院感管理制度最新版.docx
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院感管理制度最新版.docx
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院感管理制度最新版
院感管理制度
检验科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、室内每天开窗通风换气数次。
3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。
肝炎、结核等传染病检验戴手套,检验后立即用洗手液消毒洗手。
4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次,污染区每日工作前后500㎎/L含氯制剂擦拭各1次。
5、工作衣帽每周换二次,拖鞋每天用500㎎/L含氯消毒剂擦拭1次。
6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。
7、检验报告单电脑纸打印发出。
8、空气用紫外线每日消毒一次。
9、器材严格执行一用一消毒或灭菌,原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用“84”消毒液浸泡再清洗烤干,必要时用前高压灭菌。
10、贵重仪器污染时根据其要求消毒,平时保持清洁。
11、废弃固体标本及一次性器材焚烧,体液标本用2000㎎/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所,每日处理1-2次,抽血针筒用后一对一调换,并装入危险品专用箱内焚烧。
12、棉球罐、棉签每日一换,压脉带一用一消毒。
13、严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片。
一次性医疗用品使用管理制度
一、必须使用质量验证合格的一次性医疗用品。
二、加强对一次性医疗物品的管理,正确存放,防止受潮、破损、污染。
三、使用一次性医疗用品前,必须检查有效期及有无破损。
四、一次性医疗用品使用后必须按要求消毒、浸泡、毁形处理,由指定单位统一回收。
五、领取一次性医疗用品时,必须有护士签字,领取数量保持一定基数,科室不得超量存放,以防过期或污染。
六、在使用一次性输液(血)器、注射器发生感染、热源反应或有关医疗事故时,必须按规定进行登记。
七、医院应严格执行一次性物品验收制度,建立一次性物品回收、销毁登记档案,使用一次性输液(血)器、注射器登记账册,记录每次到货数量,生产厂名、产品批号、消毒日期和有效期,登记人签名。
所有一次性物品按规定使用,包装上显示一次性的不得重复使用。
未经批准不得在临床试用任何产品。
治疗室、处置室、换药室、注射室的医院
感染管理
一、室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。
无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌,设有流动水洗手设施。
二、医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程。
三、无菌物品必须一人一用一灭菌。
四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用,密封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,最好采用小包装。
五、碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次,常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌:
置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装。
六、治疗车上的物品排放有序,上层为清洁区,下层为污染区,进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
七、各种治疗、护理及换药操作应清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入换药室,感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内,及时焚烧处理。
八、坚持每日清洁,消毒制度,地面湿式清扫。
手术室的医院感染管理
一、布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求,分污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙,表面光滑,有良好的排水系统,便于清洗和消毒。
三、手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
四、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见省标要求,加强消毒灭菌质量的监测。
五、麻醉用器具应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒,严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
六、洗手刷应一用一灭菌。
七、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
八、严格执行卫生,消毒制度,必须湿式清洁,每周固定卫生日。
九、严格限制手术室内人员数量。
十、隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理。
术后器械及物品双消毒,标本按隔离要求处理,手术间严格终末消毒。
十一、接送病人的平车定期消毒,车轮应每次清洁,车上物品
保持清洁,接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒。
十二、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内,封闭运送,无害化处理。
病房的医院感染管理
一、遵守医院感染管理体制的规章制度。
二、在医院感染负责人的指导下开展预防医院感染的各项监测,按要求报告医院感染发病情况,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、患者的安置原则应为:
感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气,必要时进行空气消毒,地面应湿式清扫,遇污染时及时消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时,及时更换,禁止在病房、走廓清点更换下来的衣物。
六、病床应湿式清扫,一床一套(巾),床头柜应一桌一抹布,用后均需消毒,病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、压脉带、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、餐具、便器应固定使用,保持清洁,定期消毒和终末消毒。
十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定,采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方
可排放,固体污物应进行无害化处理或焚烧。
十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记,明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋内、封闭运送,医用垃圾与生活垃圾应分开装运,感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内,必须进行无害化处理。
十四、严格执行各病种消毒隔离制度。
医务人员在诊查护理不同病种的病人间应严格洗手与手消毒,教育病人食品、物品不混用,不互串病房,病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗,然后根据要求再消毒或灭菌,病人出院后严格终末消毒。
十五、做好一次性医疗废物的处理。
医疗器械设备报损报废和赔偿制度
一、凡属下列情况,可权报损、报废:
1、在抢救病员时损坏设备,经在场人员写出书面证明经科负责人调查核实后,写出专题报告(附证人材料),报院领导审批。
2、被盗物品,经医院调查后签署意见,报院领导审批。
3、受自然灾害造成的损坏。
4、使用太久,性能失效,经厂方或维修人员鉴定无法修复,填写报废单,经科负责人报经院领导批准后,才能销帐。
二、凡属下列情况,使固定资产受损、遗失者应赔偿:
1、不负责任,粗心大意,违章操作而损坏、遗失者。
2、按各科“固定资产登记表”无故盘亏和交接不清,原因不明而短缺者。
3、警惕性不高,责任心不强,离岗离室及下班未闭窗锁门造成被盗者。
4、赔偿物品中,属全新者,按原价计算,属旧物品,按使用年限折算,但一般折旧不得低于20%。
5、病员或陪伴损坏公物,能修复者按实际材料及修理费赔偿。
不能修复按原价赔偿。
6、凡属赔偿者,根据损坏程度,短缺或遗失,除与科室奖金挂钩外,视情节轻重、本人一贯表现,医院给予批评教育,酌情赔偿、全赔或纪律处分。
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