应该怎么办(分数:
0.50)
A.立即行胸部摄片
B.做心电图检查
C.做血常规检查
D.痰标本送细菌培养
E.立即住院进行抢救 √
解析:
(3).此时最佳的处理是(分数:
0.50)
A.口服中药,发表透疹
B.肌内注射退热剂
C.应用抗生素和洋地黄类强心剂 √
D.超声气雾止咳化痰
E.氧气吸入
解析:
(4).[假设信息]若该患儿出疹时高热,伴有抽搐。
下列除哪项外,你应怀疑此患儿并发脑炎(分数:
0.50)
A.头痛、呕吐
B.嗜睡,意识蒙胧或昏迷
C.抽搐后呼吸节律不规则
D.瞳孔两侧等大,对光反应较迟钝
E.吸气性呼吸困难 √
解析:
(5).家中尚有1个孪生哥哥,平时体质很差,经常伤风咳嗽,消瘦。
为了防止此小孩出麻疹,你采取最佳的措施是(分数:
0.50)
A.立即隔离,每天测体温检疫7d
B.每天口服利巴韦林(病毒唑)
C.注射转移因子
D.同时注射麻疹疫苗和丙种球蛋白
E.立即注射丙种球蛋白 √
解析:
男孩,3岁。
发热伴咳嗽3d,纳差,痰多。
体检:
体温39.6℃,神萎,唇干,两眼结膜充血有分泌物,口腔粘膜充血明显,且粗糙,头颈部及躯干可见散在红色斑丘疹,疹之间皮肤正常,心率每分钟140次,心音可,两肺呼吸音粗。
曾用过退热药。
(分数:
2.50)
(1).你认为最大可能的诊断是(分数:
0.50)
A.风疹
B.麻疹 √
C.猩红热
D.药物疹
E.幼儿急疹
解析:
(2).下列哪项检查可早期诊断本病(分数:
0.50)
A.咽拭作病毒分离 √
B.补体结合试验测定
C.特异性IgM抗体测定
D.血常规检查
E.血乳酸浓度测定
解析:
(3).下一步应该怎么办(分数:
0.50)
A.口服阿司匹林
B.住院隔离并治疗 √
C.体温高、纳差以静脉补液
D.抗生素应用四环素
E.应用静脉丙种球蛋白
解析:
(4).[假设信息]若患儿体温不退,咳嗽加剧,烦躁不安,哭声哑。
体检:
呼吸每分钟60次,面色难看,唇周紫绀,每分钟心率180次,心音低钝,两肺有细湿啰音,腹软,肝肋下3cm,剑下3.5cm,质软。
你考虑为哪种情况(分数:
0.50)
A.麻疹并发喉炎
B.麻疹并发脓气胸
C.麻疹肺炎并发肝脓疡
D.麻疹肺炎并发心力衰竭 √
E.麻疹心肌炎
解析:
(5).患儿住院进一步处理,以下哪项是不对的(分数:
0.50)
A.氧气吸入
B.立即给予西地兰或毒毛花甙K(毒毛旋花子索K)快速饱和
C.应用盐酸异丙嗪(非那根)或地西泮(安定)予以镇静
D.选用两种抗生素控制感染 √
E.本患儿应隔离至少2周
解析:
女孩,10岁。
发热伴咽痛1d,就诊外院拟诊为上呼吸道感染,口服三氮唑核苷口服液(威乐星)。
次日体温上升至39℃,面红,全身瘙痒,皮肤可见到弥漫鲜红色细小皮疹,扁桃体红肿,来院门诊,考虑为猩红热。
(分数:
2.50)
(1).引起本病的病原菌为(分数:
0.50)
A.草绿色链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.甲型B群链球菌
D.B群链球菌
E.乙型A群溶血性链球菌 √
解析:
(2).本病恢复期皮疹的特点是(分数:
0.50)
A.颜色转棕褐色伴脱屑
B.颜色从鲜红转暗红色,逐渐隐退
C.疹退脱皮后色素沉着
D.颜色转暗红后隐退,不同程度脱皮或脱屑 √
E.颜色转淡,全部退掉,无脱屑或脱皮
解析:
(3).本患儿最合适的治疗是(分数:
0.50)
A.口服琥乙红霉素(利菌沙)2周
B.青霉素80万u,每天2次,肌内注射,共7~10d √
C.口服阿莫西林5d
D.华素片含喉片,每天3次,每天1~2片
E.静脉注射免疫球蛋白
解析:
(4).[假设信息]若本患儿出现并发症。
以下哪项是错误的(分数:
0.50)
A.并发症包括组织化脓性损害、急性肾小球肾炎、风湿热或风湿性关节炎等变态反应性疾病
B.急性肾炎与风湿热多见于年长儿
C.此并发症多在本病恢复后数周发生
D.此并发症与猩红热本身轻重程度呈正相关 √
E.近年来因得到及时治疗,此并发症发病串已减少
解析:
(5).本患儿何时可以上学(分数:
0.50)
A.患儿隔离到体温正常可以上学
B.隔离到患儿身上皮疹消失
C.隔离到症状、体征消失,经治疗后停药2d,咽拭培养无致病菌为止 √
D.隔离到血白细胞计数正常
E.用药治疗2周,可以上学
解析:
6个月婴儿,患有化脓性脑膜炎,经抗生素治疗1周后病情好转,体温下降,症状改善,再次作腰椎穿刺行脑脊液检查,白细胞数明显减少。
继续原方案治疗2d后,体温又上升到39℃,并出现频繁呕吐,前囟饱满。
(分数:
2.50)
(1).上述情况应首先考虑(分数:
0.50)
A.脑水肿
B.脑膜炎复发
C.脑脓疡
D.硬脑膜下积液或积脓 √
E.脑积水
解析:
(2).进一步如何明确诊断(分数:
0.50)
A.脑CT检查
B.硬脑膜下穿刺 √
C.脑核磁共振检查
D.头颅B型超声波检查
E.脑室穿刺检查
解析:
(3).一旦明确诊断,进一步如何治疗(分数:
0.50)
A.更换原有抗生素
B.加用糖皮质激素
C.鞘内注射抗生素
D.用20%甘露醇治疗
E.以上都不是 √
解析:
(4).[假设信息]上述患儿除频繁呕吐,前囟饱满外,在高热同时又出现多次抽搐,颅缝增大,肌张力增高或偏瘫。
做过硬脑膜下穿刺,流出液体2ml,外观清。
应怀疑下列哪项诊断(分数:
0.50)
A.癫痫(继发性)
B.阻塞性脑积水
C.硬脑膜下积液
D.瑞氏综合征
E.脑室膜炎 √
解析:
(5).为进一步明确诊断,应做下列检查,除了哪一项(分数:
0.50)
A.颅骨透照试验
B.脑电图 √
C.头颅超声及CT检查
D.脑室穿刺液检查
E.硬脑膜下腔穿刺检查
解析:
男孩,8岁。
高热10h,伴有头痛、呕吐,球结膜充血,全身散在瘀点,颈软,血压9.3/5.3kPa(70/40mmHg)。
脑脊液检查:
细胞数15×106/L,蛋白微量,糖2.3~2.8mmol/L。
(分数:
2.50)
(1).根据上述情况,最大可能的诊断是(分数:
0.50)
A.流行性出血热
B.流行性脑脊髓膜炎 √
C.流行性乙型脑炎
D.败血症
E.血小板减少性紫癜
解析:
(2).下列哪项有助于快速诊断(分数:
0.50)
A.血培养
B.脑脊液涂片找细菌
C.皮肤瘀点涂片找细菌 √
D.反向间接血凝法测抗原
E.以上均不是
解析:
(3).[假设信息]若该患儿全身瘀点增多,融合呈片状瘀斑,面色青灰,血压测不出。
对该患儿进行病原治疗,下列哪项是错误的(分数:
0.50)
A.青霉素
B.磺胺药
C.氯霉素
D.头孢曲松
E.氨苄西林 √
解析:
(4).此时治疗首选的措施是(分数:
0.50)
A.用20%甘露醇
B.静脉滴注肝素 √
C.用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)
D.用5%碳酸氢钠
E.山莨菪碱静脉推注
解析:
(5).与该患儿密切接触的堂弟,应采取什么措施(分数:
0.50)
A.医学观察1周 √
B.肌内注射青霉素3d
C.口服交沙霉素3d
D.肌内注射丙种球蛋白1支
E.口服磺胺药3d
解析:
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