帕金森病的护理查房MicrosoftWord下载.docx

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医学家们在长期的实践中发现，本病似乎有家族聚集

的倾向，有家族性发病的帕金森病患者家族，其亲属的发病率较正常人群高一些。

。

（4）遗传易感性：

尽管本病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所

有老年人或暴露于同一环境的人都会出现帕金森病。

虽然帕金森病患者也有家族集聚现象，但是大部分患者都是散发性患者，迄今为止，没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因。

高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生的震颤、强直等症状，称为帕金森综合征。

（3）临床表现

本病起病缓慢，进行性发展。

首发症状多为动作不灵活与震颤。

随着病程的发展，可逐渐出现下列症状和体征。

1.静止性震颤：

震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端

幵始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。

然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。

在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。

以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为，这是帕金森病震颤的最主要的特征。

震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。

震颤的另一个特点

是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次。

这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因、小脑疾患、还有机能亢进等引起的疾病。

2.肌强直：

早期多从单侧肢体幵始，患者感觉关节僵硬及肌肉发紧。

影

响到面肌时，会出现表情呆板的“面具脸”；

影响到躯干、四肢及髋膝关节

呈特殊的屈曲姿势。

如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬

3.运动迟缓：

早期患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作

比以前缓慢许多，甚至无法顺利完成。

写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越

写越小，称为“小写症”。

4.姿势及步态异常：

由于四肢、躯干、颈部肌肉强直使患者站立时呈现

特殊屈曲的姿势，头前倾，躯干腹屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前部内收,

髋和膝关节略弯曲。

行走时起步困难，一旦幵步，身体前倾，步伐小而越走

越快，不能及时停步，即“慌张步态”。

行进中，患侧上肢的协同摆动减少

以至消失；

转身困难，以致要用连续数个小碎步才可。

此外，有时患者还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流

涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状。

（4）诊断依据及辅助检查

1.诊断依据

（1）中老年发病，缓慢进行性病程。

备2项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。

证实符合率为75%〜80%。

2.辅助检查

1.腰穿CSF（脑脊液）检查多巴胺代谢产物，可见高香草酸降低。

4.

5.

神经电生理学常规描记正常，脑诱发电位可有非特异性异常改变。

正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射断层扫描（SPECT）在疾病早

期可显示纹状体DA转运载体（DAT）功能显着降低、DA递质合成减少和D2型

DA受体活性在早期超敏，后期低敏；

对帕金森病早期诊断、鉴别诊断及检测病情

进展有一定价值。

（五）治疗

早期治疗PD早期黑质-纹状体系统存留的DA神经元可代偿地增加DA合

成，推荐采用理疗（、水疗）和体育疗法（关节活动、步行、平衡及语言锻炼、

面部操练）等，争取患者家属配合，鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗

时间。

若疾病影响患者日常生活和工作，需药物治疗。

2.药物治疗PD目前仍以药物治疗为主，恢复纹状体DA与Ach递质系统

平衡，应用抗胆碱能和改善DA递质功能药物，改善症状，不能阻止病情发展。

用药原则：

①从小剂量幵始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满效；

②治疗

方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济

承受能力等选择药物；

③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用;

酚-氧位-甲基酶（COMT）等，与多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量，单独使用疗效不，应利弊，适当选择联合用药。

（1）抗胆碱能药：

对震颤和强直有效，对运动迟缓疗效较差，适于震颤明

显年龄较轻患者。

常用1〜2mg口服，3次/d;

口服，3次/d，逐渐增至20

30mg/d。

其他如、环戊丙醇、等。

（2）:

促进DA在释放，阻止再摄取，并有抗胆碱能作用，是谷氨酸拮抗

药，可能有神经保护作用，可轻度改善少动、强直和震颤等，早期可单独或

与安坦合用。

起始剂量50mg,2〜3次/d，1周后增至100mg,2〜3次/d，

般不超过300mg/d，老年人不超过200mg/d。

药效可维持数月至1年。

⑶左旋多巴（L-dopa）及：

L-dopa是治疗PD有效药物或金指标。

作为DA

前体可透过血，被脑DA能神经元摄取后脱羧变为DA改善症状，对运动减少

有特殊疗效。

由于95%以上的L-dopa在外周脱羧成为DA仅约1%通过BBB

制剂（DCI）按4:

1制成的复方制剂（复方L-dopa），用量较L-dopa减少3/4。

3.治疗立体定向手术治疗PD始于20世纪40年代，近年来随着引导定向

技术的发展，利用微电极记录和分析细胞放电特征，可精确定位引起震颤和肌强直的神经元，达到细胞功能定位，可显着提高手术疗效和安全性。

手术可纠正基底节过高的抑制性输出，适应证为药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍（异动症）的患者，年龄较轻，症状以震颤、强直为主且偏于一侧者效果较好，术后仍需用药物治疗。

（六）护理原则病情监测、心理护理、安全护理、用药监测、饮食护

理、基础护理、生活护理、康复护理。

二病例报告

（一）病情

1、病例一般资料：

床号：

65床，姓名：

赵杏兰，性别：

女，年龄：

48岁,

ID:

01853237,民族：

壮族，婚姻状况：

已婚，地址：

广西崇左，医疗类型：

自

费医疗。

2诊断：

帕金森病

3病程：

患者因“四肢震颤、动作迟缓4月余”2012年1月12日09：

15步

行入院，诉四月余前无明显诱因下出现四肢不自主震颤，以右侧明显，静止时明显，动作迟缓，右手活动不灵，病后曾到当地医院检查头颅CT未见异常，血脂高,

予丹参片等治疗，症状无好转，进行性加重，为进一步治疗入院，入院时，体温C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压131/93mmHg患者神志清醒、言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径，对光反应存在，眼动充分，无眼震，指鼻实验准确，深浅感觉正常，余共济运动查体不合作，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌

张力正常，右侧肢体肌张力增强，四肢肌力5级，右侧肢体静止性震颤，腱反射

（++）,未引出病理征，颈抵抗（-），克氏征（-）0辅助检查：

血脂示：

高密度脂

蛋白胆固醇mmol/l;

尿常规+分析：

尿比重，血流变：

全血粘度值切变率，红细胞聚集指数，血象、大便、心电图、胸片未见异常。

（二）治疗：

改善微循环、抗震颤等对症支持治疗。

1静脉用药：

参芎葡萄糖

注射液200ml/ivd1/日；

％+必存30mg/ivd1/日。

2口服用药：

多巴丝肼片（H）tido

（三）护理诊断

1.躯体移动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。

2.自尊紊乱与震颤等身体形象改变、生活依赖他人有关。

3.知识缺乏缺乏本病相关知识与药物治疗知识。

4.营养不足低于机体需要量，与饮食减少、震颤所致机体消耗量增加等有

关。

四）护理措施

1.躯体移动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。

1）护理目标病人能最大限度地保持运动功能，能自主且安全地移动躯

体；

能独立或他人帮助下满足生活需要，生活自理能力增强。

2）护理措施①生活护理加强巡视，主动了解病人的需要，既要指导

和鼓励其自我护理，做自己力所能及的事情，又要适当协助病人。

将日常用品和呼叫器置于病人健侧随手可及处，以方便其随时取用，指导和协助病人洗漱、进食、如厕、穿脱衣服及搞好个人卫生；

保持床单元整洁、干燥；

帮助定时翻身、拍背，饭后漱口，保持口腔清洁；

指导病人学会配合和使用便器保持大小便通畅

地面要保持

和会阴部清洁，要注意动作轻柔，勿拖拉和用力过猛。

②安全护理平整、干燥，防湿、防滑，去除其他障碍物，呼叫器置于床头病人随手可及处；

穿着防滑的软橡胶底鞋；

行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突

③运动护理告诉病

然呼唤病人，以免分散其注意力；

行走不稳时，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤，在病床上时，要立床栏予保护。

人运动锻炼的目的在于预防和推迟关节强直与肢体挛缩；

与病人、家属共同制定切实可行的具体锻炼计划。

尽量参与各种形式的活动，如散步、太极拳、床旁体操等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。

手部的锻炼：

其手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。

经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形；

还可以将

手心放在桌面上，尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开和合并的动作。

为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。

下肢的锻炼：

双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。

左手扶墙，右手抓住右脚

向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。

“印度式盘坐'

：

双脚掌相对，

双脚之间和左腿，每个位置维持5-10秒钟。

步态锻炼：

大多数病人都有步态障碍，轻者表现为拖步，走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协同动作；

严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。

故步行时思想要放松，双眼

直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨

步要大。

）转弯时，不要碎步移动，否则会失去平衡；

护士及家属在协助病人行走时，不要强行拉着病人走；

在起步和行走中，病人感到脚步迈不开，脚就象粘在地上（僵冻现象）时，可告诉其首先将足跟着地，全身直立站好，

10-15公分的障碍

在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。

也可在脚的前方每一步的位置摆放一块高物，做脚跨越障碍物的行走锻炼。

平衡运动的锻炼：

该病人表现出姿势反射的障碍，行走时快步前冲，遇到障碍物或病人突然停步的时容易跌倒，通过平衡锻炼能改善这种症状。

如双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡，躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。

1）护理目标病人能够主动表达自己的感受，并积极实现自我价值。

在护理过程中，

2）护理措施①心理护理首先应建立良好的护理关系

对病人要有爱心，要关心、体贴、爱护、理解病人，取得病人的信任。

鼓励病人表达并注意倾听其心理感受，与病人讨论身体健康状态改变对自身的影响，鼓励病人及其家属正确面对疾病，努力提供一切可能的支持系统，纠正错误观念，提供正确信息。

教会病人必要的自我护理方法，努力提高自我护理能力，提高生活质量。

如在对患者进行治疗护理时，使用鼓励性语言，耐心、细心的多与其交流，随时了解其心理活动，满足其合理要求，鼓励其战胜疾病的信心。

②自我修饰指导指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完美，必要时提供隐蔽的环境，尤其是协助饮食、起居、排泄等生活护理时。

3）评价病人注意有关自我认知、自我评价的语言，感受被爱及被尊重。

3.知识缺乏缺乏本病相关知识与药物治疗知识。

1）护理目标病人及家属能掌握或熟悉或了解疾病的病因、常见症状、

预防、药物作用等知识。

2）护理措施①疾病知识指导详细告诉病人本病的病因、发病机制、

常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。

帮助病人了解本病治疗与预后的关系，既要消除其紧张恐惧心理，又要强调本病的危害性，帮助病人寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。

②用药指导告诉病人本病需要长期或终身服药治疗，让其了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效和不良反应的观察与处理。

如服药过程中要仔细观察震颤、肌强直和其他运动功能的改善程度，观察病人的起坐、走路及姿势改善情况等。

同时，严密观察病情变化，观察药物效果及副反应：

注意左旋多巴应用过程中的“开-关现象”和“剂末现象”，对药物的更换及剂量的调整提供临床依

据。

如左旋多巴早期会有食欲减退、恶心、呕吐、厌食、腹痛、失眠、不安、心律不齐、位置性低血压、尿失禁或尿潴留等，一般选择进食时服药或减少剂量，症状会逐渐消失，但出现幻觉、妄想等精神症状时，应报告医生积极处理。

抗胆碱能药常见的不良反应有口干、眼花、少汗、便秘、排尿困难等，青光眼及前列腺肥大者忌用。

金刚烷胺的副作用有口渴、失眠、恶心、头痛、视力障碍、精神

4.营养不足

错乱等，癫痫、严重肾病者忌用。

低于机体需要量，与饮食减少、震颤所致机体消耗量增加等有

量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防止动脉粥样硬化；

鼓励病人多食新鲜蔬菜、水果,蜂蜜、及时补充水分,以利于保持大便通畅,减轻腹胀及便秘。

由于高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效,姑不宜盲目给予过多的蛋白饮食。

②进食或饮水时保持坐位或半卧位，集中注意力,并给予病人充足的时间缓慢进餐。

鼓励家属根据病人所需,安排合理饮食的结构，增加不足部分营养素的摄入。

嘱其注意卧床休息，保证身心得到充分休息。

如病人症状波动，震颤加剧及肌强直发作后予补充足够的营养；

必要时遵医嘱予以鼻饲或静脉高营养。

三下一步护理问题

1.做好心理护理，保持平衡心态，避免情绪紧张、激动。

2.合理饮食，保证足够营养供给。

3.加强肢体功能锻炼，加强护理与病情观察，预防并发症。