病理学实验指导及报告计划.docx
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病理学实验指导及报告计划
.*
病理学实验指导与报告
怀化医专病理教研室
二○○三年二月
病理学实验指导与报告
熊蓉华舒筱灿李晓阳舒旭编
吴和平审
.*
怀化医专病理教研室
二○○三年二月
前言
病理学是学习临床医学的重要基础。
学习中既要注意掌握本学科的基本理论知识,又要
注意培育察看辨识各样病变的基本能力及学会病理临床联系,为学习临床学科打下基础。
为
此,我们联合培育目标及本校实质,编写了这本病理学实验指导。
较之传统的实验指导,在
内容安排上,增添了病例议论的内容,以增强病理临床联系,培育同学们临床思想能力;同
时增添了性病内容,填补了教材内容设置之不足,在编写形式上,融《实验指导》与《实验
报告》于一体,便于学生使用及教师批阅;同时选择了部分病变图照,由学生描绘,更丰富
了实验内容。
本实验指导分为病理解剖学和病理生理学两部分。
病理解剖学部分由吴和平、熊蓉华、
舒筱灿三位老师分别编写,病理生理学分由李晓阳老师编写。
因为编写时间匆促,错误不免,恳请各位师生在使用时随时指正,使之日臻完美。
.*
病理教研室
二○○三年二月
序言
第一部分
病理学
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
1)
一
的与修复⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
3)
二
局部血液循阻碍⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
7)
三
炎症⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
12)
四
瘤
(一)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
16)
五
瘤
(二)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
20)
六
心血管系疾病⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
23)
七
呼吸系疾病⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
27)
八
消化系疾病⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
30)
九
泌尿系疾病⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
34)
十
女性生殖系疾病⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
38)
十一
甲状腺疾病⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
42)
.*
十二
得病
(一)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
44)
十三
得病
(二)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
48)
第二部分
病理生理学
知⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
51)
一
肺水⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
54)
二
失血性休克⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
57)
三
缺氧⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(
60)
.*
第一部分病理学实验
绪论
一、病理学实习目的
病理学实习是病理学教课中重要的构成部分。
经过察看幻灯、课件、大概标本、病理切片、动物实验和病例议论等,使理论亲密联系实质,更好地理解和掌
握基本理论、基本知识,并经过实验增强基本技术的训练,进而提升我们解析和解决问题的能力,为临床学习打下基础。
二、病理学实习方法
(一)大概标本的察看方法
大概标本是取自尸体解剖或外科手术取下来的脏器或组织,往常用10%福尔马林液固定并封存在标本瓶中的标本,察看时要注意:
1.第一辨识是什么脏器和组织。
2.注意脏器的大小、外形、颜色、质地、表面、状况(有无被膜、有无结节、有无炎性溢出物、能否圆滑、色彩等),空腔脏器还应注意腔能否扩大或变小?
壁变薄或增厚?
腔内有无内容物及性质如何?
3.注意察看病灶的特色。
如病灶的地点、散布(洋溢或单个)、大小(以长
×宽×高厘米3表示或实物表示)、形状、颜色(注意出血区多变为黑色)、质地
以及四周组织的关系(界线能否清楚?
四周组织有无破坏等)。
(二)病理切片的察看方法
实惯用的病理切片是从病变从病变处或病变与正常交界处取下组织,经过切
片(往常为石腊切片)和染色(一般用苏木素—伊红染色。
即H—E染色)制作
而成,其察看方法为:
1.先用肉眼察看切片外形和颜色
.*
2.而后用低倍镜全面察看切片、辩认是什么组织(实质脏器由外向内、空腔脏器由内向外逐察看),找出病变所在,注意病变的性质和散布以及与四周组织的关系等。
3.为了进一步察看病变的微细构造或个别细胞的形态则用高倍镜察看。
4.依据所察看到的病变(大概标本与病理切片应互相联系)。
联合临床综合解析,作出病理诊疗。
5.画图应反应主要病变,要求真切,正确、清楚、整齐,并注意掌握比率关系,并附讲解。
(三)动物实验
动物实验是在动物身上人工地造成各样病理过程,用以商讨疾病的发生发展规律。
实验过程中应注意察看动物的变化,记录实验结果,并进行解析,最后写出实验报告。
(四)电化教课与病例议论
我校病理电化教课有录像、电影、幻灯片、课件等。
病例议论主假如临床病理联系,借以培育同学们的临床思想能力。
(五)尸体解剖三、实习注意事项
(一)实习前一定复习与次实习内容相关的理论知识,预习实习指导,认识实习内容与要求。
(二)实习时严肃认真,按实习指导认真察看标本,实时书写实验报告。
(三)自觉爱惜教课标本,我校标原来之不易,是历届病理教师心血的结晶。
看大标本时,不要横放倒置;病理切片不要夹在书籍内,转高倍镜时勿使劲过猛,
免得压碎切片。
2
(四)示教用病理切片不得私自挪动,免得影响其余同学察看。
(五)实习前后由各小组长领取和送回病理切片,若有破坏或丢失,照价赔
偿。
(六)恪守实验规则,实习结束,宜进行洁净整理方可走开实验室。
实验一组织的损害与修复
一、目的要求
.*
1.掌握萎缩、变性、坏死的看法、病变特色及种类。
2.掌握修复、重生、创伤愈合、肉芽组织的看法。
二、实习内容
(一)本章幻灯及课件
(二)大概标本
1.肾细胞肿胀肾体积增大,重量增添、包膜紧张。
切面膨出,边沿外翻,
混烛无光彩,似开水烫过同样。
2.肝脂肪变性此标本系一岁婴儿的肝脏,肝体积增大,重量增添,表面光
滑、呈淡黄色、质软、手触之有油腻感。
3.干酪样坏死(肾结核标本)肾体积增大、重量增添,切面见空洞形成,
空洞仙残留有许多的黄白色、质地松脆之坏死物,状如干酪(或似烤黄的豆渣),
故称为干酪样坏死,属于凝结属于性坏死。
4.阿米巴肝脓肿肝体积增大,肝左、右两叶可见两个大小不等的脓腔,以
右叶为甚,脓腔内壁呈破絮状外观。
5.足干性坏疽坏死区干燥皱缩,呈黑色,与四周正常组织分界清楚。
6.坏疽性阑尾炎(湿性坏疽)阑尾显然肿胀,浆膜面失掉光彩,部分呈墨
绿色,与四周组织分界不清。
7.肾盂积水肾体积较正常大,已切开,切面见肾盂肾盏高度扩充,肾实质因受压而萎缩(变薄)。
(三)病理切片
1.肾细胞肿胀复习正常肾组织切片。
(1)低倍:
辨识肾组织构造,找到肾
皮质部分,认出肾小球、近曲小管、远曲小管,而后要点高倍镜察看近曲小管的
变化。
(2)高倍:
肾近曲小管上皮细胞肿胀,体积增大,闯入管腔,使管腔狭小
呈星芒状,胞浆内充满大批渺小平均红染的蛋白颗粒。
部分管腔内可见红染蛋白
物质。
2.肝脂变复习正常肝组织切片。
(1)低倍:
全面察看肝组织,大多半肝细
胞浆内有大小不一的园形空泡(制片过程中脂滴被酒精、二甲苯溶解而留下空
泡),空泡将肝细胞核挤向一边,脂变显然处因肝细胞肿胀,肝窦受压变窄。
(2)
高:
进一步认识脂变为园形、界限清楚的空泡,位于肝细胞浆内,核被挤到细胞
的一边(注意与肝细胞水肿差别)。
3.干酪样坏死:
本片为淋奉承结核标本。
(1)肉眼:
淋奉承中央红染部分为
干酪样坏死病灶。
(2)低倍:
大多半淋奉承构造已破坏,中央为大片红染、无结
构的细颗粒状物质,外头已残余的淋巴滤泡,并有结核结节形成。
(3)高倍:
坏
死区完好失掉正常的组织构造,在坏死区边沿可见核碎片(核碎裂)及浓染的胞
.*
核(核浓缩)。
并可见朗罕氏巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞及纤维细胞等(结
核结节的特色本次实验不要求掌握)。
4.肉芽组织:
(1)低倍:
有大批重生毛细血管和成纤维细胞,毛细血管摆列
方向与表面垂直,其深层为致密纤维结缔组织,与表面平行,系瘢痕组织。
(2)高倍:
①重生毛细血管;管壁由单层内皮细胞构成,细胞肥大,向腔内客堂出,
有的还没有形成管腔。
②成纤维细胞;位于毛细血管之间,细胞较大,胞浆丰富,呈椭园形、棱形或星芒状,细胞界线不清楚,胞核椭园形或梭形。
③上述两种成分之间有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等浸润(炎症实验时再认真察看)。
三、实验报告
(一)指出以下镜以下图系何种病变?
并选择画图一张。
名称:
名称:
病变:
1.
染色
2.
放大
3.
日期
4.
(二)病例议论
病例一:
男,65岁,三年前确诊为脑动脉硬化,出现脑供血不足,昨年始出现记忆
力及智力降落,今年上半年出现痴呆,四肢活动尚可。
病例二:
男,27岁,脊髓灰质炎后遗症患者,左下肢肌肉麻木,体积减小,行走困
难,患肢感觉正常。
.*
病例三:
女,50岁,右输尿管结石患者,B超发现右肾体积增大,肾实质变薄,内
有液平段(说明肾盂有积水)。
回答以下问题:
1.上述三位患者共同的病变是什么?
属于何种种类?
2.上述病变会对机体产生何种影响和结局?
病例四:
某女,40岁,一月前左下肢因为外伤出现深达肌肉长约8厘米的
伤口,简略包扎止血后未作其余办理,五天后伤口化脓,行开放引流并抗炎治疗
半月后伤口康复,留下较大工业瘢痕。
问:
该病人人间创伤愈合属何种种类?
我们应当从中汲取什么样的教训?
.*
实验二局部血液循环阻碍
一、目的要求:
(一)掌握淤血、血栓形成、栓塞的看法。
(二)掌握肝淤血、肺淤血的病变特色及结果。
(三)掌握梗死的看法、种类及形态特色。
(四)认识空气栓塞的表现及其严重结果
二、实习内容
(一)本章幻灯片及课件
(二)大概标本
1.慢性肝淤血(槟榔肝):
肝脏组织一块,已切开。
切面可见红黄相间的花纹(酷似中药槟榔,与之比较)。
暗红色示淤血区,灰黄色示肝细胞脂变。
2.慢性肺淤血(肺榨色硬变):
近肺门肺组织,呈褐色,质坚固,见针尖大小的棕色小点。
(系含铁血黄素堆积肺间质所致)。
3.脑出血:
大脑组织切面见右边内囊出血。
黑色部分为出血灶约3×2×2cm大
小,脑组织水肿,中线偏移,侧脑室受压。
4.蛛网膜下腔出血:
大脑顶枕叶及大脑纵裂内侧面的地质学网膜下腔宽泛出
血,沿着血管四周呈黑色及不规则状。
脑膜血管扩充充血。
5.脾梗死:
脾切面可见灰白色、界限清楚、呈三角形的梗死区、尖商指向脾
.*
门、底倍位于脏器的边沿,梗死区边沿可见充血出血带。
6.肠出血性梗死:
肠壁组织(已切开)呈暗红色为梗死区,因淤血水肿,肠
壁较增厚。
灰白色部分为正常肠组织。
7.下腔静脉癌组织栓塞:
该标本系右心房及下腔静脉进口处,可见3×3.5×4cm
大小的癌组织团块。
(三)病理切片
1.慢性肺淤血
(1)低倍:
肺泡壁增厚,肺泡壁毛细血管扩充充血,纤维组织增生呈红染条索状,肺泡腔内有淡红色水肿液、红细胞及散在成堆的心力弱
竭细胞。
(2)高倍镜下观心力弱竭细胞的特色:
胞体较大、圆或椭圆,胞浆内充满棕黄色含铁血黄素的颗粒。
2.慢性肝淤血
(1)低倍:
肝小叶中央静脉及肝窦扩充淤血,相邻的肝细胞萎缩消逝。
小叶周边肝细胞脂肪变性。
(2)高倍:
主要察看小叶中央静脉及肝窦内淤血为红细胞,小叶周边肝细胞脂肪变性为空泡。
3.脾梗死
(1)肉眼:
淡染部分为梗死区,兰染部分为正常组织,两者之间
有红染的充血出血带。
(2)低倍:
①正常地区可见红髓、白髓和小梁。
②坏死区
脾组织轮廓隐约可见,但大多半细胞核消逝,胞浆呈红染颗粒状。
③坏死组织与
正常组织交界处,充满大批红细胞,即充血出血带。
(3)高倍:
要点察看坏死区
的细胞变化。
①核浓缩:
部分细胞核浓缩成很深紫兰色团块。
②核碎裂:
红染颗
粒的细胞浆内散在少量不规则的深紫兰色碎片。
③核溶解:
绝大多半细胞消逝。
4.混淆血栓
(1)肉眼:
血管腔内有红染的血栓物质。
(2)低倍:
见血管腔
内有染成淡红色之小梁,呈不规则支状,与血管壁密切相连,小梁周边可见细胞
成分。
(3)高倍:
淡红色小梁即血小板梁,小梁之间有小量纤维素呈红染细丝状,
交叉成网,此中搜罗有大批红细胞和少量白细胞。
(四)家兔空气栓塞
1.实验步骤
(1)察看正常家兔状况(呼吸、角膜反射、瞳孔大小、口唇颜色等)。
(2)从兔的耳缘静脉注射空气5—10毫升(随兔大小而定),致家兔死亡,
注意察看家兔临死前的表现。
(3)沿前正中线剪开胸腔,使心、肺完好裸露。
此刻心脏还在跳动,经过
扩充的右心耳可看见空气泡。
而后将心脏四周的大血管所有结扎、剪断,把离体
.*
心脏放在盛水玻璃器皿中,在水面下将右心房剪开,注意察看有什么现象发生?
2.结果察看
呼吸角膜反射瞳孔口唇颜色尸解结果
注气前
注气后
3.议论:
由兔耳缘静脉注入空气为何会惹起死亡?
临床上静脉输液时应注
意什么问题?
三、实验报告
(一)指出以下镜以下图系何种病变?
并选择画图一张
名称:
病变1.
染色
名称:
2.
放大
3.
日期
(二)病例议论
病例一
男,58岁。
患高血压病已十余年。
近来几年常有便秘,五日前往卫生间大便时忽然
错倒,并伴有大小便失禁,右边上、下肢瘫痪。
病例二
女,60岁。
五年前已确以为脑动脉粥样硬化(血管内膜受损),四天前清晨醒
来自觉头昏并发现右边上、下肢不可以自如活动,且病情不停加重,至第二天上午出
.*
现右边上、下肢瘫痪。
病例三
女,27岁。
患风湿性能心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎(左心室有赘生物形
成),某日起床下地活动时,突感头昏,立刻卧床,二天后发现右边上、下肢瘫
痪。
回答以下问题:
1.上述三位患者共同特色是头昏、昏倒等神经系统症状和右边上、下肢麻木。
请联合解剖学知识,考虑上述患者病变发生在什么部位?
2.联合局部血液循环阻碍一章的学习,进一步考虑上述三位患者的病变性质能否同样?
依据已供给的简要病史,初步考虑三位患者的诊疗分别是什么?
并提出诊疗依照。
病例四
×××,男性,48岁,不慎小腿骨折,长久卧床歇息,喜左边卧位,曾于左小腿作静脉滴注,出现左下肢水肿,并自觉该肢发冷、麻木、青紫。
一日患者下床试行走动,突感胸闷、心悸气促,经急救无效,五分钟左右患者死亡,试解析死亡原由,并解说其症状发生的原理。
.*
实验三炎症
一、目的要求
(一)掌握炎症三种基本病理变化。
(二)掌握炎症的分类,注意各种类炎症的病变特色。
(三)掌握以下名词看法:
化脓、脓肿、蜂窝织炎、炎细胞浸润、窦道、瘘
管、脓毒血症等。
二、实习内容
(一)本章幻灯及课件
(二)大概标本
1.纤维生性心包炎(绒毛心):
心脏体积增大,心外膜附着灰白色絮状物,呈
.*
绒毛状(镜下观系何种溢出物?
)
2.细菌性痢疾(示假膜性炎):
为结肠标本,已剪开,可见肠粘膜表面复有一
层白色假膜,呈糠皮样。
假膜零落处有大小不等、形状不一的地图状浅表溃疡。
3.脑脓肿:
标本系脑之矢状切面,可见一鸡蛋大小、界限清楚的脓腔(脓液
在标本切开时已流失)。
4.蜂窝织性阑尾炎:
见实验一。
5.结肠息肉:
肠腔面可见一花生米大小的带蒂的肿物向粘膜表面崛起,即息
肉(注意不要把肠壁表面的肠脂垂误为息肉)。
6.慢性胆囊炎:
此胆囊炎系胆结石所致,因为结石嵌顿,使胆囊体积增大,
囊壁膨胀变薄,囊腔充满由囊壁分泌的稀疏黏液(已流失),囊腔内可见结石(已
拿出)。
(胆结石、胆囊炎常互为因果,两者常同时存在)。
7.炎性假瘤:
标本为肺组织,其内可见一个境地清楚清的肿瘤样团块。
(三)病理切片
1.急性蜂窝织性阑尾炎复习正常阑尾组织学:
阑尾分粘膜层、粘膜基层、肌层和浆膜四层,前二层较厚,管腔狭小,粘膜固有膜有丰富的淋巴组织是阑尾的特色(见示教片)。
(1)肉眼:
本片为阑尾的横切面,中间空白区为管腔,内层兰色部分是粘膜层,四周红染部分包含粘膜基层、肌层和浆膜层。
(2)低倍:
辨识阑尾的四层构造,其粘膜层可有组织缺损,即溃汤形成,各层均有中性粒细胞浸润,故称为蜂窝织炎。
各层血管充血,组织空隙内有炎性水肿(水肿液被染成
浅红色、肌层水肿最便于察看)。
(3)高倍:
进一步察看中性粒细胞的形态:
胞核紫蓝色,分叶状,胞浆染成淡红色(因为组织固定缩短、胞浆几乎看不见,仅见不规则分叶核)。
2.炎性息肉:
此片为宫颈息肉。
(1)低倍:
息肉表面被复单层柱状上皮,间质充血水肿并伴有腺体增生及炎细胞浸润。
(2)高倍:
要点察看各样炎症细胞。
①中性粒细胞:
见前述。
②嗜酸性粒细胞:
胞浆内有嗜酸性颗粒,染成鲜亮的伊
红色,细胞核常分两叶。
③浆细胞:
细胞呈椭圆形,核偏于一侧,核染色质呈
车轮状排行列,胞浆丰富,呈嗜酸性。
④淋巴细胞:
体积较小,核呈圆形、浓染、
胞浆很少,整个细胞几乎全为核所占有。
⑤单核细胞:
体积较大,胞浆丰富,核呈椭圆或肾形,常偏于细胞一侧,染色质颁散布平均,着色较浅。
3.细菌性痢疾:
(1)肉眼:
边沿线状红染的部分为溢出的纤维蛋白。
(2)低倍:
可见红染的纤维蛋白网,网内有中性粒细胞。
(3)高倍:
纤维蛋白呈红染的网状
.*
构造,网内多为中性粒细胞。
三、实验报告
(一)描绘以下图照镜下病变?
并选择画图一张。
名称:
病变:
染色
放大
日期
(二)病例议论
病例一
患儿,李某,男性。
三天前出现精神萎缩,食欲减退,昨早起床后感右上肢内侧痛苦并红肿,伴有低热。
当晚患部痛苦加剧,红肿显然,患肢不敢活动,并有发热、头痛和头昏,今天上午来院就诊。
局部检查:
右上肢内侧有2×3厘米红肿区,略隆起,触之有颠簸感,体表发热,压痛显然,活动受限,同侧腋窝淋奉承肿大,有触痛。
体温℃,白细胞计数23×109/L,分类:
中性粒细胞90%并有核左移(此中杆状核白细胞4%)和中毒颗粒,淋巴细胞10%。
诊疗:
右上肢脓肿
住院后手术切开,排出黄色黏稠脓液10毫升并给抗菌素治疗康复出院。
回答以下问题:
1.本例子诊疗依照是什么?
为何会出现红、肿、热、痛和功能阻碍等临床
表现?
.*
2.本例系局部脓肿,但有发热、白细胞计数高升及远处淋奉承肿大等浑身反
应,说明在疾病过程中存在什么样的辩证关系?
病例二:
×××,6岁,女孩,因发病咳嗽1周就诊。
患儿于1周前因沐浴受凉,第二天出现咳嗽、流清鼻涕,不思饮食,伴有发热,三天后鼻涕呈黄色脓性,并咳嗽加剧、咯脓性痰,昨日吸气时感右边胸痛,呼吸困难收住院治疗。
体查,T40℃R36次/分P130次/分急性重病容,呼吸时鼻翼煸动,胸部听诊有胸膜摩擦音,双侧下背部可闻及散在湿性罗音。
血惯例:
白细胞计数18×109/L,此中中性粒细胞占85%。
请回答以下问题:
1.该病人发生的谈病有几种种类?
以何种为主?
为何?
2.该病人的诊疗是什么?
有何依照?
(请参照呼吸系统疾病一章)
.*
实验四肿瘤
(一)
(上皮组织肿瘤)
一、目的要求:
(一)掌握常有肿瘤的形态特色。
(二)掌握肿瘤的隆长方式及转移门路。
(三)掌握良恶性肿瘤的差别。
二、实验内容:
(一)本章幻灯及课件
(二)大概标本
1.甲状腺瘤(示膨胀性生长)在甲状腺中可见一灰黄色彩约核桃大小,结节状的肿块,挤压四周正常组织,并因肿瘤四周的纤维组织增生而形成包膜,包膜完好,与四周正常组织分界清楚。
切面均质,呈黄色。
2.乳腺癌(示浸润性生长)肿块位于乳腺的外上象限,约小儿拳头大小,
已向外穿破,皮肤呈结节状崛起,质地较硬,切面灰白色与四周组织分界不清,
无包膜。
皮肤呈桔皮样外观,另一标本另有乳头凹陷(为何)。
3.皮肤乳头状瘤(示外生性生长)此肿瘤标本约鸡蛋大小,呈乳头状突出于
皮肤表面,其根部狭小形成蒂与基底部正常以皮肤相连(此标本已从蒂部切下)。
4.阴茎鳞癌肿瘤位于阴茎体部,呈菜花状,与四周组织分界不清。
(此肿瘤
有几种生长方式?
)
5.卵巢囊腺瘤察看卵巢黏液性和浆液性乳头状囊腺瘤标本。
前者肿瘤为多房性、表面圆滑,切面有很多大小不等的囊腔,腔内充满了灰白色半透明的黏液(固定后凝结成胶冻状)。
后者肿瘤为单房性,囊腔内浆液清明透明(标本切开时浆液已流失),囊壁内表面可见多个乳头状崛起。
6.淋奉承转移性癌交融肿大的淋奉承约鸭蛋大小,有包膜,但包膜不完好。
切面可见多个大小不等,圆形或椭圆形,灰白色,呈细颗粒状的淋奉承。
.*
7.肠系膜淋奉承转移性肠腺癌结肠一段,约20×12×6cm3,下段肠壁显然增
厚,肠腺狭小,呈灰白色,右下有多个大小不等,分界较清楚,灰白,均质的淋
奉承。
8.肺转移性肝细胞癌左肺分为上、下两叶。
表面及切面均可见黄豆、绿豆、
粟米大小、分界清楚、灰白色、弥散散布的癌结节。
以下肺病变显然。
(三)病理切片
1.皮肤乳头状瘤
(1)低倍:
见好多树枝样崛起,每个崛起即为一个乳头。
(因为切片的关系,有的只见到游离的“树枝”为横切面)。
乳头表面由增生的鳞
状上皮覆盖,乳头中心为纤维组织、血管。
(2)高倍:
选纵切的乳头察看其构造,
见乳头的上皮,从外到内为角化层,颗粒细胞层、棘细胞层、基底细胞层、摆列
规则。
瘤细胞分化成熟,呈多边形,层次清楚,有细胞间桥,异型性小。
(量的
增加,摆列组合的异样。
)
2.鳞状细胞癌(I级)
(1)低倍:
见大小不等的癌细胞团,呈片状或条索状摆列,此为癌巢,位于结缔组织间质中。
(2)高倍:
癌巢由分化较好的鳞状上皮癌细胞构成,癌巢中央有粉红色齐心圆摆列之角化珠,即癌珠,有的可见细胞间桥。
间质中常有浆细胞和淋巴细胞浸润。
3
.结肠息肉状腺瘤:
(1)低倍:
由结肠粘膜层由表面长出(外生性生长)息肉
状腺瘤有蒂与粘膜相连(活检取材时只取到腺瘤部分),其腺体与正常结肠胃的
粘膜腺体很相像,异型性小。
(2)高倍:
腺体的细胞多呈单层摆列,未见核发裂,
异型性小(表面呈乳头状生长,恶变率较高)。
4.结肠腺癌
(1)低倍:
先分辨结肠的各层与肿瘤地点的关系。
要点看癌组
织的构造:
癌细胞摆列成腺管状,腺腔大小不等,形状不规则,摆列杂乱,染色
较深,异型性大。
有的细胞呈多层摆列,且可见癌组织已浸润到粘膜基层和肌层
(正常粘膜基层及肌层无腺体)。
部分细胞呈乳头状构造。
(2)高倍:
腺体摆列
杂乱,细胞形态不一,核分裂现象易见,部分细胞向腺腔突出,呈乳头状生长称
为乳头状腺癌。
三、实验报告
(一)指出以下镜以下图系何种病变?
并选择画图一张。
.*
病变描绘:
染色
放大
日期
(二)病例议论:
患者朱××,女性,40
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