中医内科问答题集病例分析图答案.docx

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中医内科问答题集病例分析图答案

中医内科问答题集病例分析图答案

问答题

1.试述中风、厥证、痉证、痫病临床表现的异同点。

一、中风

痫病与中风病位均在脑部，中风起病急，病程多持续昏迷有或无，多持续。

常廉半身不遂，言语蹇涩，痫病起病急，病程多反复发作昏迷多有，一过行则以卒然昏仆，肢体抽搐为主，移时苏醒，醒后如常为特点，应加以鉴别。

二、厥证

痫病与厥证有神障碍之病症，且均发病急，故需鉴别。

痫病起病急，多反复发作，每次发作症状相识。

痫病

厥证

主症

卒然扑倒，昏不知人，喉中有声，多有四肢抽搐。

突然昏倒，四肢厥冷，喉中无声，不伴四肢抽搐。

起病

急，多反复发作，每次发作症状相识。

急，一般不反复发作。

痫病与痉证均有肢体抽搐，故需鉴别。

痫病

厥证

主症

突然扑倒，昏不知人，喉中有声，多有四肢抽搐。

项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张。

起病

突然，短时间神志转清，抽搐停止。

病程相对较长，短时间难以恢复。

2.临床如何鉴别外感发热与内伤发热。

内伤发热与外感发热均为发热，应相鉴别。

内伤发热

外感发热

起病

缓慢

较急

病程

较长

较短

热势

多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少

大多较高

恶寒

不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温

得衣被则不减

兼症

头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱

头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮

病机

脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。

感受外邪，正邪相争

治疗

补虚泻实，调整阴阳

疏邪解表

3.试述气、血、膏、石、劳、热淋的证候特征。

小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的证候特征，除此之外，各种淋证又有其不同的特殊表现：

热淋起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。

石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍.

气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。

血淋溺血而痛。

膏淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。

劳淋久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。

4.如何从病因病机、病变脏腑、症状、治疗等方面鉴别鼓胀与水肿。

病状

病机

鼓胀

单腹胀大，皮色苍黄，腹壁青筋暴露，而四肢多不肿，或反见瘦削，后期也可伴见轻度肢体浮肿。

肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀，水聚腹中。

水肿

头面或下肢先肿，继及全身，无肤色苍黄及腹壁青筋暴露。

肺、脾、肾三脏想干为病，三焦水道不利，水液溢于肌肤。

水肿病治疗祛邪解毒治法当贯穿肾风水肿病程始终。

活血化瘀治法是水肿病治疗基本治法之一。

分期

早期

中期

晚期

治则治法

祛邪为主：

理气消胀，活血化瘀，利尿逐水

攻补兼施：

以利水消胀为目的

攻补兼施：

以防治严重兼症为重点

6.临床如何鉴别哮病与喘证?

哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病，多有宿根；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

7.简述疫毒痢的证候、治法、方药。

主症：

发病急骤，壮热烦躁，下痢鲜紫脓血，腹痛如绞，里急后重。

兼症：

口渴饮冷，头痛呕吐，神志昏蒙，甚则昏迷痉厥。

舌脉：

舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

治法：

清热凉血解毒。

主方：

白头翁汤合芍药汤。

加减：

高热神昏者，加水牛角30～60克，另服紫雪丹或安宫牛黄丸或清开灵静脉滴注；面色苍白，四肢厥冷，汗出喘促，脉微细欲绝者，应予参附青注射液或生脉（参麦）注射液静脉滴注。

处方举例：

白头翁10克，黄连6克，炒黄芩10克，秦皮10克，银花10克，连翘10克，地榆10克，炒山楂15克，鲜马齿苋30克。

8.试述消渴病的病机特点。

病机特点：

阴虚为本，燥热为标；燥热耗伤气阴，日久阴损及阳：

燥热耗伤正气，正虚易受邪毒；久病络脉瘀结，血瘀变生百症。

9.喘证患者如何鉴别实喘与虚喘?

分类

喘症

哮证

病种

喘证作为一个主要临床症状，见于多种急、慢性疾病过程中；喘未必兼哮喘。

哮证是一反复发作的独立性疾病；哮必兼喘。

声息

喘指气息言

哮以声响起

症状

喘证见呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。

哮证见喉间有声，呼吸喘促

起病

急性或慢性迁延性发作。

常突然发病，呈反复发作。

病机

邪气壅肺或肺肾亏虚

痰浊内伏为宿根，遇感引发为诱因。

辨治

原则

“喘分虚实”，实则祛邪利气；虚则培补摄纳。

哮辨已发未发，发时治标，祛痰利气，“哮分寒热”；未发治本，补肺、脾、肾。

10.简述血证形成的病机。

1.感受外邪2.情志过极3.嗜食醇酒厚味4.劳倦过度心主神明，神劳伤心5.久病或热病之后

其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。

在火热之中，又有实火及虚火之分。

外感风执燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火；而阴虚火旺之火，则属虚火。

气虚之中，又有仅见气虚，和气损及阳、阳气亦虚之别。

此外，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结而为瘀血，瘀血又能妨碍新血的生长及气血的正常运行。

5.举出4个消渴病常见并发症，并述其形成的病机。

三、病例分析

1.患者男性，27岁，两天前汗出受风，出现头身酸痛、恶寒发热、咽痛，旋即出现颜面及双下肢水肿，尿少黄赤，舌暗红、苔薄黄，脉浮滑数。

要求：

写出中医诊断（病、证）、50字以上辨证分析、立法、处方及调护。

中医诊断：

水肿（风水泛溢）;

患者27岁男性，因两天前受风风邪外袭，束表，肺气不宣恶寒发热，肢体酸痛，咽痛，脉浮紧等，是外邪束表，肺气不宣的表现，肺失宣降，水道不通，而发为急性水肿，符合中医·水肿诊断。

肺主宣发肃降，主通调水道，肾主水，主一身之气化。

风邪外袭，首先犯肺，肺失宣降，不能助通调水道，水液内停，外溢肌肤，故贝颜面及肢体水肿。

邪毒内陷，热灯灼肾络，络破血溢，故小便色赤。

风热结于咽喉，故见咽红肿痛。

综合舌脉，舌暗红，苔薄黄，脉浮滑，乃风水泛溢之证。

治法：

疏风清热，宣肺利水、

方药：

越婢汤化裁：

炙麻黄9克，生石育25克，白术9克，茯苓15克，车前草10克，桑白皮15克，丹参15克，泽泻15克，泽兰12克，银花25克，连翘10克，石韦25克，芦根9克，白茅根15克，7付，上药文火水煎，取汁300ml，每日3次，空腹服用。

调护：

忌盐及辛辣刺激性食品，避风寒。

2.患者王某，女，72岁，胸闪、胸痛反复发作五年余，近期胸痛发作比较频繁，—天发作两二次，疼痛剧烈，心痛彻背，感寒尤甚，伴身寒肢冷，喘息不得臣，舌苔白，脉沉紧，要求：

写出中医诊断（病、证）、50字以上中医诊断、立法、处方及调护。

中医诊断：

胸痹（阴寒凝滞）

辨证分析：

患者以胸闷、胸痛为主要表现，故应诊断为胸痹。

患者老年素有胸闷.胸痛反复发作，阳气不宣，而血行无力。

心脉痹阳。

故心胸憋闷疼痛。

疼痛剧裂烈。

心痛彻背感害尤甚乃阴寒凝滞的主症，喘息不得卧，舌苔白，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重症。

治法：

辛温通阳，开痹散寒。

方药：

宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。

方中蜀椒、干姜温中散寒，附子、乌头以治心痛厥逆，赤石脂在此用以养心气，和苏合香丸同用以温开止痛，临床因附子与乌头同用者较少，故可去乌头加肉桂其效更佳，现在常用冠心苏合丸即从苏合香丸化裁而来。

副：

2方药：

栝菱薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。

方义及加减：

方中桂枝、附子、薤白辛温通阳，开痹散寒；瓜蒌、枳实化痰散结，满降逆；檀香理气温中；丹参活血通络。

若痰湿内盛，胸痛伴咳唾痰涎，可加生姜、陈皮、茯苓、杏仁以行气化痰。

调护：

注意寒温适宜，顺应自然变化。

饮食避免过食肥甘厚味，戒烟禁酒，保持大便通畅，食勿过饱。

适当体力活动。

3.赵某，男，66岁。

纳呆胸闷，刻下症见头痛，昏蒙，胸院满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。

中医诊断：

头痛（痰浊头痛）

辨证分析：

患者以头痛为主症故诊为头痛，平素纳呆，是痰湿中阻，气机不畅的表现；"肺为贮痰之器"，说明痰易停聚于肺，而见、胸闷、等症，头痛昏蒙、胸脘满闷。

乃痰浊头痛之主症，苔白腻，脉滑，为痰浊内阻的表现。

治法：

健脾化痰，降逆止痛。

主方：

半夏白术天麻汤。

组方：

半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜、天麻。

调护：

头痛的急性发作期，应适当休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食物，以防生热助火，有碍治疗，同时限制烟酒。

4.患者方某，女，42岁，突发双膝关节酸痛重着不移、肿胀、麻木、沉重、屈伸不利三天，口粘不渴，纳呆困倦，舌淡苔白厚腻湿热，脉沉缓。

中医诊断：

痹证（着痹）

辨证分析：

患者以双膝关节酸痛为主症故诊断为痹证，湿为阴邪，其性重着、黏滞、污浊，容易阻遏气机，损伤阳气，湿邪又有趋下之性，故见双膝关节酸痛重着不移、肿胀、麻肩背木、沉重、屈伸不利，口粘不渴，纳呆困倦。

舌淡苔白厚腻，脉沉缓。

沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热———湿热。

治法：

渗湿显通经活络为主，佐以健脾之品。

主方，慧苡仁汤。

方药：

薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。

加黄柏、苍术。

调护：

平时要注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理。

适寒温：

在气候变迁之中，既可防病，亦可防止疾病反复或加重病情。

在四季气候突变时注意更换衣服，忌食生冷。

可据病情，适量饮五加皮酒，或神灯熨之

要求：

写出中医诊断（病、证）、50字以上辨证分析、立法、处方及调护。

5.姜某，男，62岁。

有高血压病史2年，近日因情志不遂出现弦量，耳鸣，头部胀痛，心烦易怒，失眠多梦，面红口苦，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦有力。

中医诊断：

眩晕（肝阳上亢，肝肾阴虚）。

辨证分析：

患者以头晕目眩为主要表现，故应诊断为眩晕。

患者年过六旬，肾气渐衰，且有高血压病史，并且性情平素急躁，肝气偏旺，气郁化火，肝阴暗耗，加之肾水不能滋养肝木，则致肝阳上亢，上至巅顶，扰及清空则发为眩晕，目头痛而胀，肝阳升发太过。

故易超；阳扰心神故失眠多梦；肝火循经上炎则见面红口苦，脉弦有力；火执火津则便秘。

情绪激动时肝火更旺，故症状加重。

舌红苔黄为久热之象。

总之，本病病位在清密，病性属本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为肝阳上亢。

若治疗不当，病情迁延，有发展至中风之可能。

治法：

平肝潜阳，滋补肝肾。

方药：

天麻钩藤饮加减。

天麻10克，钩藤12克（后下），石决明20克（先煎），黄芩10克，川牛膝12克，夏枯草10克，杜仲10克，益母草10克，寄生10克，夜交藤10克，茯神10克，地龙10克。

上方加水400毫升，水煎30分钟，取汁150毫升，二煎加水300毫升，水煎30分钟，两煎混匀，分两次服。

调护：

宜调情绪，保持心情舒畅，低盐低脂饮