严重精神障碍患者管理服务规范Word文档格式.docx
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(三)分类干预
根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断,以及患者就是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。
1、病情不稳定患者。
若危险性为3~5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病,对症处理后立即转诊到上级医院。
必要时报告当地公安部门,2周内了解其治疗情况。
对于未能住院或转诊的患者,联系精神专科医师进行相应处置,并在居委会人员、民警的共同协助下,2周内随访。
2、病情基本稳定患者。
若危险性为1~2级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,首先应判断就是病情波动或药物疗效不佳,还就是伴有药物不良反应或躯体症状恶化,分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量与查找原因对症治疗的措施,2周时随访,若处理后病情趋于稳定者,可维持目前治疗方案,3个月时随访;
未达到稳定者,应请精神专科医师进行技术指导,1个月时随访。
3、病情稳定患者。
若危险性为0级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定,无其她异常,继续执行上级医院制定的治疗方案,3个月时随访。
4、每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育与生活技能训练等方面的康复指导,对家属提供心理支持与帮助。
(四)健康体检
在患者病情许可的情况下,征得监护人与(或)患者本人同意后,每年进行1次健康检查,可与随访相结合。
内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。
三、服务流程
四、服务要求
(一)配备接受过严重精神障碍管理培训的专(兼)职人员,开展本规范规定的健康管理工作。
(二)与相关部门加强联系,及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。
(三)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪与家庭访视等方式。
(四)加强宣传,鼓励与帮助患者进行社会功能康复训练,指导患者参与社会活动,接受职业训练。
五、工作指标
严重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数×
100%。
六、附件
1、严重精神障碍患者个人信息补充表
2、严重精神障碍患者随访服务记录表
附件1
严重精神障碍患者个人信息补充表
姓名:
编号□□□-□□□□□
监护人姓名
与患者关系
监护人住址
监护人电话
辖区村(居)委会联系人、电话
户别
1城镇2农村
□
就业情况
1在岗工人2在岗管理者3农民4下岗或无业5在校学生
6退休7专业技术人员8其她9不详
知情同意
1同意参加管理
0不同意参加管理
签字:
签字时间年 月 日
初次发病时间
年 月 日
既往主要症状
1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其她
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
既往关锁情况
1无关锁2关锁3关锁已解除□
既往治疗情况
门诊
1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗 □
首次抗精神病药治疗时间年 月 日
住院
曾住精神专科医院/综合医院精神专科次
目前诊断情况
诊断确诊医院确诊日期
最近一次治疗效果
1临床痊愈2好转3无变化4加重□
危险行为
1轻度滋事次2肇事次
3肇祸次4其她危害行为次
5自伤次6自杀未遂次
7无
□/□/□/□/□/□/□
经济状况
1贫困,在当地贫困线标准以下2非贫困
专科医生的意见(如果有请记录)
填表日期
年月日
医生签字
填表说明
1.对于严重精神障碍患者,在建立居民健康档案时,除填写个人基本信息表外,还应填写此表。
在随访中发现个人信息有所变更时,要及时变更。
2.监护人姓名:
法律规定的、目前行使监护职责的人。
3.监护人住址及监护人电话:
填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。
4.初次发病时间:
患者首次出现精神症状的时间,尽可能精确,可只填写到年份。
5.既往主要症状:
根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,填写患者曾出现过的主要症状。
6.既往关锁情况:
关锁指出于非医疗目的,使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制患者的行动自由。
7.既往治疗情况:
根据患者接受的门诊与住院治疗情况填写。
首次抗精神病药治疗时间,尽可能精确,可只填写到年份。
若未住过精神专科医院或综合医院精神科,填写“0”,住过院的填写次数。
8.目前诊断情况:
填写患者目前所患精神疾病的诊断名称,并填写确诊医院名称与日期。
9、临床痊愈:
精神症状消失,自知力恢复。
10.危险行为:
根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,若未发生过,填写“0”;
若发生过,填写相应的次数。
轻度滋事:
就是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情,例如患者打、骂她人或者扰乱秩序,但没有造成生命财产损害的,属于此类。
肇事:
就是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》,例如患者有行凶伤人毁物等,但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸:
就是指患者的行为触犯了《刑法》,属于犯罪行为的。
11.经济状况:
指患者经济状况。
贫困指低保户。
12.专科医生意见:
就是指建档时由家属提供或患者原治疗医疗机构提供的精神专科医生的意见。
如没有相关信息则填写“不详”。
附件2
严重精神障碍患者随访服务记录表
编号□□□-□□□□□
随访日期
年月日
本次随访形式
1门诊2家庭访视3电话□
若失访,原因
1外出打工2迁居她处3走失4连续3次未到访5其她□
如死亡,日期与原因
死亡日期
年月日
死亡原因
1躯体疾病
传染病与寄生虫病
肿瘤
心脏病
脑血管病
呼吸系统疾病
消化系统疾病
其她疾病
不详□
2自杀3她杀4意外5精神疾病相关并发症6其她□
危险性评估
0(0级)1(1级)2(2级)3(3级)4(4级)5(5级)
目前症状
1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物
8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其她
自知力
1自知力完全2自知力不全3自知力缺失
睡眠情况
1良好2一般3较差
饮食情况
社会
功能
情况
个人生活料理
1良好2一般3较差
家务劳动
生产劳动及工作
1良好2一般3较差9此项不适用
学习能力
社会人际交往
1轻度滋事次2肇事次3肇祸次
4其她危害行为次5自伤次6自杀未遂次7无
两次随访期间关锁情况
1无关锁2关锁3关锁已解除
两次随访期间住院情况
0未住院1目前正在住院2曾住院,现未住院
末次出院时间年月日
□
实验室检查
1无2有
用药依从性
1按医嘱规律用药2间断用药3不用药4医嘱勿需用药
药物不良反应
1无2有9此项不适用
治疗效果
1痊愈2好转3无变化4加重9此项不适用
就是否转诊
1否2就是
转诊原因:
转诊至机构及科室:
用药情况
药物1:
用法:
每日(月)次
每次剂量mg
药物2:
药物3:
用药指导
康复措施
1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其她
□/□/□/□
本次随访分类
1不稳定2基本稳定3稳定
下次随访日期
年月日
随访医生签名
1、目前症状:
填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。
2、自知力:
就是患者对其自身精神状态的认识能力。
自知力完全:
患者精神症状消失,真正认识到自己有病,能透彻认识到哪些就是病态表现,并认为需要治疗。
自知力不全:
患者承认有病,但缺乏正确认识与分析自己病态表现的能力。
自知力缺失:
患者否认自己有病。
3、危险行为:
若未发生过,填写“0”;
4.实验室检查:
记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果,包括在上级医院或其她医院的检查。
5.用药依从性:
“规律”为按医嘱用药,“间断”为未按医嘱用药,用药频次或数量不足;
“不用药”即为医生开了处方,但患者未使用此药;
“医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。
6.药物不良反应:
如果患者服用的药物有明显的药物不良反应,应具体描述哪种药物,以及何种不良反应。
7.本次随访分类:
根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。
8.就是否转诊:
根据患者此次随访的情况,确定就是否要转诊,若给出患者转诊建议,填写转诊医院的具体名称。
9.用药情况:
填写患者实际使用的抗精神病药物名称、用法与用量。
10、用药指导:
根据患者的总体情况,填写医生开具的患者需要使用的抗精神病药物名称、用法与用量。
。
11.康复措施:
根据患者此次随访的情况,给出应采取的康复措施,可以多选。
12.下次随访日期:
根据患者的情况确定下次随访时间,并告知患者与家属。
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