工程变更表格Word格式文档下载.docx

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根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠。

同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增设一处公交站。

变更方案：

依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准。

业主单位意见

签字：

日期：

交通主管部门意见

县分管领导意见

县监督领导小组

意见

县长办公会议纪要

工程变更意向书

预估变更等级

一般

预估变更金额

主送：

福州隆通公路工程监理有限公司国道G235寿宁城关至南阳拓宽改造工程总监办：

变更原因、事项和建议变更方案：

根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准，特申请变更。

（附：

横断面图、现场照片）

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

年月日

附件：

1、工程变更预估数量表

2、相关工程资料

抄送单位：

寿宁县城南交通建设有限公司

注：

本表为起始表，一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份。

工程变更预估数量表

致：

根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准。

施工单位（盖章）：

细目编号

变更项目

单位

单价

预估变更数量

预估变更金额（元）

备注

原设计

变更后

变更增减

203-1-a

挖土方（公交站）

m3

8.00

6774.4

+6774.4

+54195

203-1-b

挖石方（公交站）

41.41

1568.1

+1568.1

+64935

204-1-b

利用方填筑

4.40

2648.4

+2648.4

+11653

合计

本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份，最终变更工程量和变更单价以《工程变更费用确认单》和《新增项目单价申请批复单》为准。

工程变更方案确认单

泉州市华泰建设工程有限公司合同号：

变更等级

变更原因及变更方案：

总监理工程师（盖章）：

日期：

设计代表：

业主代表：

业主工程部意见：

业主技术负责人意见：

日期

业主负责人意见（盖章）：

本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份。

工程变更四方会议纪要

00

变更工程名称

挖除非适应材料（淤泥）

桩号或位置

K6+535.6～K6+558.3

变更编号

003

召集人

会议地点

召开日期

会议纪要内容

变更的来源或依据；

变更原因；

变更前施工状态描述（地形地质、工程实施等情况）；

决定变更的内容（执行图纸的编号等）；

费用计算结果或计量支付原则；

其他应该注明的内容。

会

签

承包人

监理工程师

设计代表

业主

其他人员

工程变更令

泉州市华泰建设工程有限公司寿宁项目部：

你合同段沿线5个港湾式公交站工程进行变更并按以下变更方案实施：

总监理工程师：

年月日

新增项目单价申请批复单

变更项目：

变更内容：

单价确认附件：

工程变更项目单价分析套用《报价投标文件》

项目编号

新增项目内容

承包人申请

监理工程师审核

业主审核

单价

承包人：

业主：

本表一式三份，施工、监理、业主各执一份。

工程变更数量确认单

变更项目名称

确认依据：

设计变更图

工程变更原设计数量：

无

变更后现场确认工程数量、计算简图、详细计算式（情况描述）：

现场实际完成数量：

⑴大门公交站（K1+332.033~K1+402.033左/K1+455~K1+522.033右）

①挖土方：

159.8m3；

②挖石方1438.1m3；

③利用方填筑：

34.6m3；

⑵龟岭公交站：

（K3+864.7~K3+931.7左/K3+872.4~K3+952右）

143.3m3；

②利用方填筑：

689.2m3；

⑶下房公交站：

（K4+323.4~K4+394.2左/K4+408~K4+474右）

6179.4m3；

⑷安宁公交站：

（K5+850~K5+958右/K5+990.5~K6+031.4左）

205.3m3；

1924.6m3；

⑸清渡公交站：

（K6+634.2~K6+701左/K6+634.6~K6+706右）

86.6m3；

②挖石方130m3；

公交站挖土方合计：

159.8+143.3+6179.4+205.3+86.6=6774.4m3

公交站挖石方合计：

1438.1+130=1568.1m3

公交站利用方合计：

34.6+689.2+1924.6=2648.4m3

工程变更增减数量：

⑴公交站挖土方：

+6774.4m3；

⑵公交站挖石方：

+1568.1m3；

⑶利用方填筑：

+2648.4m3；

参加人员签字

监理工程师：

本表一式四份，施工、监理、业主各执一份。

国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目工程变更费用确认单

路基工程（港湾式公交站）

公交站增设增加开挖路基土石方K1+332～K1+552、K3+865～K3+952、K4+323～K4+480、

K5+850～K6+031、K6+634～K6+706

变更依据：

工程变更意向及变更方案、工程变更令；

费用确认单附件：

工程变更数量确认单

项目

编号

项目内容

数量

金额

挖土方

挖石方（排水沟）

利用方填筑台阶）

总计金额