老年人用药安全指导汇编.docx

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老年人用药安全指导汇编老年人用药安全指导汇编近年来，老年人因用药所致不良反应的现象越来越多，并且有的非常严重。

据某医疗单位对1160名住院病人调查，凡接受药物治疗出现不良反应的人中，85是老年人。

其严重性不能不引起重视。

老年人为什么易发生不良反应呢？

这是因为老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，特别是心、脑、肝、肾功能衰退致使老年人对药物的代谢和排泄能力降低易造成药物在体内蓄积而出现中毒反应，加之老年人药物副作用的对抗能力减退，一旦出现不良反应也往往较其他人群严重。

为此，老年人在安全用药方面，应注意以下问题：

一、用药要少而精，尽量减少多种药物合用许多老年人因患多种疾病，因此，每日服药几种或十几种者常见。

因使用药物种类过多，药物发生协同作用，又会发生拮抗和增加毒副作用。

据报道，在药源性疾病中有20是由于药物之间的相互影响。

因此，建议在治疗中抓主要矛盾，能少用者尽量减少品种，把用药反应减少到最低限度。

二、严格掌握用药计量一般来说，药物的治疗计量与中毒计量相差较大，如果多种药物合并应用，再加上有些人治病心切，不遵守医嘱随意加大用药量，这样就容易出现不良反应。

因此，建议60岁80岁的老年人在一般情况下仅用成年人的3/4或4/5，80岁以上老人则只用成人的1/2为宜；有肝、肾功能障碍者，其用药量更应慎重。

再者，由于老年人个体差异（如身体状况，高、矮、胖、瘦等）大，所以用药上应尽量个体化计量，以做到用最小的计量达到最好成绩的治疗效果。

三、不要自行滥用药物有些老年人因患病年久，自认为“久病成良医”，所以有的不经医生诊治就自行滥用药物，却不知许多疾病是随着主、客观情况的变化而在不断变化中，因此不能自以为是，要么一成不变地用药，要么迷信广告满天飞的所谓“新药”，或偏信某个人推荐的“特效药”、秘方、偏方等，不根据自身的病情而滥用药，这样很容易延误已经变化了的病情，也易造成药物的不良反应。

因此建议，就是老毛病，也应隔一段时间到正规的医院或找专门的医生作出检查、诊断，以便安全准确用药。

四、严格观察药物不良反应在用药过程中，特别是在使用从未用过的新药时，如发现有新的症状出现，而这些症状又与所患疾病无关时，就应想到是药物引起的不良反应。

即便是已经用过一段时间的药物，出现了新的病症也应考虑到是否是用药过量引起的蓄积反应、药物过敏等。

这时应暂时停用药物，尽快找医生咨询，以明确原因，减少危害。

有的人认为服中药是无毒或毒性小而忽视对不良反应的观察，其实这也是错误的，在实际治疗中，不论是中药汤剂还是中成药，同样有毒副作用发生，切不可掉以轻心。

关键词】医院药师沟通是人类社会中信息的传递、接收、交流和分享，目的是为了相互了解，达成共识1。

医院药师与患者沟通的目的是为了指导患者安全、有效、经济地使用药品，为患者提供优质的药学服务，同时，药师可以从患者当中获得有关药品使用的第一手资料，通过总结、评价来丰富自己的用药实践经验。

为了加强药师与患者的联系，促进双方信息的沟通，结合工作实践，现就沟通中碰到的一些相关问题作一探讨。

1沟通的必要性1.1指导患者合理用药随着人们健康意识的逐步增强，如何安全、有效、经济地使用药品已受到人们极大的关注。

不合理用药带有一定的普遍性，原因不仅包括治疗药物使用不当和滥用，还包括随意用药和合并用药，更有甚者，某些药品说明书标明的药品不良反应等相关内容避重就轻，诸多原因都严重影响到患者的用药安全2。

作为医院药师在这方面具有明显的优势，通过与患者的合理沟通，担当起指导患者合理用药的重任。

1.2有利于提高患者用药依从性患者用药依从性如何，在很大程度上取决于患者对其所用药物的了解程度，例如，高血压患者应该服用足量药物来保持血压在控制水平，这就要求我们药师对患者进行有关高血压及其并发症的教育，向患者说明按时、足量服药的重要性，并解释某些降压药的常见不良反应，使其对药物知识有更加全面的了解，从而提高患者的用药依从性。

2沟通的阻碍因素2.1药师的精力有限目前大多数医院的药师主要忙于取药、发药、领药等日常事务性工作，没有足够的时间和精力与患者进行沟通。

2.2药师的能力有限，沟通积极性不高由于目前教育体制的原因，我国药师普遍缺乏医学和药物治疗学知识，面对患者时信心不足，许多药师认为药物治疗结果如何是医师的事，因而缺乏与患者沟通的动力。

2.3患者对药师的专业地位认识不够我国医师在患者心目中具有较高的威信，而患者对药师的认识仍停留在发药的层面上，对药师的意见和建议，不置可否，认为与药师没有交流的必要，这也许是门诊药房咨询窗口冷清的主要原因。

3沟通的技巧3.1坚持“以人为本”的服务宗旨医疗体制的改革，患者有选择医院的权利，而医院只有提高医疗技术水平，增强服务意识，改善服务质量，才能吸引和留住患者。

因此，医院的药师必须转变服务理念，由原来的“以药为本”转变为“以人为本”。

管理部门应把事务性工作和专业技术性工作区分开，合理安全药学专业人员的岗位，使药师有时间和精力与患者进行交流。

3.2药师的基本要求要提高服务质量，满足与患者进行交流的需求，药师必须具有较全面的药学基础知识和基本的临床医学知识，掌握各类常用药物的药理作用、临床用途、用法用量、常见不良反应、禁忌证、药物的理化性质、复方制剂的组成、体内相互作用、药品的保存条件等基本知识。

同时，药师要不断加强业务学习，更新专业知识，以适应新形势发展的需要。

3.3药师应掌握一定的沟通技巧沟通作为一种社会活动，仅有专业知识还不能满足实际工作的需要，因此，药师还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学和交流学等知识，熟悉交流技巧。

首先，相互尊重、平等交流是良好沟通的基础，在交流中，尽量使用通俗易懂的语言，少用专业技术语，否则，患者不知所云，同时，在交流中所表现的自信，可以增强患者对药物治疗的信心，提高患者用药的依从性。

加强药师与患者的沟通，是指导患者合理用药的需要，是医院药师工作由间接服务于患者向直接服务于患者转变的必经之路。

药师应充分发挥主动性，在沟通中学习和总结，不断提高自身素质和工作能力，为患者提供优质的药学服务。

对基层药房工作的现状进行分析，找出存在的问题，寻找解决的方法和对策。

现代药房工作要适应新的形式与发展，应逐渐向技术服务型转变，并提升药房人员的服务水平。

【关键词】药房；药师；药学服务基层医院门诊药房是接触患者最多的一个科室，患者人数众多，流动性大，人群组成复杂，所患病症多种多样，加之门诊患者与医师、药师、护士接触时间短，机会少，患者取药回家后不再能得到正确及时的用药指导，不正确用药的现象时有发生；同时，对门诊用药状况的调查表明，一些基层医院门诊处方不合格率高达13.8%20%，其中不合理用药的现象十分严重。

因此，发现基层药房存在的问题及提出相应的对策势在必行。

1基层医院药房工作的现状与问题1.1工作模式陈旧大多数基层医院门诊药房采用的仍是以传统的药品“保障供应”型为主的工作模式，一些工作程序不能适应现代药学服务的需要，如调剂药师同时要负责审方、调配、复核、发药、用药指导、咨询等工作，一身数职，在现有药房工作模式下药师难以在短时间内对门诊患者进行全面、详细的药学服务；有时药师在调剂时面对患者的询问，不得不边调剂边回答，一心二用，当遇到取药患者较多时，对个别患者咨询的回答与解释，常常影响到其他患者的正常取药，有时甚至因此而产生矛盾。

1.2药师的精力、业务能力有限药师大多忙于取药、发药、领药等日常事物性工作，患者到药房窗口取药时间较短，且患者多，环境嘈杂，药房工作人员不可能和患者平静详细的交谈，向患者交代药物使用等知识，经常听到患者诉说药房工作人员在指导安全合理用药做的很不够，但是药物使用中出现的严峻事实是:

药物既能治病，又能致病，使用不当还会造成终身残废甚至死亡。

患者来医院是接受被动服务，患者治疗什么病用什么药，怎样使用等是由医生决定的，由于绝大多数患者都不懂药理知识，所以他们无法判断医师用药是否安全有效，由于药学教育体制的原因，药师普遍缺乏临床医学知识和药物治疗知识，面对患者时信心不足，并且药学人员只能从事采购、收发、调配等日常工作，没时间进行业务学习及知识更新，与医生相比，药学人员少有外出进修学习机会，业务水平难以提高，加强业务学习已经迫在眉睫。

1.3工作粗浅，内容不全，药师价值难以体现有些药学服务工作虽然已得到了一定程度的开展，但不够深入，如用药交代的内容大多局限于向患者交代其所取药物的用法用量，有时甚至连这一过程也省去了，仅当患者询问时才予以说明或干脆直接让患者自己看说明书，一些项目开展很少甚至还是空白，如门诊处方分析、药物经济学的分析、治疗药物的临床评价、门诊患者药历的建立与分析、药物不良反应数据的收集与反馈等，大多数患者眼中，药师只不过是照方拿药，在药房里，药师较能用上专业知识的地方就是分析处方，而仅靠一个小小的发药窗口，也不可能给患者提供很多的药学服务，正因为如此，在医院里药师一直没有能很好地树立起自己的专业形象，地位也不高，这是药师的体会。

1.4认识不足，缺少投入在基层医院中，门诊药师的工作常被认为是工作简单，重复性强，技术含量低，只要不发错药就行，门诊药房的药学服务工作并没有得到医院乃至药学部门各级领导的认真重视，经济效益不直接的药学服务实际上并没有得到有效实施和推行，有些医院对门诊药学服务的理解有偏差，将药学服务等同于药物信息咨询，认为只要做好用药咨询就行了，除满足日常的药品供应外，大多数医院并没有根据药学服务发展的需要建立起有效的药学服务工作体系，更谈不上药学服务专门人才的培养与队伍建设了。

1.5进修学习机会少，专业知识缺乏更新基层药房药师由于整日忙碌于繁忙的调剂业务，对药学专业知识的更新缺乏动力，原有的知识由于在工作中得不到运用，遗忘率高，加之新药品种的层出不穷，就是对自己药房内的药品，也有相当部分不能清楚地表述它们的药理作用、毒副作用和使用注意事项，由于缺少培训，对一些必要的临床诊断治疗等知识不太熟悉，知识结构不能满足多层次药学服务的综合要求。

2基层药房工作改进措施与对策患者有选择医院的权利，而医院只有提高医疗技术水平，增强服务意识和服务档次，才能吸引患者，医疗制度的改革，也冲击着医院药房传统的单纯供应模式，要求药师走出药房，“以患者为中心”提供全程药学服务，以前那种照方拿药，工作无技术含量的旧的医院药房的调剂模式已经大大不能适应新形式发展的需要，我院是二级甲等医院，在医疗市场竞争日趋激烈的今天，也一直在加强医院的各项竞争力，结合本院特点，可采用以下对策改进药房工作，逐渐向技术服务型转变，提高服务质量和艺术。

2.1建立适合于基层药房的工作制度建立调剂室、制剂工作、库存药品、处方管理、药品分发查对、麻醉药品管理及精神药品管理、贵重药品管理制度，并且必须坚决落实。

制度的落实是加强管理的必要保证，要由主任组织定期或不定期的检查，检查制度的落实情况，重点检查调剂的处方查对制度等；严保质量，以质量管理为手段，全面提高药学服务质量，严格药品的计划、采购、入库验收制度和财务制度，严格审查采购渠道，坚持主渠道进药，药房必须定期进行盘点，做到帐物相符，做好逐日消耗统计，发药窗口坚持处方调配、发放制度，使患者合理安全用药有保障。

2.2注重窗口服务质量，提高患者的满意度医疗质量的好坏，服务态度的优劣，直接关系到每位患者对医院的信任度。

满意度的重要考核指标，这在基层药房窗口就尤为突出。

故药师在与患者接触中，务必要以认真的态度，满腔的热情，耐心的解释，一丝不苟的工作精神为患者服务好。

认真的态度，就是药师在发药时，态度既要严肃，也要和蔼，使患者有信任感。

满腔热情，就是药师要对患者视如亲人，对患者所提出的问题做到有问必答，不要简单了事，要使患者有亲切感。

一丝不苟，要求药师在发药过程对患者的用药交待，有一种负责明白的陈述方式，使患者取药后有安全感。

耐心解释，就是药师对某些特殊患者提出的特别问题，要耐心地解释清楚，尽可能消除患者的疑虑，使患者有满意感。

根据患者实际需要，提供质量好、价格低、疗效好的药品，减轻患