双眼视觉学第一阶段PCWord文件下载.docx
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●与顾客面对面而坐与验光台前后;
●准备好顾客基本信息表及检查单,并摆放在验光师面前;
●验光室内亮度为正常照明亮度,使得顾客的心情放松;
●确保环境要安静,使得顾客的信息不被旁人窃取。
操作步骤
●首先让顾客自己填写基本信息,包括顾客的姓名、性别、年龄、电话号码,其它的信息,例如工作类型等不作为必填项目;
●向顾客说明“为了进一步检查您的眼睛健康状况,需要有几个问题向您询问一下,请您配合回答,谢谢”;
●向顾客询问主诉“您本次前来主要是因为眼睛有什么样的异样呢?
”,然后将信息填写在表格相应的位置;
●根据顾客的主诉,从以下十个方面进行进一步的询问:
1外观:
验光师观察顾客的眼睛,看看是否有异样;
2开始:
该症状何时发作?
3部位:
该症状主要发生在哪个部位?
4频率:
该症状多长时间发作一次?
5持续时间:
该症状从开始到现在持续了多久?
6伴随症状:
除了该症状外,还有什么样的伴随症状出现呢?
7缓解:
当该症状发生时,你觉得如何处理可以缓解症状?
8严重程度:
该症状的严重程度如何?
在这个发展过程中,有没有加重或者减轻?
9视力:
你看远距离和近距离(白天视力和夜晚视力)的东西时,是否清楚?
是否存在眼酸、困倦等视疲劳症状?
是否与您刚才主诉的症状发作有关?
10其他人:
你工作或生活的区域中,有没有人跟你一样有相同的症状?
●视觉需求:
询问顾客的视觉需求,从而得到顾客目前的主要用眼类型,包括距离、用眼时长等信息,该信息对处方的确定至关重要;
●眼部健康状况:
1既往史:
询问顾客眼部是否曾经有过眼部方面的疾病、创伤、手术等,结果如何;
2现病史:
询问顾客最近是否检查过眼睛健康,结果如何;
3戴镜史:
询问顾客何时开始配戴眼镜、戴镜习惯以及曾经配戴过的眼镜类型;
4旧镜信息:
通过询问顾客或者用焦度计检查顾客的旧镜信息,包括眼镜的屈光度、瞳距、使用年限、使用目的、镜片类型等信息,必要时,需要测量并记录瞳高、前倾角、镜眼距以及镜面角等信息。
对于隐形眼镜,除记录屈光度等信息外,还需要记录颜色、基弧、直径、含水量、DK/T值等信息
●全身健康状况:
询问顾客是否曾经有过全身方面的疾病、手术等,结果如何;
询问顾客最近是否进行过体检,结果如何;
●用药史:
询问顾客现在是否有使用的药物;
●家族史:
询问顾客直系亲属是否有眼部或全身方面遗传类型的疾病;
●过敏史:
询问顾客是否对某些物体有过敏;
●将所得到的信息总结,记录在相应的位置;
●前后查看病史采集信息,确定顾客所主诉的问题是否可以验光配镜或者视觉训练解决、是否需要转诊至眼科医师
注意事项:
●让顾客自己填写基本信息的时候,要仔细观察其书写的姿势是否正确,例如握笔的手法、头位是否有倾斜、书写的距离等;
●当顾客告诉你有化学类的物质进入眼睛后,很有可能会发生化学烧伤,因此,验光师必须首先考虑冲洗眼睛20~30分钟,冲洗过后进一步采集病史。
如果是石灰入眼,则需要首先擦眼外残留的石灰,并嘱咐顾客切勿揉搓眼睛,然后用油类代替清水冲洗,如有必要,则转诊;
●关于病史采集,初步确定后面检查中的必要检查项目;
●病史采集的信息要保密,不可被验光师与顾客本人以外的任何人获得;
●主诉的分类:
潜在的眼部疾患
常见的视光问题
✓不明原因的眼部不适及视疲劳
✓畏光
✓眼部疼痛
✓眼睛易流泪或烧灼眼
✓头痛
✓用眼后觉得头痛
✓结膜炎或睑缘炎
✓眼胀眼痒
✓视觉缺失
✓眼球突出
✓复视
✓视物变形
✓视物变色或有光晕
✓斜视
✓眩晕
✓看近不清楚
✓看远不清楚
✓常规验光或者换镜架、镜片
✓眼镜损坏
✓阅读困难
✓色觉障碍
✓眼睛有异物感
2、视力检查
●让顾客带上旧镜(如无旧镜,则测量裸眼)检查远用视力,如果验光师分别想要检查顾客裸眼与旧镜视力时,应该优先检查裸眼视力;
●让顾客手持遮盖板;
●视力表,先出示0.5~0.7整屏远用视标;
●环境亮度,测量远用视力时关闭近用灯,调暗室内亮度;
测量近用视力,调亮室内亮度与近用灯。
操作步骤:
1.简单地向顾客解释测量项目及目的“现在我要给您检查一下看远的视力,看一看您现在的视力能达到一个什么样的状况”;
2.验光师要清楚视力表上各视标的方向,以便于在检查过程中能全程地观察顾客而不是留意视标的方向;
3.让顾客正视前方,轻轻遮住自己的左眼,不要有任何偏斜、眯眼、前倾等不正规的动作;
4.验光师首先出示0.5~0.7整屏视标(保证0.6在内),如果顾客能够读出0.7行视标,则依次下调至1.0~1.5(或2.0)整屏视标,引导顾客依次读出视力表中他能够看到的最小一行视标;
如果顾客不能读出0.5的视标,则上调视标直到顾客能够读出视标的方向;
如果顾客的视力低于0.6,则还需要进行针孔视力的检查;
5.测量时要鼓励顾客读出他能看到最小视标的下一行视标,不管他是否是猜出来的。
在顾客辨认某行视标方向时,若出现了一半以上的错误,停止检查,记录顾客的最佳视力;
6.引导顾客遮盖自己的右眼,重复以上2、3、4、5步骤,记录顾客左眼最佳视力;
7.引导顾客打开双眼,重复以上2、3、4、5步骤,测量并记录记录顾客双眼最佳视力;
8.如果顾客不能够读出视力表中最大的视标,即视力为0.05的视标,则记录视力<
0.05;
9.近用视力测试,通常主要针对年龄≥45岁或者有近用视疲劳主诉的顾客,通过下述准备在近距离(通常为顾客的习惯阅读距离)处重复以上1~5步骤:
a.在近用视力卡上使用高强度照明;
光源在高于或者稍落后于顾客的位置,需要注意的是光源不要直射顾客的眼睛;
b.引导顾客将近用视力卡放在习惯阅读的位置,记录顾客能看到最小视标的视力。
预期值:
1.单眼及双眼视力均在1.0及以上;
2.双眼视力不低于单眼视力。
1.远视力的测量针对的是所有的顾客,无论其是正常的,还是存在斜视、弱视以及眼球震颤等症状,均需要测量;
2.近视力的测量主要针对45岁及以上人群以及有近距离视疲劳主诉的顾客;
3.无论是远视力还是近视力,均要测量单、双眼视力,先测量单眼视力,再测量双眼视力;
4.当视力低于0.6时,需要进行针孔视力的检查,查看视力低下是否由于屈光方面的因素引起,通常来说,镜片的矫正视力应该至少能够达到针孔视力;
5.记录视力的方法:
(1)如果顾客右眼能够读出0.8的整行视标的开口方向,且视标很清晰,无任何模糊;
但是无法读出0.9行任意一个视标,则记录为右眼:
0.8;
(2)如果顾客左眼能够读出0.9的整行视标的开口方向,但视标有模糊,不是很清楚;
但是无法读出1.0行任意一个视标,则记录为左眼:
0.9-;
(3)如果顾客双眼同时看时,能够读出0.9的整行视标的开口方向,但在读1.0行视标时,只能读出两个,则记录为0.9+2;
(4)如果顾客双眼同时看时,能够读出0.9的整行视标的开口方向,但在读1.0行视标时,只能读出三个,则记录为1.0-2;
(5)总之,错误率超过一半时,即读对的视标个数为X,表示视力无法达到改行表示的视力值,记录上行视力值+X;
错误率低于一半时,即读错的视标个数为X,表示视力可以达到改行表示的视力值,记录为改行视力值-X。
视力检查一览表
1.远视力检查准备
∙顾客配戴旧镜(或裸眼)
∙顾客手持遮盖板
∙调暗室内亮度
∙出示相应的视标
2.远视力的检查
∙测量右眼远视力
∙测量左眼远视力
∙测量双眼远视力
3.近视力检查准备
∙顾客配戴近距离惯用眼镜
∙将近视力视标放在相应的位置
∙调亮亮度
4.近视力的检查
∙测量右眼近视力
∙测量左眼近视力
∙测量双眼近视力
5.如果顾客无法读出最大的视标
∙直接记录“<0.05”
3、客观验光
●打开电脑验光仪,并将电脑验光仪设置成自动对焦模式,如果电脑验光仪能够测量角膜曲率,将其设置成具有K值和R值的模式;
●用酒精棉球与纸巾对仪器进行消毒;
对于对酒精过敏的顾客,直接用纸巾擦拭;
●顾客舒适坐姿。
1.简单地向顾客解释测量的项目及目的;
2.让顾客坐好,下颌放在颌托上,额头顶住前额托,调整高度至外眦部与纵杆刻度线对齐;
3.让顾客从电脑验光仪的前孔中看里面的图像(验光师要了解电脑验光仪里的图像),引导顾客让他感觉里面的图像在无限远处,充分放松顾客调节;
4.验光师前后左右移动手杆将电脑验光仪先对准顾客右眼,自动测量三次;
5.向后拉手杆,再移动到顾客的左眼前进行测量,方法同右眼相同;
6.打印数据。
1.如果在测量过程中,发现顾客的瞳孔有明显缩小的迹象,说明该顾客有可能是在动用调节,需要通过语言来使得顾客尽量放松,且在主观验光中要充分做好雾视的工作,避免过负或欠正;
2.测量完右眼后,要注意先将手杆往后拉,然后在向顾客的左眼方向移动,以防碰住顾客的鼻子。
4、主观验光
●顾客舒适坐姿;
●将顾客接触综合验光仪的前额托消毒;
●设置综合验光仪上的瞳距(瞳距需要通过瞳距仪测量);
●将综合验光仪放置到顾客正前方;
●调整综合验光仪高度、水平及镜眼距;
●嘱咐顾客离开验光盘;
●室内亮度与视力检查时亮度相同,关闭近用灯。
1.简单地向顾客解释该项操作的目的及作用;
2.雾视:
在综合验光仪中置入客观验光处方,包括球镜、柱镜及其轴向,然后双眼同时加+1.00DS。
需要注意的是,在进行该项操作时,一定要让顾客离开验光盘;
3.将验光盘放置于顾客面前,让顾客紧靠额托,确认雾视:
遮住左眼,打开右眼,检查右眼的视力,如视力达到0.5或以下,则说明雾视完成,如若不是,则需要继续增加正球镜,直至视力达到0.5;
4.单眼MPMVA:
在不调整柱镜度数的情况下,确定最佳视力球镜(最佳视力最低负镜或最大正镜),此过程又称为单眼MPMVA,具体的操作方法是在被测眼前逐步的附加-0.25DS,直至顾客报告视力没有提高,而后回退-0.25DS。
例如:
被测眼前附加的球镜度数
顾客报告的视力
-4.00
0.7
-4.25
0.8
-4.50
0.9
-4.75
1.0
-5.00
1.2
-5.25
1.2或者1.2变小变黑
此时眼前镜片附加到-5.25DS后,视力没有增加(或者降低),应该回退-0.25DS,选择-5.00DS为最终的MPMVA度数。
5.红绿测试:
降低室内的灯光,出示红绿视标,请顾客分辨在绿色板块和红色板块中的字母哪一面更清晰(注意不是辨别哪边亮哪边暗),通过调整球镜将红色与绿色里的视标调整至等清晰(红色背景中的视标清晰,则增加负球镜,反之,则增加正球镜)。
如果不能等清晰,则选择绿色背景中视标稍清楚;
通常情况下,红绿测试的结果与单眼MPMVA的结果相差不大(通常小于0.50DS),如果超过0.50DS(红色或绿色偏好者、红绿视标不准确的仪器、老年人、亮度不可调的环境),则需要重新进行单眼MPMVA,用单眼MPMVA的结果来作为JCC的起始数据;
6.JCC精确散光:
将验光室亮度调回至单眼MPMVA时的亮度,出示蜂窝状视标进行以下检查:
1对于客观验光有散光数据的顾客,由于散光度数已经直接置入验光盘,因此只需要使用交叉柱镜直接精确散光的轴向和度数即可:
a.首先需要精确的是散光的轴向,将交叉柱镜的手轮A放置于与矫正柱镜轴向平行的方向,翻转交叉柱镜两面,同时询问顾客“两面是否同样清楚”:
✓如果同样清楚,直接精确散光度数;
✓如果不一样清楚,则需要遵循“进十退五”的原则追红点,直至翻转两面镜片,视标等清晰;
✓如果翻转两面视标始终无法等清晰,即在两个相邻的轴上徘徊,有三种方法进行选择:
第一,可以选择两面视标清晰度更加接近的轴位;
第二,可以选择更加靠近旧镜散光轴位的方向;
第三,对于较为敏感的顾客,可选择中间轴位。
b.精确散光的度数:
将交叉柱镜顺时针旋转45°
,进一步精确散光度数,翻转镜片两面,同时询问顾客“两面是否同样清楚”:
✓如果同样清楚,则交叉柱镜精确散光结束;
✓如果不一样清楚,则需要在清晰的一面观察矫正柱镜的轴位是与交叉柱镜上的白点方向平行还是与红点方向平行;
✓如果与白点方向平行,则减少-0.25D柱镜,如果与红点方向平行,则增加-0.25D柱镜;
✓继续翻转镜片两面进行比较、调整镜片,直至两面等清晰;
✓如果翻转镜片两面,却始终无法等清晰,则选择度数较低的柱镜度数,然后在JCC精确散光完全结束后,比较增加-0.25DC后是否会对视力产生影响,最终选择视力最佳时的最低散光度数,作为最终的散光全矫值;
✓需要注意的是,连续同向调整0.50D柱镜,需要反向调整0.25D球镜;
✓如果精确度数后,发现散光的变化量超过0.75D,则需要再次精确轴向。
2对于客观验光结果没有显示任何散光的顾客,其可能存在着较低度数的散光,需要通过交叉柱镜进行散光的预估:
a.首先在被测眼前附加-0.25D柱镜,轴位放置于180°
方向;
b.在被测眼前附加交叉柱镜,红点放在180°
c.翻转交叉柱镜的两面,同时询问顾客“两面是否同样清楚”:
✓如果同样清楚或者红点位于180°
方向的时候清楚,则说明散光的负轴在180°
方向或者其附近,此时,需要将交叉柱镜逆时针旋转45°
,使得交叉柱镜的手轮与预先置于的-0.25D柱镜的轴向平行,即180°
方向,然后按照①中的方法精确散光的轴向与度数;
✓如果红点位于90°
方向时,视标比较清楚,则说明散光的负轴不在180°
方向,需要进一步查找。
此时,将预先置入的-0.25D柱镜旋转90°
(交叉柱镜亦随之转动),翻转交叉柱镜两面,同时询问顾客“两面是否同样清楚”,如果同样清楚或者红点位于90°
时,视标较清楚,则说明散光的负轴位于90°
方向或其附近,将交叉柱镜的手轮调整到90°
方向,按照①中的方法精确散光的轴向与度数;
如果红点位于180°
方向时,视标较清楚,则说明散光的负轴既不在180°
方向(之前已经查过),也不在90°
方向,需要按照相同的方法检查45°
与135°
✓如果每次翻转交叉柱镜两面比较时,顾客总是说白点与预置的-0.25D散光轴向平行时比较清楚,说明顾客没有任何散光。
7.测量经过JCC检查结束后,测量并记录被测眼的视力,其目的是为了防止在下面的测量中,在调整镜片的度数后(例如双眼平衡时会进行雾视以及平衡的调整),不至于忘记测量前的度数与视力。
有时候为了更加确保没有过矫,此时可以再通过±
0.25DS精确最佳视力的最低负球或最高正球;
8.遮住右眼,重复以上2~7的步骤进行左眼检查。
9.双眼平衡:
1若双眼全矫视力相同,则通过以下方法进行双眼平衡:
a.双眼打开,测量并记录此时双眼的最佳视力,其目的主要是为了避免双眼MPMVA的结果过矫或者最终的双眼视力不准确;
b.让顾客离开验光盘,分别在验光盘上的左右眼雾视+0.75DS或+1.00DS;
c.左右眼前分别调整3△BU与3△BD的旋转棱镜,将旋转棱镜撤掉;
d.让顾客紧靠验光盘,出示整屏视标,确认双眼视力降低三行,如果视力降低少于三行,则双眼前继续增加正球镜,直至视力下降三行;
e.出示双眼能够容易分辨的最佳视力单行视标,双眼前同时附加事先已经调整好的棱镜,
f.询问顾客,不要去管上下两行视标的亮暗度,仔细比较一下两行视标是否同样清晰,如果同样清楚,则撤掉棱镜,双眼平衡结束;
如果不等清晰,则需要在清晰眼的前方加正球镜至双眼等模糊,如果无法等模糊,则查看旧镜信息,将配戴旧镜时较清晰眼调整为稍清晰,而后撤去棱镜;
g.有时候,雾视的量较多或者出示的视标较小时,会出现上下两行视标太模糊,以至于无法进行比较,此状况下,可在双眼前增加-0.25D球镜,待视标可以分辨后,再行比较。
2若双眼全矫视力不相同,且可以进行红绿测试的顾客,需要通过以下方法进行双眼平衡:
a.双眼打开,测量并记录此时双眼的最佳视力,其目的同①中的a项;
b.让顾客离开验光盘,双眼分别调整3△BU与3△BD的旋转棱镜,然后出示红绿视标(或者视力较差眼的最佳矫正视力上一行视标,然后附加红绿背景),并调暗验光室亮度;
c.让顾客紧靠验光盘,确认此时顾客可以看到上下两个分离的红绿视标,如果没有完全分开,则同时、等量地增大双眼的垂直棱镜;
d.嘱咐顾客盯着上方的红绿视标看,不要管红色背景与绿色背景的亮度,比较红色背景中的视标与绿色背景中的视标是否等清晰,根据顾客的反馈,调整注视上方视标的眼前镜片:
✓如果红色背景中的视标稍清或者等清晰,增加负球镜,直至红绿背景中的视标等清晰);
✓如果绿色背景中的视标稍清,增加正球镜,直至两面的视标等清晰;
✓如果两面始终无法等清晰,选择红色背景中的视标稍清晰的最高负球镜;
球镜
红绿测试
-3.00D
红色背景视标稍清晰
-3.25D
-3.50D
绿色背景视标稍清晰
选择-3.25D为终止点
✓如果调整的球镜量超过0.50D,则需要进一步确认单眼MPMVA;
e.嘱咐顾客盯着下方红绿视标,按照d步骤的相应步骤,调整注视下方视标眼睛前的镜片;
f.上述步骤全部结束后,让顾客离开验光盘,撤掉棱镜,双眼同时附加+0.75DS;
3若顾客双眼全矫视力不等,且无法进行红绿测试(色觉障碍或者颜色偏好者,例如,白内障、色盲、色弱),需要通过以下方法进行双眼平衡:
b.遮盖左眼,出示整屏视标,其中包含右眼JCC测量后的最佳矫正视力视标,并嘱咐顾客盯着最佳视力的视标,通过在右眼前增减-0.25D球镜,重新确定右眼MPMVA;
c.打开左眼,遮盖右眼,按照b步骤重新确定左眼MPMVA;
d.双眼同时附加+0.75D球镜;
10.确定双眼的最佳视力的最低负球镜与最高正球镜(双眼MPMVA):
出示之间记录的双眼最佳视力视标在内的整屏视标,嘱咐顾客“紧盯视标,当视标变清楚时,立刻报告”,验光师在顾客双眼前同时同步逐步增加-0.25DS,直至双眼视力不能再提高,然后回退-0.25DS(同理于步骤4中的镜片调整)。
通常所增加的负球镜,不会超过之前所加的正球镜量。
记录此时双眼的视力,然后遮盖左眼,记录此时右眼的视力,然后遮盖右眼记录此时左眼的视力。
通常此时的左眼、右眼以及双眼的视力不会低于JCC结束后所测得的视力;
11.镜架试戴:
在综合验光仪检查结束后,通常需要试镜架的进一步试戴来确认最终的处方结果。
通常情况下,综合验光仪的全矫结果与试镜架的全矫结果会有一定的差异,但差异通常都不会很大,球镜通常在0.50D以内;
偶尔,散光的轴向与度数有一定的差别,这可能与镜眼距、顾客的头位摆放有关。
下面将介绍试镜架试戴方法:
1选择合适的试镜架,将综合验光仪的检查结果置入,遮盖左眼;
2出示单眼MPMVA视标在内的整屏视标,让顾客戴上试镜架,并让其注视最佳矫正视力,询问能不能看清晰:
a.如果顾客能够看清,则在眼前附加+0.25D球镜,同时询问视标是否变模糊,如果没有变模糊,则继续增加正球镜,直至视标变模糊后,回退+0.25D球镜;
最佳矫正视力
-2.75D
-2.50D
选择-2.75D为终止点
b.如果顾客主诉有些模糊(与在验光盘上比较),则在眼前附加+0.25D球镜,同时询问视标是否清晰,然后在眼前附加-0.25D球镜,同时询问视标是否清晰:
✓如果视标在附加+0.25D球镜或者-0.25D球镜后变清晰,说明可以通过球镜来使得视力提高,最终通过调整球镜来达到MPMVA;
✓如果无论如何调整球镜,视力都无法提高(低于验光盘上的最终全矫视力),则怀疑散光,需要通过手持式交叉柱镜进一步精确散光的轴向与散光的度数。
与验光盘上的交叉柱镜相比,手持式交叉柱镜的手柄方向即是手轮方向,负轴方向均是用红色点来表示,正轴方向有时候用白点表示,有时候用黑点表示。
精确的方法同步骤6;
3记录通过试镜架调整后的单眼及双眼的视力及屈光矫正度,通常情况下,此时单眼及双眼的最佳视力不应该低于验光盘上的双眼最佳矫正视力。
12.双眼平衡:
试镜架的试戴情形与验光盘不同,前者更加接近自然状态,再加上镜眼距等因素的存在,验光师还需要在试镜架上进行一次双眼平衡:
a.对于双眼全矫视力一样的顾客:
✓打开双眼,出示包含单眼最佳矫正视力在内的整屏视标;
✓嘱咐顾客“您现在盯着第X行视标(单眼最佳矫正视力),我现在会轮流遮盖你的双眼,你仔细比较一下双眼看到的视标视标是否同样清晰,不要管双眼的亮暗度,只注意清晰度”;
✓轮流遮盖单眼,遮盖时间约为2s,让顾客比较双眼的清晰度,如果等清晰,则双眼平衡结束,如果不等清晰,则在较清晰的眼前附加+0.25D球镜,再次比较,直至双眼等清晰;
✓如果双眼无法等清晰,则需要查看旧镜信息,将戴旧镜后视力较清晰的眼调整的稍清晰即可。
b.对于双眼全矫视力不一样的顾客:
✓打开双眼,出示视力表,测量并记录此时的双眼最佳视力,通常情况下,此时双眼的最佳视力不应该低于验光盘上的双眼最佳矫正视力;
✓嘱咐顾客注视双眼最佳视力的视标,而后双眼同时附加+0.25D球镜,同时询问顾客视标是否变模糊,如果变模糊,则将附加的+0.25D球镜退去,如果依然清晰,则继续增加+0.25D球镜,直至视标变模糊,而后退去最后附加的+0.25D球镜。
13.处方确定:
将以上的最终检查结果完整记录后,根据顾客的主诉、视觉需求以及旧镜信息,确定定最终的远用处方。
通常情况下,需要考虑顾客配戴新镜后的清晰度、舒适度与持久度,三者缺一不可。
如果需要欠矫,必须要有充分的理由,例如病史采集信息、检查结果信息等,而并不是验光师说了算。
a.验光师考虑全矫的情况包括:
✓顾客有驾驶要求,包括汽车、飞机等高速行驶的交通工具;
✓夜间作业要求,此类顾客通常需要足矫,否则容易导致夜间视力下降或者对比敏感度下降;
✓顾客旧镜全矫或过矫,很多时候顾客的旧镜就已经全矫,如果贸然欠矫,会使得其感觉到模糊,也有很多顾客的旧镜处方是过矫的,此时,需要跟顾客充分的沟通,向其说明旧镜的信息是错误的,然后再行全矫;
✓眼位,对于看远或者看近存在
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