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经济类型代码企业规模代码表号:
劳安1—1表
国民经济行业代码有无开采许可证代码制表机关:
劳动部国家统计局
表1
伤亡事故件数(件)
伤亡人数(人)
直接经济损失(元)
受伤害人损失工作总数
(工日)
总计
重大死亡事故
死亡事故
重伤事故
轻伤事故
死亡
重伤
轻伤
其中:
非本企业人员
/
单位负责人签章:
处(科)负责人签章:
制表人签章:
报出日期:
企业员工伤亡事故月(年)报表(Ff452-2)
一、填报单位:
制表机关:
劳动部
二、企业(全民、集体职工人数36人国家统计局
2014年4月文号:
事故
件数
伤亡合计(人)
技术和设计上有缺陷
设备、设施、工具、附件有缺陷
安全设施缺少或缺陷
生产场地
环境不良
个人防护用品缺少或有缺陷
没有安全操作规程或不健全
违反操作规程或劳动纪律
劳动组织
不合理
对现场工作缺乏检查或指挥错误
教育培训不够、缺乏安全
操作知识
其他
轻
伤
事故类别
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
物体打击
提升、车辆伤害
机械伤害
起重伤害
触电
淹溺
灼烫
火灾
高处坠落
坍塌
冒顶片帮
透水
放炮
火药爆炸
瓦斯粉尘爆炸
其他爆炸
煤与瓦斯突出
中毒和
窒息
其他伤害
单位负责人:
部门负责人:
制表人:
填报日期:
2014年7月22号
交通事故月报表
2014年7月22日
车属
单位
肇事
时间
车型
类别
车
号
驾驶员
地点
分类
性质
责任
肇事经过及
原因摘要
肇事后果
备
注
姓
名
年龄
驾驶
经历
证号
死
亡
重
经济
损失
(元)
车辆
损坏
审核人:
填表人:
伤亡事故基本卡片(Ff452-5)
填报单位(盖章):
事故单位
事故发生时间
事故发生地点
伤亡人员用工形式
事故直接原因
直接经济损失(元)
损失工作日(天)
姓名
性
别
出生
年月
工种或
职务
文化
程度
工龄
本工种
工龄
安全教育
情况
特种作业
取证情况
伤害
部位
经济损失(元)
损失工日
赔付金额
伤情诊断
聂士华
事
故
经
过
2014年7月22日
伤亡事故结案卡片(Ff452-6)
单位代号:
事故编号
责任认定
事故处理意见:
附注:
处理通报和处理决定。
纠正措施(含岗位人、物、环境):
责任单位
完成期限
机械设备事故月报表
2014年7月
事故时间
事故地点
设备及类型
相关人员
事故简要经过
(含设备损坏情况、人员伤亡情况)
事故类型
经济损失
2014年7月22日
安全生产风险报表
填报时间:
项目名称
项目所在地(要求具体到村镇所在地)
重大危险源(重大风险)
整改措施及整改时间
责任人及联系方式
整改情况
正在整改
整改关闭
1
/
填报人:
注:
1、表中重大危险源、重大风险是指,本单位经营范围内(包括国际工程)可能发生造成人员伤亡3人及以上,或经济损失100万元及以上的生产性事故;
可能发生死亡3人及以上的交通事故;
可能造成社会影响较大的安全事故、质量、环保事件(有追责的可能性的)。
2、项目所在地要求具体到村镇所在地。
3、整改未关闭、未销号的项目,要继续监控,继续报告。
特种作业人员汇总表
填报单位(全称):
身份证号码
工种
操作设备名称
操作设备型号
设备检测日期
是否持证上岗
发证单位
发证时间
证书编号
初次领证日期
证书有效期
下次复审时间
单位负责人:
安全生产隐患排查治理情况统计表(2014年6月)
填报单位:
(盖章)阜王路道路及附属物工程项目部
行业和领域
排查治理隐患企业单位
一般隐患
重大隐患
排查一般隐患
其中:
已整改
整改率
排查治理重大隐患
列入治理计划的重大隐患
排查重大隐患
销号
列入治理计划的重大隐患
累计落实治理资金
落实治理目标任务
落实治理
经费物资
落实治理机构人员
落实治理时间要求
落实安全措施应急预案
(家)
(项)
(%)
(万)
⑴
⑵
⑶
⑷
⑸
⑹
⑺
⑻
⑼
⑽
⑾
⑿
⒀
⒁
1.建筑施工企业
2.危险化学品企业
⑴经营企业和单位
⑵储存企业和单位
⑶使用危化品的生产单位
⑷运输企业和单位
3.矿山开采企业
4.民爆器材生产企业
5.电力企业
6.道路运输企业
7.公路运营、养护施工企业
8.水上运输企业
9.建材生产企业
10.学校
11.宾馆、商场、市场等人员密集场所
12.机械制造企业
13.其他
2
6
6 8
100
合计
第一责任人(签字):
填表人(签字):
联系电话:
2014年7月22日
重大隐患排查治理汇总表
隐患名称
隐患概况
是否整改完成(是/否)
具体位置
隐患类型
隐患形成原因
可能影响范围、造成的死亡人数、造成的直接经济损失
治理资金
(万元)
有无临时防范措施
有无应急预案或措施
部门
责任人
填表人:
填表日期
1、隐患类型是指可能造成的事故类别,如起重伤害、坍塌、火灾、爆炸等。
2、表中“一般隐患”,是指危害和整改难度较小,发现后能够立即整改排除的隐患;
“重大隐患”,是指危害和整改难度较大,应当全部或者局部停业停产,并经过一定时间整改治理方能排除的隐患,或者因外部因素致使生产经营单位自身难以排除的隐患;
“列入治理计划的重大隐患”,是指在排查出的重大隐患中,一时难以整改,需要在以后全部或者局部停业停产治理,且已经列入治理计划的隐患
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