中西医结合内科中级内科笔记1.docx
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中西医结合内科中级内科笔记1
中西医内科笔记1
一、急性上呼吸道感染
(一)伤风
1.定义
局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。
80%由病毒引起。
2.病机
外邪乘虚而入,以致卫表被郁,肺失宣肃。
3.诊断
发热,鼻塞,咳嗽,流涕。
淋巴细胞增高。
病毒分离可确诊。
4.鉴别诊断
(1)过敏性鼻炎:
喷嚏频频,鼻涕多,呈清水样。
鼻腔水肿苍白。
分泌物中较多嗜酸粒细胞。
(2)流行性感冒:
明显流行性,起病急,全身中毒症状为主,畏寒,高热,头痛,全身酸痛,乏力。
呼吸道症状轻微。
5.西医治疗
(1)抗病毒治疗:
金刚烷胺。
(2)对症治疗:
发热,阿司匹林。
流涕,扑尔敏。
咳嗽,克咳敏。
咽痛,声嘶,雾化或华素片。
有感染者,头孢。
(二)感冒
1.风寒束表证:
辛温解表--荆防败毒散。
2.风热犯表证:
辛凉解表--银翘散、葱豉桔梗汤。
3.暑湿伤表证:
清暑祛湿解表--新加香薷饮。
4.气虚感冒证:
益气解表--参苏饮。
5.阴虚感冒症:
滋阴解表--加减葳蕤汤。
二、急性气管支气管炎(咳嗽)
1.病机
肺卫受邪,肺气壅遏不宣,清肃失司,气道不利,肺气上逆发为咳嗽。
2.诊断
起病初期有上感症状,继而咳嗽咳痰。
痰由少到多。
听诊双肺呼吸音正常或有啰音,咳嗽后消失。
3.西医治疗
(1)休息,保暖,饮水。
(2)止咳:
克咳敏。
(3)祛痰:
必嗽平,沐舒坦。
(4)平喘:
博利康尼。
(5)细菌感染者,头孢。
(6)雾化,稀释痰液,局部抗炎。
三、慢性支气管炎(咳嗽)诊断要分期,急性发作多见
1.病机
暴咳迁延,邪恋伤肺,肺脏虚弱,气阴耗伤,肺气不得宣降,故长期咳嗽,累及脾肾。
2.诊断
咳嗽,咳痰或伴喘息,每年累及发病三个月,连续两年以上。
白细胞可增高,X线肺纹理增多,变粗
3.分型
单纯型(咳嗽,咳痰);喘息型(加喘息)。
4.分期
(1)急性发作期:
1周内咳,痰,喘明显加重。
(2)慢性迁延期:
不同程度咳痰喘迁延1月以上。
(3)临床缓解期:
症状基本消失2月以上。
5.鉴别
(1)支气管哮喘:
个人或家族过敏史,间歇期无症状,支气管舒张剂有效。
(2)支气管扩张:
慢性咳嗽,咳痰,大量脓痰,反复咯血。
6.西医治疗
(1)急性发作期
a.控制感染,阿莫西林,左氧氟沙星;
b.祛痰镇咳,沐舒坦,氯化铵棕色合剂;
c.解痉平喘,氨茶碱,博利康尼。
(2)缓解期,加强锻炼,避免感冒
慢性支气管炎(咳嗽、喘证)病位在肺,涉及脾肾。
7.中医病因病机
外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰。
(1)实证
风寒犯肺--三拗汤加减;
风热犯肺--麻杏石甘汤加减;
痰浊阻肺--二陈汤合三子养亲汤;
痰热郁肺--桑白皮汤;
寒饮伏肺--小青龙汤。
(2)虚证
肺气虚--补肺汤;
肺脾气虚--玉屏风散合六君子汤;
肺肾阴虚--沙参麦冬汤合六味地黄丸。
四、支气管哮喘(哮病)
1.病机
素痰内伏于肺,复感外邪,饮食,情志,劳倦诱动内伏之痰,以致痰阻气道,肺气上逆,气道挛急发病。
2.诊断
反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷,咳嗽,多和接触变应原,冷空气等有关,症状可自行缓解,发作时有呼气相为主的哮鸣音,嗜酸粒细胞增多,缓解期无症状
3.鉴别
心源性哮喘:
有高血压,冠心病等病史,咳粉红泡沫痰,左心扩大,奔马律。
4.西医治疗
(1)脱离变应原。
(2)支气管舒张剂沙丁胺醇,特布他林,非诺特罗。
(3)抗炎药糖皮质激素倍氯米松。
5.支气管哮喘(哮病)病位在肺,和脾,肾,肝,心关系密切。
宿根:
痰伏于肺。
发作期:
寒哮--射干麻黄汤;
热哮--定喘汤。
缓解期:
肺虚--玉屏风散;
脾虚--六君子汤;
肾虚--肾气丸或七味都气丸。
五、肺炎(肺炎喘嗽)
(一)病机
外邪内侵,邪郁于肺,化热,生痰,酿毒,三者互结于肺,发为本病。
(二)诊断
(1)肺炎球菌肺炎
起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰。
(2)葡萄球菌肺炎
高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭,两肺散在湿啰音。
并发症:
单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。
(3)克雷伯杆菌肺炎
起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征。
并发症:
单个或多发性脓肿;败血症,甚休克。
(4)军团菌肺炎
轻者流感症状,早期可有消化道症状,急性病容,呼吸急促,重者发绀。
体温上升和脉搏不成比例。
并发症:
早期多系统受累是本病的特点。
(5)病毒性肺炎
阵发性干咳。
(老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡。
严重:
呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征
(6)支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状。
咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大
(7)真菌性肺炎
①肺放线菌病
起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰,痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”。
贫血、消瘦、杵状指。
并发症:
脓胸和胸壁瘘管。
②肺念珠菌病
支气管炎型:
阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;
肺炎型:
咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味。
并发病多发性脓肿。
(8)肺炎衣原体肺炎
表现轻,咽痛,干咳,可持续数月。
(9)非感染性肺炎
①放射性肺炎
刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重,放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着。
并发症:
肺动脉高压和肺源性心脏病。
②吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。
痉挛性咳嗽、气急。
急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音。
(三)西医治疗:
尽早使用抗生素是治疗感染性肺炎的首选
1.细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎--首选青霉素G;
(2)葡萄球菌肺炎--耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素;
(3)克雷伯杆菌肺炎--三、三代头孢菌素+氨基糖苷类;
(4)军团菌肺炎--首选红霉素。
2.病毒性肺炎--抗病毒。
3.真菌性肺炎--抗真菌。
4.肺炎支原体肺炎--首选红霉素。
(四)肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)病位在肺,心肝肾关系密切
邪犯肺卫--三拗汤或桑菊饮;
痰热壅肺--麻杏石甘汤合苇茎汤;
热闭心神--清营汤;
阴竭阳脱--生脉散合四逆汤;
正虚邪恋--竹叶石膏汤。
六、肺结核(肺痨)主要呼吸道感染
1.病机
正气虚弱,瘵虫袭肺,久病气阴两虚。
2.诊断
和结核病人密切接触史。
咳嗽持续两周以上,咯血,午后低热,乏力,盗汗,月经不调,痰涂片发现结核菌,结核菌素试验阳性。
3.鉴别诊断
(1)肺癌:
刺激性咳嗽,痰中带血,胸痛,进行性消瘦,无结核中毒症状。
4.西医治疗(早期,联合,适量,规律,全程使用敏感药物)
短程化疗6—9个月,异烟肼,利福平
5.肺结核(肺痨)病位在肺,和脾肾密切,涉及心肝。
阴虚为主,导致气阴两虚,甚至阴损及阳。
肺阴亏损--月华丸;
阴虚火旺--百合固金汤事秦艽鳖甲散;
气阴耗伤--保真汤;
阴阳两虚--补天大造丸。
七、心律失常
1.病机
虚证:
气血阴阳不足,心失所养;
实证:
气滞血瘀,痰浊水饮,痰火扰心而发。
2.诊断
(1)室上性心动过速(心悸)--普罗帕酮
突发突止,心悸乏力,气急,心率快而规则,160-220次每分。
(2)过早搏动--胺碘酮
房早:
提早出现P波,和窦性P波不同,QRS形态正常;
室早:
QRS波群提前出现,宽大畸形;
房室交界性早搏:
提前出现的QRS波群前无相关P波,可有逆行P波。
(3)心房颤动
P波消失,出现一系列大小不等,形态不同,间隔不等的房颤波,频率350-600--静注心律平。
3.西医治疗:
终止急性发作,预防复发
心律失常(心悸)
快速性心律失常
心神不宁--安神定志丸;
气血不足证--归脾汤;
阴虚火旺证--天王补心丹;
气阴两虚证--生脉散;
痰火扰心证--黄连温胆汤;
心脉淤阻证--参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
八、高血压病(眩晕)需要分级诊断
1.病机
情志失调,饮食不节,久病过劳等导致机体脏腑,经络,气血功能紊乱,阴阳失去制约,清窍失聪以致头晕,头痛。
2.诊断
要求分级
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
1级
140-159
90-99
2级
160-179
100-109
3级
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
3.鉴别
急性肾小球肾炎:
发热,水肿,蛋白尿,血压一过性升高。
4.西医治疗
氢氯噻嗪,美托洛尔,硝苯地平,卡托普利,氯沙坦,哌唑嗪。
危象,迅速降压,硝普钠静滴。
肝阳上亢证--天麻钩藤饮;
痰湿内盛证--半夏白术天麻汤;
瘀血内停证--血府逐瘀汤;
肝肾阴虚证--杞菊地黄丸;
肾阳虚衰证--济生肾气丸。
九、冠状动脉粥样硬化性心脏病
(一)心绞痛(胸痹)
1.诊断
激动,饱食,剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后,压榨样疼痛,持续3-5分钟,舌下含服硝酸甘油缓解。
心电图ST段压低0.1mv以上,冠脉造影可以确诊。
2.病机
寒邪内侵,饮食不节,情志失调,年老体衰,以致心脉失养,心脉不畅发病。
3.西医治疗
休息,预防:
他汀类降血脂,阿司匹林抗血小板。
发作时:
硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化。
缓解期:
硝酸异山梨酯。
介入治疗,支架植入。
手术搭桥(主动脉-冠状动脉旁路移植手术)。
4.心绞痛(胸痹,心痛)病机心脉痹阻,病位在心,涉及肝脾肾
心血瘀阻证--血府逐瘀汤;
痰浊内阻证--瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤;
阴寒凝滞证--枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤;
气虚血瘀证--补阳还五汤;
气阴两虚证--生麦散合炙甘草汤;
心肾阴虚证--左归丸;
心肾阳虚证--参附汤合右归丸。
(二)心肌梗死:
(真心痛)
1.诊断
典型疼痛部位性和心绞痛类似,持续时间长,多在30分钟以上,患者烦躁不安,伴濒死感,有发热和心动过速。
面向缺血区心电图ST弓背向上抬高,T波置倒,病理性Q波。
肌红蛋白,心肌酶升高(AST,LDH)。
2.病机
饮食失节,七情内伤,肝肾亏虚,导致痰瘀互结,心脉痹阻证,不通则痛。
3.西医治疗
一般治疗:
持续心电监测,卧床,建立静脉通道,镇痛吗啡,吸氧,硝酸甘油静滴。
阿司匹林。
再灌注:
12小时内,溶栓:
尿激酶。
介入。
抗凝药,极化液,治疗心衰(强心洋地黄。
利尿扩血管),控制休克:
多巴胺升压纠正酸中毒,脑保护,保护肾脏。
4.心肌梗死(真心痛)心脉痹阻,心失所养,病位在心,和肝脾肾相关
气滞血瘀证--血府逐瘀汤;
寒凝心脉证--当归四逆汤合苏合香丸;
痰瘀互结证--瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤;
气虚血瘀证--补阳还五汤;
气阴两虚证--生脉散合左归饮;
阳虚水泛证--真武汤合葶苈大枣泻肺汤;
心阳欲脱证--参附龙牡汤。
十、急性胃炎(胃痛)
1.病机
饮食伤胃或情志不畅,胃失和降,胃络受损发病。
2.诊断
突发上腹胀,隐痛,食欲减退,恶心呕吐。
严重者呕血,黑便。
上腹压痛,胃镜见胃粘膜弥漫充血,水肿,出血。
3.西医治疗
流食,抗感染,头孢,庆大霉素。
保护胃粘膜:
胶体铋。
法莫替丁,胃复安。
4.中医治疗同慢性胃炎
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